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Clínica Médica e Cirurgia > 3 - Síndromes disfágicas e dispépticas (Cx) > Flashcards

3 - Síndromes disfágicas e dispépticas (Cx) Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Disfagia de transferência

A

ENGASGO

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Q

Disfagia de condução

A

ENTALO

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3
Q

Clínica da disfagia de condução

A

DISFAGIA + REGURGITAÇÃO + PERDA DE PESO

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Q

Qual a abordagem inicial das disfagias?

A

ESOFAGOGRAFIA BARITADA

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5
Q

Quais as principais causas de obstrução mecânica (disfagia de condução)?

A
  • Divertículos
  • Anéis e membranas
  • Estenose péptica
  • Tumor
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6
Q

Quais as principais causas de distúrbio motor (disfagia de condução)?

A
  • Acalásia (pensar em dç de chagas)
  • Espasmo esofagiano difuso
  • Esclerodermia
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7
Q
  • Herniação da mucosa e submucosa esofageana
  • Entre os mm tireo e cricofaringeo
  • Idosos (7ª década), geralmente à esquerda
  • Hipertonia do Esfincter esof superior (EES)
A

DIVERTÍCULO DE ZENKER

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8
Q

Divertículo de Zenker é um pseudodivertículo porque…

A

…não atinge a muscular! Apenas mucosa e submucosa.

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9
Q

Clínica do Divertículo de Zenker

A

Disfagia, halitose, regurgitação

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10
Q

Tratamento do Divertículo de Zenker

A

< 2cm = Só miotomia (NAO CAUSA CLÍNICA)

≥ 2cm = Miotomia + PEXIA (até 5cm) ou ECTOMIA

> 3cm = EDA (Miotomia + diverticulectomia)

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11
Q
  • Hipertonia do EEI (P> 35mmHg)
  • Perda do relaxamento fisiológico do EEI
  • Destruição do plexo de Auerbach
  • Peristalse anormal
A

ACALÁSIA

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12
Q

Clínica da acalásia

A

DISFAGIA + REGURGITAÇÃO + PERDA DE PESO

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13
Q

Exame padrão-ouro para diagn de Acalásia

A

ESOFAGOMANOMETRIA

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14
Q

Quais são os estágios da Acalásia?

A

I - até 4cm

II - 4 a 7cm

III - 7 a 10cm

IV - > 10cm

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15
Q

Quais são os ttos propostos para Acalásia?

A

Estágios inciais: Nitrato, antagonistas do Ca, Sildenafil/Botox

Estágios mais avançados: Dilatação pneumática por balão; CARDIOMIOTOMIA A HELLER + FUNDOPLICATURA

Estágio IV (megaesôfago): ESOFAGECTOMIA (Esôfago passa a representar FR para câncer)

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16
Q

Qual é o diagnóstico?

A

ANEL DE SCHATZKI

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17
Q

Estreitamento laminar em corpo do esôfago

Disfagia intermitente (grandes qtdes de alimento)

Tto: Dilatação endoscópica

A

ANEL DE SCHATZKI

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18
Q

Qual é o nome do sinal, diagnóstico, exame para diagnóstico e tto?

A

Sinal do esôfago em saca rolhas

Espasmo esofagiano difuso

ESOFAGOMANOMETRIA COM TESTE PROVOCATIVO

Nitrato, antagonistas do Ca

Miotomia longitudinal (refratariedade)

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19
Q

Qual o diagnóstico diferencial mais importante do espasmo esofagiano difuso?

A

IAM

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20
Q

Síndome Dispéptica:

Clínica?

A

Dor/Queimação epigástrica

Plenitude pós prandial

Saciedade precoce

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21
Q

Doenças orgânicas que causam síndrome dispéptica…

A

Doença biliar

Câncer

Refluxo

Úlcera péptica

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22
Q

Uma síndrome dispéptica deverá ser investigada inicialmente com EDA quando… ?

A

pct >45a

Sinais de alarme (emagrecimento, anemia, disfagia, odinofagia)

Refratariedade ao tto

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23
Q

DRGE

Quadro Clínico:

Sintomas típicos?

Sintomas atípicos?

A

Típicos:

Pirose / Regurgitação

Complicações: Esofagite, úlcera péptica, estenose péptica (disfagia), esôfago de Barrett

Atípicos:

Faringite, rouquidão, tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia

24
Q

METAPLASIA INTESTINAL

A

ESÔFAGO DE BARRETT

25
Q

VERMELHO SALMÃO

A

ESÔFAGO DE BARRETT

(LESÃO PRÉ-ADENOCARCINOMATOSA)

26
Q

Medidas antirrefluxo

A

Perda de peso

Elevar a cabeceira

Evitar comer 2-3h antes de deitar

Eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas

27
Q

Tratamento farmacológico da DRGE

A

Objetivo: Reduzir acidez/ Duração: 8 semanas

IBP em dose plena: Omeprazol 20mg

(sempre em jejum - 30 a 60 min antes da alimentação)

Recorrência: IBP “sob demanda” ou crônico

Sem melhora: IBP “dose dobrada” (2x/dia)

28
Q

Cirurgia antirrefluxo

A

FUNDOPLICATURA

29
Q

Indicações da cx antirrefluxo?

Complicação?

Fazer antes da cirurgia…?

