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Fisiología renal > 6. Desequilibrio hidroelectrolítico > Flashcards

6. Desequilibrio hidroelectrolítico Flashcards

1
Q

¿Qué es la presión osmótica?

A

La presión necesaria para detener el flujo de agua a través de una membrana semipermeable

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2
Q

¿Qué es un osmolito efectivo?

A

Un compuesto que es capaz de atraer agua

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3
Q

Ejemplo de osmolito efectivo

A

Na+

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4
Q

Ejemplo de osmolito inefectivo

A

Glucosa y urea

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5
Q

¿Qué ocurre si aumenta la [ ] plasmática de osmolitos efectivos?

A

Deshidratación celular

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6
Q

¿Cuáles son los 3 principales determinantes de la osmolaridad plasmática?

A

La glucosa, el sodio y el nitrógeno ureico

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7
Q

¿Qué principio cumplen los líquidos de nuestro organismo?

A

El principio de electroneutralidad

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8
Q

¿Qué es un balance?

A

Los ingresos son iguales a las pérdidas

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9
Q

Fuentes de ingreso de agua

A

Bebidas, alimentos y oxidación propia del organismo

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10
Q

¿Cuál de las 3 fuentes de ingreso de agua es regulada? ¿Por qué?

A

La ingesta de bebidas porque depende del mecanismo de la sed

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11
Q

¿Por dónde se pierde agua?

A

Por las heces, pulmones, piel y riñones

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12
Q

¿Cuál es el componente regulado de la pérdida de agua?

A

La excreción renal

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13
Q

La regulación del balance de agua se hace por…

A

hormona antidiurética y mecanismo de la sed

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14
Q

Gatillantes del mecanismo de la sed

A

Hiperosmolaridad (causada por hipertonicidad) e hipovolemia

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15
Q

¿Qué hormona se secreta en caso de hipovolemia? ¿Qué hace?

A

Angiotensina II activa el mecanismo de la sed en el hipotálamo

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16
Q

¿Qué efecto tiene la hormona antidiurética?

A

Estimula la reabsorción de agua mediante la inserción de acuaporinas en los túbulos proximales

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17
Q

¿Cuándo se da una alteración en el equilibrio hídrico?

A

Cuando el aporte y pérdida de agua no son iguales

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18
Q

¿Qué osmolito altera el equilibrio hídrico?

A

El sodio

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19
Q

Balance negativo de agua

A

La pérdida es mayor a los ingresos

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20
Q

¿Por qué puede darse un balance negativo de agua?

A

Porque disminuyen los ingresos o aumenta la pérdida

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21
Q

¿Qué condiciones disminuyen el ingreso de agua?

A

Daño encefálico en el mecanismo de la sed, estado de coma y los extremos del ciclo vital (bebé y awelo)

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22
Q

¿Qué condiciones aumentan la pérdida de agua?

A

Sudoración profusa, diabetes insípida, fiebre, poliuria, uso de diuréticos

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23
Q

Mecanismos de compensación frente a balance negativo de agua

A

Estimulación de la sed o secreción de hormona antidiurética

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24
Q

Mencione algunos signos clínicos del balance negativo de agua

A

Taquicardia, hipotensión, piel seca, sed, disminución de la diuresis, disminución de la presión venosa central

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25
Q

¿Cuáles son los signos clínicos más peligros de un balance negativo de agua?

A

Convulsiones, coma y muerte x.x

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26
Q

¿Qué caracteriza a la diabetes insípida?

A

Eliminación de grandes cantidades de orina muy diluida

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27
Q

¿Cuáles son las causas de la diabetes insípida?

A

Insuficiencia de la neurohipófisis para secretar ADH o incapacidad del riñón para responder a la ADH

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28
Q

Signos de la diabetes insípida

A

Poliuria, polidipsia e hiponatremia

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29
Q

¿Qué es la hiponatremia?

A

Baja concentración de sodio en el plasma

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30
Q

¿Qué caracteriza a la diabetes insípida nefrogénica?

A

La resistencia parcial o total a la ADH

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31
Q

¿Cuáles son los dos tipos de diabetes insípida nefrogénica?

A

Congénita o primaria y secundaria

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32
Q

¿Qué tipo de enfermedad es la diabetes insípida nefrogénica CONGÉNITA (DINC)? *no existe esa abreviatura, pero la puse pq es muy larga

A

Es una enfermedad de herencia recesiva ligada al cromosoma X

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33
Q

¿Qué mutación tiene el 90% de los pacientes con DINC?

A

Mutación en el gen que codifica para el receptor de la hormona ADH

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34
Q

¿Qué mutación tiene el 10% restante de los pacientes con DINC?

A

Mutación en el gen que codifica para la AQP-2

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35
Q

Manifestaciones clínicas de la DINC

A

Deshidratación hipernatrémica, irritabilidad, polidipsia, poliuria, fiebre, coma

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36
Q

¿Cuáles pueden ser las causas de una diabetes insípida nefrogénica secundaria?

