6. Desequilibrio hidroelectrolítico Flashcards
¿Qué es la presión osmótica?
La presión necesaria para detener el flujo de agua a través de una membrana semipermeable
¿Qué es un osmolito efectivo?
Un compuesto que es capaz de atraer agua
Ejemplo de osmolito efectivo
Na+
Ejemplo de osmolito inefectivo
Glucosa y urea
¿Qué ocurre si aumenta la [ ] plasmática de osmolitos efectivos?
Deshidratación celular
¿Cuáles son los 3 principales determinantes de la osmolaridad plasmática?
La glucosa, el sodio y el nitrógeno ureico
¿Qué principio cumplen los líquidos de nuestro organismo?
El principio de electroneutralidad
¿Qué es un balance?
Los ingresos son iguales a las pérdidas
Fuentes de ingreso de agua
Bebidas, alimentos y oxidación propia del organismo
¿Cuál de las 3 fuentes de ingreso de agua es regulada? ¿Por qué?
La ingesta de bebidas porque depende del mecanismo de la sed
¿Por dónde se pierde agua?
Por las heces, pulmones, piel y riñones
¿Cuál es el componente regulado de la pérdida de agua?
La excreción renal
La regulación del balance de agua se hace por…
hormona antidiurética y mecanismo de la sed
Gatillantes del mecanismo de la sed
Hiperosmolaridad (causada por hipertonicidad) e hipovolemia
¿Qué hormona se secreta en caso de hipovolemia? ¿Qué hace?
Angiotensina II activa el mecanismo de la sed en el hipotálamo
¿Qué efecto tiene la hormona antidiurética?
Estimula la reabsorción de agua mediante la inserción de acuaporinas en los túbulos proximales
¿Cuándo se da una alteración en el equilibrio hídrico?
Cuando el aporte y pérdida de agua no son iguales
¿Qué osmolito altera el equilibrio hídrico?
El sodio
Balance negativo de agua
La pérdida es mayor a los ingresos
¿Por qué puede darse un balance negativo de agua?
Porque disminuyen los ingresos o aumenta la pérdida
¿Qué condiciones disminuyen el ingreso de agua?
Daño encefálico en el mecanismo de la sed, estado de coma y los extremos del ciclo vital (bebé y awelo)
¿Qué condiciones aumentan la pérdida de agua?
Sudoración profusa, diabetes insípida, fiebre, poliuria, uso de diuréticos
Mecanismos de compensación frente a balance negativo de agua
Estimulación de la sed o secreción de hormona antidiurética
Mencione algunos signos clínicos del balance negativo de agua
Taquicardia, hipotensión, piel seca, sed, disminución de la diuresis, disminución de la presión venosa central
¿Cuáles son los signos clínicos más peligros de un balance negativo de agua?
Convulsiones, coma y muerte x.x
¿Qué caracteriza a la diabetes insípida?
Eliminación de grandes cantidades de orina muy diluida
¿Cuáles son las causas de la diabetes insípida?
Insuficiencia de la neurohipófisis para secretar ADH o incapacidad del riñón para responder a la ADH
Signos de la diabetes insípida
Poliuria, polidipsia e hiponatremia
¿Qué es la hiponatremia?
Baja concentración de sodio en el plasma
¿Qué caracteriza a la diabetes insípida nefrogénica?
La resistencia parcial o total a la ADH
¿Cuáles son los dos tipos de diabetes insípida nefrogénica?
Congénita o primaria y secundaria
¿Qué tipo de enfermedad es la diabetes insípida nefrogénica CONGÉNITA (DINC)? *no existe esa abreviatura, pero la puse pq es muy larga
Es una enfermedad de herencia recesiva ligada al cromosoma X
¿Qué mutación tiene el 90% de los pacientes con DINC?
Mutación en el gen que codifica para el receptor de la hormona ADH
¿Qué mutación tiene el 10% restante de los pacientes con DINC?
Mutación en el gen que codifica para la AQP-2
Manifestaciones clínicas de la DINC
Deshidratación hipernatrémica, irritabilidad, polidipsia, poliuria, fiebre, coma
¿Cuáles pueden ser las causas de una diabetes insípida nefrogénica secundaria?
