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Medicina Interna > 16. Cirrosis > Flashcards

16. Cirrosis Flashcards

1
Q

¿Qué es la cirrosis?

A

Estadío final de la fibrosis hepática caracterizado por la distorsión de la arquitectura hepática y la formación de nódulos de regeneración

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2
Q

¿Cuáles son las diferentes etiologías de la cirrosis?

A
  1. Ingesta de alcohol (24%)
  2. Hepatitis autoinmune (14%)
  3. Criptogénica (12%)
  4. Hígado graso no alcohólico (11%)
  5. Cirrosis biliar primaria (9%)
  6. VHB (8%)
  7. VHC (7%)
  8. Hepatocarcinoma (6%)
  9. Coinfección VHB + VHC (3%)
  10. Hemocromatosis (2%)
  11. Enfermedad de Wilson (2%)
  12. Cirrosis por enfermedad cardíaca (1%)
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3
Q

¿Cómo es la presentación clínica de la cirrosis?

A
  1. Ictericia
  2. Aumento en estrógenos
  3. Encefalopatía
  4. Coagulopatía
  5. Trombocitopenia
  6. Hipoalbuminemia
  7. Hemorroides
  8. Várices esofágicas
  9. Caput medusae
  10. Afección cardiopulmonar
  11. Afección renal.
  12. Bacteriemia transitoria
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4
Q

¿Cuáles son las afecciones cardiopulmonares que se presentan en el paciente cirrótico?

A
  • Cardiomiopatía cirrótica
  • Síndrome hepatopulmonar
  • Hipertensión portopulmonar
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5
Q

¿En qué personas se realiza búsqueda activa de cirrosis?

A
  • Obesos y diabéticos (por el riesgo de hígado graso)
  • Alcohólicos
  • Personas con síntomas sugestivos
  • Alteraciones crónicas de perfil hepático
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6
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de la cirrosis?

A

Clínica + Laboratorios + Imagen compatible

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7
Q

¿Qué hallazgos a la ecografía hepática pueden sugerir cirrosis?

A
  • Hígado pequeño
  • Hígado nodular
  • Hepatopatía crónica
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8
Q

¿Cuál es el gold standard para el diagnóstico de la cirrosis?

A

Biopsia hepática, pero no es necesaria hacerla en todos los pacientes.

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9
Q

¿Cuáles son los dos scores principales que existen para la estadificación de la cirrosis?

A
  • CHILD (Me predice mortalidad a 1-2 años, útil para evaluar cambios crónicos)
  • MELDNa (Me predice mortalidad a 3 meses. Su principal utilidad es para determinar quien necesita transplante)
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10
Q

¿Cómo se interpreta el score CHILD?

A
  • Clase A: 5-6
  • Clase B: 7-9
  • Clase C: 10-15
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11
Q

¿Cuáles son los criterios que evalúa el CHILD?

A

Mnemotecnia: BATEA
- B: Bilirrubina
- A: Ascitis
- T: Tiempo de protrombina
- E: Encefalopatía
- A: Albúmina

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12
Q

¿Cómo es el manejo de una hemocromatosis?

A

Flebotomías

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12
Q

¿Cómo es el manejo de una hepatitis autoinmune?

A

Inmunosupresión

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12
Q

¿Cómo es el manejo de una enfermedad de Wilson?

A

Quelantes de cobre y zinc

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13
Q

¿Cómo es el manejo de una Hepatitis B?

A

Tenofovir

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14
Q

¿Cómo es el manejo de una Hepatitis C?

A

Antivirales directos

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15
Q

¿Cómo es el manejo de un hepatocarcinoma?

A

Terapia por radiología intervencionista y transplante

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16
Q

¿Qué tamizajes se deben hacer en los pacientes cirróticos?

A
  • Endoscopia (para buscar várices esofágicas)
  • Ecografía hepática (cada 6 meses buscando hepatocarcinoma)
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17
Q

¿Cada cuánto se debe hacer endoscopia en pacientes cirróticos?

A
  • Si tiene várices: anualmente
  • Si no tiene várices: cada 2-3 años
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18
Q

¿Qué pacientes tienen indicación de transplante hepático?

A
  • MELD de 16 o más
  • Carcinoma hepatocelular
  • Sx hepatopulmonar o hipertensión portopulmonar
  • Polineuropatía amiloide familiar
  • Hiperoxaluria primaria
  • Fibrosis quística
  • Trombosis de la arteria hepática en los primeros 14 días del transplante hepático
  • Colangiocarcinoma hiliar
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19
Q

¿Qué son y cuáles son los criterios de Milán?

