23. Anemias Flashcards
1
Q
¿Qué es anemia?
A
Disminución de la concentración de la hemoglobina en la sangre.
2
Q
CASO: Edad mayor a 65 años. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
- Cáncer de colon ascendente
- Síndrome mielodisplásico
- Arteritis temporal
3
Q
CASO: Mujer con menorragias. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Anemia por deficiencia de hierrro
4
Q
CASO: Mujer joven con fotosensibilidad y artritis. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Anemia asociada al lupus eritematoso (usualmente multifactorial)
5
Q
CASO: Síndrome de falla medular (sangrado, infecciones y anemia) con pancitopenia. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Leucemia aguda, anemia aplásica, mielofibrosis.
6
Q
CASO: Antecedente de bypass gástrico. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Anemia por deficiencia de vitamina B12 y folato
7
Q
CASO: Antecedente de válvulas cardíacas mecánicas. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Anemia hemolítica microangiopática
8
Q
CASO: Antecedente de DM1, vítiligo o hipotiroidismo. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Anemia perniciosa
9
Q
CASO: Antecedente de: artritis reumatoide, tuberculosis, enfermedad renal (TFG menor a 60 ml/min), falla cardíaca o vasculitis. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Anemia por enfermedad crónica
10
Q
CASO: Escaso consumo de carnes rojas y verduras frescas. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Anemia por deficiencia de hierro y folatos
11
Q
CASO: Cianoescleras, coiloniquia, glositis o queilitis angular. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Anemia por deficiencia de hierro
12
Q
CASO: Lengua lisa. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Anemia por deficiencia de B12 y folatos
13
Q
CASO: Inapetencia por las carnes rojas. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Anemia por cáncer gástrico
14
Q
CASO: Dolor como síntoma cardinal. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Anemia de células falciformes, mieloma múltiple
15
Q
CASO: Diarrea con falla renal y compromiso neurológico ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Síndrome hemolítico urémico
16
Q
CASO: Bocio. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Anemia asociada a hipotiroidismo bioquímicamente profundo (TSH mayor a 20)
17
Q
CASO: Síndrome febril agudo. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
- Paludismo
- Sepsis por Clostridios
18
Q
CASO: Neumonía por Mycoplasma. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Anemia hemolítica por aglutininas frías
19
Q
CASO: Macroglosia. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Amiloidosis
20
Q
CASO: Ictericia escleral y coluria. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Anemia hemolítica
21
Q
CASO: Soplo cardíaco. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Anemia asociada a endocarditis infecciosa.
22
Q
CASO: Adenopatías generalizadas. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
- Anemia de enfermedad crónica
- Anemia hemolítica autoinmune por linfomas
23
Q
CASO: Esplenomegalia. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
- Anemia hemolítica autoinmune por linfoma
- Mielofibrosis
- Malaria
- Esferocitosis hereditaria
24
Q
CASO: Ascitis y circulación colateral. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
A
Anemia asociada a cirrosis hepática
25
CASO: Fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
- Anemia por linfoma
- Leucemia linfoide crónica
- Tuberculosis
26
¿Qué es el conteo de glóbulos rojos?
Número de glóbulos rojos en millones por microlitro
27
CASO: Anemia microcítica, conteo de glóbulos rojos no disminuye, y permanece normal o casi normal, ¿qué sospechamos?
Beta- talasemia
28
¿Cuáles son las anemias de ADE heterogéneo?
Deficiencias de hierro y ácido fólico y vitamina B12.
29
¿Cuáles son las anemias de ADE homogéneo?
Las de enfermedad crónica.
30
¿Cuál es el punto de corte para interpretar el ADE?
- ADE homogénea: menor a 15%
- ADE heterogénea: mayor a 15%
31
¿Cuál es la fórmula para calcular el VCM?
(Hematocrito/conteo de glóbulos rojos) X10
32
¿Cuáles son las causas de la anemia microcítica con ADE heterogéneo?
