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Neuro 1 > 5 - Troubles du mouvement > Flashcards

5 - Troubles du mouvement Flashcards

1
Q

Quels sont les troubles hypokinétiques?

A

Syndromes parkinsoniens

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Q

Quels sont les troubles hyperkinétiques?

A

Tremblement
Dystonie
Chorée/dyskinésies
Tics
Myoclonies
Troubles neuro fonctionnel

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3
Q

Qu’est-ce que le syndrome parkinsonien?

A

T: Tremblement de repos
R: Rigidité musculaire
A: Akynésie/bradykinésie
P:Instabilité posturale

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4
Q

Qu’est-ce que la bradykinésie?

A

Lenteur d’initiation du mouv., réduction progressive de la v et de l’amplitude d’un mouv. répétitif

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5
Q

Quels sont les signes distinctifs de la maladie de parkinson?

A
  • Asymétrie
  • Symptomes débutent d’un côté
  • Tremblement de repos&raquo_space;
  • Peu/pas de trouble d’équilibre
  • Rep. significative et soutenue au Rx
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6
Q

Quels sont les Sx prodromaux de la maladie de parkinson?

A
  • Perte odorat
  • Troubles du comportement en sommeil paradoxal
  • Dysautonomie (constipation, dysfonction érectile)
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7
Q

Sx moteurs de la maladie de parkinson?

A
  • Début insidieux
  • Tremblement de repos unilat.
  • Bradykinésie (ralentissement mouv. fins, micrographie, jambe qui traine)
  • Rigidité (dlr, engourdissement, diminution balancement bras à marche)
  • Atteinte crânio-faciale (Hypomimie, diminution clignement paupières, chang. ds la voix, dysphagie)
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8
Q

Évolution de la maladie de parkinson?

A
  • Akinésie/bradykinésie + troubles de marche = deviennent + imp. (freezing, petits pas, festination)
  • Tremblement peut s’aggraver et devenir mixte (repos + action)
  • Apparition de fluctuations de la motricité: phases on et off.
  • Très variable d’un individu à l’autre
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9
Q

Quelles sont les complications motrices de la maladie de parkinson?

A

Fluctuations motrices: raccourcissement durée d’action médicaments

Dyskinésies: mouv. involontaires qui accompagnent la phase on

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10
Q

Lequel du tremblement dominant vs akinéto-rigidité dominante sont associés à:

  • Déclin + lent de Mx
  • moins de troubles cognitifs
  • Moins de chute
A

Tremblement dominant

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11
Q

Quels sont les symptomes non-moteurs de la maladie de parkinson?

A
  • Sx neuro-psychiatriques: Dépression, anxiété, apathie, hallucinations/psychose, démence, fatigue non spécifique
  • Troubles du sommeil
  • Dysautonomie: dysfonction érectile, constipation, hypotension orthostatique, troubles urinaires, transpiration excessive en off.
  • Troubles olfactifs /nosmie
    Dlr neuropathique en phase off.
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12
Q

Âge moyen Mx de parkinson?

A

62 ans

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13
Q

Expliquer la neuropathologie de la maladie de parkinson.

A
  • Dégénérescence des neurones dopaminergiques de la subs. noire = perturbation connections cortex moteur et thalamus = Sx moteurs
  • Dégénérescence associée à la présence d’inclusions (corps de Lewy) ds la cellule = composée d’une prot. anormalement accumulée
  • Excès des prot. + corps de Lewy = Dysfonction, puis mort cellules
  • Accumulation progressie de corps de Lewy ds différentes régions du SN.
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14
Q

Distinguer le syndrome parkinsonien primaire du syndrome parkinsonien secondaire.

A

Primaire: Dégénératif (ex: Mx parkinson, etc.)
Secondaire: cause identifiable, soit médicamenteux (bloqueurs dopaminergique)

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15
Q

Quels sont les syndromes parkinsoniens primaire atypiques?

A
  • Paralysie supra-nucléaire progressive (PSP)
  • Atrophie multisystématisée (AMS)
  • Démence à corps de Lewy (DCL)
  • Dégénérescence cortico-basale (DCB)
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16
Q

Quels sont les drapeaux rouges/signes suggérant un syndrome parkinsonien atypique?

A
  • Sx symétriques depuis le début
  • Absence tremblement
  • Progression rapide (< 5 ans = fauteuil roulant)
  • Chutes à répétition
  • Dysautonomie disproportionnée/sévère < 5 ans
  • Démence précoce et sévère
  • Absence de réponse au Rx
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17
Q

Tx non pharmaco pour la Mx de parkinson?

A

Éducation au pt et à l’aidant

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18
Q

Quand faut-il commencer l’utilisation des Rx pour la Mx de parkinson?

A

Dès qu’il y a atteinte fonctionnelle

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19
Q

Quel est le Rx de choix pour la Mx de parkinson?

A

Lévodopa

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20
Q

À qui sont réservées les approches plus invasives et chirurgicales pour traiter la Mx de parkinson?

