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Medicina Interna > 7. EPOC > Flashcards

7. EPOC Flashcards

1
Q

¿Qué es el EPOC?

A

Condición pulmonar heterogénea caraxterizada por síntomas respiratorios crónicos (Disnea, tos y producción de esputo) debidos a anormalidades de la vía aérea (bronquitis y bronquiolitis) y/o de los alveolos (enfisema) causando obstrucción al flujo aéreo persistente y usualmente progresiva.

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2
Q

¿Cuál es la prevalencia mundial del EPOC?

A

Se estima que 10,3%

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3
Q

¿En qué porcentaje de los casos de EPOC es el tabaquismo el factor de riesgo importante?

A

50%

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4
Q

V/F: “Todos los fumadores pesados desarrollan EPOC”

A

Falso. Menos del 50%

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5
Q

¿Cuál es el mutación genética más asociada al EPOC?

A

Mutación en el gen SERPINA1, que causa el déficit de la alfa 1antitripsina.

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6
Q

V/F: “Los seres humanos nacemos con los pulmones completamente desarrollados”

A

Falso: “ El pulmón se termina de desarrollar a los 20-25 años”

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7
Q

V/F: “Los pacientes con asma e hiperreactividad bronquial tienen más riesgo de desarrollar EPOC”

A

Verdadero: 12 veces más riesgo.

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8
Q

¿Qué es bronquitis crónica?

A

3 meses de tos productiva por 2 años consecutivos.

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9
Q

¿Qué porcentaje de los pacientes con EPOC presentan bronquitis crónica?

A

27-35%

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10
Q

¿Cuáles son algunos de los cambios inflamatorios que se presentan fisiopatológicamente en el EPOC?

A
  1. Inflamación crónica en vía aérea y parénquima
  2. Genera quimiotaxis y producción de factores de crecimiento
  3. Genera mayor estrés oxidativo
  4. Posibilidad de reacción inflamatoria tipo 2
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11
Q

¿Cuál es la célula predominante en el EPOC?

A

Macrófago

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12
Q

¿Cuáles son algunos de los cambios estructurales que se presentan fisiopatológicamente en el EPOC?

A
  1. Desbalance entre proteasas y anti proteasas
  2. Enfisema
  3. Aumento en factores de crecimiento
  4. Fibrosis por aumento en tejido muscular y fibroso
  5. Favorecimiento de obstrucción
  6. Pérdida de recoil pulmonar
  7. Hipersecreción de moco
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13
Q

¿El EPOC genera alteraciones en el intercambio gaseoso?

A

Si. Principalmente por alteración en la relación V/Q. Y se suele acompañar de hipoventilación alveolar.

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14
Q

¿Qué es el EPOC temprano?

A

Inicio biológico de la enfermedad, no inicio clínico.
Es decir, cambios fisiopatológicos e inflamación, pero sin compromiso estructural o sin síntomas.

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15
Q

¿Qué es el EPOC leve?

A

Obstrucción espirométrica leve.

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16
Q

¿Qué es el EPOC juvenil?

A

EPOC que aparece entre los 20-50 años de edad.

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17
Q

¿Qué es el pre-EPOC?

A

Síntomas respiratorios y/o alteración estructural o funcional SIN obstrucción a nivel espirométrico.

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18
Q

¿Qué es el PRISm?

A

FEV1/FVC mayor a 0,7 con FEV1 y/o FVC menor a 0,8

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19
Q

¿Cómo se clasifica taxonómicamente el EPOC?

A
  • Genético: relacionado con deficiencia de alfa 1- antitripsina.
  • Alteraciones en desarrollo pulmonar: Parto prematuro, bajo peso al nacer
  • Afecciones ambientales: tabaquismo, biomasa.
  • Infecciones: Infecciones en la infancia, EPOC asociado a tuberculosis, EPOC asociado a VIH.
  • Asociado a Asma: especialmente asma en la infancia.
  • EPOC de causa desconocida
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20
Q

¿Cómo es la disnea característica del EPOC?

A
  • Progresiva
  • Empeora con el ejercicio
  • Persistente
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21
Q

¿Cuál es la presentación clínica típica del EPOC?