- Deficiencia de hierro
- Talasemia Sbeta
- Anemia sideroblástica
- Hemoglobinopatías H,C y E
33
¿Cuáles son las causas de la anemia microcítica con ADE homogéneo?
- Talasemia menor
- Enfermedad inflamatoria crónica
- Intoxicación por plomo
34
¿Cuáles son las causas de la anemia normocítica con ADE heterogéneo?
- Anemia hemolítica congénita (defectos de membrana, enzimas y hemoglobina)
- Autoinmunes
- Microangiopáticas
35
¿Cuáles son las causas de la anemia macrocítica con ADE heterogéneo?
- Deficiencia de folatos y vitamina B12
- Reticulositosis por hemóliisis activa
- Macrocitosis espuria (por aglutininas)
36
¿Cuáles son las causas de la anemia normocítica con ADE homogéneo?
- Enfermedad renal crónica
- Infecciones crónicas
- Neoplasias hematológicas malignas
37
¿Cuáles son las causas de la anemia macrocítica con ADE homogéneo?
- Medicamentos que inhiben síntesis del DNA.
- Hipotiroidismo
- Mielodisplasia
38
¿Qué es el volumen corpuscular medio?
El promedio del tamaño de los eritrocitos
39
¿Qué es la hemoglobina corpuscular media?
El promedio de la hemoglobina que contiene cada eritrocito
40
¿Qué es la concentración media de hemoglobina corpuscular?
Concentración de la hemoglobina que en promedio tiene la masa eritrocitaria.
41
¿Qué son los reticulocitos?
Eritrocitos inmaduros que se han liberado recientemente de la médula ósea.
42
¿Cómo se estimula la síntesis y secreción de la eritropoyetina?
Con la anemia e hipoxia las células intersticiales del túbulo distal renal se induce la internalización del factor inducible por hipoxia.
Y este factor estimula la síntesis y secreción de la EPO.
43
¿Cuáles son los 3 elementos básicos que necesita la médula ósea para producir reticulositosis en sangre periférica?
Fe++, folatos y vitamina B12.
44
¿Qué sospechar cuando los reticulocitos están aumentados sin anemia?
Policitemia vera
45
¿Cómo nos permite clasificar la anemia el índice de producción de reticulocitos corregido (IPRc)?
- IPRc mayores a 2,5: anemia regenerativa
- IPRc menores a 1: anemia arregenerativa
- IPRc valores intermedios: pacientes con 2 causas simultáneas de anemia (arregenerativa y regenerativa), en pacientes con terapia hematínica para anemias arregenerativas que empiezan a mejorar (las primeras dos semanas) y en pacientes normales.
46
La hipercromía en el extendido de sangre periférica se observa en pacientes con __________.
Esferocitosis.
47
La policromatofilia (aumento en la tinción basófila) en el extendido de sangre periférica se correlaciona con __________.
Reticulocitosis
48
¿Qué es la anisocitosis?
El tamaño variable de los eritrocitos.
49
¿Cuando decimos que hay macrocitosis?
Cuando el radio de un eritrocito está por encima de 7-10
50
¿Cuando decimos que hay microcitosis?
Cuando el radio de un eritrocito está por debajo de 7-10
51
ESP: Macrovalocitos. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
- Anemia por deficiencia de vitamina B12 Y ácido fólico
- Mielodisplasia
52
ESP: Microcitos e hipocromía. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
Anemia por deficiencia de hierro
53
ESP: Esquistocitos. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
- Anemia hemolítica microangiopática
- HELLP
- Coagulación intravascular diseminada (CID)
- Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)
- Síndrome hemolítico urémico (SHU)
54
ESP: Esferocitos. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
- Esferocitosis hereditaria
- Anemia hemolítica autoinmune
- Hemoglobinopatía C
55
ESP: Células en diana o target cells. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
- Talasemia
- Anemia por cirrosis hepática
56
ESP: Dacriocitos y glóbulos rojos nucleados. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
- Mielofibrosis
- Deficiencia de B12 grave (Reacción leucoeritroblástica)
57
ESP: Eritrocitos en forma de hoz. ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
Anemia de células falciformes
58
ESP: Equinocitos o "Burr cells". ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
- Enfermedad renal crónica
- Diálisis
- Toma de muestra por vena con perfusión de solución salina al 0.9%
59
ESP: Acantocitos o "spurr cells". ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
- Anorexia nerviosa
- Postesplenectomía
- Otras alteraciones de lípidos de membrana
60
ESP: Eritrocito mordito o "bite cells". ¿Qué sugiere como causa de la anemia?
