2 - AVC Flashcards
Est-ce que le risque d’AVC augmente avec l’âge?
oui
Quels sont les 2 grand types d’AVC?
ISchémique
Hémorragique
Qu’est-ce qu’un AVC ischémique
Caillot arrête le flux sanguin dans une partie du cerveau ( Vaisseau bouché
Qu’est-ce qu’un AVC hémorragique?
Rupture de vaisseaux sanguins affaiblis/malades
Quel grand type d’AVC (hémorragique ou ischémique) retrouve-t-on le plus souvent?
AVC ischémique
Quels sont les mécanismes possibles d’AVC ischémique ?
Thrombose: Occlusion in situ d’une artère (caillot sang)
Embolie: Caillot qui provient d’une source en amont
Hypoperfusion: Due à un défaut général de circulation sanguine (arrêt cardio-respi.)
Qu’est-ce qu’une ischémie cérébrale transitoire (ICT)/Accident ischémique transitoire (AIT)?
Manifeste par un déficit neuro focal subit, avec récup. complète du déficit neuro.
Dure < 1h
Urgence med., car associé à risque élevé d’AVC à court terme
Quelle est la cause la + fréquente d’AVC ischémique?
Thrombose
Quels sont les 2 types d’AVC hémorragique?
Hémorragie intra-parenchymateuse
Hémorragie sous-arachnoidienne
Par quoi peut être causé un AVC hémorragique intra-parenchymateuse?
- HTA
- Traumatismes
- Angiopathie
anyloide cérébrale - Malformations vasculaires
- Troubles de la coagulation
- Rx, drogues
Par quoi peut-être causé un AVC hémorragique sous-arachnoidienne?
Rupture d’anévrisme
Quelle est la présentation clinique d’un AVC hémorragique sous-arachnoidienne (HSA)?
- Céphalée brutale
- Perte de conscience
- Coma et raideur de nuque
Quelle peut-être la présentation clinique d’un AVC hémorragique intra-parenchymateuse?
Hémiparésie
Hémi-négligence
Étiologie (cause) des AVC ischémique est-elle dépendante de l’âge?
Oui. Dépendant de l’âge du pt, certaines causes sont plus probables que d’autres.
Arteriosclerose: + chez personnes âgées
Cryptogenique: + chez les jeunes
Fibrillation atrial: + chez âgés
Quelles sont les 2 principales causes d’AVC?
Artériosclérose
Cardio-embolies
Qu’est-ce que l’artériosclérose?
- Remaniement de l’endothélium des artères
- Associé aux facteurs de risque vasculaire traditionnel (HTA, dyslipidémie, diabète, tabagisme)
- Formation de plaques d’athérome
- Érosion ou rupture d’une plaque entraine obstruction flot sanguin ou embolie à distance d’un caillot (thrombus)
Quelles sont les sources cardiaques de cardio-embolies?
Fibrillation auriculaire
Thrombus intra-ventriculaire
Infarctus récent ( < 1 mois)
Mx valvulaires
Foramen ovale +/- perméable
Quels sont les 2 grands territoires artériels du cerveau ?
Circulation ant. (carotidienne)
Circulation post. (vertébro-basilaire)
Qu’est-ce qu’irrigue la circulation post. (vertébro-basilaire) du cerveau ?
portion post. des hémisphères
tronc cérébral
Cervelet
Qu’est-ce qu’irrigue la circulation ant. (carotidienne)?
irrigue le 2/3 du cerveau, soit la majeure partie des hémisphères. (en ant. et lat.)
Par quoi sont unis les 2 grands territoires artériels du cerveau ?
Par le polygone de Willis
Qu’est-ce que relie l’artère communicante ant. dans le polygone de Willis?
relie les 2 artères cérébrales ant.
Qu’est-ce que relient les artères communicantes post. ?
Relient l’A. cérébrale moy. à l’artère cérébrale post. de chaque côté
De quoi est constitué le polygone de Willis ? Que permet-il?
Constitué de branches communicantes qui permettent une circulation collatérale en cas d’obstruction du flot sanguin
Les séquelles d’AVC peuvent-elles être les mêmes peu importe le type d’AVC?