A

Pt en stade + avancé dont thérapie pharmaco est compliquée de dyskinésies et de fluctuations invalidantes

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21
Q

Quelles sont les interventions + invasives et chirurgicales pour le Tx de la Mx de parkinson?

A

Adminsitration intra-jéjunale d’un gel de levodopa
Pompe sous-coutanée
Implantation neurochirurgicale d’électrodes dirigées vers certains noyaux profonds (« pacemaker »)

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22
Q

Caractériser le tremblement comme trouble du mouv. hyperkinétique.

A
  • Tremblement d’action&raquo_space;
  • Symétrique ou légèrement asymétrique
  • Atteinte préférentielle des mains
  • Tremblement isolé depuis > 3 ans
  • Peut impliquer la tête, maxillaire, voix, rarement jambes
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23
Q

Quelles sont les signes clin. de tremblement?

A
  • Hx familiale
    15-25 ans OU 45-55 ans
  • Progression lentes sur décennies
  • Homme
  • Amélioration par la prise d’alcool
24
Q

Quels sont les facteurs aggravant le tremblement ?

A
  • Stress (exercice intense, fatigue, anxiété)
  • Métabolique (fièvre, hypoglycémie, hyperthyroidie)
  • Aliments (café, glutamate monosodique)
  • Rx (cortico, ventolin, lithium, …)
25
Q

Quels sont les Tx pour les tremblements?

A
  • Éviter stimulants (caféine)
  • Alccol (intermittent)
  • Rx
  • Chx de stimulation cérébrale profonde
26
Q

Qu’est-ce que la dystonie?

A

Type de mouv. anormal caractérisé par des contractions musculaire soutenues, intermittentes, à l’origine de postures et/ou mouv. répétitifs

Profil stéréotypé rotatoire ou associé à un tremblement

Initié ou aggraver par l’action.

Peut impliquer tout muscle volontaire du corps

Délais imp. ds diagnostique

27
Q

Selon quoi peut être classifiée les dystonies?

A
  • âge de début
  • Distribution (focale = + adulte, généralisée = + enfants)
  • Cause: primaire = entraine dérèglement chimique ds SNC, secondaire = Mx SNC, trauma, Rx
28
Q

Quelle est la + fréquente dystonie segmentaire?

A

Dystonie cervicale

29
Q

Cause de dystonie cervicale?

A

Idiopathique (inconnu) pour la plupart

30
Q

Âge pour dystonie cervicale?

A

40 ans (entre 20 et 60)

31
Q

F ou H + atteint de dystonie cervicale?

A

Femme

32
Q

Quels sont les sous-types de dystonie cervicale?

A

Rotocollis/torticollis: rotattion
Latérocollis: flexion lat.
Rétrocollis: vers l’arr.
Antérocollis: vers l’avant
déviations sagittales/lat.

33
Q

Quels sont les approches thérapeutiques pour la dystonie cervicale?

A
  • Injection botox dans muscles dystoniques (hyperactifs) pour les affaiblir
  • Physio
  • Geste antagoniste: peut rétablir partiellement une posture normale de la tête
34
Q

Quels sont les moyens de rééducation de dystonie cervicale?

A
  • Apprendre à contracter muscles qui corrigent le torticolis spasmodique
  • Renforcer en répétant leur contraction
  • Être capable de maintenir la tête ds position inverse de celle du torticolis spasmodique
  • Apprendre à stabiliser tête ds position correcte grâce à la contration volontaire et contrôlée de tous les muscles cervicaux
  • Réussir à maintenir position corrigée ds AVQ
35
Q

Rôles circuits ganglions de la base?

A
  • Initiation, régulation + arrêt mouv. automatiques
  • Production mouv. complexes
  • Modulation tonus
36
Q

Comment est la rigidité parkinsonnienne?

A
  • Augmentation résistance au mouv. passif ds toute l’amplitude et toute direction, indépendamment de la vitesse
  • Constante et uniforme
  • Asymétrie
  • Affecte pas mouv. volontaires
  • Prédominance des muscles flech., attitude posturale en flex.
37
Q

Comparer l’akinésie à la bradykinésie.

A

Akinésie: absence de mouv.
Bradykinésie: lenteur mouv.

38
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’akinésie et de la bradykinésie?

A
  • Dépendance à la dopamine
  • Diminution/absence de mouv. spontannés ou automatiques
  • Perte réflexes posturaux
39
Q

Quels sont les troubles de la marche chez les personnes atteintes de la Mx de Parkinson?

A
  • Ext. hanches-genoux limitée
  • Diminution flex. plantaire à la poussée des orteils
  • Augmentation durée du double appui
  • Diminution initiation flex. du genou et de la hanche
  • Diminution de la frappe du talon
  • Diminution balancement bras
  • Diminution dissociation des ceintures

Donc:
- Diminution v de marche
- Diminution longueur pas

40
Q

Quelles sont les complications observées à long terme chez les personnes atteintes de la Mx de parkison?

