3 - Síndromes disfágicas e dispépticas (Cx) Flashcards
Disfagia de transferência
ENGASGO
Disfagia de condução
ENTALO
Clínica da disfagia de condução
DISFAGIA + REGURGITAÇÃO + PERDA DE PESO
Qual a abordagem inicial das disfagias?
ESOFAGOGRAFIA BARITADA
Quais as principais causas de obstrução mecânica (disfagia de condução)?
- Divertículos
- Anéis e membranas
- Estenose péptica
- Tumor
Quais as principais causas de distúrbio motor (disfagia de condução)?
- Acalásia (pensar em dç de chagas)
- Espasmo esofagiano difuso
- Esclerodermia
- Herniação da mucosa e submucosa esofageana
- Entre os mm tireo e cricofaringeo
- Idosos (7ª década), geralmente à esquerda
- Hipertonia do Esfincter esof superior (EES)
DIVERTÍCULO DE ZENKER
Divertículo de Zenker é um pseudodivertículo porque…
…não atinge a muscular! Apenas mucosa e submucosa.
Clínica do Divertículo de Zenker
Disfagia, halitose, regurgitação
Tratamento do Divertículo de Zenker
< 2cm = Só miotomia (NAO CAUSA CLÍNICA)
≥ 2cm = Miotomia + PEXIA (até 5cm) ou ECTOMIA
> 3cm = EDA (Miotomia + diverticulectomia)
- Hipertonia do EEI (P> 35mmHg)
- Perda do relaxamento fisiológico do EEI
- Destruição do plexo de Auerbach
- Peristalse anormal
ACALÁSIA
Clínica da acalásia
DISFAGIA + REGURGITAÇÃO + PERDA DE PESO
Exame padrão-ouro para diagn de Acalásia
ESOFAGOMANOMETRIA
Quais são os estágios da Acalásia?
I - até 4cm
II - 4 a 7cm
III - 7 a 10cm
IV - > 10cm
Quais são os ttos propostos para Acalásia?
Estágios inciais: Nitrato, antagonistas do Ca, Sildenafil/Botox
Estágios mais avançados: Dilatação pneumática por balão; CARDIOMIOTOMIA A HELLER + FUNDOPLICATURA
Estágio IV (megaesôfago): ESOFAGECTOMIA (Esôfago passa a representar FR para câncer)
Qual é o diagnóstico?
ANEL DE SCHATZKI
Estreitamento laminar em corpo do esôfago
Disfagia intermitente (grandes qtdes de alimento)
Tto: Dilatação endoscópica
ANEL DE SCHATZKI
Qual é o nome do sinal, diagnóstico, exame para diagnóstico e tto?
Sinal do esôfago em saca rolhas
Espasmo esofagiano difuso
ESOFAGOMANOMETRIA COM TESTE PROVOCATIVO
Nitrato, antagonistas do Ca
Miotomia longitudinal (refratariedade)
Qual o diagnóstico diferencial mais importante do espasmo esofagiano difuso?
IAM
Síndome Dispéptica:
Clínica?
Dor/Queimação epigástrica
Plenitude pós prandial
Saciedade precoce
Doenças orgânicas que causam síndrome dispéptica…
Doença biliar
Câncer
Refluxo
Úlcera péptica
Uma síndrome dispéptica deverá ser investigada inicialmente com EDA quando… ?
pct >45a
Sinais de alarme (emagrecimento, anemia, disfagia, odinofagia)
Refratariedade ao tto
DRGE
Quadro Clínico:
Sintomas típicos?
Sintomas atípicos?
Típicos:
Pirose / Regurgitação
Complicações: Esofagite, úlcera péptica, estenose péptica (disfagia), esôfago de Barrett
Atípicos:
Faringite, rouquidão, tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia
METAPLASIA INTESTINAL
ESÔFAGO DE BARRETT
VERMELHO SALMÃO
ESÔFAGO DE BARRETT
(LESÃO PRÉ-ADENOCARCINOMATOSA)
Medidas antirrefluxo
Perda de peso
Elevar a cabeceira
Evitar comer 2-3h antes de deitar
Eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas
Tratamento farmacológico da DRGE
Objetivo: Reduzir acidez/ Duração: 8 semanas
IBP em dose plena: Omeprazol 20mg
(sempre em jejum - 30 a 60 min antes da alimentação)
Recorrência: IBP “sob demanda” ou crônico
Sem melhora: IBP “dose dobrada” (2x/dia)
Cirurgia antirrefluxo
FUNDOPLICATURA
Indicações da cx antirrefluxo?
Complicação?
Fazer antes da cirurgia…?