OUI
Les gauchers ont-ils une domiance hémisphérique droite ou gauche?
la plupart = gauche
Parfois = droite
Parfois = bilat.
Les droitiers ont-ils une dominance hémisphérique D ou G ?
Plupart = gauche
Quels territoires vasculaires peuvent être affectés lors de présence d’un syndrome de la circulation ant. ?
Carotide int.
Cérébrale moy. (sylvienne)
Cérébrale ant.
Quelle est la présentation clinique du syndrome de circulation ant. de la carotide int. ?
Perte vision monoculaire secondaire à l’obstruction centrale de la rétine
Syndrome de l’A. cérébrale moy. ou de l’A. cérébrale ant.
Quelle est la présentation clinique du syndrome de circulation ant. de la cérébrale moy.?
- Déficit sensori-moteur controlat. du visage et MS > MI
- Hémianopsie homonyme controlat
Si hémisphère dominant :
- Aphasie
Si hémisphère non-dominant :
- Héminégligence controlatérale, anosognosie
Quelle est la présentation clinique du syndrome de circulation ant. de la cérébrale ant.?
- Déficit sensori-moteur controlat. du MI
- Apraxie à la marche
Quels territoires vasculaires peuvent être affectés par la présence d’un syndrome de la circulation post.?
Basilaire
A. cérébelleuses
A. cérébrale post.
Quelle est la présentation clinique du syndrome de circulation post. de la basilaire?
- Paralysie nerfs crâniens
- Déficit sensitifs croisés
- Diplopie, vertige, nausées, vomissements, dysarthrie, dysphagie, hoquet
- Ataxie, dysmétrie des membres
- Déficit moteur
- Coma
-Signes bilat.
Quelle est la présentation clinique du syndrome de circulation post. des artères cérébelleuses?
- Ataxie
- Dysmétrie ipsi.
- Syndrome de Wallenberg (avc bulbe latéral)
Quelle est la présentation clinique du syndrome de circulation post. de l’A. cérébrale post.?
Hémianopsie homonyme controlat.
Si atteinte temporo-mésiale : Trouble de mémoire
Si atteinte thalamus :
Hémi-hypoesthésie controlat.
Si atteinte mésencéphale :
Parésie du 3e nerf crânien ipsi. et hémiparésie controlat.
Qu’est-ce que le syndrome lacunaire?
Atteinte des petits vaisseaux (A. perforantes)
Localisation profonde
Tableaux cliniques classiques des syndromes lacunaires?
- Hémiparésie pure proportionnelle (MS = MI)
- Hémihypoesthésie pure proportionnelle (lésion thalamique)
- Dysarthria (clumsy hand)
- Ataxie - hémiparésie (du même côté)
- Hémiballsime/ hémi-chorée (lésion noyaux gris centraux) (trouble hyperkinétique)
Quel territoire vasculaire est le plus fréquemment atteint?
A. cérébrale moy. (sylvienne)
Est-ce que les ter. profonds et superficiels peuvent être atteints si c’est l’A. cérébrale moy. qui est atteinte?
Oui, si occlusion est proximale -> déficit neuro sévère
Quelle est la conséquence d’une atteinte du ter. superficiel (cortical) de l’A. cérébrale moy.?
- Atteintes aphaso-apraxo-agnosiques
- Atteintes sensitives et motrices surtout au niveau du bras et face (non proportionnelle)
Quelle est la conséquence d’une atteinte du ter. profond de l’A. cérébrale moy. ?
Hémiplégie controlat. proportionnelle face-bras-jambe
Dans quel lobe se trouve la bande motrice corticale ?
Lobe frontal
Dans quel lobe se trouve la bande sensitive corticale ?
Lobe pariétal
Qu’est-ce que l’aphasie de Broca? Quel lobe est affecté?
Lobe frontal
Aphasie non-fluente, perte de production verbale, ageammatisme (motricité langage)
Qu’est-ce que l’aphasie de Wernicke? Quel lobe est affecté?
Lobe temporal post.
Aphasie fluente, perte de compréhension, jargonaphasie, absence de déficit moteur
Qu’est-ce que l’aphasie de conduction? Quel lobe est affecté?