A

Refratariedade (após tto com dose dobrada IBP)

Alternativa ao uso crônico

Complicação: Estenose / úlcera

pHmetria 24h (Padrão ouro para confirmação)

Esofagomanometria (escolha da técnica)

30
Q

Técnicas de fundoplicatura

A

Total (NISSEN)

Evitar <30mmHg distal ou <60% atividade peristáltica

Parcial anterior (Dor, Thal)

Parcial Posterior (Toupet, Lind)

31
Q

Qual a cx e a técnica?

A

Fundoplicatura total (NISSEN)

32
Q

Tratamento e acompanhamento do Esôfago de Barrett

A

IBP 1x/dia

Sem displasia = EDA 3 a 5 anos

Displasia de baixo grau = Ablação endoscópica ou EDA 12 meses

Displasia de alto grau (carcinoma in situ) = Ablação endoscópica

Adenocarcinoma invasivo = Esofagectomia

33
Q

Úlcera péptica refratária não associada à H. pylori ou Aines

A

SD DE ZOLLINGER-ELLISON

34
Q

Infecta antro (aumenta gastrina) => Hipercloridria

Infecta todo estômago => Hipocloridria + redução da barreira mucosa protetora

A

H. pylori

35
Q

Dispepsia que piora com alimentação

A

Úlcera gástrica

36
Q

Dispepsia que piora 2-3h após alimentação e à noite

A

Úlcera duodenal

37
Q

Úlcera péptica

<45a e sem sinal de alarme

Necessário exames para dx?

A

Não

Diagnóstico presuntivo

38
Q

Úlcera péptica

>45a ou sinal de alarme

Necessita exames?

A

EDA!

Se gástrica pode ser câncer.

Biópsia ao dx e controle de cura com nova EDA.

39
Q

Tratamento da úlcera péptica

A

1) Reduzir acidez: 4-8 sem
2) Questionar AINE
3) Pesquisar e erradicar H. pylori

EDA: Teste rápido da urease / Histologia (bx)

Sem EDA: Urease respiratória / Ag fecal / Sorologia

4) Controle de cura:

Úlcera gástrica => Nova EDA

H. pylori => 4 semanas dps e sem usar sorologia

40
Q

ERRADICAÇÃO DA H. PYLORI NO BRASIL

A

CLARITROMICINA 500mg 2x/dia

+

AMOXICILINA 1g 2x/dia

+

OMEPRAZOL 20mg 2x/dia

41
Q

Pesquisar H. pylori em casos de…

A
  • Úlcera péptica
  • Linfoma MALT
  • Dispepsia Funcional
  • Uso crônico de AAS/AINES
  • Anemia ferropriva inexplicada e PTI
42
Q

Quais as indicações de cirurgia nas úlceras pépticas?

A

1) Refratariedade /Recidiva
2) Perfuração
3) Obstrução
4) Hemorragia refratária

43
Q

Quais cirurgias indicadas para tto de úlcera DUODENAL?

A

Vagotomia troncular + piloroplastia

OU

Vagotomia troncular + Antrectomia (B1 ou B2)

OU

Vagotomia superseletiva (gástrica proximal)

44
Q

GASTRODUODENOSTOMIA

A

BILLROTH I

45
Q

GASTROJEJUNOSTOMIA

A

BILLROTH II

46
Q

Cirurgia para úlceras gástricas:

TIPO I

A

Gastrectomia distal + Reconstrução a Billroth I

47
Q

Cirurgia para úlceras gástricas:

Tipo II e Tipo III

A

Vagotomia troncular +

Gastrectomia distal +

Reconstrução a B1 ou B2

48
Q

Cirurgia para úlceras gástricas:

Tipo IV

A

Gastrectomia Subtotal +

Reconstrução em Y de Roux

49
Q

Qual técnica cirurgica foi utilizada?

A

BILLROTH I

50
Q

Qual técnica cirurgica foi utilizada?

A

Y DE ROUX

51
Q

Qual técnica cirurgica foi utilizada?

A

BILLROTH II

52
Q

Quais são as possíveis complicações cirurgicas?

A

1) Sd de Dumping
2) Gastrite alcalina
3) Sd da Alça aferente

53
Q

Sd de Dumping

Precoce?

Tardio?

tto?

A

Precoce: 15 a 20min

  • Distensão intestinal
  • Dor, nausea, diarreia
  • Taquicardia, palpitação, rubor.

Tardio: 2-3h

  • Hipoglicemia

TTO: Fracionar as refeições, deitar logo após alimentação

54
Q

DOR CONTÍNUA, SEM MELHORA COM VÔMITO (BILIOSO)

Mais comum em Billroth II

Refluxo biliar e pancreático => gastrite

DX e TTO?

A

GASTRITE ALCALINA

TTO: Reoperar em Y de Roux (curativo)

Colestiramina (só ameniza)

55
Q

DOR QUE MELHORA COM VÔMITO (BILIOSO E EM JATO)

Só ocorre em Billroth II

Semi-obstrução

Dx e tto?

A

SD DA ALÇA AFERENTE

REOPERAR EM Y DE ROUX

56
Q

NEOPLASIA ENDÓCRINA MÚLTIPLA

A

SD DE WERMER

3P’s

PÂNCREAS (INSULINOMA, GASTRINOMA…)

PITUITÁRIA (PROLACTINOMA)

PARATIREOIDE (HIPERPARA)

Clínica Médica e Cirurgia (12 decks)

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