6b - Troubles de l'équilibre Flashcards
Qu’est-ce que la stabilité posturale (équilibre)?
La stabilité posturale (équilibre) est la capacité à maintenir la position du centre de masse (COM) du corps au sein de limites spécifiques de l’espace (limites de stabilité).
Qu’est-ce que l’orientation posturale?
L’orientation posturale est l’habileté à maintenir une relation appropriée 1) entre les segments corporels et 2) entre le corps et son environnement pour une tâche donnée
Qu’est-ce que le contrôle postural?
Le contrôle postural réfère aux mécanismes par lesquels nous contrôlons l’équilibre.
Qu’est-ce que les ajustements posturaux?
Les ajustements posturaux consistent en des activations musculaires permettant le contrôle postural.
Qu’est-ce que la posture?
La posture décrit l’alignement des segments du corps, l’un par rapport à l’autre, ainsi qu’en fonction de l’environnement.
Qu’est-ce que les limites de stabilité?
Les limites de stabilité sont des frontières de l’espace dans lesquelles le corps peut maintenir sa position sans changer la
base de support.
Quelles sont les composantes essentielles de l’équilibre ?
- maintien posture stable contre force gravité
- APA (mvts volontaires ou perturbations externes prévisibles)
- ajustement posturaux en réponse aux perturbations externes imprévisibles
V ou F: Le maintien de la stabilité posturale est un processus dynamique.
VRAI
toujours un peu de mvt
Que sont les oscillations posturales ?
petits mvts du CDM dans la base de support
*plus grand si lésion neuro
… et … assurent la réalisation des ajustements posturaux avant la tâche (planif) et durant la tâche (réalisation).
L’activation musculaire
le mouvement des segments du corps
Les ajustement posturaux sont spécifiques à … et aux …
la tâche
conditions de l’environnement
Lors des ajustements posturaux en réponse aux perturbations externes, comment les synergies musculaires maintiennent-elles la stabilité posturale ?
stratégies (cheville, hanche, pas)
utilisation MS
*en réadap on veut rendre les stratégies accessible à nos patients
De quoi résulte le maintien de la stabilité posturale en position assise?
synergies musculaires au niveau des MI, du bassin et du tronc (droit fémoral, fessiers, TFL, iliopsoas, érecteurs spinaux, abdominaux)
V ou F: Assis, la base de support est plus grande que debout.
VRAI
V ou F: La base de support est différente avec ou sans le contact des pieds au sol.
VRAI
V ou F: En position assise, les mvts d’atteinte latéraux sont plus facile que ceux vers l’avant.
FAUX
mvts d’atteinte latéraux plus dur car le transfert de poids se fait sur un seul MI
V ou F : La surface sur laquelle l’individu est assis a un impact sur l’équilibre.
VRAI
La présence de déficits affectant le contrôle postural peut avoir des effets dévastateurs sur….
- perte de leur autonomie fonctionnelle
- augmentation du risque de chute
Quel pourcentage de gens < 6 mois post-AVC chutent ?
73%
Quel pourcentage de personnes âgées saines chutent ?
33%
Quel pourcentage de gens > 6 mois post-AVC chutent ?
23-50%
Quel pourcentage de gens atteint de Parkinson chutent ?
40-68%
V ou F: Les personnes post-AVC ont un moins bon temps de réaction.
VRAI
Il est recommandé d’utiliser des tests et mesures pour l’équilibre qui… (3)
- évaluent les différentes composantes de l’équilibre
- évaluent la participation, les déficiences sous-jacentes et les activités
- qui ne sont pas redondants
V ou F: Aujourd’hui, il n’existe que 2 tests pouvant évaluer toutes les composantes de l’équilibre (debout et assis).
FAUX
aucun test
Que faut-il évaluer pour la participation au niveau des chutes?
- impact des troubles d’équilibre dans les activités fonctionnelles
- documenter le nbr de chutes ou pertes d’équilibre et leurs circonstances
- évaluer perception de l’individu par rapport à son équilibre (questionnaires)
Quel questionnaire permet d’évaluer la perception de l’individu sur ses troubles d’équilibre ? Quel résultat indique un risque de chute ?
Activities-specific Balance Confidence Scale (ABC)
moyenne < 67%
*Falls Efficacy Scale existe aussi, mais pas de données.
En quoi consiste l’évaluation des activités fonctionnelles et des stratégies d’équilibre ?
- évaluer performance lors de diverses activités fonctionnelles qui nécessitent un bon contrôle postural
- identifier composantes essentielles à l’origine des troubles
- évaluer stratégies sensorielles et motrices mise en place pour maintenir et rétablir équilibre
attention l’équilibre est un des facteurs qui peut influencer les activités fonctionnelles
Quels sont les 3 critères pour évaluer les stratégies d’équilibre ?
Maintenir une posture stable contre les forces gravitationnelles :
- maintenir position assise ou debout de façon stable et indépendante
APAs (mvts volontaires ou perturbations externes prévisibles) :
- maintenir stabilité pendant exécution taches déstabilisantes (ex: atteinte, soulever, pencher)
Ajustements posturaux en réponse aux perturbations externes imprévisibles :
- retrouver position stable à la suite d’une perturbation inattendue
Quels sont les tests et mesures pour l’équilibre debout ?
