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Neuro 1 > 3 - Sclérose en plaque > Flashcards

3 - Sclérose en plaque Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la sclérose en plaques?

A

Mx inflammatoire chronique qui atteint le SNC et qui est auto-immune

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Q

Quelle est la cause d’invalidité la + fréquente chez l’adulte?

A

Sclérose en plaque

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3
Q

À quel endroit la prévalence pour la sclérose en plaque est-elle plus élevée?

A

Prévalence augmente plus on se rapproche des pôles

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4
Q

Est-ce qu’il y a plus de femmes ou d’hommes qui sont touchés par la sclérose en plaque?

A

+ de femmes

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Q

Quelle forme de sclérose en plaques retrouve-t-on le + souvent?

A

Forme poussée-rémission

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6
Q

Quels sont les mécanismes présumés de la sclérose en plaques?

A
  1. Susceptibilité génétique
  2. Environnement:
    -Avoir eu la mononucléose (EBV +)
    - Soleil (faible taux de vitamine D augmente possibilité d’avoir SP)
    - exposition au virus étant jeune
    - Sel (+inflammation)
    - Tabac (pire pour aggravation Mx)
    - Surpoids
    - Microbiome intestinal
    - Statut socio-énomiques défavorisé
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7
Q

Expliquer l’activation spécifique du système immunitaire

A
  1. Virus entre dans cellule inflammatoire.
  2. Production de cytokines comme rep. inflammatoire (IL-1 et TNF)
  3. Activation de cellule T
  4. Démyélinisation dû à inflammation et/ou dégénérescence
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8
Q

Quel est le seul nerf touché par la Sclérose en plaques?

A

Nerf optique

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9
Q

Quels sont les 2 types d’atteintes corticales pour la sclérose en plaques?

A

Poussée-rémission
Secondaire-progressive

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10
Q

Est-ce qu’il y a perte de myéline en présence de sclérose en plaques?

A

Oui.

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11
Q

Est-ce qu’il y a perte de l’axone en présence de sclérose en plaques?

A

Oui.

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12
Q

Est-ce qu’il y a présence d’inflammation en présence de sclérose en plaques?

A

Oui. quand plaques actives

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13
Q

Est-ce qu’il y a présence d’une atrophie diffuse ou spécifique?

A

Atrophie diffuse corticale et sous-corticale

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14
Q

Distinguer les 3 variantes de la sclérose en plaques

A

Poussée-rémission: poussées indépendante avec récupération complète ou partielle

Primaire progressive: Pas de poussée, symptomes augmentent graduellement, progression > 1 an

Secondaire progressivement: secondaire à poussée-rémission. poussée -> 2e poussée avec progression ds temps.

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15
Q

À quoi correspond un cas de sclérose en plaques bénin/bénigne?

A

après 10-20 ans, EDSS < 4

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16
Q

Q
À quoi correspond un cas de sclérose en plaques agrressif?

A

< 10 ans
Chaise roulante

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17
Q

À quoi correspond un cas de sclérose en plaques fulminant ?

A

< 2 ans
Chaise roulante

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18
Q

Qu’est-ce qu’une poussée ds le cas de sclérose en plaques?

A

> 24h
30jours de délais entre début des 2 poussées
Objectivé par clinicien

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19
Q

Q
Qu’est-ce qu’un syndrome clinique isolé?

A

Premier épisode clinique chez un pt. présentant des signes et symptomes d’une act. inflammatoire du SNC.

  • > 24h
  • Aucune fièvre/infection
  • Pas d’évidence clinique d’encéphalopathie
  • Monofocale ou multifocale
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20
Q

Qu’est-ce que le critère de McDonald pour sclérose en plaques?

A

Dispersion ds le t. et ds l’espace

  • 2 poussées
  • 2 lésions cliniques à des sites différents du SNC
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21
Q

Quels sont les critères pour diagnoster une SEP primaire progressive?

A

faut 2/3 critères:
- IRM cérébrale +
- IRM moelle +
- LCR (ponction lombaire) +

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22
Q

Quels sont les symptomes possibles lorsqu’il y a sclérose en plaques?