A
  • Disnea
  • Sibilancias recurrentes
  • Tos crónica (Puede ser intermitente, y puede ser no productiva)
  • Infecciones recurrentes de vías respiratorias inferiores (Bronquitis crónica)
  • Exposición a alguna Noxa
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22
Q

¿Se debe tamizar para EPOC a la población asintomática?

A

No.

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23
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico espirométrico del EPOC?

A

Relación FEV1/FVC menor a 0.7 pre y post- broncodilatador.

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24
Q

¿Cuáles son las diferentes maneras en las que puedo clasificar el EPOC?

A
  • Según el grado de obstrucción de la vía aérea
  • Según la carga sintomática
  • Según el riesgo de exacerbación
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25
Q

¿Cómo se clasifica el EPOC según el grado de obstrucción de vía aérea?

A

Según el FEV1 post-broncodilatador:
- GOLD 1: Mayor o igual a 80%- Leve
- GOLD 2: 50-79% - Moderado
- GOLD 3: 30-49% - Grave
- GOLD 4: Menor a 30% - Muy grave

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26
Q

¿Cómo se clasifica el EPOC según la carga sintomática?

A
  • mMRC
  • SGRQ
  • CAT
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27
Q

¿Cómo se clasifica el EPOC según el riesgo de exacerbación?

A

Se valora determinando la cantidad de exacerbaciones en el último año y su severidad.

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28
Q

¿Cómo se clasifica la disnea?

A
  • mMRC Grado 0: Solo hace disnea con ejercicio extremo.
  • mMRC Grado 1: Hace disnea cuando camina rápido o subiendo una pendiente
  • mMRC Grado 2: Hace disnea cuando camina al mismo paso que la gente de su misma edad, o le toca caminar más despacio para no sentir disnea
  • mMRC Grado 3: Disnea al caminar 100 m o después de pocos minutos en planicie.
  • mMRC Grado 4: Disnea de mínimo esfuerzo.
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29
Q

¿Para qué sirve la escala CAT?

A

Un puntaje menor a 10 nos habla de un adecuado control sintomático.

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30
Q

¿En qué casos se solicita TAC de tórax en el estudio del EPOC? 1

A
  1. Para estudiar diagnósticos diferenciales (Px con exacerbaciones persistentes, síntomas desproporcionados)
  2. Para ver si el paciente es candidato a cirugía de reducción de volumen
  3. Tamizaje de cáncer de pulmón (IPA mayor a 20, tabaquismo activo en los últimos 15 años, mayores a 50 años)
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31
Q

¿Cuáles son algunos de los diagnósticos diferenciales del EPOC?

A
  1. Asma
  2. Falla cardíaca
  3. Bronquiectasias
  4. Tuberculosis
  5. Bronquiolitis obliterativa
  6. Panbroquiolitis difusa
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32
Q

¿Cuál es la intervención con mayor potencial de cambiar la historia natural de la enfermedad?

A

Cesación del tabaquismo

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33
Q

¿Qué vacunas es importante aplicarle a los pacientes con EPOC?

A
  • Influenza
  • Covid
  • Neumococo (PCV20 o PCV15)
  • Tdap
  • Virus sincitial respiratorio
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34
Q

¿Qué es la rehabilitación pulmonar?

A

Intervención multimodal para mejorar la condición física y psicológica de pacientes con condiciones respiratorias crónicas y para mejorar la adherencia a largo plazo y los comportamientos saludables.

Incluye: ejercicio, educación, intervenciones de auto-manejo cambios comportamentales.

Programas duran 6-8 semanas.

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35
Q

¿La rehabilitación pulmonar disminuye mortalidad y rehospitalización?

A

Si, siempre y cuando se inicie en las 4 semanas posteriores a una exacerbación.

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36
Q

¿A qué pacientes se les ofrece rehabilitación pulmonar?

A

GOLD B y E.

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37
Q

¿Cuáles son los b2 agonistas de larga acción?

A

Salmeterol, Indacaterol, Olodaterol y Vilanterol

37
Q

¿Cuáles son los dos tipos de B2 agonistas que existen?