A

Los criterios que me dicen a qué paciente, a pesar de tener hepatocarcinoma, lo puedo trasplantar:

  • Lesión única menor a 5 cm
  • Múltiples lesiones (máximo 3) menor a 3 cm todas
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20
Q

¿A partir de qué valor consideramos una hipertensión portal clínicamente significativa?

A

Mayor a 10 mmHg

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21
Q

¿Cuáles son los diferentes grados de ascitis?

A
  • Grado 1: Solo evidente por ecografía
  • Grado 2: Evidente al examen físico
  • Grado 3: Ascitis a tensión
22
Q

¿A qué pacientes hay que hacerles parecentesis?

A

Ascitis grado 2 hacia arriba

23
Q

¿Qué estudios hay que hacer posterior a la paracentesis?

A
  • Estudio citológico
  • Estudio de proteínas
  • Colesterol (mayor a 45 mg/dL sugiere malignidad, se deben tomar marcadores tumorales)
  • GASA (En el primer episodio de ascitis)
  • Glucosa
  • Cultivo en botella de hemocultivo
24
Q

¿Qué es el GASA?

A

Gradiente de Albúmina Sérica con Albúmina Ascítica.
- Mayor a 1.1: Me sugiere etiología hipertensiva
- Menor a 1.1: Me sugiere etiología NO hipertensiva

25
Q

¿Por qué a todo paciente con cirrosis descompensada se le debe hacer paracentesis?

A

Para descartarle peritonitis bacteriana espontánea.

26
Q

¿Hay contraindicación para la paracentesis por recuento plaquetario o INR?

A

No

27
Q

¿Cómo es el manejo inicial de la cirrosis?

A
  • Espironolactona 100 mg y titular cada 48-72 horas.
  • Restricción hidrosalina
28
Q

¿Cuando se añade furosemida al manejo de la ascitis?

A

Se agrega Furosemida 40 mg/día cuando tenga congestión periférica y se titula cada 24 horas.

29
Q

¿Cuál es la dosis máxima de Espironolactona y Furosemida?

A
  • Espironolactona: 400 mg/día
  • Furosemida: 160 mg/día
30
Q

¿Qué hacemos ante una ascitis resistente a diuréticos?

A
  • Midodrine.
  • Paracentesis evacuatorias seriadas (cada 15 días)
  • TIPS (Sobre todo cuando el paciente tiene más de 3 paracentesis en 1 año, hacer comunicación entre la vena porta y la vena cava inferior)
  • Alfapump (conectan peritoneo con vejiga)
31
Q

¿Qué es una paracentesis de gran volumen?

A

Mayor a 5 litros

32
Q

¿Por qué hay que reponer albúmina en pacientes tras una paracentesis de gran volumen?

A

Hay que reponer 8g/L de albúmina, porque sino puede hacer síndrome hepatorenal.

33
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones para el TIPS?

A
  1. CHILD mayor a 11 y BT mayor a 3
  2. Plaquetas menores a 75.000 o INR mayor a 2
  3. Encefalopatía WH II o III
  4. Infección o afección renal progresiva
  5. Disfunción sistólica o diastólica severa
  6. Hipertensión pulmonar
34
Q

¿Qué es peritonitis bacteriana espontánea?

A

Infección de líquido peritoneal de manera espontánea (sin inoculación directa como ruptura de vísceras, trauma).

Hay que sospecharlo en toda descompensación.

35
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de una peritonitis bacteriana espontánea?

A

Más de 250 polimorfonucleares en el líquido ascítico de la paracentesis, o presencia de bacterias en el gram o el cultivo de la paracentesis.

36
Q

¿Qué hago si en el gram o el cultivo de la paracentesis tengo bacterias, pero no tengo respuesta inflamatoria (Es decir, no tengo PMN en líquido ascítico)?

A
  1. Si tengo clínica de infección: lo trato como clínica de PBE
  2. Si NO tengo clínica de infección: Paracentesis en 48 horas y si sigue con bacteriascitis, o me evoluciona a neutroascitis (Más de 250 PMN) lo trato como PBE.
37
Q

¿Cómo se trata la peritonitis bacteriana espontánea?

