4 - Lésions médullaires Flashcards
Jusqu’où s’étend la moelle épinière?
Du trou occipital -> L1
À quoi donne naissance la moelle épinière?
Racines de la queue de cheval
Qu’est-ce qu’un niveau neurologique?
Dernier segment de la moelle avec fcts sensitives et motrices normales des 2 côtés du corps
Qu’est-ce qu’un niveau sensitif?
Dernier dermatome de la moelle avec fct sensitive normale
Qu’est-ce qu’un niveau moteur?
Dernier segment de la moelle avec Fmuscu. > ou = 3/5 à condition que muscles au-dessus aient une F = 5/5
Qu’est-ce qu’un tétraplégique/quadriplégique?
Paralysie des 4 membres associée aux lésions de la moelle cervicale
Atteinte sensitive souvent associée
Qu’est-ce qu’un paraplégique?
Paralysie des MI associée aux lésions de la moelle thoracique, lombaire ou sacrée
Atteinte sensitive très fréquemment associée
Pour déterminer le niveau de la lésion médullaire, doit-on se baser sur le segment de moelle ou par le niveau de la vertèbre? Pourquoi?
Il faut se baser sur le niveau du segment de la moelle, car il y a un décalage de + en plus grand entre le niveau médullaire et le niveau vertébral
Moelle + courte que canal spinal
Quel niveau médullaire s’occupe de la respiration?
C3-C5
Quel niveau médullaire s’occupe des épaules et des bras?
C4-C7
Quel niveau médullaire s’occupe de l’avant-bras?
C6-C8
Quel niveau médullaire s’occupe de la main?
C8-T1
Quel niveau médullaire s’occupe de la flexion de la hanche?
L2-L3
Quel niveau médullaire s’occupe de l’ext. du genou?
L3-L4
Quel niveau médullaire s’occupe de l’ext. de la cheville?
L4-L5
Quel niveau médullaire s’occupe de la flexion du genou?
L5-S1
Quel niveau médullaire s’occupe de la flexion plantaire?
S1-S2
Que comprend la subs. grise au niveau de la moelle épinière?
Corps cellulaires des neurones sensitifs et moteurs
Que comprend la subs. blanche au niveau de la moelle épinière?
Faisceaux d’axones myélinisés et non-myélinisés
Quelle est l’implication des cornes dorsales de la subs. grise?
Relais SENSORIEL (toucher, vibration, proprioception)
Implication modulation dlr
Quelle est l’implication des cornes ventrales ds la subs. grise?
Neurones moteurs (motoneurones inf.)
Interneurones/relais
Quelle est l’implication des cornes intermédiaires de la subs. grise entre T6-L2?
Neurones du SN. sympathique
Quels faisceaux retrouve-t-on dans la subs. blanche de la moelle épinière?
Faiseaux descendants: Infos motrices
- Faisceau cortico-spinal: motoneurone sup.
- Autres faisceaux: Réticulo-spinal, tecto-spinal, rubro-spinal, vestibulo-spinal
Faiseaux ascendants: Infos sensitives
- Cordons post.: tacr léger, proprioception, vibration
- Spino-thalamique lat.: thermo-algésie
- Autres: Spino-cérébelleux, spino-réticulaire
Expliquer la vascularisation de la moelle épinière
A. spinale ant.: irrigue 2/3 ant.
A. spinale post.: irrigue 1/3 post.
Quelle région de la moelle est la plus vulnérable?
région centrale de la moelle.
D’où origine les neurones du SN. sympathique?
origine de la corne intermédiaire de la moelle entre les niveaux T6-L2
Fonctions du SN. sympathique?
Augmentation rythme cardiaque
Vasoconstriction
Augmentation TA
Pilo-érection
Dilatation des pupilles
Dilatation des bronches
Rxn de stress
D’où origine les neurones du SN parasympathique?
Origine du tronc cérébral et de la moelle sacrée entre les niveaux S2-S4
Fonctions du SN. parasympathique?
