5 - Troubles du mouvement Flashcards
Quels sont les troubles hypokinétiques?
Syndromes parkinsoniens
Quels sont les troubles hyperkinétiques?
Tremblement
Dystonie
Chorée/dyskinésies
Tics
Myoclonies
Troubles neuro fonctionnel
Qu’est-ce que le syndrome parkinsonien?
T: Tremblement de repos
R: Rigidité musculaire
A: Akynésie/bradykinésie
P:Instabilité posturale
Qu’est-ce que la bradykinésie?
Lenteur d’initiation du mouv., réduction progressive de la v et de l’amplitude d’un mouv. répétitif
Quels sont les signes distinctifs de la maladie de parkinson?
- Asymétrie
- Symptomes débutent d’un côté
- Tremblement de repos»_space;
- Peu/pas de trouble d’équilibre
- Rep. significative et soutenue au Rx
Quels sont les Sx prodromaux de la maladie de parkinson?
- Perte odorat
- Troubles du comportement en sommeil paradoxal
- Dysautonomie (constipation, dysfonction érectile)
Sx moteurs de la maladie de parkinson?
- Début insidieux
- Tremblement de repos unilat.
- Bradykinésie (ralentissement mouv. fins, micrographie, jambe qui traine)
- Rigidité (dlr, engourdissement, diminution balancement bras à marche)
- Atteinte crânio-faciale (Hypomimie, diminution clignement paupières, chang. ds la voix, dysphagie)
Évolution de la maladie de parkinson?
- Akinésie/bradykinésie + troubles de marche = deviennent + imp. (freezing, petits pas, festination)
- Tremblement peut s’aggraver et devenir mixte (repos + action)
- Apparition de fluctuations de la motricité: phases on et off.
- Très variable d’un individu à l’autre
Quelles sont les complications motrices de la maladie de parkinson?
Fluctuations motrices: raccourcissement durée d’action médicaments
Dyskinésies: mouv. involontaires qui accompagnent la phase on
Lequel du tremblement dominant vs akinéto-rigidité dominante sont associés à:
- Déclin + lent de Mx
- moins de troubles cognitifs
- Moins de chute
Tremblement dominant
Quels sont les symptomes non-moteurs de la maladie de parkinson?
- Sx neuro-psychiatriques: Dépression, anxiété, apathie, hallucinations/psychose, démence, fatigue non spécifique
- Troubles du sommeil
- Dysautonomie: dysfonction érectile, constipation, hypotension orthostatique, troubles urinaires, transpiration excessive en off.
- Troubles olfactifs /nosmie
Dlr neuropathique en phase off.
Âge moyen Mx de parkinson?
62 ans
Expliquer la neuropathologie de la maladie de parkinson.
- Dégénérescence des neurones dopaminergiques de la subs. noire = perturbation connections cortex moteur et thalamus = Sx moteurs
- Dégénérescence associée à la présence d’inclusions (corps de Lewy) ds la cellule = composée d’une prot. anormalement accumulée
- Excès des prot. + corps de Lewy = Dysfonction, puis mort cellules
- Accumulation progressie de corps de Lewy ds différentes régions du SN.
Distinguer le syndrome parkinsonien primaire du syndrome parkinsonien secondaire.
Primaire: Dégénératif (ex: Mx parkinson, etc.)
Secondaire: cause identifiable, soit médicamenteux (bloqueurs dopaminergique)
Quels sont les syndromes parkinsoniens primaire atypiques?
- Paralysie supra-nucléaire progressive (PSP)
- Atrophie multisystématisée (AMS)
- Démence à corps de Lewy (DCL)
- Dégénérescence cortico-basale (DCB)
Quels sont les drapeaux rouges/signes suggérant un syndrome parkinsonien atypique?
- Sx symétriques depuis le début
- Absence tremblement
- Progression rapide (< 5 ans = fauteuil roulant)
- Chutes à répétition
- Dysautonomie disproportionnée/sévère < 5 ans
- Démence précoce et sévère
- Absence de réponse au Rx
Tx non pharmaco pour la Mx de parkinson?
Éducation au pt et à l’aidant
Quand faut-il commencer l’utilisation des Rx pour la Mx de parkinson?
Dès qu’il y a atteinte fonctionnelle
Quel est le Rx de choix pour la Mx de parkinson?
Lévodopa
À qui sont réservées les approches plus invasives et chirurgicales pour traiter la Mx de parkinson?