A
  • Corta acción
  • Larga acción
37
Q

¿Cuáles son los principales tipos de broncodilatadores que existen?

A

B2 agonistas y antimuscarínicos

38
Q

¿Cuáles son los b2 agonistas de corta acción?

A

Salbutamol y terbutalina

39
Q

¿Cuáles son las RAM de los B2 agonistas?

A
  • Taquiarritmias
  • Temblor
  • Hipokalemia
  • Taquifilaxia
40
Q

¿Cuáles son los dos tipos de antimuscarínicos?

A
  • Corta acción
  • Larga acción
41
Q

¿Cuáles son los antimuscarínicos de corta acción?

A

Ipratropio y Oxitropio

42
Q

¿Cuáles son los antimuscarínicos de larga acción?

A

Tiotropio, Aclidinio, Glicopirrolato, Umeclidinio, Revefenacina

43
Q

¿Cuáles son las RAM de los antimuscarínicos?

A
  • Glaucoma agudo si se usa máscara
44
Q

¿En qué pacientes estará indicado el uso de corticoides inhalados?

A
  • Pacientes con alto riesgo de exacerbaciones
  • Eosinófilos mayores a 300
45
Q

¿Cuáles son las RAM de los corticoides inhalados?

A
  • Aumentan riesgo de: neumonía, candidasis, tuberculosis, infección por micobacterias.
  • Disfonía, equimosis, osteoporosis, diabetes, cataratas.
46
Q

¿Cuando se recomienda fuertemente el uso de ICS?

A
  • Historia de hospitalizaciones por exacerbación de EPOC
  • 2 o más exacerbaciones de EPOC al año
  • Eosinófilos mayor a 300
  • Asma concomitante
47
Q

¿Cuando se sugiere considerar usar ICS?

A
  • 1 exacerbación moderada al año
  • Eosinófilos de 100-300
48
Q

¿Cuando está contraindicada la terapia con ICS?

A
  • Neumonía a repetición
  • Eosinófilos menor a 100
  • Historia de infección por micobateria
49
Q

¿Cuáles son algunos ejemplos de la triple terapia (LABA + LAMA + ICS) en un solo dispositivo?

A
  1. Fluticasone/umeclidinium/vilanterol
  2. Beclometasone/fomoterol/glycopyrronium
  3. Budesonide/formoterol/glycopyrrolate
50
Q

¿Los corticoides orales tienen evidencia en los pacientes con EPOC?

A

NO para el manejo crónico. Pero si tienen utilidad en el paciente exacerbado.

51
Q

¿Cuando usamos los inhibidores de PD4 (Roflumilast)?

A

Este medicamento reduce las exacerbaciones en pacientes exacerbadores frecuentes con bronquitis crónica.

Lo vamos a emplear en pacientes no controlados a pesar de la triple terapia. Con una FEV1 menor a 50%

52
Q

¿Cuáles son las RAM de los inhibidores de PD4 (Roflumilast)?

A

Principalmente GI, cefalea, alteración del sueño.

53
Q

¿Por qué utilizar antibióticos como Azitromicina (250 mg/día) y Eritromicina (250 mg/12 h) en el contexto de EPOC?

A

Hay evidencia débil que sugiere que pueden reducir exacerbaciones en pacientes con alto riesgo de las mismas. Solo en pacientes no fumadores activos.

54
Q

V/F: “La N-Acetil-Cisteína puede reducir exacerbaciones en pacientes sin ICS”

A

Verdadero

55
Q

V/F: “Dupilumab mejoró exacerbaciones”

A

Verdadero, en pacientes GOLD E eosinofílicos.

56
Q

¿Tratamiento farmacológico para GOLD A?

A

A bronchodilator (LABA or LAMA)

57
Q

¿Tratamiento farmacológico para GOLD B?

A

LABA + LAMA

58
Q

¿Tratamiento farmacológico para GOLD E?

A

LABA + LAMA
- Y si tiene más de 300 eosinófilos: adicionar ICS

59
Q

¿Cómo se le hace el seguimiento a los pacientes con EPOC?

