6d - Limitations de la marche Flashcards
Quel pourcentage de gens admis en soins neuro auraient des limitations à la marche ?
> 59 %
La présence de limitation à la marche serait responsable des chutes chez ____% de la clientèle neuro.
55%
V ou F : Améliorer la mobilité à la marche fait partie des buts les plus fréquemment cités par les personnes post AVC.
VRAI
V ou F: suite à une lésion du SNC, les limitations à la marche varient considérablement d’une personne à l’autre.
VRAI
atteintes, déficiences et patrons de marche différents
Qu’est-ce que la compétence locomotrice ?
niveau de capacité locomotrice qui permet de se déplacer avec efficacité et sécurité dans la communauté
Quels sont les critères d’évaluation de la compétence locomotrice ?
- vitesse qui permet de traverser les rues (min 1.1 à 1.5 m/s)
- parcourir distances qui permettent d’accomplir les tâches (environ 500m)
- tourner la tête pendant la marche (sans perte d’équilibre)
- stratégies anticipatoires pour éviter obstacles
- réaction rapide face aux glissement ou trébuchement (éviter chutes)
- négocier adéquatement escaliers, bordures, pentes, trottoirs
Quelle proportion de patients perdent initialement la capacité de marcher indépendamment suite à un AVC?
63%
V ou F: la capacité de marcher s’améliore plus ou moins rapidement dans les premières semaines post-AVC.
FAUX
rapide dans les 5 premières semaines
Combien de temps peut se poursuivre la récupération motrice post-AVC ?
3-6 mois
vitesse continue d’augmenter jusqu’à 12-18 mois
V ou F: Il faut toujours retravailler les acquis car bcp de pertes se font dans les 5 premières années post-AVC.
FAUX
1-2 premières
entre la 1ere et 2e année post AVC, on constate une perte des habiletés locomotrices chez 12.2% des personnes ayant subi un AVC
V ou F: La vitesse de marche est un bon indicateur de la capacité fonctionnelle.
VRAI
à la maison: < 40 cm/s
limitée - communauté: 40-79 cm/s
indépendante - communauté: > 80 cm/s
indépendante - grandes villes: > 120 cm/s
Quelle vitesse de marche représente une marche à la maison?
<40cm/s
Quelle vitesse de marche représente une marche limitée dans la communauté?
40-79cm/s
Quelle vitesse de marche représente une marche indépendante dans la communauté?
> 80cm/s
Quelle vitesse de marche représente une marche indépendante dans les grandes villes?
> 120cm/s
*gros boulevard
V ou F : 2 mois post-AVC 50% des personnes ont une vitesse de marche indépendante dans les grandes villes.
FAUX
à la maison : 44%
limitée communauté : 31%
indépendante communauté : 18%
indépendante grandes villes : 8%
V ou F: Après 2 mois d’interventions, la marche s’améliore beaucoup.
FAUX
donc il faut travailler fort et longtemps pour retrouver une bonne capacité locomotrice
Quels sont les déficits locomoteurs présents suite à un AVC ?
DIMINUTIONS:
- diminution vitesse confortable et maximale
- diminution ROM flex/ext articulations MI
- diminution ext hanche fin appui
- diminution force poussée plantaire
- diminution puissance générée par cheville à la poussée plantaire et par la hanche en début d’oscillation
- diminution endurance
- diminution capacité adaptation aux changements
AUGMENTATION
- augmentation durée phase double-appui
Quelles sont les 3 bouffées de puissance lors de la marche ?
H1: génération énergie à la hanche au début de l’appui
H3: génération énergie hanche en pré/début d’oscillation
A2: génération énergie cheville en pré/début oscillation
Quelles sont les 3 étapes du processus diagnostique en réadaptation locomotrice ?
- éval. fonction motrice (habitudes vie et capacité fonctionnelle)
- éval. qualité mvt (spatiotemporel et cinématique)
- éval. déficiences
On évalue les habitudes de vie dans …
l’environnement de la personne
la marche de la vie s’effectue dans différents environnements et est souvent effectuée en // à d’autres tâches
Quel outil de mesure peut être utilisé pour évaluer la fonction locomotrice dans les habitudes de vie ?
questionnaire autoadministré (ex: MHAVIE)
équipement (ex: podomètres, accéléromètres, gyroscopes)
Quel est l’inconvénient de MHAVIE (mesure des habitudes de vie)?
très long!