Anemia por deficiencia de 6GPDH
61
¿Qué diagnóstico(s) sugiere una leucocitosis con neutrofilia con bandas (mayor a 2%)
- Malaria
- Sepsis
- Vasculitis
62
¿Qué diagnóstico(s) sugiere una linfocitosis mayor a 5.000?
Anemia por leucemia linfoide crónica.
63
¿Qué diagnóstico(s) sugieren unos linfocitos atípicos?
Anemia por infecciones virales (Parvovirus)
64
¿Qué diagnóstico(s) sugiere una linfopenia menor a 1.000?
- Lupus eritematoso
- Infección por VIH
65
¿Qué diagnóstico(s) sugiere una trombocitopenia (menor a 10.000) con volumen plaquetario alto?
- Anemia hemolítica microangiopática
- Síndrome de Evans
66
¿Qué diagnóstico(s) sugiere una trombocitosis (Mayor a 450.000)
Anemia por deficiencia de hierro
67
¿Qué diagnóstico(s) sugieren unas macroplaquetas hipogranulares?
Mielodisplasia
68
¿Qué diagnóstico(s) sugieren neutrófilos con núcleos polisegmentados (macropolicitos). 1% con más de 6 núcleos o 5% con más de 5 núcleos?
Deficiencia de vitamina B12 y folatos.
69
¿Qué diagnóstico(s) sugieren unos neutrófilos hipolobulados?
Mielodisplasia
70
¿Qué diagnóstico(s) sugiere una monocitosis (mayor a 1000)?
- Neoplasia sólida
- Anemia asociada a tuberculosis
71
¿Qué diagnóstico(s) sugieren blastos mayor a 20%?
Anemia por leucemia aguda.
72
¿Qué diagnóstico(s) sugieren linfocitos tumorales, células de Sézary, linfocitos peludos, vacuolados, núcleos bilobulados, granulares?
Anemia por linfoma
73
¿Qué diagnóstico(s) sugiere una eosinofilia mayor a 1.500?
Anemia por deficiencia de hierro en parasitosis
74
V/F: "La anemia por deficiencia de hierro puede ser normocítica o incluso tener un VCM alto"
Verdadero: La anemia por deficiencia de hierro (usualmente microcítica) puede cursar como anemia normocítica (30% de los casos) o incluso macrocítica (5% de los casos).
75
V/F: "En la anemia por deficiencia de B12 (usualmente macrocítica), 50% de ellas pueden ser normocíticas e incluso 12% puede ser microcítica"
Verdadero
76
¿Cuál es el primer examen a llevar a cabo para el estudio de la anemia microcítica?
Ferritina sérica.
77
¿Cuál es el indicador más confiable para el diagnóstico de la deficiencia de hierro?
Valor de ferritina debajo de 20 mg/L
78
CASO: Anemia microcítica. Ferritina normal o elevada. ¿Qué hay que descartar?
- Anemia de enfermedad crónica
- Anemia sideroblástica
- Talasemia
(En este contexto la ferrocinética puede ser útil)
79
¿Cómo se calcula el porcentaje de saturación?
(Hierro sérico/Capacidad de fijación de hierro) x 100
80
¿Qué diagnóstico sugiere una anemia microcítica, con hierro sérico mayor a 50-150?
