6.VL Panik& Agoraphobie und spezifische Phobien (=Angststörungen)

Question 1

Was ist die Funktion von Angst?

Answer 1

Angst ist eine normale, evolutionär sinnvolle Emotion, die uns Gefahr signalisiert (Vermeidung, Vorbereitung, Umgang).
Angst hat viele Facetten

Question 2

Neurobiologie der Angst:

Was passiert wenn wir eine Schlange sehen?

Answer 2

• Furchtreaktionen können via Amygdala sehr schnell und auch unbewusst ausgelöst werden
• Gebiete, die für die bewusste Reizverarbeitung und Emotionsregulation zuständig sind, werden erst später aktiviert.

Question 3

Werden Panikstörung und Agoraphobie im DSM-5 unterschieden?

Answer 3

Ja es sind beides eigenständige Störungen. Falls beide vorhanden sind, werden 2 Diagnosen vergeben.

Question 4

T/F:

Eine Panickattacke ist eine eigenständige Störung.

Answer 4

False

Eine Panikattake ist keine eingenständige Störung, aber Bestandteil vieler anderer Störungen. Bei der Panikstörung ist die Panikattake ein Leitsymptom.

Question 5

Gehören Erstickungsgefühle zu den Symptomen einer Panickattacke?

Answer 5

ja

Question 6

T/F:

Bei einer Panikattacke können auch Taubheit oder Kribbeln auftreten.

Answer 6

true, gehört zu den Allgemeinen Symptomen

Question 7

T/F:

Wenn es zu einer Depersonalisation kommt, kann es sich nicht um eine Panikattake handeln.

Answer 7

False,

Bei einer Panikattake kann es passieren, dass man sich von der eigenen Person losgelöst fühlt.

Es kann auch eine Derealisation geben, das ist ein Gefühl der Unwirklichkeit

Question 8

T/F:

Bei einer Panikstörung kann es zu erwartbaren Panikattaken kommen.

Answer 8

False

die Panikattaken sind unerwartet!

Question 9

T/F:

Wenn man eine einzige Panikattake hatte, sich dann aber mindestens einen Monat anhaltende Besorgnis macht, dass so was wieder auftreten könnte, dann ist das schon eine Panikstörung.

Answer 9

Ja. Sofern nicht durch Substanz verursacht oder besser durch eine andere psychische Störung erklärt werden kann.

Question 10

Was bedeutet Agoraphobie?

Answer 10

Gehört zu Angststörungen

Betroffene einer Agoraphobie haben Angst vor bestimmten Situationen wie Busfahren, Menschenmengen, Essen gehen. Diese Situationen werden dann in vielen Fällen aus Angst systematisch vermieden.

Question 11

Was ist eine spezifische Phobie?

Und was gibt es für 5 Subtypen?

Answer 11

Ausgeprägte Furcht oder Angst vor einem spezifischen Objekt/einer spezifischen Situation

• Tier-Typ (Spinnen, Insekten, Hunde..)
• Umwelt-Typ (Höhen, Stürme, Wasser)
• Blut-Spritzen-Verletzungs-Typ (Injektionsnadeln..)
• Situativere Typ (Flugzeuge, Fahrzeuge, enge geschlossene Räume)
• Anderer Typ (z.B. Situationen, die zu Ersticken oder Erbrechen führen könnten; bei Kindern z.B. laute Geräusche oder kostümierte Figuren)

Question 12

T/F:

Wenn jemand ausgeprägte Angst vor Liftfahren hat, dann ist dies ein Umwelt-Typ.

Answer 12

False, ein situativer Typ

Question 13

Was ist die Besonderheit der Blut‐Spritzen‐Phobie?

Answer 13

Alle Subtypen der Phobien haben grosse Angst und auch Angst davor in Ohnmacht zu fallen. Es fällt aber eigentlich niemand in Ohnmacht, ausser bei Blut-Spritzen-Phobikern kann das wirklich passieren.

