7. Desequilibrio ácido-base Flashcards
Balance de pH
El ingreso o producción de protones es igual a su pérdida
¿Por qué puede aumentar la concentración de protones?
Por medio de la ingesta de ácidos y producción de CO2 por el metabolismo basal y ácidos fijos
¿Cuál es el rango normal de pH?
7,35-7,45
¿Cuáles son los reguladores que tamponan el exceso de ácido?
El bicarbonato en extracelular, las proteínas en intracelular y el filtrado glomerular
¿Cuál es el principal ácido volátil del organismo?
El CO2
¿Cuál es el orden de mecanismos compensadores de acidosis?
- Tampones extracelulares
- Ventilación
- Renal
¿Cuál es la relación sal(bicarbonato):ácido(CO2)?
20:1
¿Qué función tienen los tampones extracelulares?
Atrapar protones
¿Qué función tienen los pulmones en el equilibrio ác-base?
Aumentar o disminuir la ventilación para regular la presión de CO2
¿Qué función tienen los riñones en el equilibrio ác-base?
Acidificar o alcalinizar la orina
¿Por qué la regulación renal es más lenta?
Porque implica que se expresen transportadores encargados de la regulación del bicarbonato
¿Cuáles son los mecanismos renales para regular el equilibrio ác-base?
Reabsorción de bicarbonato, producción de bicarbonato y excreción de protones
¿Dónde se reabsorbe la mayor cantidad de bicarbonato?
En el t. proximal (80%) después está el asa de Henle
Condición para que se reabsorba bicarbonato
Las células de los túbulos renales deben mantener su integridad
¿Qué implica la integridad de las células de los túbulos renales?
Expresión y correcta inserción de transportadores en la zona basolateral y apical
¿Qué hace el transportador NHE?
Ingresa sodio y elimina un protón
¿Qué ocurre con el protón que es eliminado por el transportador NHE?
Reacciona con bicarbonato y forma CO2 y H2O
¿Qué ocurre con el CO2 que se formó?
Ingresa por apical a la célula y reacciona con H2O para formar H+ y bicarbonato (este es el bicarbonato que se reabsorbe)
¿Qué enzima transforma el CO2 y H2O en bicarbonato?
La isoforma de anhidrasa carbónica
Recordar
Si se filtra un bicarbonato, se reabsorbe un bicarbonato
¿Cuáles son los dos mecanismos por los que el riñon excreta protones?
Secreción de ácidos titulables y secreción de amonio
¿Dónde se encuentran los ácidos titulabes?
En la orina
¿Cuál es el ácido no titulado más representativo?
El ácido fosfórico
¿Cuándo se genera amonio?
Cuando un H+ liberado en el túbulo reacciona con el amoniaco
¿De qué depende la cantidad de H+ excretado y la acidez titulable?
De la cantidad de amortiguador disponible
¿Qué ocurre cuando el pH baja mucho en el líquido tubular?
Se puede producir una acidosis irrecuperable x-x
¿Qué efecto tiene el aumento de pCO2 en la zona apical del t. distal?
Estimula la inserción por exocitosis de bombas de protones
¿Cómo se forma el ácido fosfórico?
Por una reacción de H+ con fosfato monoácido filtrado
¿Cómo se forma el amonio?
A partir del amoniaco que viene de la desaminación oxidativa de glutamato y glutamina
¿Qué otro intermediario genera la desaminación de glutamina?
Bicarbonato
¿Cómo ingresa a la sangre el bicarbonato producido por la desaminación de la glutamina?
Por un cotransportador de sodio NBCe1-a
*anomalía en éste produce enfermedades renales
¿Qué células se encargan de compensar la alcalosis?
Las céulas intecaladas de los t. colectores
Mecanismo de compensación de la alcalosis
Se elimina bicarbonato por un cotransportador de bicarbonato y Cl-
¿Cuál es la finalidad de ingresar un Cl- cuando se está eliminando un bicarbonato?
Que se mantenga la electroneutralidad
¿Qué ion se ve afectado con un trastorno ác-base? ¿Por qué?
El K+, en caso de alcalosis si ingresa un protón, se elimina un K+
Recordar
alcalosis -> hipokalemia
acidosis -> hiperkalemia
¿Qué es la gasometría arterial?
Un examen que se utiliza para el diagnóstico de un desequilibrio ác-base
¿De qué arteria se obtiene la muestra para la gasomtría arterial?
De la arteria radial
¿A qué corresponde un exceso de base?
A la diferencia entre la base buffer que tiene el paciente y la base buffer que debería tener (normal)
¿Cuál es el rango de referencia del exceso o déficit de base?
+2 a -2 mEq/L
¿Qué representa el valor númerico del exceso o déficit de base?
La cantidad de ácido o base que debería administrarse para corregir el desequilibrio de pH
¿Qué es el anión gap?
La suma de cationes menos la suma de aniones
¿Para qué sirve conocer el anión gap?
Para realizar un diagnóstico diferencial en acidosis metabólicas
Anión gap normal
Suma de K+ y Na+ debe ser igual a la suma de los aniones
¿Cuáles son los aniones más importantes en el LEC?
El bicarbonato y el cloruro
Anión gap aumentado
El bicarbonato o el cloruro disminuyeron
Acidosis hiperclorémica
El anión gap está normal, pero el cloruro está aumentado, lo que hace que disminuya el bicarbonato
