6c - Troubles de la mobilité Flashcards
Que signifie PAD et PDA ?
PAD: position assise à debout
PDA: position debout à assise
Quelles sont les 2 phases du mvt de PAD ?
Phase de flexion - mouvement horizontal (flexion genou - recul pieds + flexion tronc - momentum)
Phase d’extension - mouvement vertical (extension genou + tronc - corps droit)
V ou F: La phase de se lever est excentrique et la phase de s’assoir est concentrique.
FAUX
inverse
Quels muscles sont activés lors du mvt de PAD et dans quel ordre ? Quelle action fait chaque muscle ?
1. tibial antérieur - ajustement postural
2. psoas - flexion hanche
3. spinaux lombaires - flexion du tronc
4. droit fémoral + vaste médial - extension des genoux
5. biceps fémoral + grand fessier - extension des hanches
6. soléaires + gastrocs - stabilité posturale
La tâche de se lever nécessite environ …% de l’activation musculaire maximale du vaste interne obtenue lors d’un effort isocinétique. Celle de s’asseoir nécessite quant à elle … %
PAD: 80%
PDA: 55%
donc plus demandant de se lever pour le vaste interne
V ou F: Il est plus demandant de monter des escaliers que de se lever d’une chaise, pour le vaste interne.
FAUX
PAD > escaliers
monter = 60%
marche = 20%
Quand est-ce que les quantités de mouvement horizontale et verticales du centre de masse (masse x vitesse) atteignent leur valeur sommet?
horizontal : avant thigh-offs
vertical : après thigh-offs
Quelle est la répartition de la MEC en position assise (sujets sains) ?
85% sous cuisses
15% sous pieds
V ou F: Durant les mvts de PAD et PDA, la distribution de la MEC est asymétrique chez le sujet sain.
FAUX
MEC symétrique
Quelles sont des observations cliniques que l’on peut faire chez la clientèle post-AVC lors du mvt de PAD ?
- MEC asymétrique
- augmentation durée tâche
- modifications de la cinématique, de la cinétique et du déplacement du CDM
V ou F: Moins de forces sont développées pour se lever chez les sujets post-AVC.
VRAI
Quelles sont les hypothèses principales qui pourraient expliquer une MEC asymétrique ?
MEC asymétrique:
- faiblesse ext. hanche et genou
- amplitude active incomplète
- flexion genou et FD diminuée en position initiale
Quelles sont les hypothèses principales qui pourraient expliquer que le MS participe au momentum horizontal ?
- Quantité de mvt horizontal insuffisante avant le décollement des cuisses
- Le patient ne déplace pas suffisamment le CDM en antérieur
Quelle est l’hypothèse principale qui pourraient expliquer une base d’appui plus large ?
diminution de l’équilibre, crainte de tomber vers l’avant
Quelle est l’hypothèse principale qui pourraient expliquer une durée de la tâche augmentée ?
stratégie non optimale (force vs momentum)
En cas d’asymétrie de MEC expliquée par une amplitude active incomplète et une flexion genou et FD diminuées, quelles interventions peuvent être réalisées ?
- mvts actifs ou actifs assistés pour augmenter l’amplitude (ex: assis sur un lit, glisser pied sur serviette au sol en flexion/extension genou)
En cas de faiblesse du membre parétique, quelle intervention pourrait être réalisé?
modifier position pied pour forcer MEC en plaçant pied hémiparétique derrière
Comment est-ce que la position des pieds en PAD influence?
- La PA oblige une augmentation de la flexion de la hanche et une augmentation de la vitesse horizontale du tronc dans la phase de flexion
- Dans la PA, la durée de la force de freinage (par les MIs dans la phase d’extension) est prolongée
- La PA entraîne une augmentation de la durée totale de la tâche
- La PA augmente le moment extenseur de la hanche au PAD
PA = pied en antérieur
Quels sont les facteurs qui influencent la tâche ? (3)
- la position des pieds
- vitesse d’exécution
- hauteur du siège
Quels sont les avantages de reculer les pieds en position initiale ?
augmentation MEC sous pieds et sous cuisse
Si le CDM n’est pas assez déplacé en antérieur, que faire comme intervention ?
accélérer vitesse d’exécution pour assurer un momentum horizontal efficace
En quoi la vitesse d’exécution est un facteur qui influence la tâche PAD ?