A
  • Fatigue: aggravée par chaleur, interfère avec act. phys. soutenues et responsabilités, survient au moindre efforts
  • Dépression
  • Troubles cognitifs (capacité d’adaptation diminue, ralentissement exécution tâche)
  • Paresthésie: sensation de picotement, fourmillements, généralement aux extrémités
  • Dlr
  • Faiblesse: Asymétrique, fatigabilité, souvent aux jambes, en proximal aux jambes et en distale aux bras
  • Ataxie (trouble d’équilibre): Diminution distance marche, augmentation polygone de sustentation, spastique, chutes
  • Troubles urinaires
  • Difficulté avec les selles
  • Signe de l’Hermitte: choc électrique le long de la colonne, bras, jambes suite à flexion cervicale
  • Syndrome de Uthoff: Tcorporelle augmente symptomes
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23
Q

Est-ce qu’il y a une corrélation entre la fatigue perçue et les déficits associés à la sclérose en plaques?

A

Non

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24
Q

Expliquer globalement le EDSS.

A

Échelle de mesure de 0 à 7+ qui donne une idée générale de l’évolution de la personne.

0: aucun signe
1 à 3,5: perte sensibilité, qq symptomes sans réelle incapacité
4 à 5,5: troubles d’équilibre
6: Besoin canne/béquille
6,5: Besoin marchette
7+: chaise roulante

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25
Q

La fréquence des poussées est-elle généralement + élevé au debut de la Mx de sclérose en plaque ou vers la fin?

A

Au début + élevé

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26
Q

L’espérance de vie est-elle diminuée avec sclérose en plaques?

A

Très peu.

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27
Q

Expliquer le phénomène de Will Rodgers?

A

Comme on diagnostique plus de personnes qu’avant. On prend en compte + de gens, car nous sommes mtn capable de diagnoster même ceux avec - de symptomes.

Impression qu’il y a en moyenne une meilleure évolution de la Mx juste parce qu’on prend + de gens en compte.

28
Q

Est-il facile de prédire l’évolution de la Mx dès le début?

A

Non, difficile de prédire évolution, car grande variabilité interpersonnelle.

29
Q

Quel est le premier choix d’imagerie pour la sclérose en plaques?

A

IRM, car + sensible et + précis

30
Q

Avantages d’utiliser le TDM pour la sclérose en plaques?

A

plus rapide
plus dispo.

31
Q

Pourquoi la ponction lombaire est-elle un bon examen pour la sclérose en plaques?

A

Car ds la plupart des cas, présence de bandes oligoclonales

32
Q

Le Tx précoce fait-il une réelle différence dans la vie de personnes avec sclérose en plaques?

A

Oui. Peut permettre une - grande perte d’axones, peut permettre de ralentir l’apparition d’incapacités

33
Q

Quelle sont les effets bénéfiques du Tx pour la sclérose en plaques?

A
  • Retarde la conversion de SCI en SEP
  • Réduit nb de poussées
  • Réduit nb d’hospitalisations
  • Réduit séquelles/handicap à long terme (EDSS)
  • Réduit conversion de SEP poussée-rémission en secondaire progressive
  • Améliore survie à long terme
34
Q

Quels sont les Tx utilisés pour contrer les poussées lors de la sclérose en plaques?

A

Corticothérapie à hautes doses
Plasmaphérèse

35
Q

Quels sont les principes de conservation de l’énergie pour les pts. atteints de sclérose en plaques?

A
  • Établir priorités
  • Planification d’act. + légères et + lourdes au cours de la journée
  • Balance entre act. et repos
  • Rythme de l’act.
  • Fragmentation de l’act.
36
Q

L’exercice physique a-t-il un effet sur la fatigue dûe à la sclérose en plaques?

A

Absent ou aventageux

37
Q

L’exercice phys. a-t-il un effet sur la force des pts. atteints de sclérose en plaques?

A

Amélioration de la force des jambes après exercices progressifs contre résistance

38
Q

L’exercice phys. a-t-il un effet sur le syst. cardiovasculaire des pt. atteints de sclérose en plaques?

A

Exercices aérobiques augmentent capacités pulmonaires et cardiaques

39
Q

L’exercice phys. a-t-il un effet sur l’évolution de la sclérose en plaques?

A

L’exercice phys. a-t-il un effet sur l’évolution de la sclérose en plaques?

40
Q

Tableau cliniques (signes et symptomes) de la sclérose en plaques?