- BERG Balance Scale
- BESTest et mini BESTest (versions modifiées)
- TUG et TUG cognitif
- FSST
- Dynamic Gait Index
- Functional Gait Assesment
- Step Test
Quels sont les deux tests réalisés pendant des tâches locomotrices?
- Dynamic Gait Index
- Functional Gait Assessment
Qu’est-ce que le Berg ?
équilibre debout (posture stable contre-gravité + APAs) et assis (posture stable contre-gravité)
14 items
échelle ordinale 5 niveaux
56 pts maximum
Quel est le MCID du Berg?
3 pts pour SEP
Qu’est-ce que le BESTest ?
évaluation de la posture stable contre-gravité, APAs et réactions debout et APAs assis
*troubles légers à modérer : ce test les mets réellement au défi!
36 items
échelle ordinale 4 niveaux
40minutes
Quel est le MCID du BESTest ?
Non-déterminé
Qu’est-ce que le Mini BESTest et Brief BESTest ?
Mini:
évalue 4 des 6 sous-systèmes
14 items
échelle de 0 à 2 (total = 32)
15 min
*sys non évalué : contraintes biomécaniques & limites de la stabilité
Brief:
6 sous-systèmes BESTest
6 items évalués
échelle originale du BESTest (0-3, total = 24)
10min
Qu’évalue le TUG ?
composante 2: équilibre debout APAs
distance de 3m
temps chronométré
Quel est le MCID au TUG chez l’adulte ?
non déterminé !
Qu’est-ce que le TUG cognitif?
TUG + compter à rebours par une facteur de 3 à partir d’un nombre situé entre 20 et 100 déterminé aléatoirement.
Qu’est-ce que le TUG moteur ?
TUG + tenir tasse eau
Qu’évalue le FSST ?
équilibre debout lors du franchissement d’obstacle (composante 2: APAs)
temps chronométré
*assez difficile à faire et comprendre
Qu’est-ce que le MCID au FSST ?
non déterminé
Quel est le score-seuil pour les personnes âgées, avec AVC ou Parkinson, au FSST ?
âgée > 15 sec
AVC > 15 sec (ou échec)
Parkinson > 9,68 sec
Qu’est-ce que le Dynamic Gait Index ?
évalue composante 2 (APA) de l’équilibre debout pendant différentes tâches de marche
items évalués:
- surface plane
- varier vitesse
- tourner tête - horizontal
- tourner tête - vertical
- pivot
- obstacles
- contourner
- escaliers
échelle ordinale 4 niveau (0 à 3) (total = 24)
Quel score au Dynamic Gait Index indique un haut risque de chute ?
=< 19 pts
Qu’est-ce que le Functional Gait Assessment (FGA) ?
comme Dynamic Gait Index mais
PAS
coutournement d’obstacles
PLUS
base support étroite
yeux fermés
à reculons
*les ajouts sont pas très fonctionnels
échelle 4 niveaux ordinale (total = 30)
Qu’est-ce que le Step Test ?
composante 2 (APA) de l’équilibre debout lors du placement du pied sur une marche
max de réps en 15 sec
Quel score est indicateur d’un risque de chute au Step Test ?
< 11 réps
Pour les personnes en phase chronique et vivant dans la communauté, qu’est-ce qui pourrait être lié aux chutes ?
réactions aux perturbations externes (équilibre réactif)
équilibre dynamique
performance lors de parcours à obstacles
Pour les personnes en phase chronique et vivant dans la communauté, l’évaluation doit se faire dans … et …
l’environnement du patient
dans des circonstances diverses
*éviter d’évaluer dans un contexte ++ contrôlé
Quels sont les tests et mesures d’équilibre assis?
- Function in Sitting Test (FIST)
- Sitting Balance Scale
- Ottawa Sitting Scale
*moins d’études
Qu’est-ce que le Function in Sitting Test (FIST) ?
Composantes 1-2-3 de l’équilibre assis sont évaluées
14 items
- maintien
- mvts tête
- yeux fermés
- soulever le pied
- se tourner pour prendre objet
- mvt atteinte vers avant
- mvt atteinte sur côté
- prendre objet au sol
- reculer de 2 po
- avancer de 2po
- se déplacer de côté de 2po
- poussée ant,
- poussée post
- poussée lat
échelle ordinale 5 niveaux (max 56 pts)
Quel est le MCID pour le FIST?
AVC : 3,5 - 4,8 pts
Différentes conditions médicales : 6,5 pts
Qu’est-ce que le Sitting Balance Scale ?
évalue composantes 1-2 équilibre assis
11 items:
- maintien
- yeux fermés
- MS en élévation
- mvt atteinte vers avant
- prendre objet au sol
- placer pieds de façon alternée sur une marche
- mvt atteinte vers côté
- regarder par dessus épaule
- se pencher latéralement pour que avant-bras touchent matelas
- transfert assis-debout
- prendre objet au sol assis sur surface instable
échelle ordinale 5 niveaux (max 44 pts)
Quel est le MCID pour le Sitting Balance Scale chez les gens avec AVC ?