Refratariedade (após tto com dose dobrada IBP)
Alternativa ao uso crônico
Complicação: Estenose / úlcera
pHmetria 24h (Padrão ouro para confirmação)
Esofagomanometria (escolha da técnica)
Técnicas de fundoplicatura
Total (NISSEN)
Evitar <30mmHg distal ou <60% atividade peristáltica
Parcial anterior (Dor, Thal)
Parcial Posterior (Toupet, Lind)
Qual a cx e a técnica?
Fundoplicatura total (NISSEN)
Tratamento e acompanhamento do Esôfago de Barrett
IBP 1x/dia
Sem displasia = EDA 3 a 5 anos
Displasia de baixo grau = Ablação endoscópica ou EDA 12 meses
Displasia de alto grau (carcinoma in situ) = Ablação endoscópica
Adenocarcinoma invasivo = Esofagectomia
Úlcera péptica refratária não associada à H. pylori ou Aines
SD DE ZOLLINGER-ELLISON
Infecta antro (aumenta gastrina) => Hipercloridria
Infecta todo estômago => Hipocloridria + redução da barreira mucosa protetora
H. pylori
Dispepsia que piora com alimentação
Úlcera gástrica
Dispepsia que piora 2-3h após alimentação e à noite
Úlcera duodenal
Úlcera péptica
<45a e sem sinal de alarme
Necessário exames para dx?
Não
Diagnóstico presuntivo
Úlcera péptica
>45a ou sinal de alarme
Necessita exames?
EDA!
Se gástrica pode ser câncer.
Biópsia ao dx e controle de cura com nova EDA.
Tratamento da úlcera péptica
1) Reduzir acidez: 4-8 sem
2) Questionar AINE
3) Pesquisar e erradicar H. pylori
EDA: Teste rápido da urease / Histologia (bx)
Sem EDA: Urease respiratória / Ag fecal / Sorologia
4) Controle de cura:
Úlcera gástrica => Nova EDA
H. pylori => 4 semanas dps e sem usar sorologia
ERRADICAÇÃO DA H. PYLORI NO BRASIL
CLARITROMICINA 500mg 2x/dia
+
AMOXICILINA 1g 2x/dia
+
OMEPRAZOL 20mg 2x/dia
Pesquisar H. pylori em casos de…
- Úlcera péptica
- Linfoma MALT
- Dispepsia Funcional
- Uso crônico de AAS/AINES
- Anemia ferropriva inexplicada e PTI
Quais as indicações de cirurgia nas úlceras pépticas?
1) Refratariedade /Recidiva
2) Perfuração
3) Obstrução
4) Hemorragia refratária
Quais cirurgias indicadas para tto de úlcera DUODENAL?
Vagotomia troncular + piloroplastia
OU
Vagotomia troncular + Antrectomia (B1 ou B2)
OU
Vagotomia superseletiva (gástrica proximal)
GASTRODUODENOSTOMIA
BILLROTH I
GASTROJEJUNOSTOMIA
BILLROTH II
Cirurgia para úlceras gástricas:
TIPO I
Gastrectomia distal + Reconstrução a Billroth I
Cirurgia para úlceras gástricas:
Tipo II e Tipo III
Vagotomia troncular +
Gastrectomia distal +
Reconstrução a B1 ou B2
Cirurgia para úlceras gástricas:
Tipo IV
Gastrectomia Subtotal +
Reconstrução em Y de Roux
Qual técnica cirurgica foi utilizada?
BILLROTH I
Qual técnica cirurgica foi utilizada?
Y DE ROUX
Qual técnica cirurgica foi utilizada?
BILLROTH II
Quais são as possíveis complicações cirurgicas?
1) Sd de Dumping
2) Gastrite alcalina
3) Sd da Alça aferente
Sd de Dumping
Precoce?
Tardio?
tto?
Precoce: 15 a 20min
- Distensão intestinal
- Dor, nausea, diarreia
- Taquicardia, palpitação, rubor.
Tardio: 2-3h
- Hipoglicemia
TTO: Fracionar as refeições, deitar logo após alimentação
DOR CONTÍNUA, SEM MELHORA COM VÔMITO (BILIOSO)
Mais comum em Billroth II
Refluxo biliar e pancreático => gastrite
DX e TTO?
GASTRITE ALCALINA
TTO: Reoperar em Y de Roux (curativo)
Colestiramina (só ameniza)
DOR QUE MELHORA COM VÔMITO (BILIOSO E EM JATO)
Só ocorre em Billroth II
Semi-obstrução
Dx e tto?
SD DA ALÇA AFERENTE
REOPERAR EM Y DE ROUX
NEOPLASIA ENDÓCRINA MÚLTIPLA
SD DE WERMER
3P’s
PÂNCREAS (INSULINOMA, GASTRINOMA…)
PITUITÁRIA (PROLACTINOMA)
PARATIREOIDE (HIPERPARA)