Desbalance hidroelectrolítico, enfermedades renales o extrarrenales y fármacos
Diabetes insípida nefrogénica secundaria por consumo crónico de litio
Pacientes presentan alteraciones en la regulación de la AQP-2, el canal epitelial de sodio y los transportadores de urea
Balance positivo de agua
El ingreso es mayor que la pérdida
¿Por qué puede darse un balance positivo de agua?
Porque hay un aumento en el ingreso o una disminución en la pérdida
Condiciones que aumentan el ingreso de agua
Polidipsia y sobrehidratación
Condiciones que disminuyen la pérdida de agua
Síndrome de secreción inapropiada de ADH (hiponatremia hipoosmolar) y falla renal
¿Qué caracteriza al síndrome de secreción inapropiada de ADH?
Un aumento en la secreción de ADH, que provoca un aumento de la reabsorción de agua
¿Qué hallazgos se encuentran en un balance positivo de agua?
Hiponatremia, hipoosmolaridad plasmática, osmolaridad urinaria elevada y natriuresis elevada
Signos clínicos del balance positivo de agua
Calambres, cefaleas y vómitos
¿Qué células son las más susceptibles a cambios de osmolaridad?
Las neuronas
¿Por qué el balance positivo de agua produce cefalea?
Porque aumenta la osmosis hacia el medio intracelular, aumentando también la presión intracraneal
¿Dónde se encuentra el mayor % de sodio?
En el medio extracelular (75%)
¿Cómo se pierde sodio?
Por la excreción renal, sudor y heces
¿Dónde se reabsorbe el mayor % de sodio?
En el túbulo proximal (65%)
Tipo de transporte con el que se reabsorbe el sodio en el t. proximal
Cotransporte con glucosa, aa o fosfatos
¿Cómo se reabsorbe el sodio en el asa de henle?
Por transportadores
¿Cómo se reabsorbe el sodio en el t. distal?
Por el canal ENaC
¿Qué es el ENaC?
Un canal de sodio regulado por la aldosterona
¿Qué efecto tiene la aldosterona sobre los ENaC?
Aumenta su expresión y actividad
Valor de sodio en el suero
134-145 mEq/L (hay que saberlo de memoria)
Valor de sodio en la orina
40-220 mEq/24hrs
Hiponatremia
Concentración plasmática de sodio menor a 134 mEq/L
*Trastorno electrolítico más frecuente en pacientes hospitalizados
¿Cuáles son los 3 tipos de hiponatremias?
Normovolémica, hipervolémica e hipovolémica
se nombran dependiendo de qué tanta agua corporal hay
¿Cuándo puede presentarse una hiponatremia normovolémica?
Insuficiencia adrenal, hipotiroidismo, potomanía, dietas bajas en proteínas, diabetes insípida
¿Cuándo puede presentarse una hiponatremia hipervolémica?
Falla cardiaca, síndrome nefrótico, falla renal, síndrome de Cushing
¿Cuándo puede presentarse una hiponatremia hipovolémica?
Cuando hay vómitos o diarrea, sudor excesivo, quemaduras graves
¿Qué es la hipernatremia?
Concentración de sodio plasmática mayor a 145 Eq/ml
¿Por qué puede ocurrir una hipernatremia?
Por una gran pérdida de agua y Na+, pérdida solo de agua y un aumento de Na+
¿Cuál es el ejemplo clásico de aumento de Na+?
El hiperaldosteronismo primario
¿Cuáles son las 3 formas de hipernatremia por exceso de mineralocorticoides?
Hiperaldosteronismo primario, secundario y pseudo-hiperaldosteronismo
Hiperaldosteronismo primario
Las glándulas suprarrenales producen más aldosterona y se suprime la síntesis y liberación de renina
Hiperadosteronismo secundario
Aldosterona y renina altas
Pseudo-hiperaldosteronismo
Aumento de glucocorticoides inhibe al eje, por lo que la renina y la aldosterona están disminuidas
¿Cuál de los dos casos de desequilibrio de sodio es el más peligroso?
La hipernatremia
¿Cuál es el ion intracelular por excelencia?
El potatsio K+
¿Cuál es la concentración intracelular de K+?
