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Neuro 1 > 2 - AVC > Flashcards

2 - AVC Flashcards

1
Q

Est-ce que le risque d’AVC augmente avec l’âge?

A

oui

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Q

Quels sont les 2 grand types d’AVC?

A

ISchémique
Hémorragique

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Q

Qu’est-ce qu’un AVC ischémique

A

Caillot arrête le flux sanguin dans une partie du cerveau ( Vaisseau bouché

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Q

Qu’est-ce qu’un AVC hémorragique?

A

Rupture de vaisseaux sanguins affaiblis/malades

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Q

Quel grand type d’AVC (hémorragique ou ischémique) retrouve-t-on le plus souvent?

A

AVC ischémique

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6
Q

Quels sont les mécanismes possibles d’AVC ischémique ?

A

Thrombose: Occlusion in situ d’une artère (caillot sang)

Embolie: Caillot qui provient d’une source en amont

Hypoperfusion: Due à un défaut général de circulation sanguine (arrêt cardio-respi.)

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7
Q

Qu’est-ce qu’une ischémie cérébrale transitoire (ICT)/Accident ischémique transitoire (AIT)?

A

Manifeste par un déficit neuro focal subit, avec récup. complète du déficit neuro.

Dure < 1h

Urgence med., car associé à risque élevé d’AVC à court terme

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8
Q

Quelle est la cause la + fréquente d’AVC ischémique?

A

Thrombose

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9
Q

Quels sont les 2 types d’AVC hémorragique?

A

Hémorragie intra-parenchymateuse
Hémorragie sous-arachnoidienne

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10
Q

Par quoi peut être causé un AVC hémorragique intra-parenchymateuse?

A
  • HTA
  • Traumatismes
  • Angiopathie
    anyloide cérébrale
  • Malformations vasculaires
  • Troubles de la coagulation
  • Rx, drogues
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11
Q

Par quoi peut-être causé un AVC hémorragique sous-arachnoidienne?

A

Rupture d’anévrisme

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12
Q
A
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13
Q

Quelle est la présentation clinique d’un AVC hémorragique sous-arachnoidienne (HSA)?

A
  • Céphalée brutale
  • Perte de conscience
  • Coma et raideur de nuque
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14
Q

Quelle peut-être la présentation clinique d’un AVC hémorragique intra-parenchymateuse?

A

Hémiparésie
Hémi-négligence

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15
Q

Étiologie (cause) des AVC ischémique est-elle dépendante de l’âge?

A

Oui. Dépendant de l’âge du pt, certaines causes sont plus probables que d’autres.

Arteriosclerose: + chez personnes âgées
Cryptogenique: + chez les jeunes
Fibrillation atrial: + chez âgés

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16
Q

Quelles sont les 2 principales causes d’AVC?

A

Artériosclérose
Cardio-embolies

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17
Q

Qu’est-ce que l’artériosclérose?

A
  • Remaniement de l’endothélium des artères
  • Associé aux facteurs de risque vasculaire traditionnel (HTA, dyslipidémie, diabète, tabagisme)
  • Formation de plaques d’athérome
  • Érosion ou rupture d’une plaque entraine obstruction flot sanguin ou embolie à distance d’un caillot (thrombus)
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18
Q

Quelles sont les sources cardiaques de cardio-embolies?

A

Fibrillation auriculaire
Thrombus intra-ventriculaire
Infarctus récent ( < 1 mois)
Mx valvulaires
Foramen ovale +/- perméable

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19
Q

Quels sont les 2 grands territoires artériels du cerveau ?

A

Circulation ant. (carotidienne)
Circulation post. (vertébro-basilaire)

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20
Q

Qu’est-ce qu’irrigue la circulation post. (vertébro-basilaire) du cerveau ?

A

portion post. des hémisphères
tronc cérébral
Cervelet

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21
Q

Qu’est-ce qu’irrigue la circulation ant. (carotidienne)?

A

irrigue le 2/3 du cerveau, soit la majeure partie des hémisphères. (en ant. et lat.)

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22
Q

Par quoi sont unis les 2 grands territoires artériels du cerveau ?

A

Par le polygone de Willis

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23
Q

Qu’est-ce que relie l’artère communicante ant. dans le polygone de Willis?

A

relie les 2 artères cérébrales ant.

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24
Q

Qu’est-ce que relient les artères communicantes post. ?

A

Relient l’A. cérébrale moy. à l’artère cérébrale post. de chaque côté

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25
Q

De quoi est constitué le polygone de Willis ? Que permet-il?