Lobe pariétal
Aphasie fluente, atteinte de la répétition, paraphasies
Une atteinte de quelle partie du cerveau cause de l’agnosie?
Agnosie = incapacité reconnaitre objet
- Atteinte corticale pariétale de l’hémisphère non-dominant
Quels sont les types d’agnosie?
Anosognosie : réalise pas déficit
Héminégligence : oublié moitié corps
Asomatognosie : reconnait pas son propre hémicorps atteint (héminégligence ++)
Autotopoagnosie : perta capacité localisé stimulus tactiles
Une atteinte de quelle partie du cerveau cause de l’apraxie?
Atteinte corticale pariétale de l’hémisphère dominant
Qu’est-ce que l’apraxie idéo-motrice?
Incapacité à exécuter des gestes simples en absence de paralysie
Qu’est-ce que l’apraxie idéatoire?
Incapacité à exécuter des tâches séquentielles + complexes, des prog. moteurs requis
Qu’est-ce que l’apraxie de construction?
Difficulté à dessiner/recopier des objets
Qu’est-ce qui cause l’apraxie de l’habillage?
Lésion pariétale D
Quel type d’apraxie correspond à la situation suivante: Mettre ses chaussures avant ses chaussettes ?
Apraxie idéatoire
Quel type d’apraxie correspond à la situation suivante: Faire le geste de se peigner, mais utiliser la main au lieu de l’objet ?
Apraxie idéo-motrice
Par quoi est caractérisée une atteinte/lésion au niveau du lobe occipital?
Perte du champ de vision du côté controlat. de la lésion de chaque oeil
ex: perte champ vision G de chaque oeil, lésion à D, hémianopsie à G
Hémianopsie controlatérale à la lésion
À quoi correspond le territoire superficiel pour le syndrome de l’A. cérébrale ant.?
Face int. des lobes frontaux et pariétaux
(Territoire cortical moteur et sensitif du MI controlat.)
À quoi correspond le territoire profond pour le syndrome de l’A. cérébrale ant.?
Tête du noyau caudé et du corps calleux
Qu’est-ce que peut entrainer le syndrome de l’artère cérébrale ant.?
- Atteinte motrice et/ou sensitive du MI contralat.
- Apraxie idéo-motrice (si atteinte lobe pariétal)
- Apathie/Adynamie (atteinte tête noyau causé)
- Réflexes primitifs (ex: grasping)
Fct du système vertébro-basilaire ?
Responsable de la perfusion du tronc cérébral et du cervelet via de petites branches artérielles circonférentielles courtes et longues, perforantes
Sx AVC mésencéphalique?
- Atteinte du nerf oculomoteur (III)
- Hémiplégie controlat.
- Ataxie
- Dysmétrie
Qu’est-ce que le « Top of the basilar syndrome » ?
Ischémie bilat. du mésencéphale et du thalamus
Coma/décès par atteinte formation réticulée
Par quoi est caractérisé un AVC protubérance?
- Vertige et diplopie
- Ataxie- Hémiparésie
- Trouble sensitif alterne
Qu’est-ce que le « locked in syndrome » ?
- Occlusion basilaire à sa partie moyenne, ischémie bilat
- Déconnection des structures du mésencéphale et des hémisphères
- Tétraplégie et paralysie oro-pharyngée
- État de conscience préservé
- Clignement et regard vertical préservés (seul moyen de communication)
Q
Par quoi est caractérisé un AVC du bulbe lat. / syndrome de Wallenberg?
- Thrombose de la PICA (A. cérébelleuse post. inf.)
- Côté lésion: Dysmétrie, Parésie corde vocale et voile du palais (dysphonie, dysphagie), Hypoesthésie du visage, Horner (ptose & myosis)
- Côté opposé à lésion: Déficit thermo-algésique hémicorps (faisceau spino-thalamique)
- Ataxie
- Vertige
Quelles sont les structures endommagés lorsqu’il y a présence du syndrome de Wallenberg?
- Noyau moteur dorsal
- Noyau vestibulaire
- Noyau trigeminal spinal
- Pédoncule cérébelleux inf.