140-145 mEq/L
¿Qué tejido acumula más potasio?
El muscular
¿Qué hormonas alteran la concentración de K+? ¿Cómo lo hacen?
La epinefrina, la insulina y la aldosterona
Aumentando la actividad de la bomba Na+/K+ ATP-asa
¿Cuál es la concentración de K+ extracelular? ¿Por qué hay que recordarla?
4,5 mM, porque es la que se regula
Concentración plasmática de K+
3,5 - 5 mEq/L
¿Dónde se encuentra el centro regulador de la excreción de K+?
En el túbulo distal
¿Qué hormona es la que actúa a nivel de t. distal para regular el K+?
La aldosterona
¿Qué efecto tiene la aldosterona?
Produce la secreción de K+
¿Qué ocurre en las células principales?
Se reabsorbe Na+ y se secreta K+
¿Qué ocurre en las células intercaladas?
Se reabsorbe K+ y se secreta Na+
¿Qué puede provocar la entrada de K+ a la célula?
Hipokalemia
¿Qué puede provocar la salida de K+ desde la célula?
Hiperkalemia
Factores que provocan la entrada de K+ a la célula
Alcalosis metabólica, insulina, aldosterona y agonistas B2
Factores que provocan la salida de K+ de la célula
Acidosis metabólica, hiperosmolaridad extracelular, lisis celular y ejercicio extenuante
¿Cuáles son los síntomas de una hipokalemia? ¿por qué?
Fatiga, hormigueo y debilidad muscular, ya que los cambios en la [ ] de K+ alteran los potenciales de membrana
¿Qué ocurre si se alteran los potenciales de membrana?
Se altera la excitabilidad de los tejidos
¿Cuáles son los síntomas de una hiperkalemia?
Calambres, arritmias y mareos
¿Cuál es el origen renal de una hipokalemia?
El intento del riñón de compensar una alteración que puede estar ocurriendo
¿Cuáles pueden ser otras causas de hipokalemia?
Pérdidas extrarrenales de K+, fugas transcelulares de K+ e ingesta disminuida
¿Cuál es el origen de una hiperkalemia?
Una disfunción renal causada por una enfermedad que afecta estructuras anatómicas del riñón
Causas extrarrenales de una hiperkalemia
Muerte celular, acidosis, medicamentos e hiperaldosteronismo
¿Cuáles son las 3 principales enfermedades hereditarias que afectan el equilibrio del potasio?
Los síndromes de: Bartter, Gitelman y Liddle
¿Qué caracteriza a esos 3 síndromes?
Bajas concentraciones de potasio, sintomatología en niños
¿Cuáles son los signos clásicos de esos 3 síndromes?
Deshidratación o defectos en la concentración hidroelectrolítica a nivel urinario
Síndrome de Bartter
Enfermedad rara que afecta al sistema tubular renal
¿Cuál es la forma más grave del síndrome de Bartter?
La variante neonatal
Síndrome de Gitelman
Tubulopatía causada por un defecto en el transportador de Cl/Na en el t. distal y t. colector
¿Cuándo existen alteraciones de K+ en una enfermedad renal crónica (ERC)?
Cuando la enfermedad esté muy avanzada
¿Por qué puede producirse una alteración de K+ en una ERC?
Porque la aldosterona está aumentada y con eso aumenta la secreción de K+ (eventual hipokalemia si el pcte se descompensa)
¿Qué ocurre con el paso de los años en una ERC?
Se establece un hipoaldosteronismo renogénico
¿Qué ocurre con el K+ en el caso de una ERC avanzada en el tiempo y una VFG menor a 10?
Se puede producir hiperkalemia, ya que el K+ no está siendo regulado a nivel distal
¿Qué es un valor crítico de un electrolito?
Valor de ese electrolito al que la vida del paciente está en riesgo
Valores crítico mínimo y máximo del Na+
<125 mEq/L y >155 mEq/L
Valores crítico mínimo y máximo del K+
<2,6 mEq/L y >6 mEq/L
Valores crítico mínimo y máximo del Cl-
<80 mEq/L y >120 mEq/L
Valores crítico mínimo y máximo del pH
<7.1 y >7.6