Pt en stade + avancé dont thérapie pharmaco est compliquée de dyskinésies et de fluctuations invalidantes
Quelles sont les interventions + invasives et chirurgicales pour le Tx de la Mx de parkinson?
Adminsitration intra-jéjunale d’un gel de levodopa
Pompe sous-coutanée
Implantation neurochirurgicale d’électrodes dirigées vers certains noyaux profonds (« pacemaker »)
Caractériser le tremblement comme trouble du mouv. hyperkinétique.
- Tremblement d’action»_space;
- Symétrique ou légèrement asymétrique
- Atteinte préférentielle des mains
- Tremblement isolé depuis > 3 ans
- Peut impliquer la tête, maxillaire, voix, rarement jambes
Quelles sont les signes clin. de tremblement?
- Hx familiale
15-25 ans OU 45-55 ans - Progression lentes sur décennies
- Homme
- Amélioration par la prise d’alcool
Quels sont les facteurs aggravant le tremblement ?
- Stress (exercice intense, fatigue, anxiété)
- Métabolique (fièvre, hypoglycémie, hyperthyroidie)
- Aliments (café, glutamate monosodique)
- Rx (cortico, ventolin, lithium, …)
Quels sont les Tx pour les tremblements?
- Éviter stimulants (caféine)
- Alccol (intermittent)
- Rx
- Chx de stimulation cérébrale profonde
Qu’est-ce que la dystonie?
Type de mouv. anormal caractérisé par des contractions musculaire soutenues, intermittentes, à l’origine de postures et/ou mouv. répétitifs
Profil stéréotypé rotatoire ou associé à un tremblement
Initié ou aggraver par l’action.
Peut impliquer tout muscle volontaire du corps
Délais imp. ds diagnostique
Selon quoi peut être classifiée les dystonies?
- âge de début
- Distribution (focale = + adulte, généralisée = + enfants)
- Cause: primaire = entraine dérèglement chimique ds SNC, secondaire = Mx SNC, trauma, Rx
Quelle est la + fréquente dystonie segmentaire?
Dystonie cervicale
Cause de dystonie cervicale?
Idiopathique (inconnu) pour la plupart
Âge pour dystonie cervicale?
40 ans (entre 20 et 60)
F ou H + atteint de dystonie cervicale?
Femme
Quels sont les sous-types de dystonie cervicale?
Rotocollis/torticollis: rotattion
Latérocollis: flexion lat.
Rétrocollis: vers l’arr.
Antérocollis: vers l’avant
déviations sagittales/lat.
Quels sont les approches thérapeutiques pour la dystonie cervicale?
- Injection botox dans muscles dystoniques (hyperactifs) pour les affaiblir
- Physio
- Geste antagoniste: peut rétablir partiellement une posture normale de la tête
Quels sont les moyens de rééducation de dystonie cervicale?
- Apprendre à contracter muscles qui corrigent le torticolis spasmodique
- Renforcer en répétant leur contraction
- Être capable de maintenir la tête ds position inverse de celle du torticolis spasmodique
- Apprendre à stabiliser tête ds position correcte grâce à la contration volontaire et contrôlée de tous les muscles cervicaux
- Réussir à maintenir position corrigée ds AVQ
Rôles circuits ganglions de la base?
- Initiation, régulation + arrêt mouv. automatiques
- Production mouv. complexes
- Modulation tonus
Comment est la rigidité parkinsonnienne?
- Augmentation résistance au mouv. passif ds toute l’amplitude et toute direction, indépendamment de la vitesse
- Constante et uniforme
- Asymétrie
- Affecte pas mouv. volontaires
- Prédominance des muscles flech., attitude posturale en flex.
Comparer l’akinésie à la bradykinésie.
Akinésie: absence de mouv.
Bradykinésie: lenteur mouv.
Quelles sont les caractéristiques de l’akinésie et de la bradykinésie?
- Dépendance à la dopamine
- Diminution/absence de mouv. spontannés ou automatiques
- Perte réflexes posturaux
Quels sont les troubles de la marche chez les personnes atteintes de la Mx de Parkinson?
- Ext. hanches-genoux limitée
- Diminution flex. plantaire à la poussée des orteils
- Augmentation durée du double appui
- Diminution initiation flex. du genou et de la hanche
- Diminution de la frappe du talon
- Diminution balancement bras
- Diminution dissociation des ceintures
Donc:
- Diminution v de marche
- Diminution longueur pas
Quelles sont les complications observées à long terme chez les personnes atteintes de la Mx de parkison?
