3 - Sclérose en plaque Flashcards
Qu’est-ce que la sclérose en plaques?
Mx inflammatoire chronique qui atteint le SNC et qui est auto-immune
Quelle est la cause d’invalidité la + fréquente chez l’adulte?
Sclérose en plaque
À quel endroit la prévalence pour la sclérose en plaque est-elle plus élevée?
Prévalence augmente plus on se rapproche des pôles
Est-ce qu’il y a plus de femmes ou d’hommes qui sont touchés par la sclérose en plaque?
+ de femmes
Quelle forme de sclérose en plaques retrouve-t-on le + souvent?
Forme poussée-rémission
Quels sont les mécanismes présumés de la sclérose en plaques?
- Susceptibilité génétique
- Environnement:
-Avoir eu la mononucléose (EBV +)
- Soleil (faible taux de vitamine D augmente possibilité d’avoir SP)
- exposition au virus étant jeune
- Sel (+inflammation)
- Tabac (pire pour aggravation Mx)
- Surpoids
- Microbiome intestinal
- Statut socio-énomiques défavorisé
Expliquer l’activation spécifique du système immunitaire
- Virus entre dans cellule inflammatoire.
- Production de cytokines comme rep. inflammatoire (IL-1 et TNF)
- Activation de cellule T
- Démyélinisation dû à inflammation et/ou dégénérescence
Quel est le seul nerf touché par la Sclérose en plaques?
Nerf optique
Quels sont les 2 types d’atteintes corticales pour la sclérose en plaques?
Poussée-rémission
Secondaire-progressive
Est-ce qu’il y a perte de myéline en présence de sclérose en plaques?
Oui.
Est-ce qu’il y a perte de l’axone en présence de sclérose en plaques?
Oui.
Est-ce qu’il y a présence d’inflammation en présence de sclérose en plaques?
Oui. quand plaques actives
Est-ce qu’il y a présence d’une atrophie diffuse ou spécifique?
Atrophie diffuse corticale et sous-corticale
Distinguer les 3 variantes de la sclérose en plaques
Poussée-rémission: poussées indépendante avec récupération complète ou partielle
Primaire progressive: Pas de poussée, symptomes augmentent graduellement, progression > 1 an
Secondaire progressivement: secondaire à poussée-rémission. poussée -> 2e poussée avec progression ds temps.
À quoi correspond un cas de sclérose en plaques bénin/bénigne?
après 10-20 ans, EDSS < 4
Q
À quoi correspond un cas de sclérose en plaques agrressif?
< 10 ans
Chaise roulante
À quoi correspond un cas de sclérose en plaques fulminant ?
< 2 ans
Chaise roulante
Qu’est-ce qu’une poussée ds le cas de sclérose en plaques?
> 24h
30jours de délais entre début des 2 poussées
Objectivé par clinicien
Q
Qu’est-ce qu’un syndrome clinique isolé?
Premier épisode clinique chez un pt. présentant des signes et symptomes d’une act. inflammatoire du SNC.
- > 24h
- Aucune fièvre/infection
- Pas d’évidence clinique d’encéphalopathie
- Monofocale ou multifocale
Qu’est-ce que le critère de McDonald pour sclérose en plaques?
Dispersion ds le t. et ds l’espace
- 2 poussées
- 2 lésions cliniques à des sites différents du SNC
Quels sont les critères pour diagnoster une SEP primaire progressive?
faut 2/3 critères:
- IRM cérébrale +
- IRM moelle +
- LCR (ponction lombaire) +
Quels sont les symptomes possibles lorsqu’il y a sclérose en plaques?
