5. Neumonía Flashcards
¿Cuáles microorganismos son los más frecuentes causantes de una NAC típica?
- S. Pneumoniae
- S. Aureus
- H. Influenzae
- Estreptococos del grupo A
- M. Catarrhalis
- Anaerobios
- Gram Negativos
¿Qué es una neumonía adquirida en el hospital?
Neumonía que inicia:
- Después de las 48 horas posteriores al ingreso hospitalario
- Antes de 7 días del egreso hospitalario
¿Qué es una neumonía adquirida en la comunidad?
Neumonía que inicia:
- Antes de las 48 horas posteriores al ingreso hospitalario
- Después de 7 días del egreso hospitalario
¿Cómo va a ser la presentación clínica de la NAC típica?
- Cuadro severo y agudo con respuesta inflamatoria sistémica
- Síndrome de consolidación
¿Cómo va a ser la presentación clínica de la NAC atípica?
- Cuadro insidioso
- Walking pnemonia (el paciente entra caminando al consultorio, no se ve tan mal, pero la auscultación si es anormal)
- Manifestaciones extrapulmonares
¿Qué manifestaciones extrapulmonares se pueden presentar en una NAC por M. Pneumoniae?
Anemia hemolítica, miringitis bullosa.
¿Qué manifestaciones extrapulmonares se pueden presentar en una NAC por Legionella?
Hiponatremia, elevación de transaminasas.
¿Cuáles microorganismos son los más frecuentes causantes de una NAC atípica?
- M. Pneumoniae
- C. Pneumoniae
- Legionella
- C. Psittaci
- Tularemia
- Fiebre Q
¿Cuáles microorganismos son los más frecuentes causantes de una NAC por hongos?
- Histoplasma
- Criptococcus
- Coccidiomicosis
- Paracoccidiomicosis
- Pneumocystis
- Aspergilus
Pacientes inmunocomprometidos
¿Cuáles microorganismos son los más frecuentes causantes de una NAC viral?
- Influenza
- Rinovirus
- Coronavirus
- VSR
- Adenovirus
¿Cuáles son los dos microorganismos más importantes a descartar en el abordaje de la NAC?
MRSA y Pseudomonas.
¿Cuáles son las tres preguntas que debo tener en cuenta para instaurar el manejo antibiótico?
- ¿Se ha aislado MRSA o Pseudomonas en el último año?
- ¿Ha estado hospitalizado en los últimos 90 días?
- ¿Ha recibido terapia antibiótica en los últimos 90 días?
¿Con exposición a qué animal tiene relación la neumonía por C. Psittaci?
Pájaros
¿Con exposición a qué animal tiene relación la neumonía por Tularemia?
Conejos
¿Con exposición a qué animal tiene relación la neumonía por Fiebre Q?
Animales de granja: cabras, cerdos.
¿Cuando clasificamos la NAC como grave?
Al cumplir 1 criterio mayor o 3 o más criterios menores.
¿Cuáles son los dos criterios mayores de gravedad que existen para la NAC?
- Choque séptico con necesidad de vasopresores
- Insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica.
¿Cuáles son los dos criterios menores de gravedad que existen para la NAC?
- FR mayor a 30 rpm
- Pa/Fi menor o igual a 250
- Infiltrados multilobares
- Confusión/Desorientación
- BUN mayor o igual a 20
- Leucopenia menor a 4000
7.Trombocitopenia menor a 100.000 - Hipotermia menor a 36 grados
- Hipotensión que requiere reanimación intensiva con líquidos
¿Cómo va a ser la presentación clínica de la NAC viral?
Proceso insidioso, con síntomas respiratorios superiores (gripe), que puede evolucionar a un posible SDRA.
¿Cómo se estratifica la neumonía adquirida en la comunidad?
CURB 65:
- C- Confusion: Folstein menor a 9 o desorientación
- U-Uremia: BUN mayor a 19
- R-Respiración: Más de 30 rpm
- B- Blood pressure: PAS menor a 90 o PAD menor a 60
- 65: Mayor de 65 años
- Grupo 1: (0-1 puntos)
- Grupo 2: (2 puntos)
- Grupo 3: (3-5 puntos)
¿A quiénes manejo ambulatoria, y a quienes hospitalariamente según los grupos del CURB-65?
Grupo 1: Ambulatoria
Grupos 2 y 3: Hospitalaria
¿A quiénes manejo ambulatoria, y a quienes hospitalariamente?
- Px con comorbilidades descompensadas
- Px hospitalizados en el último año
- Compromiso clínico importante
- Compromiso paraclínico importante: Leucocitosis grave, trombocitopenia grave, neutropenia marcada, paciente inmunosuprimido.
- Complicaciones: multilobar, neumatoceles (necrotizante), derrame pleural
- Factores sociales
- CURB 65 mayor a 1
¿Cuál score vamos a usar para determinar si el paciente va para UCI o para piso de hospitalización?
Score ATS/IDSA
¿A partir de qué puntaje del CURB-65 el paciente va para UCI?