A

Desbalance hidroelectrolítico, enfermedades renales o extrarrenales y fármacos

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37
Q

Diabetes insípida nefrogénica secundaria por consumo crónico de litio

A

Pacientes presentan alteraciones en la regulación de la AQP-2, el canal epitelial de sodio y los transportadores de urea

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38
Q

Balance positivo de agua

A

El ingreso es mayor que la pérdida

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39
Q

¿Por qué puede darse un balance positivo de agua?

A

Porque hay un aumento en el ingreso o una disminución en la pérdida

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40
Q

Condiciones que aumentan el ingreso de agua

A

Polidipsia y sobrehidratación

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41
Q

Condiciones que disminuyen la pérdida de agua

A

Síndrome de secreción inapropiada de ADH (hiponatremia hipoosmolar) y falla renal

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42
Q

¿Qué caracteriza al síndrome de secreción inapropiada de ADH?

A

Un aumento en la secreción de ADH, que provoca un aumento de la reabsorción de agua

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43
Q

¿Qué hallazgos se encuentran en un balance positivo de agua?

A

Hiponatremia, hipoosmolaridad plasmática, osmolaridad urinaria elevada y natriuresis elevada

44
Q

Signos clínicos del balance positivo de agua

A

Calambres, cefaleas y vómitos

45
Q

¿Qué células son las más susceptibles a cambios de osmolaridad?

A

Las neuronas

46
Q

¿Por qué el balance positivo de agua produce cefalea?

A

Porque aumenta la osmosis hacia el medio intracelular, aumentando también la presión intracraneal

47
Q

¿Dónde se encuentra el mayor % de sodio?

A

En el medio extracelular (75%)

48
Q

¿Cómo se pierde sodio?

A

Por la excreción renal, sudor y heces

49
Q

¿Dónde se reabsorbe el mayor % de sodio?

A

En el túbulo proximal (65%)

50
Q

Tipo de transporte con el que se reabsorbe el sodio en el t. proximal

A

Cotransporte con glucosa, aa o fosfatos

51
Q

¿Cómo se reabsorbe el sodio en el asa de henle?

A

Por transportadores

52
Q

¿Cómo se reabsorbe el sodio en el t. distal?

A

Por el canal ENaC

53
Q

¿Qué es el ENaC?

A

Un canal de sodio regulado por la aldosterona

54
Q

¿Qué efecto tiene la aldosterona sobre los ENaC?

A

Aumenta su expresión y actividad

55
Q

Valor de sodio en el suero

A

134-145 mEq/L (hay que saberlo de memoria)

56
Q

Valor de sodio en la orina

A

40-220 mEq/24hrs

57
Q

Hiponatremia

A

Concentración plasmática de sodio menor a 134 mEq/L

*Trastorno electrolítico más frecuente en pacientes hospitalizados

58
Q

¿Cuáles son los 3 tipos de hiponatremias?

A

Normovolémica, hipervolémica e hipovolémica

se nombran dependiendo de qué tanta agua corporal hay

59
Q

¿Cuándo puede presentarse una hiponatremia normovolémica?

A

Insuficiencia adrenal, hipotiroidismo, potomanía, dietas bajas en proteínas, diabetes insípida

60
Q

¿Cuándo puede presentarse una hiponatremia hipervolémica?

A

Falla cardiaca, síndrome nefrótico, falla renal, síndrome de Cushing

61
Q

¿Cuándo puede presentarse una hiponatremia hipovolémica?

A

Cuando hay vómitos o diarrea, sudor excesivo, quemaduras graves

62
Q

¿Qué es la hipernatremia?

A

Concentración de sodio plasmática mayor a 145 Eq/ml

63
Q

¿Por qué puede ocurrir una hipernatremia?

A

Por una gran pérdida de agua y Na+, pérdida solo de agua y un aumento de Na+

64
Q

¿Cuál es el ejemplo clásico de aumento de Na+?

A

El hiperaldosteronismo primario

65
Q

¿Cuáles son las 3 formas de hipernatremia por exceso de mineralocorticoides?

A

Hiperaldosteronismo primario, secundario y pseudo-hiperaldosteronismo

66
Q

Hiperaldosteronismo primario

A

Las glándulas suprarrenales producen más aldosterona y se suprime la síntesis y liberación de renina

67
Q

Hiperadosteronismo secundario

A

Aldosterona y renina altas

68
Q

Pseudo-hiperaldosteronismo

A

Aumento de glucocorticoides inhibe al eje, por lo que la renina y la aldosterona están disminuidas

69
Q

¿Cuál de los dos casos de desequilibrio de sodio es el más peligroso?

A

La hipernatremia

70
Q

¿Cuál es el ion intracelular por excelencia?

