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Medicina Interna > 5. Neumonía > Flashcards

5. Neumonía Flashcards

1
Q

¿Cuáles microorganismos son los más frecuentes causantes de una NAC típica?

A
  1. S. Pneumoniae
  2. S. Aureus
  3. H. Influenzae
  4. Estreptococos del grupo A
  5. M. Catarrhalis
  6. Anaerobios
  7. Gram Negativos
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2
Q

¿Qué es una neumonía adquirida en el hospital?

A

Neumonía que inicia:
- Después de las 48 horas posteriores al ingreso hospitalario
- Antes de 7 días del egreso hospitalario

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Q

¿Qué es una neumonía adquirida en la comunidad?

A

Neumonía que inicia:
- Antes de las 48 horas posteriores al ingreso hospitalario
- Después de 7 días del egreso hospitalario

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4
Q

¿Cómo va a ser la presentación clínica de la NAC típica?

A
  • Cuadro severo y agudo con respuesta inflamatoria sistémica
  • Síndrome de consolidación
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Q

¿Cómo va a ser la presentación clínica de la NAC atípica?

A
  • Cuadro insidioso
  • Walking pnemonia (el paciente entra caminando al consultorio, no se ve tan mal, pero la auscultación si es anormal)
  • Manifestaciones extrapulmonares
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6
Q

¿Qué manifestaciones extrapulmonares se pueden presentar en una NAC por M. Pneumoniae?

A

Anemia hemolítica, miringitis bullosa.

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7
Q

¿Qué manifestaciones extrapulmonares se pueden presentar en una NAC por Legionella?

A

Hiponatremia, elevación de transaminasas.

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8
Q

¿Cuáles microorganismos son los más frecuentes causantes de una NAC atípica?

A
  1. M. Pneumoniae
  2. C. Pneumoniae
  3. Legionella
  4. C. Psittaci
  5. Tularemia
  6. Fiebre Q
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9
Q

¿Cuáles microorganismos son los más frecuentes causantes de una NAC por hongos?

A
  1. Histoplasma
  2. Criptococcus
  3. Coccidiomicosis
  4. Paracoccidiomicosis
  5. Pneumocystis
  6. Aspergilus

Pacientes inmunocomprometidos

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10
Q

¿Cuáles microorganismos son los más frecuentes causantes de una NAC viral?

A
  1. Influenza
  2. Rinovirus
  3. Coronavirus
  4. VSR
  5. Adenovirus
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11
Q

¿Cuáles son los dos microorganismos más importantes a descartar en el abordaje de la NAC?

A

MRSA y Pseudomonas.

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12
Q

¿Cuáles son las tres preguntas que debo tener en cuenta para instaurar el manejo antibiótico?

A
  1. ¿Se ha aislado MRSA o Pseudomonas en el último año?
  2. ¿Ha estado hospitalizado en los últimos 90 días?
  3. ¿Ha recibido terapia antibiótica en los últimos 90 días?
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13
Q

¿Con exposición a qué animal tiene relación la neumonía por C. Psittaci?

A

Pájaros

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14
Q

¿Con exposición a qué animal tiene relación la neumonía por Tularemia?

A

Conejos

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15
Q

¿Con exposición a qué animal tiene relación la neumonía por Fiebre Q?

A

Animales de granja: cabras, cerdos.

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16
Q

¿Cuando clasificamos la NAC como grave?

A

Al cumplir 1 criterio mayor o 3 o más criterios menores.

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17
Q

¿Cuáles son los dos criterios mayores de gravedad que existen para la NAC?

A
  1. Choque séptico con necesidad de vasopresores
  2. Insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica.
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18
Q

¿Cuáles son los dos criterios menores de gravedad que existen para la NAC?

A
  1. FR mayor a 30 rpm
  2. Pa/Fi menor o igual a 250
  3. Infiltrados multilobares
  4. Confusión/Desorientación
  5. BUN mayor o igual a 20
  6. Leucopenia menor a 4000
    7.Trombocitopenia menor a 100.000
  7. Hipotermia menor a 36 grados
  8. Hipotensión que requiere reanimación intensiva con líquidos
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19
Q

¿Cómo va a ser la presentación clínica de la NAC viral?

A

Proceso insidioso, con síntomas respiratorios superiores (gripe), que puede evolucionar a un posible SDRA.

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20
Q

¿Cómo se estratifica la neumonía adquirida en la comunidad?

A

CURB 65:
- C- Confusion: Folstein menor a 9 o desorientación
- U-Uremia: BUN mayor a 19
- R-Respiración: Más de 30 rpm
- B- Blood pressure: PAS menor a 90 o PAD menor a 60
- 65: Mayor de 65 años

  1. Grupo 1: (0-1 puntos)
  2. Grupo 2: (2 puntos)
  3. Grupo 3: (3-5 puntos)
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21
Q

¿A quiénes manejo ambulatoria, y a quienes hospitalariamente según los grupos del CURB-65?

A

Grupo 1: Ambulatoria
Grupos 2 y 3: Hospitalaria

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22
Q

¿A quiénes manejo ambulatoria, y a quienes hospitalariamente?

A
  • Px con comorbilidades descompensadas
  • Px hospitalizados en el último año
  • Compromiso clínico importante
  • Compromiso paraclínico importante: Leucocitosis grave, trombocitopenia grave, neutropenia marcada, paciente inmunosuprimido.
  • Complicaciones: multilobar, neumatoceles (necrotizante), derrame pleural
  • Factores sociales
  • CURB 65 mayor a 1
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23
Q

¿Cuál score vamos a usar para determinar si el paciente va para UCI o para piso de hospitalización?

A

Score ATS/IDSA

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24
Q

¿A partir de qué puntaje del CURB-65 el paciente va para UCI?