A

Constitué de branches communicantes qui permettent une circulation collatérale en cas d’obstruction du flot sanguin

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26
Q

Les séquelles d’AVC peuvent-elles être les mêmes peu importe le type d’AVC?

A

OUI

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27
Q

Les gauchers ont-ils une domiance hémisphérique droite ou gauche?

A

la plupart = gauche
Parfois = droite
Parfois = bilat.

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28
Q

Les droitiers ont-ils une dominance hémisphérique D ou G ?

A

Plupart = gauche

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29
Q

Quels territoires vasculaires peuvent être affectés lors de présence d’un syndrome de la circulation ant. ?

A

Carotide int.
Cérébrale moy. (sylvienne)
Cérébrale ant.

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30
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome de circulation ant. de la carotide int. ?

A

Perte vision monoculaire secondaire à l’obstruction centrale de la rétine

Syndrome de l’A. cérébrale moy. ou de l’A. cérébrale ant.

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31
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome de circulation ant. de la cérébrale moy.?

A
  • Déficit sensori-moteur controlat. du visage et MS > MI
  • Hémianopsie homonyme controlat

Si hémisphère dominant :
- Aphasie
Si hémisphère non-dominant :
- Héminégligence controlatérale, anosognosie

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32
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome de circulation ant. de la cérébrale ant.?

A
  • Déficit sensori-moteur controlat. du MI
  • Apraxie à la marche
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33
Q

Quels territoires vasculaires peuvent être affectés par la présence d’un syndrome de la circulation post.?

A

Basilaire
A. cérébelleuses
A. cérébrale post.

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34
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome de circulation post. de la basilaire?

A
  • Paralysie nerfs crâniens
  • Déficit sensitifs croisés
  • Diplopie, vertige, nausées, vomissements, dysarthrie, dysphagie, hoquet
  • Ataxie, dysmétrie des membres
  • Déficit moteur
  • Coma
    -Signes bilat.
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35
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome de circulation post. des artères cérébelleuses?

A
  • Ataxie
  • Dysmétrie ipsi.
  • Syndrome de Wallenberg (avc bulbe latéral)
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36
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome de circulation post. de l’A. cérébrale post.?

A

Hémianopsie homonyme controlat.

Si atteinte temporo-mésiale : Trouble de mémoire

Si atteinte thalamus :
Hémi-hypoesthésie controlat.

Si atteinte mésencéphale :
Parésie du 3e nerf crânien ipsi. et hémiparésie controlat.

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37
Q

Qu’est-ce que le syndrome lacunaire?

A

Atteinte des petits vaisseaux (A. perforantes)
Localisation profonde

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38
Q

Tableaux cliniques classiques des syndromes lacunaires?

A
  • Hémiparésie pure proportionnelle (MS = MI)
  • Hémihypoesthésie pure proportionnelle (lésion thalamique)
  • Dysarthria (clumsy hand)
  • Ataxie - hémiparésie (du même côté)
  • Hémiballsime/ hémi-chorée (lésion noyaux gris centraux) (trouble hyperkinétique)
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39
Q

Quel territoire vasculaire est le plus fréquemment atteint?

A

A. cérébrale moy. (sylvienne)

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40
Q

Est-ce que les ter. profonds et superficiels peuvent être atteints si c’est l’A. cérébrale moy. qui est atteinte?

A

Oui, si occlusion est proximale -> déficit neuro sévère

41
Q

Quelle est la conséquence d’une atteinte du ter. superficiel (cortical) de l’A. cérébrale moy.?

A
  • Atteintes aphaso-apraxo-agnosiques
  • Atteintes sensitives et motrices surtout au niveau du bras et face (non proportionnelle)
42
Q

Quelle est la conséquence d’une atteinte du ter. profond de l’A. cérébrale moy. ?

A

Hémiplégie controlat. proportionnelle face-bras-jambe

43
Q

Dans quel lobe se trouve la bande motrice corticale ?

A

Lobe frontal

44
Q

Dans quel lobe se trouve la bande sensitive corticale ?

A

Lobe pariétal

45
Q

Qu’est-ce que l’aphasie de Broca? Quel lobe est affecté?

A

Lobe frontal

Aphasie non-fluente, perte de production verbale, ageammatisme (motricité langage)

46
Q

Qu’est-ce que l’aphasie de Wernicke? Quel lobe est affecté?

A

Lobe temporal post.

