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Medicina Interna > 2. Falla Cardíaca > Flashcards

2. Falla Cardíaca Flashcards

1
Q

¿Qué es la falla cardíaca?

A

Síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos que resultan de anomalías cardíacas estructurales o funcionales que conducen a elevación de presiones intracardíacas o a un gasto cardíaco inadecuado en reposo o esfuerzo.

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2
Q

V/F: “Más del 50% de los pacientes con falla cardíaca son mujeres”

A

Verdadero

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3
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes para la falla cardíaca?

A
  • Enfermedad coronaria
  • Hipertensión arterial
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4
Q

¿Cuándo sospechar clínicamente una falla cardíaca?

A

Disnea, edema caudal, distensión yugular, tercer ruido.

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5
Q

¿Cuáles son los estadíos de la AHA para la falla cardíaca?

A
  • Estadío A: Riesgo de falla cardíaca
  • Estadío B: Pre- falla cardíaca
  • Estadío C: Falla cardíaca sintomática
  • Estadío D: Falla cardíaca avanzada
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6
Q

¿Qué caracteriza a los pacientes en estadío A de falla cardíaca?

A

Pacientes en riesgo de falla cardíaca, pero sin signos o síntomas, sin enfermedad cardíaca estructural o funcional y sin alteración de biomarcadores.

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7
Q

Mencione 7 ejemplos de grupos de pacientes en estadío A de falla cardíaca

A
  • Hipertensos
  • Diabéticos
  • Enfermos coronarios
  • Obesos
  • Expuestos a agentes cardiotóxicos
  • Pacientes con variantes genéticas de cardiomiopatía
  • Pacientes con historia familiar de variantes genéticas de cardiomiopatía
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8
Q

¿Qué caracteriza a los pacientes en estadío B de falla cardíaca?

A

Pacientes sin signos o síntomas de falla cardíaca pero con uno de los siguientes:

A) Enfermedad estructural cardíaca
B) Aumento de presiones de llenado
C) Factores de riesgo+ aumento de péptidos natriurético o troponina persistentemente elevada en ausencia de otros diagnósticos

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9
Q

¿Qué caracteriza a los pacientes en estadío C de falla cardíaca?

A

Pacientes CON signos o síntomas actuales o previos de falla cardíaca.

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10
Q

¿Qué caracteriza a los pacientes en estadío D de falla cardíaca?

A

Pacientes marcados de falla cardíaca que interfiere con las actividades de la vida diaria con hospitalización recurrentes a pesar de terapia médica dirigida por metas.

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11
Q

¿Qué es lo más importante que debo hacer en los pacientes con estadío A de falla cardíaca?

A

Modificar los factores de riesgo.

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12
Q

¿Qué es lo más importante que debo hacer en los pacientes con estadío B de falla cardíaca?

A

Tratar enfermedad cardíaca estructural, para prevenir la progresión a IC sintomática.

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13
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo de la falla cardíaca?

A
  • Antecedente de IM y enfermedad coronaria
  • HTA
  • DM
  • Consumo excesivo de alcohol
  • ERC
  • Exposición a quimioterapia cardiotóxica
  • Historia familiar de miocardiopatía o muerte súbita
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14
Q

¿Cuáles son algunos de los síntomas típicos de la falla cardíaca?

A
  • Disnea
  • Ortopnea
  • Disnea paroxística nocturna
  • Tolerancia disminuida al ejercicio
  • Fatiga, cansancio, más tiempo para recuperarse del ejercicio
  • Edema de tobillos
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15
Q

¿Cuáles son algunos de los síntomas menos típicos de la falla cardíaca?

A
  • Tos nocturna
  • Sibilancias
  • Sensación de hinchazón
  • Pérdida del apetito
  • Confusión (especialmente en ancianos)
  • Depresión
  • Palpitaciones
  • Mareo
  • Síncope
  • Bendopnea (IC avanzada)
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16
Q

¿Cuáles son algunos de los signos más específicos de la falla cardíaca?

A
  • Presión venosa yugular elevada
  • Reflujo hepatoyugular
  • Tercer ruido cardíaco (ritmo galopante)
  • Impulso apical desplazado lateralmente
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17
Q

¿Cuáles son algunos de los signos menos específicos de la falla cardíaca?