A

A partir de los 3 puntos, pero teniendo en cuenta que el 3 no puede ser por el factor edad.

25
Q

¿Qué paraclínicos se le van a pedir a un paciente de grupo 1 según el CURB-65?

A

Rx de Tórax, de pronto un hemograma.

26
Q

¿Qué paraclínicos se le van a pedir a un paciente de grupo 2 según el CURB-65?

A
  • Hemograma
  • BUN
  • CR
  • Glicemia
  • Considerar gasometría o cultivos si lo llegase a requerir.
27
Q

¿Qué paraclínicos se le van a pedir a un paciente de grupo 3 según el CURB-65?

A

Paraclínicos para el cálculo de SOFA.

28
Q

¿A qué pacientes se les debe mandar cultivo y hemocultivos?

A
  1. Riesgo de MRSA o pseudomona
  2. Neumonía severa
  3. Según criterio clínico (Por ejemplo px con EPOC o FQ con bronquiectasias severas, inmunosuprimidos)
29
Q

¿A qué pacientes se les solicita antígeno urinario de legionella o neumococo?

A

A pacientes con nexo epidemiológico de Legionella y en casos de neumonía severa. (Casi no se solicita en la práctica clínica)

30
Q

¿Cómo se maneja la NAC?

A
  1. Paciente inestable: ABCDE
  2. Paciente estable:
    - Oxigenoterapia: a los desaturados
    - LEV
    -Tromboprofilaxis farmacológica
    - Terapia respiratoria (manejo secreciones)
    - Monitorizar (si hospitalizado)
    - Antibioticoterpia
31
Q

¿Por qué las Quinolonas son última línea en Colombia?

A

Porque aumentan la tasa de resistencia y la selección de cepas resistentes de Mycobacterium tuberculosis.

32
Q

¿Qué antibiótico mandar para un paciente de grupo 1 sin factores de riesgo?

A

Amoxacilina 500 mg cada 8 horas por 5-7 días

33
Q

¿Qué antibiótico mandar para un paciente de grupo 1 con factores de riesgo?

A

Amoxacilina/Clavulanato + macrólido

34
Q

¿Qué antibiótico mandar para un paciente de grupo 2 sin factores de riesgo?

A

Ampi/Sulba + Macrólido (Claritromicina)

Si hay alergia: Ceftriaxona, Cefuroxima o Doxiciclina

35
Q

¿Qué antibiótico mandar para un paciente de grupo 2 con factores de riesgo de resistencia?

A

Ceftriaxona

36
Q

¿Qué antibiótico mandar para un paciente de grupo 3?

A
  • Sin FR: Ampi/Sulba + Macrólido (Claritromicina)
  • Con FR para Pseudomona: Cambiarlo por Pip/Tazo o Cefepime
  • Con FR para MRSA: Adicionar Vancomicina o Linezolid al esquema
37
Q

¿Durante cuánto tiempo dar el antibiótico?

A

Mínimo 5 días

38
Q

Si el paciente es alérgico a los betalactámicos, ¿Qué antibióticos debo utilizar?

A
  • Doxiciclina
  • Claritromicina como monoterapia
  • Quinolona respiratoria: Lexofloxacina o moxifloxacina y ciprofloxacina para pacientes ambulatorios.
39
Q

¿Cuando le puedo dar de alta a un paciente con NAC?

A
  • Px estable y sin nuevos criterios de hospitalización
  • Tolera VO y es factible realizar ABO por VO
  • Vacunación a pacientes adultos con neumococo e influenza
40
Q

¿Cuando podemos pasar de ABO IV a ABO VO?

A

Pacientes que cumplen con los siguientes criterios al menos durante 24 horas:
- No confusión
- Tolera VO
- No fiebre
- Estable hemodinámicamente
- FR menor a 25
- SAT mayor a 90

41
Q

¿Cuál es el ABO de elección para la Neumonía adquirida en el hospital?

A

Pip/tazo porque si o si hay que cubrir pseudomonas.

Si hay riesgo de resistencia a pip/tazo, entonces escalonar a Cefepime, o si evoluciona mal escalonar a Meropenem.

42
Q

¿Cuando agregar cubrimiento antibiótico para anaerobios?

A

Sospecha de empiema o absceso pulmonar

43
Q

Dosis de amoxicilina oral

A

500 mg - 1 gramo cada 8 horas

44
Q

Dosis de Doxiciclina oral

A

Dosis de carga: 200 mg, seguir 100 mg cada 12 horas

45
Q

Dosis oral claritromicina

A

500 mg cada 12 horas

46
Q

Dosis oral amoxicilina/clavulanato

A

875/125 mg - 1000/125 mg cada 8 horas

47
Q

Dosis oral Cefuroxima

A

1 gramo cada 8 horas

48
Q

Dosis oral Linezolid

A

600 mg cada 12 horas

49
Q

Dosis IV Ampicilina/Sulbactam

A

1.5-3 gramos cada 6 horas

50
Q

Dosis ceftriaxona IV

A

1-2 gramos cada 24 horas

51
Q

Dosis IV Cefuroxime

A

750 mg cada 8 horas

52
Q

Dosis IV Vancomicina

A

15 mg/kg cada 12 horas

53
Q

Dosis IV Vancomicina

A

15 mg/kg cada 12 horas

54
Q

Dosis IV Linezolid

A

600 mg cada 12 horas

55
Q

Dosis IV Piperacilina/Tazobactam

A

4.5 gramos cada 6 horas

56
Q

Dosis IV Piperacilina/Tazobactam

A

4.5 gramos cada 6 horas

57
Q

Dosis IV Cefepime

A

2 gramos cada 8 horas

58
Q

Dosis IV Cefepime

A

2 gramos cada 8 horas

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