- Fatigue: aggravée par chaleur, interfère avec act. phys. soutenues et responsabilités, survient au moindre efforts
- Dépression
- Troubles cognitifs (capacité d’adaptation diminue, ralentissement exécution tâche)
- Paresthésie: sensation de picotement, fourmillements, généralement aux extrémités
- Dlr
- Faiblesse: Asymétrique, fatigabilité, souvent aux jambes, en proximal aux jambes et en distale aux bras
- Ataxie (trouble d’équilibre): Diminution distance marche, augmentation polygone de sustentation, spastique, chutes
- Troubles urinaires
- Difficulté avec les selles
- Signe de l’Hermitte: choc électrique le long de la colonne, bras, jambes suite à flexion cervicale
- Syndrome de Uthoff: Tcorporelle augmente symptomes
Est-ce qu’il y a une corrélation entre la fatigue perçue et les déficits associés à la sclérose en plaques?
Non
Expliquer globalement le EDSS.
Échelle de mesure de 0 à 7+ qui donne une idée générale de l’évolution de la personne.
0: aucun signe
1 à 3,5: perte sensibilité, qq symptomes sans réelle incapacité
4 à 5,5: troubles d’équilibre
6: Besoin canne/béquille
6,5: Besoin marchette
7+: chaise roulante
La fréquence des poussées est-elle généralement + élevé au debut de la Mx de sclérose en plaque ou vers la fin?
Au début + élevé
L’espérance de vie est-elle diminuée avec sclérose en plaques?
Très peu.
Expliquer le phénomène de Will Rodgers?
Comme on diagnostique plus de personnes qu’avant. On prend en compte + de gens, car nous sommes mtn capable de diagnoster même ceux avec - de symptomes.
Impression qu’il y a en moyenne une meilleure évolution de la Mx juste parce qu’on prend + de gens en compte.
Est-il facile de prédire l’évolution de la Mx dès le début?
Non, difficile de prédire évolution, car grande variabilité interpersonnelle.
Quel est le premier choix d’imagerie pour la sclérose en plaques?
IRM, car + sensible et + précis
Avantages d’utiliser le TDM pour la sclérose en plaques?
plus rapide
plus dispo.
Pourquoi la ponction lombaire est-elle un bon examen pour la sclérose en plaques?
Car ds la plupart des cas, présence de bandes oligoclonales
Le Tx précoce fait-il une réelle différence dans la vie de personnes avec sclérose en plaques?
Oui. Peut permettre une - grande perte d’axones, peut permettre de ralentir l’apparition d’incapacités
Quelle sont les effets bénéfiques du Tx pour la sclérose en plaques?
- Retarde la conversion de SCI en SEP
- Réduit nb de poussées
- Réduit nb d’hospitalisations
- Réduit séquelles/handicap à long terme (EDSS)
- Réduit conversion de SEP poussée-rémission en secondaire progressive
- Améliore survie à long terme
Quels sont les Tx utilisés pour contrer les poussées lors de la sclérose en plaques?
Corticothérapie à hautes doses
Plasmaphérèse
Quels sont les principes de conservation de l’énergie pour les pts. atteints de sclérose en plaques?
- Établir priorités
- Planification d’act. + légères et + lourdes au cours de la journée
- Balance entre act. et repos
- Rythme de l’act.
- Fragmentation de l’act.
L’exercice physique a-t-il un effet sur la fatigue dûe à la sclérose en plaques?
Absent ou aventageux
L’exercice phys. a-t-il un effet sur la force des pts. atteints de sclérose en plaques?
Amélioration de la force des jambes après exercices progressifs contre résistance
L’exercice phys. a-t-il un effet sur le syst. cardiovasculaire des pt. atteints de sclérose en plaques?
Exercices aérobiques augmentent capacités pulmonaires et cardiaques
L’exercice phys. a-t-il un effet sur l’évolution de la sclérose en plaques?
L’exercice phys. a-t-il un effet sur l’évolution de la sclérose en plaques?
Tableau cliniques (signes et symptomes) de la sclérose en plaques?