Graphik zeigt krassen Blutdruckabfall

Question 14

T/F:

Panikattakten sind immer unerwartet.

Answer 14

Nein, ob sie unerwartet oder erwartet sind, hilft verschiedene Störungne voneinander abzugrenzen

z.B bei Panikstörung sind Panikattaken immer unerwartet

Bei anderen Angststörungne (bsp. spezifische Phobien, Agoraphobikern) können sie situationsgebunden und durch die Situation begünstigt werden = nicht so unerwartet

Question 15

Wie unterschieden sich Agoraphobiker von Menschen mit einer spezifischen Phobie?

Answer 15

Agoraphobiker müssen vor mindesten 2 Situationen Angst haben (bsp. Busfahren, offene Plätze, geschlossene Räume, Menschenmengen, allein ausser Haus..)

Bei spezifischen Phobikern ist die Angst nur gegenüber einem spezifischen Objekt oder einer spezifischen Situation.

Stimmt scho oder?

Question 16

Wie kann der Inhalt einer Panikattake helfen, verschiedene Störungen voneinander abzugrenzen?

Answer 16

Bei Agoraphobie und Panikstörung:

Angst ist bezogen auf eigene Gesundheit (psychisch, physisch) (=Angst zu sterben, Angst verrückt zu werden)

Bei anderen Angststörungen:

Angst vor Bewertung durch andere -> soziale Angststörung

Angst vor Kontamination -> Zwangsstörung

Question 17

Wie lassen sich spezifische Phobien differentialdiagnostisch von anderen abgrenzen?

Answer 17

Spezifität:

eine/viele Situationen? ↔ Agoraphobie (ggf generalisierte Angststörung)

Inhalt der Befürchtungen

soziale Bewertung im Zentrum → soziale Phobie

Umgang mit Befürchtungen

ritualisierter Charakter→ Zwangsstörung

Question 18

Wie verbreitet sind einzelne Symptome von Angststörungen? (Epidemiologie)

Wie viele berichten über Angst vor etwas? Wie viele haben Panikattake?

Answer 18

• 50% berichten starke Ängste vor einem bestimmten Stimulus (v.a. Tiere & Höhen).
• 9‐13% erleben Panikattacken
• > 90% dieser Menschen entwickeln eine psychische Störung
• > 50% dieser Menschen entwickeln eine Panikstörung.

Question 19

Welche Störung tritt am häufigsten auf? (Lebenszeitprävalenz)

(Agoraphobie, Panikstörung, spez. Phobie)

Answer 19

1. Spezifische Phobie (10-11%)
2. Agoraphobie (4%)
3. Panikstörung (2-5%)

Question 20

Wie ist das Geschlechterverhältnis bei Panikstörungen, spezifischen Phobien und Agoraphobie?

Answer 20

Geschlechterverhältnis (F:M):

Panikstörung & spezifische Phobien: 2:1

Agoraphobie: > 2:1

Frauen viel mehr betroffen

Question 21

T/F:

Spezifische Phobien setzen oft schon in der Kindheit ein.

Answer 21

True, im Durchschnitt bei 10 Jahren, es gibt aber Unterschiede je nach Typus.

z.B Tier-/Umwelt-Typen eher früher

Blut-Spritzen-Typen eher später

Question 22

T/F:

Normalerweise treten Panikstörungen schon vor der Pubertät auf.

Answer 22

False

Panikstörungen vor der Pubertät sind SELTEN. Treten sie doch ein, deutet das auf erhöhtes Risiko für spätere psychische Erkrankung hin.

Question 23

T/F:

Panikstörungen und Agoraphobien setzen beide zirka zwischen 20-30J ein

Answer 23

True

*Merkhilfe: Beide setzen sich aus verschiedenen Symptomen zusammen, braucht eine Zeit bis alles “aufgebaut”

Question 24

Warum verschlechter das gleichzeitige Vorhandensein einer Agoraphobie und Panikstörung die Prognose?