A
  • Ceftriaxona.
  • Albúmina 1 g/Kg al momento del diagnóstico y a los 3 días.
38
Q

¿A qué pacientes ambulatoriamente se les deja profilaxis antibiótica para que no hagan PBE?

A
  • Pacientes con sangrado variceal (Antibiótico durante 5 días)
  • Líquido ascítico con: menos de 1 gr de proteínas o menos de 1,5 gr/dL de proteínas en CHILD C (Profilaxis con quinolona de por vida)
  • Antecedente de PBE (Profilaxis con quinolona de por vida)
39
Q

¿Cómo se manejan las várices pequeñas en los pacientes cirróticos?

A

BB no selectivos buscando FC menor a 60 lpm

40
Q

¿Cómo se manejan las várices de alto riesgo en los pacientes cirróticos?

A
  • BB no selectivos buscando FC menor a 60 lpm
  • Y si son no respondedores: ligadura endoscópica con banda
41
Q

¿Cuál es el beta-bloqueador de elección para el manejo de las várices esofágicas de los pacientes cirróticos?

A

Carvedilol (Porque baja mucho la presión portal). Pero si esta opción nos está hipotensando mucho al paciente, la segunda opción es Propranolol.

41
Q

¿Cuándo se utiliza terapia dual (ligadura + BB) para el manejo de las várices esofágicas de los pacientes cirróticos?

A

Cuando el paciente ya sangró una vez y no queremos que vuelva a pasar.

42
Q

¿Cómo se maneja un sangrado variceal agudo?

A
  1. Unidad de cuidado intensivo
  2. Reanimación hídrica
  3. Transfusión si Hb menor a 7 (Meta es de 7-9)
  4. Iniciar vasopresor esplácnico durante 3-5 días
  5. Endoscopia en menos de 12 horas
43
Q

¿Cuáles son los vasopresores esplácnicos? (3) y ¿Cuál es el más empleado?

A
  1. Terlipresina (la más usada)
  2. Somatostatina
  3. Ocreotide
44
Q

¿Cómo se emplea la Terlipresina?

A

2 mg IV c/24 horas por 2 días. Y luego continuar con 1 mg c/24 horas

45
Q

¿Por qué para usar la Terlipresina el paciente debe estar monitorizado en UCI?

A

Porque la Terlipresina da disnea, da dolor torácico y puede generar arritmias

46
Q

¿Cómo se hace la endoscopia en el contexto de un sangrado variceal agudo?

A
  1. Se debe hacer menos de 12 horas después del inicio del sangrado
  2. Eritromicina 250 mg IV pre-endoscópico para mejorar la visualización
  3. Ligadura si el paciente tiene várices esofágicas }
  4. Cianoacrilato si el paciente tiene várices gástricas
47
Q

¿Cuáles pacientes son candidatos a TIPS de rescate?

(Es decir, de una vez le voy a hacer TIPS (si no hay contraindicación) en la misma hospitalización en la que se le manejó el sangrado variceal)

A
  • Gradiente hepático mayor a 20
  • CHILD B + sangrado variceal
  • CHILD C menor a 13 puntos
48
Q

¿Cómo se diagnostica la encefalopatía hepática?

A

Clínicamente: alteraciones en sueño, atención, orientación, estado de alerta.

49
Q

¿Cómo se estradifica la encefalopatía hepática?

A

Escala West Heaven

50
Q

¿Cómo es el manejo de la encefalopatía hepática?

A
  1. Lactulosa
  2. Rifaximina
  3. L-ornitina L-aspartato (LOLA)
51
Q

¿Cuántas deposiciones debe hacer al día un paciente cirrótico tratado con lactulosa?

A

2-3 deposiciones

51
Q

¿Qué es el síndrome hepatorrenal?

A

Síndrome en el cual, secundario a todas las alteraciones hemodinámicas de la circulación portal, el paciente genera alteraciones de la funcionalidad renal.

51
Q

¿Cuáles son las 3 clasificaciones del síndrome hepatorrenal?

A
  1. Síndrome hepatorrenal con lesión renal aguda
  2. Síndrome hepatorrenal con enfermedad renal aguda.
  3. Síndrome hepatorrenal con enfermedad renal crónica
52
Q

¿Cómo se define el síndrome hepatorrenal con lesión renal aguda?

A

a) Incremento absoluto en la creatinina sérica mayor a 0.3 mg/dl en 48 horas y/o

b) Gasto urinario menor a 0,5 ml/kg en 6 horas o

c) Incremento

Medicina Interna (42 decks)

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