2. Falla Cardíaca Flashcards
¿Qué es la falla cardíaca?
Síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos que resultan de anomalías cardíacas estructurales o funcionales que conducen a elevación de presiones intracardíacas o a un gasto cardíaco inadecuado en reposo o esfuerzo.
V/F: “Más del 50% de los pacientes con falla cardíaca son mujeres”
Verdadero
¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes para la falla cardíaca?
- Enfermedad coronaria
- Hipertensión arterial
¿Cuándo sospechar clínicamente una falla cardíaca?
Disnea, edema caudal, distensión yugular, tercer ruido.
¿Cuáles son los estadíos de la AHA para la falla cardíaca?
- Estadío A: Riesgo de falla cardíaca
- Estadío B: Pre- falla cardíaca
- Estadío C: Falla cardíaca sintomática
- Estadío D: Falla cardíaca avanzada
¿Qué caracteriza a los pacientes en estadío A de falla cardíaca?
Pacientes en riesgo de falla cardíaca, pero sin signos o síntomas, sin enfermedad cardíaca estructural o funcional y sin alteración de biomarcadores.
Mencione 7 ejemplos de grupos de pacientes en estadío A de falla cardíaca
- Hipertensos
- Diabéticos
- Enfermos coronarios
- Obesos
- Expuestos a agentes cardiotóxicos
- Pacientes con variantes genéticas de cardiomiopatía
- Pacientes con historia familiar de variantes genéticas de cardiomiopatía
¿Qué caracteriza a los pacientes en estadío B de falla cardíaca?
Pacientes sin signos o síntomas de falla cardíaca pero con uno de los siguientes:
A) Enfermedad estructural cardíaca
B) Aumento de presiones de llenado
C) Factores de riesgo+ aumento de péptidos natriurético o troponina persistentemente elevada en ausencia de otros diagnósticos
¿Qué caracteriza a los pacientes en estadío C de falla cardíaca?
Pacientes CON signos o síntomas actuales o previos de falla cardíaca.
¿Qué caracteriza a los pacientes en estadío D de falla cardíaca?
Pacientes marcados de falla cardíaca que interfiere con las actividades de la vida diaria con hospitalización recurrentes a pesar de terapia médica dirigida por metas.
¿Qué es lo más importante que debo hacer en los pacientes con estadío A de falla cardíaca?
Modificar los factores de riesgo.
¿Qué es lo más importante que debo hacer en los pacientes con estadío B de falla cardíaca?
Tratar enfermedad cardíaca estructural, para prevenir la progresión a IC sintomática.
¿Cuáles son los factores de riesgo de la falla cardíaca?
- Antecedente de IM y enfermedad coronaria
- HTA
- DM
- Consumo excesivo de alcohol
- ERC
- Exposición a quimioterapia cardiotóxica
- Historia familiar de miocardiopatía o muerte súbita
¿Cuáles son algunos de los síntomas típicos de la falla cardíaca?
- Disnea
- Ortopnea
- Disnea paroxística nocturna
- Tolerancia disminuida al ejercicio
- Fatiga, cansancio, más tiempo para recuperarse del ejercicio
- Edema de tobillos
¿Cuáles son algunos de los síntomas menos típicos de la falla cardíaca?
- Tos nocturna
- Sibilancias
- Sensación de hinchazón
- Pérdida del apetito
- Confusión (especialmente en ancianos)
- Depresión
- Palpitaciones
- Mareo
- Síncope
- Bendopnea (IC avanzada)
¿Cuáles son algunos de los signos más específicos de la falla cardíaca?
- Presión venosa yugular elevada
- Reflujo hepatoyugular
- Tercer ruido cardíaco (ritmo galopante)
- Impulso apical desplazado lateralmente
¿Cuáles son algunos de los signos menos específicos de la falla cardíaca?
- Aumento de peso (más de 2 kg/semana)
- Pérdida de peso (IC avanzada)
- Pérdida de tejido (caquexia)
- Soplo cardíaco
- Edema periférico (tobillos, sacro, escroto)
- Crépitos pulmonares
- Derrame pleural
- Taquicardia
- Pulso irregular
- Taquipnea
- Respiración de Cheyne-Stokes
- Hepatomegalia
- Ascitis
- Extremidades frías
- Oliguria
- Presión de pulso estrecha
¿Qué paraclínicos solicitar en el estudio de una falla cardíaca?
- EKG de 12 derivaciones
- Péptidos natriuréticos (BNP)
- Ecocardiograma transtorácico
- Resonancia magnética nuclear cardíaca (para aquellos pacientes con ventana acústica inadecuada)
- Hemoleucograma
- Urea
- Electrolitos
- Función tiroidea
- Glucosa en ayunas
- Hb1AC
- Perfil lipídico
- Ferritina
- Saturación de transferrina
- Radiografía de tórax
¿Cómo es la clasificación de la NYHA para la falla cardíaca?
- Clase I: Sin limitación de la actividad física.
- Clase II: Leve limitación a la actividad física. Se siente cómodo en reposo.
- Clase III: Marcada limitación de la actividad física.
- Clase IV: Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin malestar. Puede haber síntomas en reposo
¿Qué es falla cardíaca con fracción de eyección levemente reducida?
Falla cardíaca con FEVI de 41-49%
¿Qué es falla cardíaca con fracción de eyección conservada?
FEVI mayor o igual a 50% + Evidencia objetiva de anomalías cardíacas estructurales o funcionales compatibles con disfunción diastólica o altas presiones de llenado del ventrículo izquierdo, incluidas las concentraciones elevadas de péptidos natriuréticos.
¿Qué es falla cardíaca con fracción de eyección reducida?
Falla cardíaca con FEVI menor o igual a 40%
¿Qué es falla cardíaca con fracción de eyección reducida mejorada?