A

El potatsio K+

71
Q

¿Cuál es la concentración intracelular de K+?

A

140-145 mEq/L

72
Q

¿Qué tejido acumula más potasio?

A

El muscular

73
Q

¿Qué hormonas alteran la concentración de K+? ¿Cómo lo hacen?

A

La epinefrina, la insulina y la aldosterona

Aumentando la actividad de la bomba Na+/K+ ATP-asa

74
Q

¿Cuál es la concentración de K+ extracelular? ¿Por qué hay que recordarla?

A

4,5 mM, porque es la que se regula

75
Q

Concentración plasmática de K+

A

3,5 - 5 mEq/L

76
Q

¿Dónde se encuentra el centro regulador de la excreción de K+?

A

En el túbulo distal

77
Q

¿Qué hormona es la que actúa a nivel de t. distal para regular el K+?

A

La aldosterona

78
Q

¿Qué efecto tiene la aldosterona?

A

Produce la secreción de K+

79
Q

¿Qué ocurre en las células principales?

A

Se reabsorbe Na+ y se secreta K+

80
Q

¿Qué ocurre en las células intercaladas?

A

Se reabsorbe K+ y se secreta Na+

81
Q

¿Qué puede provocar la entrada de K+ a la célula?

A

Hipokalemia

82
Q

¿Qué puede provocar la salida de K+ desde la célula?

A

Hiperkalemia

83
Q

Factores que provocan la entrada de K+ a la célula

A

Alcalosis metabólica, insulina, aldosterona y agonistas B2

84
Q

Factores que provocan la salida de K+ de la célula

A

Acidosis metabólica, hiperosmolaridad extracelular, lisis celular y ejercicio extenuante

85
Q

¿Cuáles son los síntomas de una hipokalemia? ¿por qué?

A

Fatiga, hormigueo y debilidad muscular, ya que los cambios en la [ ] de K+ alteran los potenciales de membrana

86
Q

¿Qué ocurre si se alteran los potenciales de membrana?

A

Se altera la excitabilidad de los tejidos

87
Q

¿Cuáles son los síntomas de una hiperkalemia?

A

Calambres, arritmias y mareos

88
Q

¿Cuál es el origen renal de una hipokalemia?

A

El intento del riñón de compensar una alteración que puede estar ocurriendo

89
Q

¿Cuáles pueden ser otras causas de hipokalemia?

A

Pérdidas extrarrenales de K+, fugas transcelulares de K+ e ingesta disminuida

90
Q

¿Cuál es el origen de una hiperkalemia?

A

Una disfunción renal causada por una enfermedad que afecta estructuras anatómicas del riñón

91
Q

Causas extrarrenales de una hiperkalemia

A

Muerte celular, acidosis, medicamentos e hiperaldosteronismo

92
Q

¿Cuáles son las 3 principales enfermedades hereditarias que afectan el equilibrio del potasio?

A

Los síndromes de: Bartter, Gitelman y Liddle

93
Q

¿Qué caracteriza a esos 3 síndromes?

A

Bajas concentraciones de potasio, sintomatología en niños

94
Q

¿Cuáles son los signos clásicos de esos 3 síndromes?

A

Deshidratación o defectos en la concentración hidroelectrolítica a nivel urinario

95
Q

Síndrome de Bartter

A

Enfermedad rara que afecta al sistema tubular renal

96
Q

¿Cuál es la forma más grave del síndrome de Bartter?

A

La variante neonatal

97
Q

Síndrome de Gitelman

A

Tubulopatía causada por un defecto en el transportador de Cl/Na en el t. distal y t. colector

98
Q

¿Cuándo existen alteraciones de K+ en una enfermedad renal crónica (ERC)?

A

Cuando la enfermedad esté muy avanzada

99
Q

¿Por qué puede producirse una alteración de K+ en una ERC?

A

Porque la aldosterona está aumentada y con eso aumenta la secreción de K+ (eventual hipokalemia si el pcte se descompensa)

100
Q

¿Qué ocurre con el paso de los años en una ERC?

A

Se establece un hipoaldosteronismo renogénico

101
Q

¿Qué ocurre con el K+ en el caso de una ERC avanzada en el tiempo y una VFG menor a 10?

A

Se puede producir hiperkalemia, ya que el K+ no está siendo regulado a nivel distal

102
Q

¿Qué es un valor crítico de un electrolito?

A

Valor de ese electrolito al que la vida del paciente está en riesgo

103
Q

Valores crítico mínimo y máximo del Na+

A

<125 mEq/L y >155 mEq/L

104
Q

Valores crítico mínimo y máximo del K+

A

<2,6 mEq/L y >6 mEq/L

105
Q

Valores crítico mínimo y máximo del Cl-

A

<80 mEq/L y >120 mEq/L

106
Q

Valores crítico mínimo y máximo del pH

A

<7.1 y >7.6

Fisiología renal (11 decks)

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