Answer 24

Weil bei der Agoraphobie weiss man ja vor was man alles Angst hat und vermeidet so diese Situationen. Dadurch kann es nicht zu korrektiven Erfahrungen kommen.

Question 25

Wie kann eine Panikstörung oder Agoraphobie behandelt werden?

Answer 25

z.B mit KVT, da erreichen 80% der Patienten stabile und relevante Therapieerfolge. Trotzdem ist das Wiedererleben von einzelnen Paniksymptomen häufig.

= kann also super behaldelt werden -> do itttt!!

Unbehandlet ungünstige Aussichten & Chronifizierung

Question 26

Wie kann eine spezifische Phobie therapiert werden? Und wie ist der Behandlungserfolg?

Answer 26

Kann auch gut mit KVT behandlet werden -> 70-80% der Patienten sind dann langfristig stabil

Question 27

T/F:

Spezifische Phobien stellen einen Risikofaktor für weiter psychische Erkrankungen dar (Angststörungen, depressive Störungen, somatoforme Störungen)

Answer 27

yes

Question 28

(Behandlungslatenz)

Durch was wird beeinflusst ob bei einer spezifischen Phobie schnell eine Behandlung gestartet wird?

Answer 28

• Kommt drauf an wie gut Reiz im Alltag vermieden werden kann
• Wenn viele Komorbititäten wird eher Behandlung aufgenommen

Gute Vermeidungsstrategie -> Therapie später

Viele Komorbiditäten -> Therapie früher

Question 29

Was ist die 2-Faktoren- Theorie der Phobie (Mowrer)

Answer 29

Question 30

Was gibt es für Kritik an der 2-Faktoren-Theorie der Phobie (Mowrer)

Answer 30

• Modell geht von Trauma aus, aber Phobie-Patienten erinnern oft kein Trauma-ähnliches Erlbenis
• Die Konditionierbarkeit von Phobien beim Menschen wird angezweifelt (Bild Schlange zeigen und dann immer Stromschlag -> Man hat dann Angst vor Schlange, nicht vor Steckdose -> Preparedness/Äquipotentialität)
• Berücksichtigt den Einfluss von Modellernen und Instruktionslernen nicht (Three-Pathway-Modell)

Question 31

Was ist das Three-Pathway-Modell?

Answer 31

Das ist ein Modell dass davon ausgeht, dass es 3 Wege gibt, um Ängste und Phobien zu erwerben

• Modelllernen (sehen wie andere Angst haben)
• Instruktionslernen “das ist gefährlich”
• klassische Konditionierung

-> es ist somit eine Kritik am 2-Faktoren Modell, welches nur von klassischer und operanter Konditionierung spricht

Question 32

Was ist das Model der Bedrohungsnähe?

Answer 32

Es ist ein transdiagnostisches Model -> kann auf verschiedene Störungen angewendet werden, besonders aber für spezifische Phobien relevant (Buch Bsp. Lift bleibt stecken). Das Model zeigt die verschiedenen Stufen der Bedrohung und der damit einhergehenden Verhaltensänderung (3 Stufen Defensivkaskaden).

1. Stufe

Person befinde sich in potentiel gefährlichem Kontext (Lernerfahrung, Modellernen, Instruktionslernen). Die Bedrohung selbst ist aber noch nicht eingetreten -> Erwartungsangst, noch keine Furcht. Person ist hypervigilant gegenüber Reizen (Geräusche dass Lift stecken bleiben könnte)

2. Stufe

Bedrohlicher Reiz ist nun in Sicht -> es kommt zu einer Furchtreaktion und Person richtet alle Aufmerksamkeit darauf (selektive Aufmerksamkeit) -> Bewegungsstarre, Schreckhaftigkeit/Schutzreflexe

3. Stufe

Mit zunehmender Näher der Bedrohung (Lift steckt nun fest) wechselt Person in Phase des Fast-Angriffs (defensive Aktion) -> starke Aktivierung Sympatikus, Panikattake, Notfallreaktion, Ohnmacht, tonische Immobilität

Question 33

Modell der Bedrohungsnähe

Graphik, wie heissen die drei Phasen?