Aphasie fluente, perte de compréhension, jargonaphasie, absence de déficit moteur

47
Q

Qu’est-ce que l’aphasie de conduction? Quel lobe est affecté?

A

Lobe pariétal

Aphasie fluente, atteinte de la répétition, paraphasies

48
Q

Une atteinte de quelle partie du cerveau cause de l’agnosie?

A

Agnosie = incapacité reconnaitre objet

  • Atteinte corticale pariétale de l’hémisphère non-dominant
49
Q

Quels sont les types d’agnosie?

A

Anosognosie : réalise pas déficit
Héminégligence : oublié moitié corps
Asomatognosie : reconnait pas son propre hémicorps atteint (héminégligence ++)
Autotopoagnosie : perta capacité localisé stimulus tactiles

50
Q

Une atteinte de quelle partie du cerveau cause de l’apraxie?

A

Atteinte corticale pariétale de l’hémisphère dominant

51
Q

Qu’est-ce que l’apraxie idéo-motrice?

A

Incapacité à exécuter des gestes simples en absence de paralysie

52
Q

Qu’est-ce que l’apraxie idéatoire?

A

Incapacité à exécuter des tâches séquentielles + complexes, des prog. moteurs requis

53
Q

Qu’est-ce que l’apraxie de construction?

A

Difficulté à dessiner/recopier des objets

54
Q

Qu’est-ce qui cause l’apraxie de l’habillage?

A

Lésion pariétale D

55
Q

Quel type d’apraxie correspond à la situation suivante: Mettre ses chaussures avant ses chaussettes ?

A

Apraxie idéatoire

56
Q

Quel type d’apraxie correspond à la situation suivante: Faire le geste de se peigner, mais utiliser la main au lieu de l’objet ?

A

Apraxie idéo-motrice

57
Q

Par quoi est caractérisée une atteinte/lésion au niveau du lobe occipital?

A

Perte du champ de vision du côté controlat. de la lésion de chaque oeil

ex: perte champ vision G de chaque oeil, lésion à D, hémianopsie à G

Hémianopsie controlatérale à la lésion

58
Q

À quoi correspond le territoire superficiel pour le syndrome de l’A. cérébrale ant.?

A

Face int. des lobes frontaux et pariétaux
(Territoire cortical moteur et sensitif du MI controlat.)

59
Q

À quoi correspond le territoire profond pour le syndrome de l’A. cérébrale ant.?

A

Tête du noyau caudé et du corps calleux

60
Q

Qu’est-ce que peut entrainer le syndrome de l’artère cérébrale ant.?

A
  • Atteinte motrice et/ou sensitive du MI contralat.
  • Apraxie idéo-motrice (si atteinte lobe pariétal)
  • Apathie/Adynamie (atteinte tête noyau causé)
  • Réflexes primitifs (ex: grasping)
61
Q

Fct du système vertébro-basilaire ?

A

Responsable de la perfusion du tronc cérébral et du cervelet via de petites branches artérielles circonférentielles courtes et longues, perforantes

62
Q

Sx AVC mésencéphalique?

A
  • Atteinte du nerf oculomoteur (III)
  • Hémiplégie controlat.
  • Ataxie
  • Dysmétrie
63
Q

Qu’est-ce que le « Top of the basilar syndrome » ?

A

Ischémie bilat. du mésencéphale et du thalamus

Coma/décès par atteinte formation réticulée

64
Q

Par quoi est caractérisé un AVC protubérance?

A
  • Vertige et diplopie
  • Ataxie- Hémiparésie
  • Trouble sensitif alterne
65
Q

Qu’est-ce que le « locked in syndrome » ?

A
  • Occlusion basilaire à sa partie moyenne, ischémie bilat
  • Déconnection des structures du mésencéphale et des hémisphères
  • Tétraplégie et paralysie oro-pharyngée
  • État de conscience préservé
  • Clignement et regard vertical préservés (seul moyen de communication)
66
Q

Q
Par quoi est caractérisé un AVC du bulbe lat. / syndrome de Wallenberg?

A
  • Thrombose de la PICA (A. cérébelleuse post. inf.)
  • Côté lésion: Dysmétrie, Parésie corde vocale et voile du palais (dysphonie, dysphagie), Hypoesthésie du visage, Horner (ptose & myosis)
  • Côté opposé à lésion: Déficit thermo-algésique hémicorps (faisceau spino-thalamique)
  • Ataxie
  • Vertige
67
Q

Quelles sont les structures endommagés lorsqu’il y a présence du syndrome de Wallenberg?