3.5 - 4.5 pts
Qu’est-ce que le Ottawa Sitting Scale ?
composante 1-2 équilibre assis
12 items évalués (2x même chose mais avec et sans pieds supportés):
- maintien
- mvt atteinte courte distance
- mvt atteinte longue distance
- regarder par dessus épaule
- s’asseoir sur une seule hanche
- se déplacer sur le hanches (avant-arrière)
échelle ordinale 5 niveaux (max 48 pts)
Que faut-il observer lors de l’évaluation de l’équilibre ?
- alignement segments du corps (verticalité A/P, M/L)
- MEC symétrique
- largeur base support
- stratégies de mvt lors de déplacement de la MEC (ant, post, lat)
Entre le Berg et le Mini BESTest lequel est le mieux ?
Mini BESTest car évalue équilibre dynamique et pas juste le statique
Quels sont les objectifs généraux d’un plan d’intervention auprès des personnes avec troubles d’équilibre ?
- éliminer, réduire ou prévenir déficiences qui peuvent influencer équilibre
- développer stratégies motrices, sensorielles et cognitives efficaces pour une tâche spécifique
- entraîner tâches fonctionnelles avec exigences variées (composantes 1-2-3)
- compenser troubles par utilisation d’accessoire de marche ou autre équipement adapté
but : améliorer la participation
Un programme d’entrainement orienté vers la tâche doit …
- être stimulant
- être progressif et adapté
- être intensif
- nécessiter une participation active
Quel est un moyen de prévenir ou réduire les contractures et réduire la spasticité ?
étirements musculaires
*meilleure souplesse fléchisseurs plantaires = meilleure stratégie de cheville & stabilité
Quels muscles doivent être assez forts pour avoir un bon équilibre ?
les muscles du tronc et des MI doivent être assez forts pour supporter et déplacer le poids du corps
&
être capable de produire une force rapide au bon moment
V ou F: Un entrainement avec résistances progressives utilisé seul augmente l’équilibre si on vise les muscles du tronc.
FAUX
il faut contextualiser l’entrainement pour que les patients soient capables d’utiliser la force acquise
Pourquoi améliorer la posture ?
pour développer des positions initiales qui
- sont appropriées à la tâche,
- efficaces (activité muscu minimale)
- et qui maximisent la stabilité en positionnant la ligne verticale de gravité au sein de ses limites de stabilité
Pourquoi améliorer la MEC?
Le déplacement de la MEC est essentielle pour la plupart des tâches de mobilité (marche, escaliers, transferts)
Que peut-on utiliser pour améliorer le déplacement de la MEC ?
harnais en position debout pour limiter appuis aux MS et diminuer la peur de tomber
Que faut-il respecter lors de l’entrainement des ajustements posturaux anticipatoires ?
tâches de + en + difficile
■ Modifier la base de support (pieds sur une ligne, sur un pied, pieds collés, etc.);
■ Augmenter et varier le poids des objets et la distance d’atteinte;
■ Augmenter la grosseur de l’objet, ainsi les 2 mains devront être utilisées;
■ Changer l’emplacement de l’objet (antérieur à latéral);
■ Augmenter les exigences de vitesse;
■ S’accroupir pour prendre un objet placé sur une boîte et, ensuite, placé directement au sol.
Pourquoi entrainer les APA?
Contrôle du CoM lors de tâches volontaires
variées en position assise et debout (déficits ciblés)
– Regarder au plafond
– Se retourner pour regarder par-dessus les épaules sans bouger les pieds
– Mettre les mains sur la tête
– Effectuer des mouvements d’atteinte antérieurs, postérieurs et latéraux; vers le haut ou vers le bas
– Soulever des objets
– Lancer des objets
Que faut-il respecter lors de l’entrainement du contrôle postural réactif ? En quoi consiste cet entrainement?
SÉCURITÉ
- exposer individus à des perturbations variées (direction, vitesse amplitude)
- pousser au niveau des épaules, hanches ou surfaces mobiles
- pratiquer stratégie du pas en cas de glissement/trébuchement (en réalité pas exactement pareil en la pratiquant, mais s’assurer qu’ils ont les capacités)
Que faut-il respecter lors de l’entrainement de la coordination ?
sélection des infos sensorielles appropriées pour travailler le système qu’on veut
stimuler visuelle : réduire somato
stimuler somato : réduire visuelle
stimuler vesti : réduire visuelle et somato
Comment travailler le développement de stratégies efficaces en situation de tâches multiples?
Utiliser des tâches représentatives de la vie de tous les jours!
Quand parle-t-on de compensations des troubles d’équilibre ?
quand le déficit persiste malgré la réadaptation on adapte l’environnement pour compenser!
ex: bouton alerte, télévigilance, coussins alarme, réaménagement domicile/réorientation, accessoire marche…
Quels types d’enseignements peuvent être réalisés?
- Exercices avec physiothérapeute vs sans surveillance (sécurité!)
- Utilisation d’un accessoire de marche
- Facteurs de risques et conséquences des chutes
- Etc.