A
  • Espirometría anual para evaluar FEV1
  • Considerar caminata de 6 minutos para pacientes que no responden al tto
  • Imagenología si mal control de síntomas o si múltiples exacerbaciones con expectoración
  • Valoración comorbilidades
60
Q

¿Cuando está indicado dar soporte ventilatorio?

A
  • Terapia de elección en pacientes con exacerbación de EPOC e IRA
  • Si tiene hipercapnia persistente post-exacerbación: PACO2 mayor a 53 después de 2-4 semanas.
61
Q

¿Cuáles son las indicaciones para dar oxigenoterapia?

A
  • PaO2 menor a 55 mmHg o SaO2 menor a 88%
  • PaO2 entre 55-60 mmHg + signos de falla cardíaca derecha o eritrocitosis
62
Q

¿Cuáles son las 3 opciones principales cuando hablamos de Terapia Invasiva?

A
  1. Bullectomía
  2. Cirugía de reducción de volumen
  3. Terapia broncoscópica
63
Q

¿Cuando está indicado el trasplante pulmonar?

A
  • BODE 7 o más
  • FEV1 menor a 20%
  • 3 o más exacerbaciones severas en el último año
  • 1 exacerbación con IRA
  • Hipertensión pulmonar moderada a severa
64
Q

¿Qué es una exacerbación?

A

Aumento agudo (menor a 14 días) en disnea y/o tos y esputo, que se puede acompañar de taquicardia o taquipnea y se suele acompañar de inflamación local y/o sistémica.

65
Q

¿Qué mortalidad a 5 años tienen las exacerbaciones?

A

50%

66
Q

¿Cuáles son los desencadenantes más importantes de las exacerbaciones de EPOC?

A
  • Infección: viral o bacteriana
  • Polución
  • Cambios de temperatura
67
Q

¿Cuál es el desencadenante más común de la exacerbación de EPOC?

A

Infección viral, específicamente por rinovirus

68
Q

La presencia de eosinófilos en esputo sugiere etiología ______

A

Viral

69
Q

¿Cuáles pacientes tienen mayor riesgo de exacerbarse?

A
  1. Pacientes que se han exacerbado previamente
  2. Mayor severidad (FEV1 más bajo) o mayor compromiso de la arquitectura pulmonar.
  3. Déficit de vitamina D (Su suplencia en déficit severo reduce en hasta 50% las exacerbaciones)
70
Q

A todos los pacientes con EPOC exacerbado se les debe mandar una ___.

A

PCR

71
Q

¿Cuáles son algunos diagnósticos diferenciales de la exacerbación de EPOC? (7)

A
  • Neumonía
  • TEP
  • Falla cardíaca
  • Neumotórax
  • Derrame pleural
  • Infarto de Miocardio
  • FA
72
Q

¿Cómo se clasifican las exacerbaciones?

A
  • Leve: solo requiere inhaladores.
  • Moderado: requiere inhaladores + Antibiótico y/o corticoides orales.
  • Severa: Hospitalización o visita a urgencias.
73
Q

Si mi paciente tiene una exacerbación severa, debo hacer una clasificación adicional. Explíquela.

A
  1. Sin IRA
  2. Con IRA
  3. Con IRA fatal
74
Q

¿Cómo se define la exacerbación severa sin IRA?

A
  • FR menor a 24
  • FC menor a 95
  • Sin músculos accesorios
  • Sin alteración estado conciencia
  • Venturi menor a 35%
  • PaCO2 normal
75
Q

¿Cómo se define la exacerbación severa con IRA?

A
  • FR mayor a 24
  • Taquicardia
  • Músculos accesorios
  • Sin alteración estado conciencia
  • Venturi mayor a 35%
  • PaCO2 elevada (entre 45-60)
76
Q

¿Cómo se define la exacerbación severa con IRA fatal?

A
  • FR mayor a 30
  • Músculos accesorios
  • Alteración estado conciencia
  • Venturi mayor a 40%
  • PaCO2 mayor a 60
  • pH menor a 7,25
77
Q

¿Cuál es el manejo INICIAL hospitalario de una exacerbación de EPOC?