- fatigue
- Trouble de la marche/mobilité
- Spasticité
- Faiblesse
- Prob. de stabilité posturale
- Troubles de coordination/Ataxie
- Atteintes cognitives
- Dlr
- Atteintes sphinctériennes/dysfonctions sexuelles
- Atteintes sensorielles- engourdissements et picotements
- Troubles visuels
- Chang. émotifs/dépression
Distinguer la fatigue primaire de la fatigue secondaire
Fatigue primaire:
- Résultat des dommages du SNC
Fatigue secondaire:
- Trouble de sommeil
- Anxiété/stress
- Effets secondaires de Rx pour sclérose en plaques
- Phénomène d’Uthoff
- Syndrome des jambes sans repos
- Atteintes cognitives
Qu’est-ce que peut influencer la fatigue?
- Qualité de vie
- Capacité à l’emploi
- Relations sociales
- Dépression
- Anxiété
- Autres symptomes de la sclérose en plaques
Causes des troubles de la marche/mobilité chez les personnes ayant SEP?
- Fatigue
- Faiblesse
- Spasticité
- Troubles somato-sensorielles
- Diminution stabilité posturale
- Troubles de coordination
- Dlr
- Déficits visuels
Quels sont les défauts du patron de marche les + courant chez les pt atteints de SEP?
- Élévation du bassin
- Circumduction
- Pied tombant
- Diminution poussée plantaire
- Hyperextension et/ou dérobade du genou
- Élévation sur la pointe du pied du côté le + fort.
Quelles sont les causes de manque d’équilibre chez les personnes ayant la SEP?
Moteur: Faiblesse, spasticité, coordination
Sensoriel: au niveau somato-sensoriel (proprioception), visuel, vestibulaire (atteinte du réflexe vestibulo-culaire)
Cognitif: difficulté avec mobilité complexe
Quel est l’impact sur la physio de la présence de troubles cognitifs chez la personne atteinte de SEP?
- Difficulté à gérer horaires/rdvs
Oubli d’apporter matériel requis - Difficulté à se rappeler exercices/recommandations
- Difficulté à mettre en pratique le plan d’intervention
- Difficulté à apprendre une nouvelle tâche
- Diminution motivation
Pourquoi les personnes atteintes de sclérose en plaques sont généralement référées en physio?
- Chutes
- Troubles de la marche
- Prog. d’ex’
- Dlr
- Troubles d’équilibre
Gestion de la spasticité - Essai d’orthèses/aides à la marche
- Diminution des capacités aux transferts
- Nouveaux diagnostics avec besoins multi
Selon quelles informations base-t-on la planification des interventions?
- Buts de la référence
- Attentes/objectifs du pt.
- Identification des déficiences/incapacités/restrictions
Pourquoi est-il important d’intervenir tôt en physio pour aider les personnes atteintes de SEP?
- Diminuer risque chutes
- Favoriser connaissances sur Mx
- Minimiser/Gérer symptomes
- Optimiser condition physique
- Maintenir autonomie et sécurité aux transferts et aux déplacements
- Prévenir les complications secondaires
- Maintenir la participation aux act. significatives
- Compenser pour une perte fonctionnelle
Quels sont les 2 types d’intervention possible en physio pour les personnes ayant SEP?
Suivi ponctuel: recommandations, prog d’ex’, enseignement, référence
Bloc thérapeutique avec objectifs fonctionnels: Généralement pour les pers. qui bougent -. plusieurs séances/sem. pendant qq semaines
Comment faut-il agit lorsqu’on fait une recommandation d’aide technique à un pt avec SEP?
- Attention aux choix des mots
- Laisser une période de réflexion à la personne sur ce qui lui est proposé
- Lui faire essayer sans imposer son choix et/ou lui montrer le fonctionnement
Quel type d’ex’ ont le plus d’effets sur la fatigue?
Les ex’ d’équilibre
Stratégies pour remédier au phénomène d’uhthoff associé à la SEP?
- Éviter surchauffer pièce
- Éviter exposition soleil
- Maintenir temperature ambiante fraiche
- Éviter bains chauds
- Hydratation adéquate
- Porter vêtements légers/réfrigérants
stratégies pour remédier aux troubles urinaires et intestinaux associés à la SEP?