Réduction rythme cardiaque
Réduction TA
Vasodilatation
Digestion
Miction
Défecation
Fcts sexuelles
Rest and digest
Qu’est-ce que le syndrome segmentaire?
Transsection de la moelle
En aigu: Interruption de tous les faisceaux ascendants et descendants
Syndrome segmentaire: signes cliniques?
- Paralysie flasque
- Anesthésie en bas de la lésion
- Perte contrôle de rétention urinaire
- Perte réflexes ostéotendineux
- Apparition signes du motoneurone sup. sous la lésion: spasticité, hyperréflexie
- Dev. de S&S du niveau correspondant: radiculopathie (dlr, anomalies sensitives), atrophie et faiblesse par atteinte corne ant.
Qu’est-ce que le syndrome ant.?
Atteinte ischémique/de compression des 2/3 ant. de la moelle par atteinte de l’A. spinale ant.
Signes cliniques du syndrome ant.?
- Syndrome pyramidal bilat. (para/tétraplégie, hyperéflexie ostéotendineuse, clonus, babinski)
- Atteinte spino-thalamique bilat. (dlr, T)
- Atteinte vésico-sphinctérienne
- Sensibilités profondes normales
Causes habituelles du syndrome postérieur/dorsal?
Démyélinisnate (SEP)
Infectieuse (Syphilis)
Métabolique (Déficit B12)
Ataxie de Friedrich (maladie neuromusculaire héréditaire et dégénérative caractérisée par une dégénération spinocérébelleuse)
Signes cliniques du syndrome post./dorsale?
Responsable de:
- Ataxie sensitive
- Ateinte sensibilités profondes (vibration, proprioception)
- Faiblesse et trouble vésico-sphinctérien
Qu’est-ce que le syndrome centro-médullaire?
Atteinte spino-thalamique suspendue bilat.
Atteinte du motoneurone inf. segmentaire
*atteint pas lémniscales
Qu’est-ce qui peut causer le syndrome centro-médullaire?
- Traumatisme médullaire cervical
- Syringomyélie (dilatation canal spinal)
Signes cliniques du syndrome centro-médullaire?
- Atrophie
- Fasciculations (contraction brève d’un groupe de fibres musculaires constitutives d’une unité motrice)
- Perte contrôle réflexes ostéotendineux
- Faiblesse + marquée aux MS qu’aux MI (organisation voies spino-thalamiques)
Qu’est-ce que le syndrome de Brown-Sequard?
Atteinte de l’hémi-moelle
Causes habituelles du syndrome de Brown-Sequard?
- Traumatismes pénétrants (couteau, balle)
- Démyélinisation (SEP)
Signes cliniques du syndrome de Brown-Sequard?
- Faiblesse et perte de proprioception/vibrations ipsi.
- Atteinte spino-thalamique controlat. (thermo-algésique)
- Pas d’atteinte vésicale car unilat.
Qu’est-ce que le syndrome du conus médullaire?
Syndrome rare
Atteinte prédominante des fcts sacrées
Signes cliniques du syndrome de conus médullaire?
- Paralysie flasque vessie et rectum
- Impuissance sexuelle
- Anesthésie en selle
- Peu/pas de faiblesse aux MI si lombaire épargné
Qu’est-ce que le syndrome de la queue de cheval?
Atteinte des racines de la queue de cheval. Techniquement pas un syndrome médullaire
Signes cliniques du syndrome de la queue de cheval s’il y a une lésion complète (lésion haute)?
- Paralysie flasque des MI
- Abolition des réflexes ostéo-tendineux
- Abolition tonus anal
- Anesthésie en selle
- Vessie atone
- Impuissance sexuelle
Signes cliniques du syndromes de la queue de cheval s’il y a une lésion basse/incomplète?
- Anesthésie en selle
- Vessie atone (rétention et incontinence)
- Impuissance sexuelle
- Peu de dlr rachidienne
Causes habituelles du syndrome de la queue de cheval?
- Compression du canal spinal par hernie discale/spondylarthrose lombaire/abcès épidural
- Inflammatoire, néoplasique ou infectieuse: + rare
Quoi faire si suspecte syndrome de la queue de cheval?