Anemia sideroblástica
81
¿Cuáles son los valores de referencia del hierro sérico?
50-150
82
¿Cuáles son los valores de referencia de la capacidad de fijación de hierro (TIBC)?
250- 400
83
¿Cuáles son los valores de referencia del porcentaje de saturación de transferrina?
20-37%
84
¿En qué casos tendremos una elevación de la capacidad de fijación de hierro (TIBC)?
- Anemia sideroblástica
- Anemia de deficiencia de hierro
85
¿En qué casos tendremos una disminución de la capacidad de fijación de hierro (TIBC)?
Anemia de enfermedad crónica
86
¿En qué casos tendremos una elevación del porcentaje de saturación de transferrina?
- Anemia sideroblástica
- Anemia de enfermedad crónica
87
¿En qué casos tendremos una disminución del porcentaje de saturación de transferrina?
Anemia por deficiencia de hierro
88
CASO: Microcitosis desproporcionada (VCM 65-70 fL), crónica, antecedente familiar de una anemia de características similares, conteo de glóbulos rojos es normal. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?
Beta Talasemia.
89
CASO: Microcitosis desproporcionada (VCM g5-70 fL), crónica, antecedente familiar de una anemia de características similares, conteo de glóbulos rojos es normal.
Usted piensa que se puede tratar de una beta talasemia. ¿Qué hallazgo al ESP podría sugerir aún más este diagnóstico?
Presencia de dianocitos.
90
CASO: Microcitosis desproporcionada (VCM g5-70 fL), crónica, antecedente familiar de una anemia de características similares, conteo de glóbulos rojos es normal.
Usted piensa que se puede tratar de una beta talasemia. ¿Qué prueba confirmaría este diagnóstico?
Elevación de HbA2 en la electrofpresis de hemoglobina.
91
CASO: Anemia microcítica. Por clínica parece haber una enfermedad crónica como posible causa. La TIBC está disminuida y el porcentaje de saturación de transferrina está elevado. Ferritina mayor a 100 mg/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Anemia de enfermedad crónica
92
V/F: "En la anemia de la enfermedad crónica, el VCM usualmente no baja de 70 fL"
Verdadero
93
¿Qué examen poco disponible en nuestro medio podría ayudarnos a distinguir entre la anemia de la enfermedad crónica y la anemia de deficiencia de hierro?
La medición del receptor soluble de a transferrina.
Esta medición estaría elevada en el caso de la deficiencia de hierro.
94
¿Cuál es una manera de distinguir entre la anemia de la enfermedad crónica y la anemia de deficiencia de hierro?
Prueba terapéutica con hierro:
- Evaluar incremento de reticulocitos en 1 semana.
- Evaluar mejoría de Hb en 2 semanas
95
CASO: Anemia microcítica. ADE elevado. Se descartó deficiencia de hierro. Todos los parámetros ferrocinéticos aumentados. ¿Diagnóstico?
Anemia sideroblástica
96
CASO: Anemia microcítica. ADE elevado. Se descartó deficiencia de hierro. Todos los parámetros ferrocinéticos aumentados.
Usted piensa que se puede tratar de una anemia sideroblástica ¿Qué hallazgo al ESP podría sugerir aún más este diagnóstico?
Cuerpos de Heinz
97
CASO: Anemia microcítica. ADE elevado. Se descartó deficiencia de hierro. Todos los parámetros ferrocinéticos aumentados.
Usted piensa que se puede tratar de una anemia sideroblástica ¿Qué prueba confirmaría este diagnóstico?
Tinción de hierro medular
98
Si tenemos una anemia microcítica y queremos distinguir entre talasemia y deficiencia de hierro, ¿Qué índice podemos calcular?
Índice de Mentzer= VCM/#GR
- Valores menores a 13: Talasemia
- Valores mayores a 13: Deficiencia de hierro