Perte mobilité: AA, contractures, déformations
Fluctuations motrice: off = freezing, on = dyskinésie
Qu’est-ce que le « freezing » ?
Brève épisode (absence ou réduction) marquée de la progression vers l’avant des pieds en dépit de l’intention de marcher.
Présent à l’initiation, virage, approche de destination, double-tâches, car prend bcp de capacités attentionnelles
Est-ce que les personnes atteintes de la Mx de Parkinson chutent plus ou - que les autres conditions neuro?
Chutent +
Influencé par âge et comorbidités associées
Quels sont les facteurs de risque de chute chez les personnes atteintes de la Mx de parkinson?
- Hx de chutes = + prédicteur
- Déficits cognitifs ( - attention)
- Peur de tomber
- Freezing of gait
- DIminution act. et mobilité
Les personnes atteintes de la Mx de parkinson ont-elles de la dlr?
Oui, peuvent en avoir.
Peut être reliées à la Mx ou associé à Mx secondaire
Peut être musculosquelettique ou radiculaire/neuropathique
À quoi peuvent être dû les douleurs des personnes atteintes de la Mx de parkinson?
- Dystonie: Contractions muscu. très fortes et douloureuses
- Dlr primaire: brulure, picotement, fourmillement,…
- Syndrome des jambes sans repos
Quels peuvent être d’autres problèmes des patients atteints de la Mx de Parkinson autre que les Sx non-moteurs?
- Participation: act. sociales, transport, travail
- Act.: marche, transferts, capacités cognitives, chutes
- Déficiences: posture, équilibre, tonus, dlr
Qu’est-ce que la classification de Hoehn et Yahr?
Permet d’identifier le stade de la Mx de parkinson.
Stade 1: atteinte unilat.
stade 2: Bilat. sans déséquilibre
stade 3: atteinte légère à modérée bilat., instabilité posturale, physiquement ind.
Stade 4: atteinte sévère, peut marcher ou rester debout sans assistance
stade 5: confiné au fauteuil roulant ou au lit
Évaluation d’une personne atteinte de la Mx de parkinson?
- Classification Hoehn et Yahr
- Ecq pt a des dlr? Dlr fluctue? Type? Intensité?
- Journal des chutes
- Journal 24h: portrait objectif des fluctuations motrices pour ajustement des Rx, Périodes de dyskinésie (on) et d’hypokinésie (off)
- Prosupination: tester mains séparement
- Tapotement des doigts
- Fermeture et ouverture de la main
- Tapotement orteils et du pied
- Évaluation v de marche sur 10m
2 min ou 6 min de marche - Mini-BESTest: évaluer équilibre dynamique
Timed up and Go: transfert, déplacement et chang. de direction - Nec bcp d’attention lors de la marche, tâche secondaire/automatismes perturbés
- Transferts et déplacements au lit: Souvent placé en diago ds lit
Distinguer la tâche primaire de la tâche secondaire.
Tâche primaire: nec. bcp d’attention
Tâche secondaire: devient automatisme
À quoi est associé un mauvais pronostic pour la Mx de parkinson?
- Déficit cognitif modéré à imp.
- Évolution rapide de la Mx
- Forme akinéto-rigide de la Mx
- Intervention trop tardives
Buts des interventions avec une personne atteinte de la Mx de parkinson?
- Favoriser connaissance Mx: principaux symptomes, évolution attendue, importance ex’s, utilisation stratégies cognitives
- Controler dlr
- Maintenir indépendance, capacité aux transferts et déplacements: ex’s de marche, décortiquer tâches, stratégies cognitives, ex’s transferts, espaces de déplacement, souliers, aides techniques, attention aux double taches, acc. marche?, faciliter maintien act. et participation
- Maintenir bonne posture: la corriger et éviter contractures
- Maintenir vie sociale satisfaisante
Quelles sont les stratégies cognitives qui peuvent être utilisées pour les personnes atteintes de la Mx de parkinson?
- Cues auditifs qui améliorent le rythme de la marche
- Cues visuels pour initier marche
- Cues somatosensoriels
- Entrainement ds la tâche
- Tâches décortiquées (arrêt entre étapes)
- Maximiser capacités attentionnelles
Est-il plus facile de controler notre vitesse de marche avec une marchette ou avec un ambulateur?
Marchette + facile.
Est-il plus facile de chang. de direction avec une marchette ou avec un ambulateur?
+ facile avec ambulateur
L’ambulateur aide quel type de pt atteint de la Mx de parkinson?
Aide ceux ayant freezing et la marche en add.