environ 40 sections à compléter
MAIS, permet de savoir sur quoi travailler niveau satisfaction
On évalue la capacité fonctionnelle dans …
un environnement clinique standardisé
Quels outils de mesure peuvent être utilisés pour évaluer la fonction locomotrice au niveau de la capacité fonctionnelle ?
tests qui évaluent vitesse de marche sur courtes distances
- 6-min Walking test
- TUG
- Dynamic Gait Index / Functional Gait Assessment
- BESTest et Mini BESTest
- …
Qu’est-ce que le test de la vitesse de marche sur 10m ?
peut aussi être sur 3 ou 5m
test clinique pour évaluer vitesse de marche confortable ou maximale
le résultat est une surestimation de la vitesse sur une plus longue distance car la vitesse de marche en clinique ne représente pas celle dans l’environnement (environnement = moins rapide)
Quels sont les MCID pour le 10m walking test chez les clients avec AVC, les personnes âgées, lésion médullaire ou trauma tête?
personnes âgées : 0,05 (petit changement), 0,13 (changement substantiel)
AVC : 0,06 (petit changement), 0,14 (changement substantiel)
Lésion médullaire : entre 0,06-0,13
trauma tête : 0,15
Quelles infos doit-on retrouver dans la note au dosser du patient pour le 10mWT?
- test + résultat convertit en vitesse de marche
- niveau d’assistance auquel correspond le résultat (en utilisant la terminologie)
- accessoire de marche
- souliers
- orthèse
- comparaison à la norme en %
- objectif court et long termes
10mWT (comfortable) = 0.58 m/s
(Niveau d’assistance=5, quadripode, orthèse de cheville G, espadrilles), 51% des valeurs normatives (norm=1.13 m/s, Bohannon 2011), Obj. à court terme (2 sem.) = 0.75 m/s pour éviter l’incontinence; Obj. à long terme (6 sem.) = 1.20 m/s pour traverser une rue.
Qu’est-ce que le 6 minute Walking Test ?
évaluation de l’endurance (pas vitesse)
ok de prendre des pauses mais on essaie de repartir vite
Quelles mesures peuvent nous donner une indication de la santé cardioresp de la personne ?
TA et FC avant et après le 6MWT
Quelles sont des exemples de contre-indications au 6MWT ?
pathos cardioresp
FC repos > 120 bpm ou < 60 bpm
pression repos systolique >= 160 mmHg
pression repos diastolique >=110 mmHg
Quel est le MCID au 6MWT pour les personnes âgées ou celles avec AVC ?
50m
Quoi devons-nous ajouter à la note du test 6MWT comparativement au 10mWT?
6MWT30m= 210 m (Niveau d’assistance=5, quadripode, orthèse de cheville G, espadrilles, Effort pre/post: 0/4, FC pre/post: 66/79, TA pre-post: 101/70 - 107/63, 1 pause), 36% des valeurs normatives (norm=574 m, Hill 2011), Objectif à court terme (2 sem.) = 241 m pour aller à la pharmacie, Objectif à long terme (6 sem.) = 380 m pour aller au centre commercial
V ou F: De récentes applis sont très utiles pour évaluer la capacité motrice.
VRAI
en se basant sur les résultats au 6MWT ou 10MWT ainsi que l’âge
ex: IWalkAssess
Comment évaluer les paramètres spatiotemporels de la marche (ex: longueur/largeur pas, durées) ?
système de mesure du mvt en 2D ou 3D (surtout en recherche, + précis mais + cher)
GAITRite = appli liée à des capteurs dans tapis au sol
Gait Up GO = appli liée à des capteurs dans/sur souliers
Sur une ligne de précision, que retrouve-t-on en premier comme outil pour évaluer la qualité de la marche vs en dernier (= + précis) ?
premier: observations, OGA
dernier: système de capture de mvt en 3D en labo
Quels sont les 3 catégories de déficiences potentiellement à l’origine des limitations à la marche.
déficiences motrices : MSK, neuromusculo
déficiences senso : somato, visuelle, vesti
déficiences cognitives et perceptuelles : perception du corps, relation spatiale, dlr, déficiences cognitives.
En phase aiguë, quel est l’objectif d’évaluation de la marche ? en phase subaiguë ?
aiguë (=< 1 sem post-AVC): éval. capacité locomotrice fonctionnelle = assistance humaine et matérielle
subaiguë (> 1 sem post-AVC): éval. déficiences, qualité mvt et participation
toujours s’adapter aux performances du client
Quelles sont les recommandations concernant le plan d’intervention à la marche?
- entrainement répétitif et progressif
- axé sur tâche et objectifs
- débuter + tôt possible (mais > 24h)
- autant d’interventions que possible de donner!