Investigation par imagerie
Référence en neurochir. si besoin
Qu’est-ce qui peut causer une Mx inflam. de la moelle?
Post-infection
SEP
Autres Mx inflam. systémique
Comment diagnostiquer une Mx inflam. de la moelle?
Imagerie (IRM)
Ponction lombaire
Qu’est-ce qui peut causer des infections de la moelle?
- Abcès épidural qui comprime moelle
- Infections directes du tissu médulaire dû à atteinte médulaire diffuse ou à atteinte préférentielle des cornes ant.
Comment diagnostiquer une infection de la moelle?
IRM
Ponction lombaire
Quelles sont les Mx vasculaires possibles de la moelle?
- Infarctus des 2/3 ant. de la moelle par atteinte de l’A. spinale ant.
- Malformation artério-veineuse
- Hématome épidural
Symptomes clin. d’un infarctus des 2/3 ant. de la moelle?
Paralysie flasque sous-segmentaire
Anesthésie sous-segmentaire avec épargne des cordons post. (tact, vibration)
Comment diagnostiquer une Mx vasculaire de la moelle?
IRM pour voir moelle
Angio-scan pour voir vaisseaux
Quel est l’effet d’une déficience en vitamine B12 sur la moelle?
Atteinte préférentielle des faisceaux cortico-spinaux et des cordons post.
Parésie spastique lentement progressive avec atteinte significative de la proprioception
Comment diagnostiquer les atteintes toxiques et métaboliques?
Clinique
IRM
Dosages sanguins
Quelle atteinte néoplasique de la moelle est la + fréquente?
Compression extra-durale par cancer osseux vertébral
Quelle atteinte néoplasique de la moelle est + rare?
Tumeurs primaires de la moelle
Qu’est-ce que la sclérose lat. amyotrophique?
Dégénérescence du motoneurone inf. et sup.
Signes cliniques de la sclérose lat. amyotrophique?
- Amyotrophie segmentaire
- Fasciculations
- Hyper-réflexie
- Dysphagie + dysarthrie (atteint muscles bulbaires)
Qu’est-ce que l’ataxie de Friedreich?
Dégénérescence des cordons post., faiseaux spino-cérébelleux et des ganglions de la racine dorsale
Signes cliniques de l’ataxie de Friedreich?
- Début ados
- Ataxie sensitive
- Perte de proprioception
- Faiblesse
- Aréflexie
- Babinski
- Épargne sensibilité thermo-algésiques
Qu’est-ce que les paraplégies spastiques familiales?
Paraparésie lentement progressive
plusieurs gênes identifiés
Qu’est-ce que la malformation de syringomyélie?
Dilatation du canal épendymaire central qui ressemble au syndrome centro-médullaire suspendu, mais qui n’est pas nécessairement symptomatique.
Causes de la malformation de syringomyélie?
Malformation de Chiari
Post-Traumatique
Qu’est-ce que la myélopathie cervicale spondylarthrosique?
Chang. dégénératif osseux, discaux et ligamentaires qui prennent de l’expansion et finissent par envahir le canal spinal
Tableau clinique de myélopathie cervicale spondylarthrosique?
- Ataxie mixte (spastique et sensisif) évolue progressivement
- Chang. radiculaires cervicaux
- Troubles vésico-sphincteriens
- Cervicalgie
- Signe de l’Hermitte: Sensation de choc électrique provoquée par flexion/hyperext. du cou
Comment diagnostiquer la myélopathie cervicale spondylarthrosique?
IRM
Tx pour une myélopathie cervicale spondylarthrosique?
Chx
Est-ce principalement les H ou les F qui ont des traumatismes spinaux?
Homme
Quels groupes d’âge ont principalement des traumatismes spinaux?
15-29 ans (accidents de la route)
> 50 ans (chute)
Quel est le niveau d’atteinte le + fréquent lors des traumatismes spinaux?
- Cervical
- Thoracique
De quoi dépend l’espérance de vie pour les traumatismes spinaux?