- L’enseignement et l’éducation peuvent faire une grande différence
- Modif. des habitudes de vie (hydratation, caféine, alccol, tabac)
- Sécuriser les déplacements
Gestion de la spasticité - Référer à d’autres professionnels + RPP
- Enseignement et éducation
Quelles sont les interventions utilisées pour les troubles de la marche associé à la SEP?
- Enseignement
ex’ spécifiques en lien avec la/les causes - Entrainement spécifique/fractionné
- Groupes de marche
- Médication
- Aides à la marche
- Orthèses
Comment déterminer si les aides à la marche doivent être proposées/être changées?
- Perte d’équilibre fréquentes ou lors de chang. de direction ou d’arrêts brusques
- Apparition ou augmentation du nb de chutes
- Importante déviation du trajet lors de la marche
- Diminution de l’endurance à la marche
Quelles sont les directives canadiennes en matière d’act. physique?
- 30min. d’act. aérobie d’intensité modérée 2x/sem
- 2x/sem d’ex’ de renforcement des grands groupes musculaires
Quels conseils doit-on donner à une personne ateinte de sclérose en plaque pratiquant de l’activité physique?
- Ne pas se rendre à l’épuisement ou nuire aux autres act. de la journée
- Utiliser techniques de thermorégulation
- Écouter signes de fatigue et prendre des pauses
- Utiliser une échelle de perception de l’effort et viser une intensité modérée
- Ajuster prog. si fatigue > 90-120min.
Les personnes atteintes de sclérose en plaque peuvent-elles pratiquer l’exercice physique?
Oui. Important de suivre norme canadienne en matière d’act. physique pour aider à diminuer certains symptomes de la Mx
Quelles sont les principales barrières de l’act. physiques chez les personnes atteinte de SEP?
- Fatigue/dlr
Besoin/disponibilité d’assistance - Disponibilité de l’équipement adapté
- Manque d’infos et de personnel qualifié
- Coût/horaire des act.
- Disponibilité du transport
- N’aime pas/manque d’intérêt
- Améliorations incertaines
Quels sont les conseils/éducation pour les personnes atteintes de SEP avec un EDSS de 7 +?
- Optimiser la santé générale: sommeil, nutrition/hydratation, ex’, tabac, act. sociales/intellectuelles
- Enseignement sur la conservation de l’E.
- Surveiller intégrité articulaire/éviter surcharge
- Enseignement de varier le positionnement durant la journée pour prévenir les contractures et les plaies
- Enseigner techniques de relâchement de pression
- Act. phys. adaptées
Quelles sont les interventions pour les pt atteints de SEP avec EDSS 7 +?
- Pratiquer station debout sécuritaire
- Mobilisation actives/auto-passives
- Stabilité posturale assise
- Sécuriser déplacements et transferts, minimiser risques de chutes, enseigner/ajuster techniques de transferts
- Recommandation et enseignement d’aides techniques
- Inhibition de la spasticité
- Enseigner des techniques de respiration
- Pédalier manuel
Qu’est-ce que le Timed 25 foot walk (test de marche chronométrée sur 25min)?
Départ: statique sur ligne départ
v rapide, mais sécuritaire
aide technique au besoin
répéter 2x
chang. significatif de +- 20%
> 6s: canne simple, aide partielle pour AVD
> 8s: ambulateur, aide pratiquement complète pour AVD
Quels sont les test et outils les plus utilisés pour évaluer la fct des personnes atteintes de SEP EDSS 7+ ?
5 times sit to stand
Tolérance max. en position debout
Functional reach test, assis
Function in sitting test
Questionnaire de qualité de vie
Questionnaire de fatigue
Est-ce qu’une personne qui a le diagnostique de SEP jeune a moins d’incapcités à long terme que la personne âgée qui reçoit un diagnostique de SEP?
Non.
Avoir diagnostic jeune = + d’incapacités à long terme même si progresse + lentement.
Avoir diagnostic + vieux: Mx progresse + vite, mais sur - longtemps
Quel est le meilleur Tx contre la fatigue?
L’act. physique