*pour améliorer la distance et vitesse de marche + exécution tâche MI (A-D)
Quels sont les buts généraux d’un plan d’intervention orienté vers la tâche au niveau de la locomotion?
- minimiser déficiences à l’origine des limitations
- favoriser pratique de stratégies locomotrices
- développer habiletés d’adaptation aux demandes env. (maximiser participation)
=> ++ vitesse et endurance - compenser limitations avec aides à la mobilité
Quels sont les aspects inclus dans : minimiser les déficiences à l’origine des limitations de la marche?
- Prévention des changements adaptatifs des tissus mous;
- Réduction de la spasticité;
- Amélioration de l’activation musculaire:
- Stimulation de l’activité musculaire;
- Renforcement musculaire;
- Augmentation de la dextérité/coordination.
Quels sont les aspects inclus dans : développer habiletés d’adaptation aux demandes env. (maximiser participation)?
- Augmentation de la vitesse et de l’endurance;
- Augmentation des habiletés nécessaires aux changements dans l’environnement (surface, circonstances, obstacles, etc.)
Quelles sont les composantes essentielles à entrainer lorsque l’on décortique la marche ?
- supporter poids sur les MI
- propulser corps vers avant
- maintenir stabilité
- contrôler trajectoires genou et pied pour assurer dégagement des orteils et placement adéquat du pied
- optimiser rythme et coordination
Comment entrainer la tâche de supporter poids sur les MI ?
atteindre objectifs en étant assis
assis=> debout
déplacement MEC d’un MI à l’autre
Comment entrainer la tâche de propulser corps vers avant ?
soulèvement talons
Comment entrainer la tâche de maintenir stabilité ?
debout surfaces instables
marche surface instable
yeux fermés
unipodal
Comment entrainer la tâche de contrôler trajectoires genou et pied pour assurer dégagement des orteils et placement adéquat du pied ?
step up ou down
Comment entrainer la tâche d’optimiser rythme et coordination ?
rétroaction visuelle et/ou auditive
tapis roulant avec ou sans support de poids
Quelle est la population cible pour l’entrainement à la marche au sol ? Quelle est la procédure ?
personnes ambulantes
augmenter progressivement distance sans changer durée
augmenter durée progressivement sans changer vitesse
utiliser rétroaction visuelle ou auditive (musique, métronome)
Est-ce que l’entrainement de la marche devrait toujours se faire dans le département de physio?
L’entraînement de la marche ne devrait pas toujours se dérouler dans l’environnement du département de physiothérapie!
Exemples:
- Intérieur vs extérieur
- Ajout d’obstacles
- Bordure de trottoir / Escaliers (avec et sans appuis)
- Variations de la surface de marche (tapis, gazon, etc.)
- Environnement achalandé
- Thérapie aquatique
SÉCURITÉ
Quelle est la population cible pour la marche sur tapis roulant avec support de poids ? Quelles sont les contre-indications et précautions ?
personne qui marche avec aide humaine importante
contre-ind. et précautions:
- condition médicale à vérifier avant
- respect règles de sécurité sur TR
- max 4-5/10 effort sur échelle de Borg
- FC < 60% capacité max
- mesurer TA avant et après (diastolique <100, si >140/90 = consult médi avant)
- mesurer glycémie si diabétique
- être 2 personnes
Quelle est la population cible pour la marche sur tapis roulant sans support de poids ? Quelles sont les contre-indications et précautions ?
personnes ambulantes
contre-ind. et précautions:
- condition médicale avant surtout si vitesse rapide
- respect règles de sécurité sur TR
- condition médicale à vérifier avant
- respect règles de sécurité sur TR
- max 4-5/10 effort sur échelle de Borg
- FC < 60% capacité max
- mesurer TA avant et après (diastolique <100, si >140/90 = consult médi avant)
- mesurer glycémie si diabétique
- être 2 personnes
En quoi la marche au sol diffère-t-elle de la marche sur TR ?
rythme
transfert de poids
conflit sensoriel
pente …
Quel est le but de la marche sur TR ?
améliorer distance et vitesse de marche comme traitement complémenaire à l’entrainement au sol si celui-ci n’est pas approprié
V ou F: la réalité virtuelle peut aider à améliorer la marche.
VRAI
Quel est l’impact des nouvelles technologies au niveau de la marche?
La majorité des études portant sur l’efficacité des interventions concluent que celles-ci induisent des améliorations au niveau de la marche (vitesse, endurance, qualité, capacité fonctionnelle) de personnes ayant subi une lésion du SNC.