Pacientes con antecedentes de fracción de eyección reducida que después presentan una FEVI mayor o igual a 50%.
¿Cuál es la causa más frecuente de falla cardíaca?
Enfermedad coronaria
¿Cuáles son algunas posibles causas de falla cardíaca?
- Enfermedad coronaria
- HTA
- Valvulopatías
- Arritmias
- Miocardiopatías
- Cardiopatías congénitas
- Infecciones (Ej: Enf. de Chagas)
- Fármacos (Ej: quimioterapia)
- Infiltrativas (amiloidosis, sarcoidosis)
- Enfermedad de depósitos (Ej: Enf. de Fabry)
- Enfermedades endomiocárdicas (Ej: por radioterapia)
- Enfermedad del pericardio
- Alteraciones metabólicas
- Enfermedades musculares (Distrofias)
¿Cuando se recomienda solicitar resonancia magnética nuclear cardíaca?
Cuando se sospeche:
- Enfermedad infiltrativa (amiloidosis y sarcoidosis)
- Miocardiopatía de Fabry
- Miocarditis
- Miocardiopatía por VI no compacto
- Sobrecarga de hierro
¿En qué pacientes se recomienda realizar cateterismo derecho?
- Paciente con FC en quienes se proponga terapias avanzadas.
- Cuando se sospeche: pericarditis constrictiva, miocardiopatía constrictiva, cardiopatía congénita y estado de gasto cardíaco elevado.
¿Cuáles son algunas medidas no farmacológicas que se recomiendan para pacientes con falla cardíaca?
- Manejo por grupo interdisciplinario
- Educación para el autocuidado
- Vacunación contra enfermedades respiratorias
- Tamizaje de depresión, aislamiento social, fragilidad y bajo nivel educativo.
- Evitar exceso de sodio
- Actividad física regular
¿Cómo se denomina la terapia farmacológica de primera línea para la falla cardíaca con FEr?
Los cuatro fantásticos
¿Cuáles son los cuatro fantásticos?
- ARNI( Inhibidor de la neprilisina)
- Betabloqueadores
- ARM (Antagonista del receptor mineralocortoicoide)
- ISGLT2
¿Cuál es la fisiopatología de la falla cardíaca?
Sobreactivación Neurohumoral:
1. Factores precipitantes
2. Disminución gasto cardíaco
3. Activación del SN simpático (Aumento FC, contractibilidad)
4. Activación eje renina angiotensina (Retención agua y sodio, vasoconstricción)
5. Remodelación cardíaca
¿Cuál es la definición universal de falla cardíaca?
Signos y/o síntomas de insuficiencia cardíaca causados por una anomalía cardíaca estructural y/o funcional.
Y corroborado por al menos uno de los siguientes elementos:
1. Niveles elevados de péptidos natriuréticos
2. Evidencia objetiva de congestión pulmonar o sistémica cardiogénica
¿Cuáles son los péptidos natriuréticos y por qué se producen?
- Péptido natriurético atrial
- Péptido natriurético cerebral
Se producen cuando hay distensión de las cámaras cardíacas. Son péptidos que estimulan la natriuresis (Orinar sodio y agua)
¿Cuando consideramos que el BNP es positivo en un contexto ambulatorio?
Mayor o igual a 35
¿Qué es el NT-proBNP?
Precursor del BNP
¿Cuando consideramos que el proBNP es positivo en un contexto ambulatorio?
Mayor o igual a 125
¿Qué paraclínicos y ayudas diagnósticas le debo mandar a un paciente en quien sospecho falla cardíaca?
- BNP/NT proBNP
- EKG de 12 derivaciones
- Ecocardiograma transtorácico
- Radiografía de tórax
- Hemoleucograma completo
- Función renal
- Electrolitos
- Función tiroidea
- Glucosa en ayunas y Hb1AC
- Perfil lipídico
- Perfil ferrocinético (TSAT y ferritina)
¿Qué hallazgos incluyen el hallazgo objetivo de congestión?
- Rx de Tórax (Cefalización del flujo, derrame pleural bilateral, ensanchamiento cardíaco, engrosamiento de los hilios)
- Aumento en presiones de llenado en Ecocardio
- Cateterismo derecho o de arteria pulmonar
- Medición de la presión yugular venosa por alguien experimentado
¿Cómo se determina la alteración funcional o estructural del corazón en pacientes con FEVI preservada o moderadamente reducida?
El EcoTT me reporta disfunción diastólica ventricular
¿Qué voy a hacer luego de iniciar los cuatro fantásticos en pacientes con FEVIr?
Ver si el paciente sigue sintomático o persiste con elevación del BNP.
Si sí sigue y tiene FEVI mayor a 35: Considerar terapias de segunda línea
Si sí sigue y tiene FEVI menor a 35: Medir duración QRS
¿Qué hacer si el paciente tiene FEVIr menor a 35% y QRS que dure menos de 130 ms?
Paciente es candidato a cardioresincronizador implantable
¿Qué hacer si el paciente tiene FEVIr menor a 35% y QRS que dure más de 130 ms?
Paciente es candidato a cardioresincronización
¿Cuando se usa el IECA o ARAII?
Solo en el escenario que el paciente no tolere el Sacubitril- Valsartán
¿Qué es la Ivabradina?
Terapia de segunda línea. La usamos solo si hay ritmo sinusal y FC mayor a 70 lpm.
¿Qué es la Hidralazina-Dinitrato?
Terapia de segunda línea. La usamos sobre todo en pacientes de raza negra.
¿Cuando voy a considerar un cardioresincronizador implantable para prevención de muerte súbita en un paciente con falla cardíaca?
- Paciente con arritmia inestable (que no se haya debido a causas reversibles)
- Expectativa de vida mayor a 1 año