A partir de los 3 puntos, pero teniendo en cuenta que el 3 no puede ser por el factor edad.
¿Qué paraclínicos se le van a pedir a un paciente de grupo 1 según el CURB-65?
Rx de Tórax, de pronto un hemograma.
¿Qué paraclínicos se le van a pedir a un paciente de grupo 2 según el CURB-65?
- Hemograma
- BUN
- CR
- Glicemia
- Considerar gasometría o cultivos si lo llegase a requerir.
¿Qué paraclínicos se le van a pedir a un paciente de grupo 3 según el CURB-65?
Paraclínicos para el cálculo de SOFA.
¿A qué pacientes se les debe mandar cultivo y hemocultivos?
- Riesgo de MRSA o pseudomona
- Neumonía severa
- Según criterio clínico (Por ejemplo px con EPOC o FQ con bronquiectasias severas, inmunosuprimidos)
¿A qué pacientes se les solicita antígeno urinario de legionella o neumococo?
A pacientes con nexo epidemiológico de Legionella y en casos de neumonía severa. (Casi no se solicita en la práctica clínica)
¿Cómo se maneja la NAC?
- Paciente inestable: ABCDE
- Paciente estable:
- Oxigenoterapia: a los desaturados
- LEV
-Tromboprofilaxis farmacológica
- Terapia respiratoria (manejo secreciones)
- Monitorizar (si hospitalizado)
- Antibioticoterpia
¿Por qué las Quinolonas son última línea en Colombia?
Porque aumentan la tasa de resistencia y la selección de cepas resistentes de Mycobacterium tuberculosis.
¿Qué antibiótico mandar para un paciente de grupo 1 sin factores de riesgo?
Amoxacilina 500 mg cada 8 horas por 5-7 días
¿Qué antibiótico mandar para un paciente de grupo 1 con factores de riesgo?
Amoxacilina/Clavulanato + macrólido
¿Qué antibiótico mandar para un paciente de grupo 2 sin factores de riesgo?
Ampi/Sulba + Macrólido (Claritromicina)
Si hay alergia: Ceftriaxona, Cefuroxima o Doxiciclina
¿Qué antibiótico mandar para un paciente de grupo 2 con factores de riesgo de resistencia?
Ceftriaxona
¿Qué antibiótico mandar para un paciente de grupo 3?
- Sin FR: Ampi/Sulba + Macrólido (Claritromicina)
- Con FR para Pseudomona: Cambiarlo por Pip/Tazo o Cefepime
- Con FR para MRSA: Adicionar Vancomicina o Linezolid al esquema
¿Durante cuánto tiempo dar el antibiótico?
Mínimo 5 días
Si el paciente es alérgico a los betalactámicos, ¿Qué antibióticos debo utilizar?
- Doxiciclina
- Claritromicina como monoterapia
- Quinolona respiratoria: Lexofloxacina o moxifloxacina y ciprofloxacina para pacientes ambulatorios.
¿Cuando le puedo dar de alta a un paciente con NAC?
- Px estable y sin nuevos criterios de hospitalización
- Tolera VO y es factible realizar ABO por VO
- Vacunación a pacientes adultos con neumococo e influenza
¿Cuando podemos pasar de ABO IV a ABO VO?
Pacientes que cumplen con los siguientes criterios al menos durante 24 horas:
- No confusión
- Tolera VO
- No fiebre
- Estable hemodinámicamente
- FR menor a 25
- SAT mayor a 90
¿Cuál es el ABO de elección para la Neumonía adquirida en el hospital?
Pip/tazo porque si o si hay que cubrir pseudomonas.
Si hay riesgo de resistencia a pip/tazo, entonces escalonar a Cefepime, o si evoluciona mal escalonar a Meropenem.
¿Cuando agregar cubrimiento antibiótico para anaerobios?
Sospecha de empiema o absceso pulmonar
Dosis de amoxicilina oral
500 mg - 1 gramo cada 8 horas
Dosis de Doxiciclina oral
Dosis de carga: 200 mg, seguir 100 mg cada 12 horas
Dosis oral claritromicina
500 mg cada 12 horas
Dosis oral amoxicilina/clavulanato
875/125 mg - 1000/125 mg cada 8 horas
Dosis oral Cefuroxima
1 gramo cada 8 horas
Dosis oral Linezolid
600 mg cada 12 horas
Dosis IV Ampicilina/Sulbactam
1.5-3 gramos cada 6 horas
Dosis ceftriaxona IV
1-2 gramos cada 24 horas
Dosis IV Cefuroxime
750 mg cada 8 horas
Dosis IV Vancomicina
15 mg/kg cada 12 horas
Dosis IV Vancomicina
15 mg/kg cada 12 horas
Dosis IV Linezolid
600 mg cada 12 horas
Dosis IV Piperacilina/Tazobactam
4.5 gramos cada 6 horas
Dosis IV Piperacilina/Tazobactam
4.5 gramos cada 6 horas
Dosis IV Cefepime
2 gramos cada 8 horas
Dosis IV Cefepime
2 gramos cada 8 horas