A
  • Aumento de peso (más de 2 kg/semana)
  • Pérdida de peso (IC avanzada)
  • Pérdida de tejido (caquexia)
  • Soplo cardíaco
  • Edema periférico (tobillos, sacro, escroto)
  • Crépitos pulmonares
  • Derrame pleural
  • Taquicardia
  • Pulso irregular
  • Taquipnea
  • Respiración de Cheyne-Stokes
  • Hepatomegalia
  • Ascitis
  • Extremidades frías
  • Oliguria
  • Presión de pulso estrecha
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18
Q

¿Qué paraclínicos solicitar en el estudio de una falla cardíaca?

A
  • EKG de 12 derivaciones
  • Péptidos natriuréticos (BNP)
  • Ecocardiograma transtorácico
  • Resonancia magnética nuclear cardíaca (para aquellos pacientes con ventana acústica inadecuada)
  • Hemoleucograma
  • Urea
  • Electrolitos
  • Función tiroidea
  • Glucosa en ayunas
  • Hb1AC
  • Perfil lipídico
  • Ferritina
  • Saturación de transferrina
  • Radiografía de tórax
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19
Q

¿Cómo es la clasificación de la NYHA para la falla cardíaca?

A
  • Clase I: Sin limitación de la actividad física.
  • Clase II: Leve limitación a la actividad física. Se siente cómodo en reposo.
  • Clase III: Marcada limitación de la actividad física.
  • Clase IV: Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin malestar. Puede haber síntomas en reposo
20
Q

¿Qué es falla cardíaca con fracción de eyección levemente reducida?

A

Falla cardíaca con FEVI de 41-49%

20
Q

¿Qué es falla cardíaca con fracción de eyección conservada?

A

FEVI mayor o igual a 50% + Evidencia objetiva de anomalías cardíacas estructurales o funcionales compatibles con disfunción diastólica o altas presiones de llenado del ventrículo izquierdo, incluidas las concentraciones elevadas de péptidos natriuréticos.

21
Q

¿Qué es falla cardíaca con fracción de eyección reducida?

A

Falla cardíaca con FEVI menor o igual a 40%

22
Q

¿Qué es falla cardíaca con fracción de eyección reducida mejorada?

A

Pacientes con antecedentes de fracción de eyección reducida que después presentan una FEVI mayor o igual a 50%.

23
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de falla cardíaca?

A

Enfermedad coronaria

24
Q

¿Cuáles son algunas posibles causas de falla cardíaca?

A
  • Enfermedad coronaria
  • HTA
  • Valvulopatías
  • Arritmias
  • Miocardiopatías
  • Cardiopatías congénitas
  • Infecciones (Ej: Enf. de Chagas)
  • Fármacos (Ej: quimioterapia)
  • Infiltrativas (amiloidosis, sarcoidosis)
  • Enfermedad de depósitos (Ej: Enf. de Fabry)
  • Enfermedades endomiocárdicas (Ej: por radioterapia)
  • Enfermedad del pericardio
  • Alteraciones metabólicas
  • Enfermedades musculares (Distrofias)
25
Q

¿Cuando se recomienda solicitar resonancia magnética nuclear cardíaca?

A

Cuando se sospeche:
- Enfermedad infiltrativa (amiloidosis y sarcoidosis)
- Miocardiopatía de Fabry
- Miocarditis
- Miocardiopatía por VI no compacto
- Sobrecarga de hierro

26
Q

¿En qué pacientes se recomienda realizar cateterismo derecho?

A
  • Paciente con FC en quienes se proponga terapias avanzadas.
  • Cuando se sospeche: pericarditis constrictiva, miocardiopatía constrictiva, cardiopatía congénita y estado de gasto cardíaco elevado.
27
Q

¿Cuáles son algunas medidas no farmacológicas que se recomiendan para pacientes con falla cardíaca?

A
  • Manejo por grupo interdisciplinario
  • Educación para el autocuidado
  • Vacunación contra enfermedades respiratorias
  • Tamizaje de depresión, aislamiento social, fragilidad y bajo nivel educativo.
  • Evitar exceso de sodio
  • Actividad física regular
28
Q

¿Cómo se denomina la terapia farmacológica de primera línea para la falla cardíaca con FEr?