A
  • Noyau moteur dorsal
  • Noyau vestibulaire
  • Noyau trigeminal spinal
  • Pédoncule cérébelleux inf.
  • Noyau ambigu
  • Tractus sympathique
  • Tractus spinothalamatique
  • CN IX et X
68
Q

Qu’est-ce qu’un AVC cérébelleux?

A

Ischémie ds le ter. des A. cérébelleuses

69
Q

Q
Présentation clinique d’un AVC cérébelleux?

A

Si atteinte latérale (hémisphérique):
- dysmétrie côté lésion (doigt-nez)
- Adiadococinésie (mouv. alternés) côté lésion

Si atteinte médiane (vermis):
- Dysarthrie (articulation mots anormale)
- Ataxie

70
Q

Qu’est-ce qu’irrigue l’A. cérébrale post.?

A

Lobe occipital
Face interne du lobe temporal
Thalamus
Splenius du corps calleux

71
Q

Comment est la présentation clinique du syndrome de l’A. cérébrale post.?

A

Lobe occipital : Hémianopsie controlat. sans hémiparésie. Si hémisphère non-dominant: anosognosie

Lobe temporal :
Trouble mémoire

Thalamus :
Hémi-hypoesthésie proportionnele controlat.

Corps calleux :
Alexie sans agraphie - interruption intégration visuelle et langagière

72
Q

Quelle est la 1ère étape d’investigation de l’AVC? En quoi consiste-t-elle?

A

Visualisation de l’AVC
Tomodensitométrie cérébrale: permet de distinguer dès le départ une hémorragie vs ischémie

Résonnance magnétique: Permet d’identifier ischémie précoce

73
Q

Quelle est la 2e étape d’investigation d’un AVC ? En quoi consiste-t-elle?

A

Recherche de la cause

  • Athéromatose/sténose carotidienne (angioscan ou écho-dopller des carotides)
  • Cardio-embolie (écho cardiaque, télémétrie)
  • Identification facteurs de risqu et prob. de coagulation
74
Q

Dans quel cas utiliser le Drano (Thrombolyse IV)?

A

Avc ischémique aigu dont symptomes commencés < 4,5h, causant déficit neuro. invalidant

75
Q

Qu’est-ce qu’une thrombectomie mécanique/ thérapie endo-vasculaire le Fisher?

A

Angio-intervention qui consiste à retirer le caillot logé ds une A. cérébrale

76
Q

Dans quel cas peut-on faire une thrombectomie mécanique?

A

symptomes < 6h; caillot ds artère cérébrale

77
Q

Qu’est-ce que permet les angio-scan cervico-céphalique?

A

Permet de voir les vaisseaux à partir de la crosse aortique jusqu’en intra-crânien

78
Q

Quels sont les principaux signes pour reconnaitre un AVC?

A

V: visage affaissé
I: Incapacité (ex: lever 2 bras)
T: Trouble de parole (prononciation?)
E: Extrême urgence: composer 911

79
Q

Quel est le continuum de soins de la prise en charge d’un AVC?

A
  1. Sensibilisation public
  2. Prévention de AVC
  3. Prise en charge en phase hyperaigue
  4. Prise en charge en phase aigue
  5. Réadapt. post-AVC
  6. Réintegration ds la communauté
80
Q

Objectif de la sensibilisation du public?

A

Apprendre au public à reconnaitre les signes avant-coureurs et symptomes de AVC et à communiquer sans délais avec les services médicaux d’urgence -> raccourcit délais avant les soins et améliore les résultats de santé auprès des pt

80
Q

Lors’une personne de notre entourage présente des signes d’un AVC est-il préférable d’aller à l’hopital ou d’appeler un ambulance?

A

Appeler ambulance, car permet la préparation de l’arrivée à l’hopital, l’unité AVC sera prêt à accueillir pt. rapidement dès son arrivée à l’hopital

81
Q

Quels sont les signes avant-coureurs de AVC?

A
  • Faiblesse: perte soudaine de F ou engourdissement soudain
    -Trouble parole: Difficulté soudaine d’élocution, de compréhension ou confusion soudaine, même temporaire
  • Trouble vision: Prob. vision soudain, même temporaire
  • Mal de tête: soudain, intense et inhabituel
  • Étoudissement: Perte soudaine d’équilibre
81
Q

En quoi consiste la prévention secondaire?

A

Approche clinique individualisée qui vise à réduire les risques de récidives d’épisodes vasculaires chez les personnes qui ont été victimes d’un AVC ou d’une AIT

81
Q

En quoi consiste la prévention primaire?