Espérance de vie réduite = Sévérité de l’atteinte + niveau lésionnel
Quels sont les mécanismes possibles de traumatismes spinaux?
- Compression directe par fracture-luxation vertébrale
- Lacérations
- Lésion par torsion médullaire
- Compression secondaire (ex: hématome)
- Lésion par ischémie médullaire
Comment diagnostiquer les traumatismes spinaux?
Radio et TDM: pour lésions osseuses et fx/luxations
IRM: Seule imagerie qui permettre de visualiser la moelle
Quelle est la seule imagerie qui permettre de visualiser la moelle épinière?
IRM
Comment classifier les traumatismes spinaux?
Échelle ASIA qui comprend un examen sensitif et moteur
But de la classification ASIA pour les traumatismes spinaux?
- Déterminer niveau neuro, moteur et sensitif
- Déterminer si lésion complète ou incomplète
- Comparer différentes populations
- Établir pronostic de récupération neurologique et pronostic de marche
Selon la classification ASIA, que signifie le niveau A?
Lésion complète
Absence de toutes les fct sensitives et motrices sous le niveau neuro
Selon la classification ASIA, que signifique le niveau B,C,D?
Lésion incomplète
Préservation partielle des fcts sensitives et/ou motrices sous le niveau neuro.
Quelles sont les complications possibles d’un traumatisme spinal en T6?
Hyperréflexie autonome
- Rep. symptomatique réflexe exagérée à un stimulus douloureux
- HA, vasoconstriction
- Rxn secondaire du parasympathique supra-lésionnel
Quelles sont les interventions à faire lorsqu’il y a une hyperréflexie autonome suite à un traumatisme spinal?
- Repositionnement couché -> assis
- Identifier la cause
- Référer pour Tx anti-hypertenseur !!!!
- Importance de la prévention (hygiène vésico-spinctérienne régulière, plaies de pression)
Quelles sont les complications possibles d’un traumatisme spinal en haut de T6?
Interruption du flux sympathique -> prédominance du syst. parasympathique
- Diminution rythme cardiaque
- Diminution tonus musculaire/retour-veineux
- Diminution TA et hypotension orthostatique
Dysautonomie pour une lésion médullaire au-dessus de C4?
- Difficulté de respiration (respirateur)
- Mauvaise thermorégulation
- Hypotension orthostatique
- Dysréflexie autonome
- Manque de contrôle volontaire vessie
- Difficultés fct sexuelle
Dysautonomie pour une lésion médullaire entre C4 et T6?
- Dysréflexie autonome
- Difficulté thermorégulation
- Hypotension orthostatique
- Manque de contrôle volontaire de vessie
- Difficultés fct sexuelle
Dysautonomie pour une lésion médullaire entre T6 et S2?
- Manque de contrôle volontaire de la vessie
- Dysfonctions sexuelles
Dysautonomie pour une lésion médullaire entre S2-S4?
- Manque de controle volontaire de la vessie
- Dysfonction sexuelle
- Diminution des reflexes des organes pelviens
Le contrôle de la vessie est-il un contrôle volontaire ou involontaire?
Contrôle volontaire qui vient du cerveau (voies descendantes)
Contrôle involontaire qui vient du parasympathique/réflexe
Que se passe-t-il lorsqu’il y a une lésion de la queue de cheval ou du conus (moelle sacrée) en lien avec le contrôle de la vessie (vessie atone)?
Interruption des voies réflexes de miction
Préservation des voies sympathiques
Que se passe-il lorsqu’il y a une lésion complète de la moelle au-dessus de S2 en lien avec le contrôle de la vessie (vessie automatique ou réflexe)?
Perte du controle volontaire de la miction
Réflexes sacrés préservés donc vidange réflexe possible
Lorsqu’il y a vessie automatique/réflexe, est-ce qu’il y a diminution ou augmentation de la capacité de la vesise?
Diminution
Lorsqu’il y a vessie atone, est-ce qu’il y a une augmentation ou une diminution de la capacité de la vessie?