A

Perte mobilité: AA, contractures, déformations

Fluctuations motrice: off = freezing, on = dyskinésie

41
Q

Qu’est-ce que le « freezing » ?

A

Brève épisode (absence ou réduction) marquée de la progression vers l’avant des pieds en dépit de l’intention de marcher.

Présent à l’initiation, virage, approche de destination, double-tâches, car prend bcp de capacités attentionnelles

42
Q

Est-ce que les personnes atteintes de la Mx de Parkinson chutent plus ou - que les autres conditions neuro?

A

Chutent +

Influencé par âge et comorbidités associées

43
Q

Quels sont les facteurs de risque de chute chez les personnes atteintes de la Mx de parkinson?

A
  • Hx de chutes = + prédicteur
  • Déficits cognitifs ( - attention)
  • Peur de tomber
  • Freezing of gait
  • DIminution act. et mobilité
44
Q

Les personnes atteintes de la Mx de parkinson ont-elles de la dlr?

A

Oui, peuvent en avoir.

Peut être reliées à la Mx ou associé à Mx secondaire

Peut être musculosquelettique ou radiculaire/neuropathique

45
Q

À quoi peuvent être dû les douleurs des personnes atteintes de la Mx de parkinson?

A
  • Dystonie: Contractions muscu. très fortes et douloureuses
  • Dlr primaire: brulure, picotement, fourmillement,…
  • Syndrome des jambes sans repos
46
Q

Quels peuvent être d’autres problèmes des patients atteints de la Mx de Parkinson autre que les Sx non-moteurs?

A
  • Participation: act. sociales, transport, travail
  • Act.: marche, transferts, capacités cognitives, chutes
  • Déficiences: posture, équilibre, tonus, dlr
47
Q

Qu’est-ce que la classification de Hoehn et Yahr?

A

Permet d’identifier le stade de la Mx de parkinson.

Stade 1: atteinte unilat.
stade 2: Bilat. sans déséquilibre
stade 3: atteinte légère à modérée bilat., instabilité posturale, physiquement ind.
Stade 4: atteinte sévère, peut marcher ou rester debout sans assistance
stade 5: confiné au fauteuil roulant ou au lit

48
Q

Évaluation d’une personne atteinte de la Mx de parkinson?

A
  • Classification Hoehn et Yahr
  • Ecq pt a des dlr? Dlr fluctue? Type? Intensité?
  • Journal des chutes
  • Journal 24h: portrait objectif des fluctuations motrices pour ajustement des Rx, Périodes de dyskinésie (on) et d’hypokinésie (off)
  • Prosupination: tester mains séparement
  • Tapotement des doigts
  • Fermeture et ouverture de la main
  • Tapotement orteils et du pied
  • Évaluation v de marche sur 10m
    2 min ou 6 min de marche
  • Mini-BESTest: évaluer équilibre dynamique
    Timed up and Go: transfert, déplacement et chang. de direction
  • Nec bcp d’attention lors de la marche, tâche secondaire/automatismes perturbés
  • Transferts et déplacements au lit: Souvent placé en diago ds lit
49
Q
A
50
Q

Distinguer la tâche primaire de la tâche secondaire.

A

Tâche primaire: nec. bcp d’attention
Tâche secondaire: devient automatisme

51
Q

À quoi est associé un mauvais pronostic pour la Mx de parkinson?

A
  • Déficit cognitif modéré à imp.
  • Évolution rapide de la Mx
  • Forme akinéto-rigide de la Mx
  • Intervention trop tardives
52
Q

Buts des interventions avec une personne atteinte de la Mx de parkinson?

A
  • Favoriser connaissance Mx: principaux symptomes, évolution attendue, importance ex’s, utilisation stratégies cognitives
  • Controler dlr
  • Maintenir indépendance, capacité aux transferts et déplacements: ex’s de marche, décortiquer tâches, stratégies cognitives, ex’s transferts, espaces de déplacement, souliers, aides techniques, attention aux double taches, acc. marche?, faciliter maintien act. et participation
  • Maintenir bonne posture: la corriger et éviter contractures
  • Maintenir vie sociale satisfaisante
53
Q

Quelles sont les stratégies cognitives qui peuvent être utilisées pour les personnes atteintes de la Mx de parkinson?

A
  • Cues auditifs qui améliorent le rythme de la marche
  • Cues visuels pour initier marche
  • Cues somatosensoriels
  • Entrainement ds la tâche
  • Tâches décortiquées (arrêt entre étapes)
  • Maximiser capacités attentionnelles
54
Q

Est-il plus facile de controler notre vitesse de marche avec une marchette ou avec un ambulateur?

A

Marchette + facile.

55
Q

Est-il plus facile de chang. de direction avec une marchette ou avec un ambulateur?

A

+ facile avec ambulateur

56
Q

L’ambulateur aide quel type de pt atteint de la Mx de parkinson?

A

Aide ceux ayant freezing et la marche en add.

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