A

Comprend toutes les actes destinés à diminuer l’incidence d’une Mx ds une population, fait appel à des mesures de prévention individuelle et collectives (alimentation, act. physiques, qt. de sels ds aliments,…)

82
Q

Quels sont les facteurs de risque médicaux et en lien avec le mode de vie (d’avoir un AVC)?

A

F. médicaux:
- HTA
- Dyslipidémie
- Diabète
- Fibrillation auriculaire
- Sténose carotidienne aymptomatique

F. en lien avec mode vie:
- Mauvaise alimentation
- apport sodium trop élevé
- Tabagisme
- Peu/pas d’exercice
- Surpoids
- Consommation excessive d’alcool

82
Q

Qu’est-ce que la phase hyperaigue d’un AVC?

A

24 premières heures

83
Q

Quelles sont les 3 principales catégories d’unité AVC?

A
  • équipe de spécialistes d’AVC qui offrent soins spécialisés à des personnes là où elles sont situés au sein de l’hopital
  • Unité situé ds un secteur spécifique où les personnes ayant subi AVC sont admises et traitées par équipe spécialisée
  • Unités aigues et de réadaptation qui sont regroupés ds un endroit où les évaluations et les Tx sont fournis par la même équipe.
83
Q

Quelles sont les interventions médicales possibles suite à un AVC ischémique?

A

Thrombectomie endovasculaire (< 6h après symptomes)
Thrombolyse (< 4,5h après symptome)

83
Q

Qu’est-ce que la phase aigue d’un AVC?

A

2 à 7 jours post-AVC

84
Q

Quelles sont les principales contre-indications aux mobilisation précoces qu’on pourrait rencontrer en phase aigu d’un AVC?

A

Ponction artérielle
Conditions médicales instables
Saturation en O2 faible
Fractures ou blessures d’un MI

85
Q

Que peut-on faire en réadapt. durant la phase aigue d’un AVC?

A
  • Mobilisation précoce si aucune contre-indication
  • Positionnement au lit et au fauteuil
  • Évaluation de la motricité
  • Dépistage troubles du langage, dysphagie, cognition, vision
86
Q

Quels facteurs influencent le pronostic de récupération d’un AVC?

A
  • Sévérité initiale de l’atteinte
  • Âge de la personne atteinte (ne devrait pas être considéré comme un facteur limitant ds la réadapt.)
87
Q

Qu’est-ce que la phase Subaigue?

A

2 à 12 semaines post-AVC, lors de la réadapt. post-AVC

88
Q

Quels sont les critères d’inclusion à la réadapt. post-AVC?

A
  • État médicale stable = réadapt. actifs dès qu’ils sont aptes
  • Établissement d’objecitfs de réadapt. spécifiques, mesurables, atteignable, réaliste et temporellement définis est possible
  • État de santé stable
  • Pt démontre capacité à participer (énergie, attention, mémoire)
  • Consenti au Tx
89
Q

Quels sont les critères d’exclusion à la réadapt. post-AVC?

A
  • État de santé instable
  • Pt ne peut apprendre ni participer aux Tx, car déficit cognitif trop grave
  • Comportement inapproprié de la personne
  • Refuse Tx
90
Q

Quels sont les recommandations pour la réadapt. post-AVC?

A
  • Équipe interprofessionnelle avec expertise en réadapt.
  • Plan de réadapt. personnalisé, déterminé en équipe interprofessionnelle
  • Rencontre interprofessionnelles hebdo.
  • Utilisation d’outils d’éval. validés et adaptation au besoin
  • Tx et I orientés vers la tâche fonctionnelle (min 3h/jour, 5x/sem)
    Intensité et durée des I en réadapt. doivent tenir compte des besoins et de la tolérance du pt
  • Pratique intensive et répétitive de tâche valorisées par la personne
  • Mise en application des acquis du pt. dans routine quotidienne, à hopital et après sortie en communauté
91
Q

Quels sont les critère d’admissibilité pour le congé précoce assisté (CPA)?

A
  • Pt souffre d’une incapacité légère à modérée
  • Pt en mesure de participer à réadapt. dès la sortie de l’hôpital
  • État de santé stable + soins infirmiers, ressources et soutien requis sont dispos.
92
Q

Qu’est-ce qui comporte des risques de complications post-AVC?

A
  • prob. cardio-vasculaires
  • Ostéoporose
  • Chutes
  • Fractures
  • Dysphagie
  • Dépression
  • Isolement
  • Apathie

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