- Noyau ambigu
- Tractus sympathique
- Tractus spinothalamatique
- CN IX et X
Qu’est-ce qu’un AVC cérébelleux?
Ischémie ds le ter. des A. cérébelleuses
Q
Présentation clinique d’un AVC cérébelleux?
Si atteinte latérale (hémisphérique):
- dysmétrie côté lésion (doigt-nez)
- Adiadococinésie (mouv. alternés) côté lésion
Si atteinte médiane (vermis):
- Dysarthrie (articulation mots anormale)
- Ataxie
Qu’est-ce qu’irrigue l’A. cérébrale post.?
Lobe occipital
Face interne du lobe temporal
Thalamus
Splenius du corps calleux
Comment est la présentation clinique du syndrome de l’A. cérébrale post.?
Lobe occipital : Hémianopsie controlat. sans hémiparésie. Si hémisphère non-dominant: anosognosie
Lobe temporal :
Trouble mémoire
Thalamus :
Hémi-hypoesthésie proportionnele controlat.
Corps calleux :
Alexie sans agraphie - interruption intégration visuelle et langagière
Quelle est la 1ère étape d’investigation de l’AVC? En quoi consiste-t-elle?
Visualisation de l’AVC
Tomodensitométrie cérébrale: permet de distinguer dès le départ une hémorragie vs ischémie
Résonnance magnétique: Permet d’identifier ischémie précoce
Quelle est la 2e étape d’investigation d’un AVC ? En quoi consiste-t-elle?
Recherche de la cause
- Athéromatose/sténose carotidienne (angioscan ou écho-dopller des carotides)
- Cardio-embolie (écho cardiaque, télémétrie)
- Identification facteurs de risqu et prob. de coagulation
Dans quel cas utiliser le Drano (Thrombolyse IV)?
Avc ischémique aigu dont symptomes commencés < 4,5h, causant déficit neuro. invalidant
Qu’est-ce qu’une thrombectomie mécanique/ thérapie endo-vasculaire le Fisher?
Angio-intervention qui consiste à retirer le caillot logé ds une A. cérébrale
Dans quel cas peut-on faire une thrombectomie mécanique?
symptomes < 6h; caillot ds artère cérébrale
Qu’est-ce que permet les angio-scan cervico-céphalique?
Permet de voir les vaisseaux à partir de la crosse aortique jusqu’en intra-crânien
Quels sont les principaux signes pour reconnaitre un AVC?
V: visage affaissé
I: Incapacité (ex: lever 2 bras)
T: Trouble de parole (prononciation?)
E: Extrême urgence: composer 911
Quel est le continuum de soins de la prise en charge d’un AVC?
- Sensibilisation public
- Prévention de AVC
- Prise en charge en phase hyperaigue
- Prise en charge en phase aigue
- Réadapt. post-AVC
- Réintegration ds la communauté
Objectif de la sensibilisation du public?
Apprendre au public à reconnaitre les signes avant-coureurs et symptomes de AVC et à communiquer sans délais avec les services médicaux d’urgence -> raccourcit délais avant les soins et améliore les résultats de santé auprès des pt
Lors’une personne de notre entourage présente des signes d’un AVC est-il préférable d’aller à l’hopital ou d’appeler un ambulance?
Appeler ambulance, car permet la préparation de l’arrivée à l’hopital, l’unité AVC sera prêt à accueillir pt. rapidement dès son arrivée à l’hopital
Quels sont les signes avant-coureurs de AVC?
- Faiblesse: perte soudaine de F ou engourdissement soudain
-Trouble parole: Difficulté soudaine d’élocution, de compréhension ou confusion soudaine, même temporaire - Trouble vision: Prob. vision soudain, même temporaire
- Mal de tête: soudain, intense et inhabituel
- Étoudissement: Perte soudaine d’équilibre
En quoi consiste la prévention secondaire?
Approche clinique individualisée qui vise à réduire les risques de récidives d’épisodes vasculaires chez les personnes qui ont été victimes d’un AVC ou d’une AIT
En quoi consiste la prévention primaire?