A
  • fatigue
  • Trouble de la marche/mobilité
  • Spasticité
  • Faiblesse
  • Prob. de stabilité posturale
  • Troubles de coordination/Ataxie
  • Atteintes cognitives
  • Dlr
  • Atteintes sphinctériennes/dysfonctions sexuelles
  • Atteintes sensorielles- engourdissements et picotements
  • Troubles visuels
  • Chang. émotifs/dépression
41
Q

Distinguer la fatigue primaire de la fatigue secondaire

A

Fatigue primaire:
- Résultat des dommages du SNC

Fatigue secondaire:
- Trouble de sommeil
- Anxiété/stress
- Effets secondaires de Rx pour sclérose en plaques
- Phénomène d’Uthoff
- Syndrome des jambes sans repos
- Atteintes cognitives

42
Q

Qu’est-ce que peut influencer la fatigue?

A
  • Qualité de vie
  • Capacité à l’emploi
  • Relations sociales
  • Dépression
  • Anxiété
  • Autres symptomes de la sclérose en plaques
43
Q

Causes des troubles de la marche/mobilité chez les personnes ayant SEP?

A
  • Fatigue
  • Faiblesse
  • Spasticité
  • Troubles somato-sensorielles
  • Diminution stabilité posturale
  • Troubles de coordination
  • Dlr
  • Déficits visuels
44
Q

Quels sont les défauts du patron de marche les + courant chez les pt atteints de SEP?

A
  • Élévation du bassin
  • Circumduction
  • Pied tombant
  • Diminution poussée plantaire
  • Hyperextension et/ou dérobade du genou
  • Élévation sur la pointe du pied du côté le + fort.
45
Q

Quelles sont les causes de manque d’équilibre chez les personnes ayant la SEP?

A

Moteur: Faiblesse, spasticité, coordination
Sensoriel: au niveau somato-sensoriel (proprioception), visuel, vestibulaire (atteinte du réflexe vestibulo-culaire)
Cognitif: difficulté avec mobilité complexe

46
Q

Quel est l’impact sur la physio de la présence de troubles cognitifs chez la personne atteinte de SEP?

A
  • Difficulté à gérer horaires/rdvs
    Oubli d’apporter matériel requis
  • Difficulté à se rappeler exercices/recommandations
  • Difficulté à mettre en pratique le plan d’intervention
  • Difficulté à apprendre une nouvelle tâche
  • Diminution motivation
47
Q

Pourquoi les personnes atteintes de sclérose en plaques sont généralement référées en physio?

A
  • Chutes
  • Troubles de la marche
  • Prog. d’ex’
  • Dlr
  • Troubles d’équilibre
    Gestion de la spasticité
  • Essai d’orthèses/aides à la marche
  • Diminution des capacités aux transferts
  • Nouveaux diagnostics avec besoins multi
48
Q

Selon quelles informations base-t-on la planification des interventions?

A
  • Buts de la référence
  • Attentes/objectifs du pt.
  • Identification des déficiences/incapacités/restrictions
49
Q

Pourquoi est-il important d’intervenir tôt en physio pour aider les personnes atteintes de SEP?

A
  • Diminuer risque chutes
  • Favoriser connaissances sur Mx
  • Minimiser/Gérer symptomes
  • Optimiser condition physique
  • Maintenir autonomie et sécurité aux transferts et aux déplacements
  • Prévenir les complications secondaires
  • Maintenir la participation aux act. significatives
  • Compenser pour une perte fonctionnelle
50
Q

Quels sont les 2 types d’intervention possible en physio pour les personnes ayant SEP?

A

Suivi ponctuel: recommandations, prog d’ex’, enseignement, référence
Bloc thérapeutique avec objectifs fonctionnels: Généralement pour les pers. qui bougent -. plusieurs séances/sem. pendant qq semaines

51
Q

Comment faut-il agit lorsqu’on fait une recommandation d’aide technique à un pt avec SEP?

A
  • Attention aux choix des mots
  • Laisser une période de réflexion à la personne sur ce qui lui est proposé
  • Lui faire essayer sans imposer son choix et/ou lui montrer le fonctionnement
52
Q

Quel type d’ex’ ont le plus d’effets sur la fatigue?

A

Les ex’ d’équilibre

53
Q

Stratégies pour remédier au phénomène d’uhthoff associé à la SEP?

A
  • Éviter surchauffer pièce
  • Éviter exposition soleil
  • Maintenir temperature ambiante fraiche
  • Éviter bains chauds
  • Hydratation adéquate
  • Porter vêtements légers/réfrigérants
54
Q

stratégies pour remédier aux troubles urinaires et intestinaux associés à la SEP?