Aucune étude ne démontre la
supériorité d’une intervention par
rapport à une autre.
Quelles stratégies semblent avoir le plus d’impacts sur l’amélioration de la marche?
- Individualisation des interventions
- Une combinaison des interventions semble démontrer une plus grande amélioration qu’une seule intervention.
- Utiliser votre imagination!
Quelles sont les principales caractéristiques de la réalité virtuelle ?
- sensation d’être présent dans un environnement malgré qu’on n’y soit pas
- possibilité d’interagir avec environnement
distinction entre écouter des vidéos
V ou F: La réalité virtuelle peut être non immersive.
VRAI
non-immersive (ordi + souris), semi-immersive (planche wii) ou immersive
Où sont les cliniques par rapport à la RV présentement?
- Intégration des jeux vidéo utilisant des consoles et capteurs commerciaux au sein des interventions en réadaptation
- Utilisation de jeux spécialement développés pour la réadaptation d’une population spécifique
- Technologies à faible coût
Qu’est-ce que les jeux sérieux?
Les JEUX SÉRIEUX (serious games) ont été développés dans un objectif primaire autre que le divertissement.
Caractéristiques des jeux sérieux:
- Domaine d’application
- Technologie d’interaction
- Nombre de joueurs
- Objectif du jeu (stratégie, mouvement, etc.)
- Compétitif vs collaboratif
- Adaptabilité
- Mesure de la progression
- Rétroaction
- Portabilité
Quels sont les avantages de la RV ?
- ++ motivation
- évaluer performance du patient (suivi)
- ++ sentiment de sécurité
- reproduction de situations de la vie réelle en contrôle
- différents environnements, tâches complexes possibles
- scénarios flexibles, intensité et rétroaction modifiables
Quels sont les inconvénients de la RV ?
- effets secondaires (rares, ex: cybersickness)
- cher (de + en + accessible)
- temps installation = obstacle en clinique
- transférabilité questionnable des résultats
- faux sentiment de sécurité (trop de confiance)
- supervision essentielle pour sécurité et éviter compensations
V ou F: Aujourd’hui de plus en plus d’évidences scientifiques suggèrent que la VR non-immersive est plus efficace que la thérapie conventionnelle.
FAUX
peu d’évidences
V ou F: peu d’évidences supportent l’utilité de la RV non-immersive (ex: jeux vidéos) comme thérapie complémentaire à la réadapt. conventionnelle pour améliorer la fonction du MS, vitesse de marche, motricité et l’équilibre.
FAUX
de plus en plus de preuves
Qu’est-ce que les patients rapportent suite aux intervention RV?
Les patients rapportent une augmentation de la motivation, du plaisir lors de l’intervention, ainsi qu’une amélioration de leurs capacités physiques.
À quoi sert un exosquelette ?
- aide à la marche (alternative fauteuil roulant)
- entrainement à la marche
- pour les gens qui autrement ne pratiqueraient pas la marche
- En robotique, un exosquelette est un équipement articulé et motorisé fixé sur le corps qui facilite les mouvements en ajoutant la force de moteurs électriques.
- L’exosquelette est une caractéristique anatomique externe qui supporte et protège.
Qu’est-ce que la différence entre l’exosquelette et le end-effector?
exo : controle mvt de chaque articulation
end-effector : controle trajectoire mvt pied
Quels sont les avantages d’une assistance robotisée à la marche ?
- ++ intensité entrainement (plus de réps)
- verticalisation et mobilisation précoces
- sécuritaire
- moins efforts pour physio
- modulation assistance selon besoin
- standardisation du patron locomoteur
- motivation pour clients
Quels sont les limites d’une assistance robotisée à la marche ?
- cher pour achat et entretien
- surveillance étroite nécessaire
- formation essentielle pour les utilisateurs
- mvts robotisés dans plan sagittal seulement
- critères restrictifs +++ pour sélection usagers (contre-ind)
- pratique de quelques exigences de la marche seulement
Qu’est-ce que la marche avec stimulation électrique fonctionnelle ?
stimulation nerf ou muscle pour induire mvt
=> amélioration force et fonctions motrices mais effets pourraient ne pas être maintenus
Quels sont les effets observés avec SEF au niveau de FD?
- Amélioration de la flexion dorsale pendant la phase d’oscillation en stimulant le nerf péronier commun ou le muscle tibial antérieur
- Amélioration de la symétrie de 45% après 8 semaines
- Augmentation de la vitesse de marche de 34% après 8 semaines