Augmentation
Quelles sont les conséquences des traumatismes spinaux sur les autres systèmes?
- Gastro-intestinal: difficultés multiples, diminution sensation d’envie, difficulté d’évacuation, incontinence fécale
- Fcts sexuelles: dessus de D11-> excitation psychogène altérée, mais excitation réflexe préservée; lésion sacrée = Perte excitation réflexe, mais pas psuchogène; diminution fertilité homme
- Grossesses à risque
- Plaies de pression
- Ossification hétérotopique neurogène
- Dlr neuropathique
- Immunodéficience secondaire
Jusqu’à combien de temps peut se poursuivre la récup. motrice suite à un traumatisme spinal?
2 ans
Pendant combien de temps a lieu la majorité de la récupération motrice?
6 mois avec + grand taux de récupération < 3 mois.
Quel est le pronostic de marche fonctionnelle pour des lésions médullaires?
Marcher distance raisonnable sans assistance avec orthèse et/ou acc. de marche au besoin.
Fauteuil roulant peut être utiliser pour de longues distances.
Marche fonctionne à 1 ans post-lésion et score moteur des MI dans ASIA > 20 pts à 1mois
De quels facteurs dépend le pronostic de marche fonctionnelle?
ASIA
Age
Spasticité
Proprioception
Conditions associées
Motivation
Que permet le collier Miami?
Limiter mouv. de flexion ant., d’ext., de rot. et de flexion lat. de la colonne cervicale pour permettre guérison osseuse
Quelles sont les complications possibles suite à lésion médullaire?
- Pulmonaire: atteinte diaphragme, intercostaux, abdos = Faible Vpulmonaire et difficulté à expectorer
- Ossification hétérotopique: calcification ds tissous mous entrainant limitaiton de mouv.
- Ostéoporose: perte minérales osseuses = fragilité osseuse, prudence lors de mobilisations
- Plaies de pressions
- CRPS (complex regional pain syndrome) : Rester à l’affut si bcp de dlr en mobilisant, oedeme, raideur, allodynie, surtout ds MS
- Infections urinaires: T, fuites, signes hyperréflexie, etc.
- Thrombophlébites: car immobilisé, muscles pompent pu sang
- Hyperréflexie autonome: TA augmenté
- Syrinx: Kyste ou cavité ds moelle débutant au niveau de la lésion
Quelles sont les facteurs de risque des plaies de pression?
- Friction, cisaillement
- Pression excessive
- Humidité
- Perte de sensibilité à la dlr et à la pression
- Altération de la circulation sanguine
- Mobilité restreinte
- Atrophie musculaire
- Spasticité
- Obésité
- Hygiène inadéquate
- Nutrition inadéquate
- Tabagisme
- Surfaces osseuses proéminentes
Quels sont les signes d’hyper-réflexie autonome?
- Frissons
- Céphalées
- Flushing au-dessus de la lésion
- Sudations
- Piloérection
- Augmentation spasticité
Signes de Syrinx?
- Augmentation des dlr neuropathiques
- Détérioration neurologique
- Augmentation spasmes-spasticité
Que contient l’éval. objective pour une lésion médullaire?
- Observations: oedeme, rougeurs, cicatrice
- Posture
- Propulsion au fauteuil roulant: poussée, ergonomie pour MSS
- Sensibilité: ASIA, proprioception
- Mobilité articulaire Gonio, inclino
- Fmuscu.: Dynamo et/ou bilan manuel, positions adaptées à la clientèle
Qu’est-ce que l’échelle modifiée d’Ashworth?
Permet de déterminer ce qui peut augmenter la spasticité et si c’est nuisible
Qu’est-ce que le penn spasm frequency scale?
Permet de det. ce qui peut augmenter le clonus et si c’est nuisible
Que recherche-t-on lorsqu’on évalue la fct respiratoire?
Capacité vitale (spiromètre) = 70%
Capacité de toux: 270L/min
Quels sont les principes d’intervention en réadapt. pour une lésion médullaire?