A

Los cuatro fantásticos

29
Q

¿Cuáles son los cuatro fantásticos?

A
  • ARNI( Inhibidor de la neprilisina)
  • Betabloqueadores
  • ARM (Antagonista del receptor mineralocortoicoide)
  • ISGLT2
30
Q

¿Cuál es la fisiopatología de la falla cardíaca?

A

Sobreactivación Neurohumoral:
1. Factores precipitantes
2. Disminución gasto cardíaco
3. Activación del SN simpático (Aumento FC, contractibilidad)
4. Activación eje renina angiotensina (Retención agua y sodio, vasoconstricción)
5. Remodelación cardíaca

31
Q

¿Cuál es la definición universal de falla cardíaca?

A

Signos y/o síntomas de insuficiencia cardíaca causados por una anomalía cardíaca estructural y/o funcional.

Y corroborado por al menos uno de los siguientes elementos:
1. Niveles elevados de péptidos natriuréticos
2. Evidencia objetiva de congestión pulmonar o sistémica cardiogénica

32
Q

¿Cuáles son los péptidos natriuréticos y por qué se producen?

A
  • Péptido natriurético atrial
  • Péptido natriurético cerebral

Se producen cuando hay distensión de las cámaras cardíacas. Son péptidos que estimulan la natriuresis (Orinar sodio y agua)

33
Q

¿Cuando consideramos que el BNP es positivo en un contexto ambulatorio?

A

Mayor o igual a 35

34
Q

¿Qué es el NT-proBNP?

A

Precursor del BNP

35
Q

¿Cuando consideramos que el proBNP es positivo en un contexto ambulatorio?

A

Mayor o igual a 125

36
Q

¿Qué paraclínicos y ayudas diagnósticas le debo mandar a un paciente en quien sospecho falla cardíaca?

A
  • BNP/NT proBNP
  • EKG de 12 derivaciones
  • Ecocardiograma transtorácico
  • Radiografía de tórax
  • Hemoleucograma completo
  • Función renal
  • Electrolitos
  • Función tiroidea
  • Glucosa en ayunas y Hb1AC
  • Perfil lipídico
  • Perfil ferrocinético (TSAT y ferritina)
37
Q

¿Qué hallazgos incluyen el hallazgo objetivo de congestión?

A
  • Rx de Tórax (Cefalización del flujo, derrame pleural bilateral, ensanchamiento cardíaco, engrosamiento de los hilios)
  • Aumento en presiones de llenado en Ecocardio
  • Cateterismo derecho o de arteria pulmonar
  • Medición de la presión yugular venosa por alguien experimentado
38
Q

¿Cómo se determina la alteración funcional o estructural del corazón en pacientes con FEVI preservada o moderadamente reducida?

A

El EcoTT me reporta disfunción diastólica ventricular

39
Q

¿Qué voy a hacer luego de iniciar los cuatro fantásticos en pacientes con FEVIr?

A

Ver si el paciente sigue sintomático o persiste con elevación del BNP.

Si sí sigue y tiene FEVI mayor a 35: Considerar terapias de segunda línea
Si sí sigue y tiene FEVI menor a 35: Medir duración QRS

40
Q

¿Qué hacer si el paciente tiene FEVIr menor a 35% y QRS que dure menos de 130 ms?

A

Paciente es candidato a cardioresincronizador implantable

41
Q

¿Qué hacer si el paciente tiene FEVIr menor a 35% y QRS que dure más de 130 ms?

A

Paciente es candidato a cardioresincronización

42
Q

¿Cuando se usa el IECA o ARAII?

A

Solo en el escenario que el paciente no tolere el Sacubitril- Valsartán

43
Q

¿Qué es la Ivabradina?

A

Terapia de segunda línea. La usamos solo si hay ritmo sinusal y FC mayor a 70 lpm.

44
Q

¿Qué es la Hidralazina-Dinitrato?

A

Terapia de segunda línea. La usamos sobre todo en pacientes de raza negra.

45
Q

¿Cuando voy a considerar un cardioresincronizador implantable para prevención de muerte súbita en un paciente con falla cardíaca?

A
  • Paciente con arritmia inestable (que no se haya debido a causas reversibles)
  • Expectativa de vida mayor a 1 año

Medicina Interna (42 decks)

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