A
  • Iniciar manejo con O2
  • Determinar severidad para definir pertinencia o no de VMNI
  • Iniciar tratamiento farmacológico
  • Determinar etiología
78
Q

¿A qué pacientes hospitalizo en piso en el contexto de una exacerbación de EPOC?

A
  • Síntomas severos: empeoramiento súbito de la disnea en reposo, taquipnea, desaturación, confusión, letargo.
  • Insuficiencia respiratoria aguda
  • Cianosis, edema periférico
  • Fallo al tratamiento inicial ambulatorio
  • Presencia de comorbilidades graves (FC, arritmias)
  • Falta de apoyo en casa
79
Q

¿A qué pacientes hospitalizo en la UCI en el contexto de una exacerbación de EPOC?

A
  • Disnea grave que responde inadecuadamente a terapia inicial de emergencia.
  • Cambios en el estado de conciencia
  • Hipoxemia progresiva y persistente, PAO2 menor a 40 mmHg y/o acidosis respiratoria grave pH menor a 7.25, a pesar de suplementación de oxígeno y ventilación no invasiva
  • Indicación de ventilación mecánica invasiva
  • Requerimiento de vasopresores, inestabilidad hemodinámica.
80
Q

¿Cuáles son los dos principales pilares del manejo de la exacerbación de EPOC?

A

Broncodilatadores y corticoides sistémicos.

81
Q

¿Qué broncodilatadores usar para el manejo de una exacerbación de EPOC?

A

SABA con o sin SAMA para alivio sintomático.

2 puffs cada hora por 4 horas, y luego continuar según respuesta.

82
Q

¿El uso de corticoides sistémicos para el manejo de exacerbación de EPOC, reducen mortalidad?

A

NO. Pero si disminuyen el tiempo de recuperación, mejoran FEV1 y oxigenación.

Se usan 40 mg de prednisolona por 5 días.

83
Q

¿Cuáles son las indicaciones GOLD para el uso de antibióticos en exacerbación de EPOC?

A
  • Aumento de la disnea, volumen de esputo y purulencia de esputo.
  • Presencia de 2/3 de los anteriores y que uno de ellos sea purulencia del esputo (Sensibilidad 94,4%)
  • Requerimiento de VMI o VMNI
84
Q

¿Qué esquema antibiótico se usa comúnmente en exacerbación de EPOC?

A

Ampicilina sulbactam. Si el paciente va para la UCI, adicionar macrólido. Duración 5-7 días.

84
Q

¿Cuál es la meta de saturación de oxígeno en exacerbación de EPOC?

A

88-92%. Monitorizar con gases arteriales para confirmar que no haya retención de CO2.

85
Q

¿Cuáles son las indicaciones para VMNI en exacerbación de EPOC?

A

Al menos una de las siguientes:
- Acidosis respiratoria (PaCO2 mayor a 45 y pH menor a 7.35)
- Disnea severa con fatiga respiratoria
- Hipoxemia persistente a pesar de oxigenoterapia

86
Q

¿Cuáles son las indicaciones para VMI en exacerbación de EPOC?

A
  • Pacientes que no responden o tienen contraindicado VMNI
  • Estado post-paro
  • Alteración de la conciencia
  • Aspiración masiva o vómito persistente
  • Inhabilidad persistente de barrer secreciones respiratorias
  • Inestabilidad hemodinámica severa sin respuesta a LEV o agentes vasoactivos.
  • Arritmias severas.
87
Q

Haga un resumen del manejo de una exacerbación severa, pero no fatal de EPOC:

A
  • Evaluar severidad síntomas
  • Gases arteriales
  • Rx de Tórax
  • Oxigenoterapia
  • Gases arteriales seriados
  • Oximetría de pulso
  • Broncodilatadores
  • Corticoide oral
  • Determino si hay necesidad de manejo AB
  • Valoro si tiene indicación de VMNI
  • Tromboprofilaxis
  • Manejo comorbilidades
88
Q

Después de un egreso por exacerbación, ¿Cuando debo hacer seguimiento?

A

Al mes y a los 3 meses.

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