3 - Síndromes disfágicas e dispépticas (Cx)

Question 1

Disfagia de transferência

Answer 1

ENGASGO

Question 2

Disfagia de condução

Answer 2

ENTALO

Question 3

Clínica da disfagia de condução

Answer 3

DISFAGIA + REGURGITAÇÃO + PERDA DE PESO

Question 4

Qual a abordagem inicial das disfagias?

Answer 4

ESOFAGOGRAFIA BARITADA

Question 5

Quais as principais causas de obstrução mecânica (disfagia de condução)?

Answer 5

• Divertículos
• Anéis e membranas
• Estenose péptica
• Tumor

Question 6

Quais as principais causas de distúrbio motor (disfagia de condução)?

Answer 6

• Acalásia (pensar em dç de chagas)
• Espasmo esofagiano difuso
• Esclerodermia

Question 7

• Herniação da mucosa e submucosa esofageana
• Entre os mm tireo e cricofaringeo
• Idosos (7ª década), geralmente à esquerda
• Hipertonia do Esfincter esof superior (EES)

Answer 7

DIVERTÍCULO DE ZENKER

Question 8

Divertículo de Zenker é um pseudodivertículo porque…

Answer 8

…não atinge a muscular! Apenas mucosa e submucosa.

Question 9

Clínica do Divertículo de Zenker

Answer 9

Disfagia, halitose, regurgitação

Question 10

Tratamento do Divertículo de Zenker

Answer 10

< 2cm = Só miotomia (NAO CAUSA CLÍNICA)

≥ 2cm = Miotomia + PEXIA (até 5cm) ou ECTOMIA

> 3cm = EDA (Miotomia + diverticulectomia)

Question 11

• Hipertonia do EEI (P> 35mmHg)
• Perda do relaxamento fisiológico do EEI
• Destruição do plexo de Auerbach
• Peristalse anormal

Answer 11

ACALÁSIA

Question 12

Clínica da acalásia

Answer 12

DISFAGIA + REGURGITAÇÃO + PERDA DE PESO

Question 13

Exame padrão-ouro para diagn de Acalásia

Answer 13

ESOFAGOMANOMETRIA

Question 14

Quais são os estágios da Acalásia?

Answer 14

I - até 4cm

II - 4 a 7cm

III - 7 a 10cm

IV - > 10cm

Question 15

Quais são os ttos propostos para Acalásia?

Answer 15

Estágios inciais: Nitrato, antagonistas do Ca, Sildenafil/Botox

Estágios mais avançados: Dilatação pneumática por balão; CARDIOMIOTOMIA A HELLER + FUNDOPLICATURA

Estágio IV (megaesôfago): ESOFAGECTOMIA (Esôfago passa a representar FR para câncer)

Question 16

Qual é o diagnóstico?

Answer 16

ANEL DE SCHATZKI

Question 17

Estreitamento laminar em corpo do esôfago

Disfagia intermitente (grandes qtdes de alimento)

Tto: Dilatação endoscópica

Answer 17

ANEL DE SCHATZKI

Question 18

Qual é o nome do sinal, diagnóstico, exame para diagnóstico e tto?

Answer 18

Sinal do esôfago em saca rolhas

Espasmo esofagiano difuso

ESOFAGOMANOMETRIA COM TESTE PROVOCATIVO

Nitrato, antagonistas do Ca

Miotomia longitudinal (refratariedade)

Question 19

Qual o diagnóstico diferencial mais importante do espasmo esofagiano difuso?

Answer 19

IAM

Question 20

Síndome Dispéptica:

Clínica?

Answer 20

Dor/Queimação epigástrica

Plenitude pós prandial

Saciedade precoce

Question 21

Doenças orgânicas que causam síndrome dispéptica…

Answer 21

Doença biliar

Câncer

Refluxo

Úlcera péptica

Question 22

Uma síndrome dispéptica deverá ser investigada inicialmente com EDA quando… ?

Answer 22

pct >45a

Sinais de alarme (emagrecimento, anemia, disfagia, odinofagia)

Refratariedade ao tto

Question 23

DRGE

Quadro Clínico:

Sintomas típicos?

Sintomas atípicos?

Answer 23

Típicos:

Pirose / Regurgitação

Complicações: Esofagite, úlcera péptica, estenose péptica (disfagia), esôfago de Barrett

Atípicos:

Faringite, rouquidão, tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia

Question 24

METAPLASIA INTESTINAL

Answer 24

ESÔFAGO DE BARRETT

Question 25

VERMELHO SALMÃO

Answer 25

ESÔFAGO DE BARRETT | (LESÃO PRÉ-ADENOCARCINOMATOSA)

Question 26

Medidas antirrefluxo

Answer 26

Perda de peso Elevar a cabeceira Evitar comer 2-3h antes de deitar Eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas

Question 27

Tratamento farmacológico da DRGE

Answer 27

Objetivo: Reduzir acidez/ Duração: 8 semanas IBP em dose plena: Omeprazol 20mg (sempre em jejum - 30 a 60 min antes da alimentação) Recorrência: IBP "sob demanda" ou crônico Sem melhora: IBP "dose dobrada" (2x/dia)

Question 28

Cirurgia antirrefluxo

Answer 28

FUNDOPLICATURA

Question 29

Indicações da cx antirrefluxo? Complicação? Fazer antes da cirurgia...?