Answer 33

Question 34

Ein ätiologisches Modell der Panikstörung ist auch der “Teufelskreis der Angst”. Wie funktioniert der?

Answer 34

Question 35

T/F:

Der Teufelskreis der Angst sowie das Psychophysiologische Modell der Panikstörung beziehen beide Rückkoppelungsprozess mit ein.

Answer 35

Nou, die fähle äbe gloubs bim Teufelskreis.

Question 36

Was ist das psychophysiologische Modell der Panikstörung?

Answer 36

• Bezieht individuelle Voraussetzungen und situative Gegebenheiten mit ein.
• Bezieht langsame, negative Rückkopplungsprozesse mit ein

Question 37

Beim psychophysiologischen Modell der Panikstörung gib es positive und negative Rückkoppelungen, was bedeuen diese?

Answer 37

Positive Rückkoppelungen:

? Symptome sind miteindander verbunden und verstärken sich gegenseitig, katastrophisierende Bewertung. Die positiven Rückkoppelungsprozesse sind schnell.

Negative Rückkoppelung:

Diese sind langsamer. Sind diese zur erfolgreichen Bewältigung der Angst?

Question 38

Was sind die 3 Vulnerabilitätsfaktoren bei der modernn Lerntheorie der Panikstörung?

Answer 38

• unspezifische biologische Vulnerabilität: genetisch vermittelte Trait‐Angst:→ Bereitschaft zu «false alarms»↑
• unspezifische psychologische Vulnerabilität: zu wenige Kontrollerfahrungen → Coping mit unerwarteter Panik↓
• spezifische psychosoziale Vulnerabilität: Lernen am Modell: «unerwartete Körpersymptome = gefährlich» → Konditionierbarkeit Körpersymptome ↔ Angst/Panik ↑→ ängstlicher Fokus auf Körper ↑

Question 39

Wie wird in der modernen Lerntheorie der Panikstörung “Angst” und “Furcht” unterschieden?

Answer 39

Angst: Antizipatorischer Zustand mit einem vorbereitende Funktion

Furcht: Reaktiver Zustand: Umgang mit einem präsenten traumatischen Ereignis

Question 40

Was gibt es für biologische Risikofaktoren für eine Agoraphobie/Panikstörung?

Answer 40

• Genetisch vermitteltes Risiko ist vorhanden, aber nur in Interaktion mit Umweltfaktoren wirksam.
• Behavioral Inhibition (Verhaltenshemmung) = vererbte Tendenz in neuen Situationen mit Rückzug und Hemmung zu reagieren.
• Angstsensitivität: Durch Gen‐Umwelt‐Interaktion ausgebildete Überzeugung, dass Angst(symptome) langanhaltende schädliche Konsequenzen haben.
• Noradrenerge & Serotonerge Dysfunktion

Die oben genannten sind relativ unspezifisch innerhalb der Angststörungen.

• Hypervigilantes «Angstnetzwerk» (inkl. zentrale Amygdala, periaquäduktales Grau, Hypothalamus, Thalamus, Hippocampus)

Question 41

Was gibt es für kognitive Risikofaktoren für eine Agoraphobie/Panikstörung?

Answer 41

Es gibt verschiedene kognitive Verzerrungen:

• attention bias: Angstrelevante Reize binden Aufmerksamkeit
• interpretation bias: bedrohliche Interpretation angstrelevanter Reize
• memory bias: angstrelevante Reize werden besonders gut erinnert

(möglicherweise durch Modelllernen erworben)

Question 42

Was gibt es für biopsychosoziale Risikofaktoren in der Kindheit für eine Agoraphobie/Panikstörung?

Answer 42

• Krankheitserfahrung (v.a. in Bezug auf Atemwegserkrankungen diskutiert)
• Trennungsangst (unspezifisches Risiko für psychische Erkrankungen)