Comprend toutes les actes destinés à diminuer l’incidence d’une Mx ds une population, fait appel à des mesures de prévention individuelle et collectives (alimentation, act. physiques, qt. de sels ds aliments,…)
Quels sont les facteurs de risque médicaux et en lien avec le mode de vie (d’avoir un AVC)?
F. médicaux:
- HTA
- Dyslipidémie
- Diabète
- Fibrillation auriculaire
- Sténose carotidienne aymptomatique
F. en lien avec mode vie:
- Mauvaise alimentation
- apport sodium trop élevé
- Tabagisme
- Peu/pas d’exercice
- Surpoids
- Consommation excessive d’alcool
Qu’est-ce que la phase hyperaigue d’un AVC?
24 premières heures
Quelles sont les 3 principales catégories d’unité AVC?
- équipe de spécialistes d’AVC qui offrent soins spécialisés à des personnes là où elles sont situés au sein de l’hopital
- Unité situé ds un secteur spécifique où les personnes ayant subi AVC sont admises et traitées par équipe spécialisée
- Unités aigues et de réadaptation qui sont regroupés ds un endroit où les évaluations et les Tx sont fournis par la même équipe.
Quelles sont les interventions médicales possibles suite à un AVC ischémique?
Thrombectomie endovasculaire (< 6h après symptomes)
Thrombolyse (< 4,5h après symptome)
Qu’est-ce que la phase aigue d’un AVC?
2 à 7 jours post-AVC
Quelles sont les principales contre-indications aux mobilisation précoces qu’on pourrait rencontrer en phase aigu d’un AVC?
Ponction artérielle
Conditions médicales instables
Saturation en O2 faible
Fractures ou blessures d’un MI
Que peut-on faire en réadapt. durant la phase aigue d’un AVC?
- Mobilisation précoce si aucune contre-indication
- Positionnement au lit et au fauteuil
- Évaluation de la motricité
- Dépistage troubles du langage, dysphagie, cognition, vision
Quels facteurs influencent le pronostic de récupération d’un AVC?
- Sévérité initiale de l’atteinte
- Âge de la personne atteinte (ne devrait pas être considéré comme un facteur limitant ds la réadapt.)
Qu’est-ce que la phase Subaigue?
2 à 12 semaines post-AVC, lors de la réadapt. post-AVC
Quels sont les critères d’inclusion à la réadapt. post-AVC?
- État médicale stable = réadapt. actifs dès qu’ils sont aptes
- Établissement d’objecitfs de réadapt. spécifiques, mesurables, atteignable, réaliste et temporellement définis est possible
- État de santé stable
- Pt démontre capacité à participer (énergie, attention, mémoire)
- Consenti au Tx
Quels sont les critères d’exclusion à la réadapt. post-AVC?
- État de santé instable
- Pt ne peut apprendre ni participer aux Tx, car déficit cognitif trop grave
- Comportement inapproprié de la personne
- Refuse Tx
Quels sont les recommandations pour la réadapt. post-AVC?
- Équipe interprofessionnelle avec expertise en réadapt.
- Plan de réadapt. personnalisé, déterminé en équipe interprofessionnelle
- Rencontre interprofessionnelles hebdo.
- Utilisation d’outils d’éval. validés et adaptation au besoin
- Tx et I orientés vers la tâche fonctionnelle (min 3h/jour, 5x/sem)
Intensité et durée des I en réadapt. doivent tenir compte des besoins et de la tolérance du pt - Pratique intensive et répétitive de tâche valorisées par la personne
- Mise en application des acquis du pt. dans routine quotidienne, à hopital et après sortie en communauté
Quels sont les critère d’admissibilité pour le congé précoce assisté (CPA)?
- Pt souffre d’une incapacité légère à modérée
- Pt en mesure de participer à réadapt. dès la sortie de l’hôpital
- État de santé stable + soins infirmiers, ressources et soutien requis sont dispos.
Qu’est-ce qui comporte des risques de complications post-AVC?
- prob. cardio-vasculaires
- Ostéoporose
- Chutes
- Fractures
- Dysphagie
- Dépression
- Isolement
- Apathie