A
  • L’enseignement et l’éducation peuvent faire une grande différence
  • Modif. des habitudes de vie (hydratation, caféine, alccol, tabac)
  • Sécuriser les déplacements
    Gestion de la spasticité
  • Référer à d’autres professionnels + RPP
  • Enseignement et éducation
55
Q

Quelles sont les interventions utilisées pour les troubles de la marche associé à la SEP?

A
  • Enseignement
    ex’ spécifiques en lien avec la/les causes
  • Entrainement spécifique/fractionné
  • Groupes de marche
  • Médication
  • Aides à la marche
  • Orthèses
56
Q

Comment déterminer si les aides à la marche doivent être proposées/être changées?

A
  • Perte d’équilibre fréquentes ou lors de chang. de direction ou d’arrêts brusques
  • Apparition ou augmentation du nb de chutes
  • Importante déviation du trajet lors de la marche
  • Diminution de l’endurance à la marche
57
Q

Quelles sont les directives canadiennes en matière d’act. physique?

A
  • 30min. d’act. aérobie d’intensité modérée 2x/sem
  • 2x/sem d’ex’ de renforcement des grands groupes musculaires
58
Q

Quels conseils doit-on donner à une personne ateinte de sclérose en plaque pratiquant de l’activité physique?

A
  • Ne pas se rendre à l’épuisement ou nuire aux autres act. de la journée
  • Utiliser techniques de thermorégulation
  • Écouter signes de fatigue et prendre des pauses
  • Utiliser une échelle de perception de l’effort et viser une intensité modérée
  • Ajuster prog. si fatigue > 90-120min.
59
Q

Les personnes atteintes de sclérose en plaque peuvent-elles pratiquer l’exercice physique?

A

Oui. Important de suivre norme canadienne en matière d’act. physique pour aider à diminuer certains symptomes de la Mx

60
Q

Quelles sont les principales barrières de l’act. physiques chez les personnes atteinte de SEP?

A
  • Fatigue/dlr
    Besoin/disponibilité d’assistance
  • Disponibilité de l’équipement adapté
  • Manque d’infos et de personnel qualifié
  • Coût/horaire des act.
  • Disponibilité du transport
  • N’aime pas/manque d’intérêt
  • Améliorations incertaines
61
Q

Quels sont les conseils/éducation pour les personnes atteintes de SEP avec un EDSS de 7 +?

A
  • Optimiser la santé générale: sommeil, nutrition/hydratation, ex’, tabac, act. sociales/intellectuelles
  • Enseignement sur la conservation de l’E.
  • Surveiller intégrité articulaire/éviter surcharge
  • Enseignement de varier le positionnement durant la journée pour prévenir les contractures et les plaies
  • Enseigner techniques de relâchement de pression
  • Act. phys. adaptées
62
Q

Quelles sont les interventions pour les pt atteints de SEP avec EDSS 7 +?

A
  • Pratiquer station debout sécuritaire
  • Mobilisation actives/auto-passives
  • Stabilité posturale assise
  • Sécuriser déplacements et transferts, minimiser risques de chutes, enseigner/ajuster techniques de transferts
  • Recommandation et enseignement d’aides techniques
  • Inhibition de la spasticité
  • Enseigner des techniques de respiration
  • Pédalier manuel
63
Q

Qu’est-ce que le Timed 25 foot walk (test de marche chronométrée sur 25min)?

A

Départ: statique sur ligne départ

v rapide, mais sécuritaire

aide technique au besoin

répéter 2x

chang. significatif de +- 20%

> 6s: canne simple, aide partielle pour AVD

> 8s: ambulateur, aide pratiquement complète pour AVD

64
Q

Quels sont les test et outils les plus utilisés pour évaluer la fct des personnes atteintes de SEP EDSS 7+ ?

A

5 times sit to stand
Tolérance max. en position debout
Functional reach test, assis
Function in sitting test
Questionnaire de qualité de vie
Questionnaire de fatigue

65
Q

Est-ce qu’une personne qui a le diagnostique de SEP jeune a moins d’incapcités à long terme que la personne âgée qui reçoit un diagnostique de SEP?

A

Non.

Avoir diagnostic jeune = + d’incapacités à long terme même si progresse + lentement.

Avoir diagnostic + vieux: Mx progresse + vite, mais sur - longtemps

66
Q

Quel est le meilleur Tx contre la fatigue?

A

L’act. physique

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