Answer 29

Refratariedade (após tto com dose dobrada IBP) Alternativa ao uso crônico Complicação: Estenose / úlcera pHmetria 24h (Padrão ouro para confirmação) Esofagomanometria (escolha da técnica)

Question 30

Técnicas de fundoplicatura

Answer 30

**Total (NISSEN)** Evitar \<30mmHg distal ou \<60% atividade peristáltica Parcial anterior (Dor, Thal) Parcial Posterior (Toupet, Lind)

Question 31

Qual a cx e a técnica?

Answer 31

Fundoplicatura total (NISSEN)

Question 32

Tratamento e acompanhamento do Esôfago de Barrett

Answer 32

IBP 1x/dia ## Footnote **Sem displasia** = EDA 3 a 5 anos **Displasia de baixo grau** = Ablação endoscópica ou EDA 12 meses **Displasia de alto grau (carcinoma in situ)** = Ablação endoscópica **Adenocarcinoma invasivo** = Esofagectomia

Question 33

Úlcera péptica refratária não associada à _H. pylori_ ou Aines

Answer 33

SD DE ZOLLINGER-ELLISON

Question 34

Infecta antro (aumenta gastrina) =\> Hipercloridria Infecta todo estômago =\> Hipocloridria + redução da barreira mucosa protetora

Answer 34

_H. pylori_

Question 35

Dispepsia que piora com alimentação

Answer 35

Úlcera gástrica

Question 36

Dispepsia que piora 2-3h após alimentação e à noite

Answer 36

Úlcera duodenal

Question 37

Úlcera péptica \<45a e sem sinal de alarme Necessário exames para dx?

Answer 37

Não Diagnóstico presuntivo

Question 38

Úlcera péptica \>45a ou sinal de alarme Necessita exames?

Answer 38

EDA! Se gástrica pode ser câncer. Biópsia ao dx e controle de cura com nova EDA.

Question 39

Tratamento da úlcera péptica

Answer 39

1) Reduzir acidez: 4-8 sem 2) Questionar AINE 3) Pesquisar e erradicar H. pylori EDA: Teste rápido da urease / Histologia (bx) Sem EDA: Urease respiratória / Ag fecal / Sorologia 4) Controle de cura: Úlcera gástrica =\> Nova EDA H. pylori =\> 4 semanas dps e sem usar sorologia

Question 40

ERRADICAÇÃO DA H. PYLORI NO BRASIL

Answer 40

CLARITROMICINA 500mg 2x/dia + AMOXICILINA 1g 2x/dia + OMEPRAZOL 20mg 2x/dia

Question 41

Pesquisar H. pylori em casos de...

Answer 41

* Úlcera péptica * Linfoma MALT * Dispepsia Funcional * Uso crônico de AAS/AINES * Anemia ferropriva inexplicada e PTI

Question 42

Quais as indicações de cirurgia nas úlceras pépticas?

Answer 42

1) Refratariedade /Recidiva 2) Perfuração 3) Obstrução 4) Hemorragia refratária

Question 43

Quais cirurgias indicadas para tto de úlcera DUODENAL?

Answer 43

Vagotomia troncular + piloroplastia OU Vagotomia troncular + Antrectomia (B1 ou B2) OU Vagotomia superseletiva (gástrica proximal)

Question 44

GASTRODUODENOSTOMIA

Answer 44

BILLROTH I

Question 45

GASTROJEJUNOSTOMIA

Answer 45

BILLROTH II

Question 46

Cirurgia para úlceras gástricas: TIPO I

Answer 46

Gastrectomia distal + Reconstrução a Billroth I

Question 47

Cirurgia para úlceras gástricas: Tipo II e Tipo III

Answer 47

Vagotomia troncular + Gastrectomia distal + Reconstrução a B1 ou B2

Question 48

Cirurgia para úlceras gástricas: Tipo IV

Answer 48

Gastrectomia Subtotal + Reconstrução em Y de Roux

Question 49

Qual técnica cirurgica foi utilizada?

Answer 49

**BILLROTH I**

Question 50

Qual técnica cirurgica foi utilizada?

Answer 50

**Y DE ROUX**

Question 51

Qual técnica cirurgica foi utilizada?

Answer 51

**BILLROTH II**

Question 52

Quais são as possíveis complicações cirurgicas?

Answer 52

1) Sd de Dumping 2) Gastrite alcalina 3) Sd da Alça aferente

Question 53

Sd de Dumping Precoce? Tardio? tto?

Answer 53

Precoce: 15 a 20min * Distensão intestinal * Dor, nausea, diarreia * Taquicardia, palpitação, rubor. Tardio: 2-3h * Hipoglicemia TTO: Fracionar as refeições, deitar logo após alimentação

Question 54

DOR CONTÍNUA, SEM MELHORA COM VÔMITO (BILIOSO) Mais comum em Billroth II Refluxo biliar e pancreático =\> gastrite DX e TTO?

Answer 54

GASTRITE ALCALINA TTO: Reoperar em Y de Roux (curativo) Colestiramina (só ameniza)

Question 55

DOR QUE MELHORA COM VÔMITO (BILIOSO E EM JATO) Só ocorre em Billroth II Semi-obstrução Dx e tto?

Answer 55

SD DA ALÇA AFERENTE REOPERAR EM Y DE ROUX

Question 56

NEOPLASIA ENDÓCRINA MÚLTIPLA

Answer 56

SD DE WERMER 3P's PÂNCREAS (INSULINOMA, GASTRINOMA...) PITUITÁRIA (PROLACTINOMA) PARATIREOIDE (HIPERPARA)