- Prise en charge précoce
- Approche interdisciplinaire
- Implication famille
- Approche client expert: enseignement
Quels sont les Tx en physio pour les lésions médullaires?
- Mobilisation des 4 membres: prévenir ankylose, assouplir muscles trop raides, inhiber spasticité, maintenir intégrité articulaire; auto-mobilisation
- Amplitudes articulaires: Ténodèse, chaine post.
Quelles sont les précautions/contre-indications lors de la mobilisation des 4 membres chez les personnes ayant lésion médullaire?
- Éviter mobilisations passives forcées en phase aigue
- Limite le SLR en phase aigue
- Ne PAS étirer les flech. des doigts qd poignet en ext. pour maintenir ténodèse naturelle
- pas sur-étirer la région lombaire, car permet stabilité assis
- Prudence au genou en rot. ext. et rot. int. de la hanche
Comment faire de la prévention pour de l’oedeme, thrombophlébite et embolie pulmonaire suite à lésion médullaire?
- Port de bas anti-embolique
- Élévation du pied du lit pendant la nuit
- Bains contrastes
- Injection sous-coutanée 12sem.
- Mobilisations passives
Comment faire de la prévention pour de l’hypotension orthostatique suite à une lésion médullaire?
- Port bas anti-embolique
- Bande abdominale
- Verticalisation précoce (sur table basculante par exemple)
Comment faire la prévention des prob. respiratoires suite à une lésion médullaire?
- Lever précoce en phase aigue
- Bande abdo.
air stacking: - Recrutement du Vpulmonaire, augmente la ventilation pulmonaire et maintient la mobilité de la cage thoracique - Bonne hygiene bronchique (dégagement sécrétions)
- Enseignement toux assistée: Poussée abdo en même temps que pt tousse.
- Ex’s respiratoires
Quelle est l’intervention utilisée pour diminuer/prévenir l’ossification hétérotopique?
- Mobilisations passives pour maintenir mobilité
- Rx pour ralentir évolution
- Chx possible
Contre-indications à la toux assistée abdominale ?
- Grossesse
- Chx abdo. récente
- Anévrisme de l’aorte abdo.
- Insertion récente d’un tube d’alimentation
- Filtre de la veine cave inf.
- Tumeur abdo.
- Dlrs
Quelles sont les interventions de choix lorsqu’il y a lésion médullaire + ostéoporose?
- MEC par verticalisation
- Marche
- Mobilisations douches
- Enseignement
- Encourager apport nutritionnel (Ca et vitamine D)
Comment faire la prévention des plaies?
- Encourager dégagements de pression
- Bien repositionner au fauteuil et au lit
- Bien vérifier le degagement de la roue lors des transferts
- Si incontinence, remonter client à à chambre
- Si client avec proéminences osseuses = attention ds déplacements sur matelas. Mettre matelas mousse en dessus.
- Courant électrique, laser, modalités électro-physiologiques
Quelles sont les contre-indications à la verticalisation progressive?
- Condition cardiaque instable
- Thrombophlébite
- Embolie pulmonaire
- Fx non consolidée
- Instabilité articulaire importante
- Ostéoporose sévère
- Contracture rendant debout impossible
- Hyper-réflexie pendant debout
Utilité orthèse tibiale moulée (AFO)?
Pied tombant avec bcp de spasticité
Utilité orthèse tibiale articulée?
Pour un pied tombant mais démarche + fluide et + de facilité ds escaliers
Utilité orthèse tibiale angulée?
Angle de 5degrés aide à controler l’hyper-extension du genou en plus de maitenir la cheville
utilité orthèse longue (KAFO)?
Avec articulation fixe ou libre
Si quad < 3/5 ou - bon contrôle de hanche
Utilité orthèse de flexion assistée de la hanche?
Élastique pour aider à la triple flexion de la hanche
Utilité orthèse d’ext. assistée?
Pour quad 3+, assiste ext. du genou et aide le passage sur le MI
Utilité orthèse suédoise?
Aide au contrôle de l’hyper-ext. du genou