+ vitesse = + génération force
pour augmenter la vitesse il faut permettre au tronc d’être propulsé vers l’avant
donc ne pas s’arrêter entre les 2 phases pour optimiser le transfert de momentum (horizontal vers vertical)
V ou F: Pour avoir une meilleure vitesse d’exécution le patient doit opter pour une stratégie de momentum plutôt que de force.
FAUX
l’une, l’autre ou les 2
Qu’est-ce que la stratégie de force ?
- flexion antérieure du tronc
- plus stable car très peu de momentum horizontal
- exige plus de force aux MI car pas de transfert d’énergie horizontal => vertical
- utilisation du MI sain, des mains ou de l’appui-bras si faiblesse des ext. du MI
Qu’est-ce que la stratégie de momentum ?
- momentum horizontal contrôlé (freinage)
- flexion antérieure tronc pour créer le momentum
- exige plus d’équilibre, mais moins de forces aux MI
Quel exercice pourrait travailler le déplacement antérieur du CDM ?
- assis, mains sur ballon, rouler vers l’avant
- changer position pieds avant de se lever + favoriser déplacement antérieur tronc (stimuli tactile, guider mvt)
En quoi la hauteur du siège peut influencer la tâche de PAD ? Quelle type de clientèle peut être aidé?
+ chaise haute: moment du genou diminué et hanche aussi un peu diminué
pas de changement significatif aux chevilles
bon pour faiblesse des extenseurs des MIs
Une diminution d’environ ____ du moment du genou est observé lorsque la hauteur de la chaise est élevée à ____ de la longueur de la jambe par comparaison à ____ de la longueur de la jambe
Une diminution ____ du moment de force est également observée à la hanche
____ changement significatif noté aux chevilles
Une diminution d’environ 50% du moment du genou est observé lorsque la hauteur de la chaise est élevée à 115% de la longueur de la jambe par comparaison à 65% de la longueur de la jambe
Une diminution moindre du moment de force, mais significative, est également observée à la hanche
Pas de changement significatif noté aux chevilles
Si le patient se laisse tomber pour s’asseoir en raison de peu de contrôle excentrique, quelle intervention peut-on faire ?
- élever siège
- stabiliser pied au sol
- maintenir la flexion au genou
- réduire la vitesse de la descente
*et accompagner d’un feedback manuel
Les tâches de se lever et de s’asseoir peuvent augmenter et contribuer au maintien de la ____.
Les tâches de se lever et de s’asseoir peuvent augmenter et contribuer au maintien de la force des extenseurs des membres inférieurs.
Comment réaliser un entrainement progressif des PAD-PDA?
L’entraînement progressif peut se faire en augmentant le nombre de répétitions et en variant les facteurs qui modifient les exigences de la tâche, par exemple:
* la hauteur du siège
* la position des pieds
* la vitesse d’exécution
V ou F: Il faut toujours travailler les phases d’une tâche de mobilité de façon groupée et éviter de les séparer.
FAUX
des fois il est intéressant de séparer les phases pour les travailler, mais toujours finir par intégrer la tâche fonctionnelle
Quels outils de mesure peuvent être utiles pour évaluer les tâches de PAD et PDA ?
Tests fonctionnels:
- Motor Assessment Scale: Standing up item
- TUG
- Éval. force musculaire
- Timed-Stands Tests
- 30-s chair-stand test
- Five Time Sit-to-Stand
- …
Évaluation biomécanique:
- mesure spatio-temporelle
- enregistrement des forces de réaction au sol
- déplacement angulaire des segments
Quelle est la boucle de prise en charge d’un patient?
- observations et hypothèses
- stade de récupération (éval fonctionnelle)
- choix outils éval
- interventions
- réévaluation
Quelles sont les phases des MI lors de la montée des escaliers ?
chaque MI présente:
- phase d’appui
- phase de double-appui
- 2/3 pour la montée; 3/5 pour la descente
- phase d’oscillation
*1/3 pour la montée; 2/5 pour la descente
il y a plus de double-appui que d’oscillation
Lors de la descente des escaliers, quelles amplitudes de flexion sont nécessaires au genou, en plantaire et en dorsal ?
Flexion genou: 105 degrés
FP: 30 degrés
FD: 30 degrés
Qu’est-ce qui influence les amplitudes articulaires lors de la descente des escaliers ?
dimensions de l’escalier
grandeur des sujets
Lors de la phase Pull-Up (montée), quand se produit la valeur maximale de l’ensemble des moments de force générés par les 3 articulations ?
du début phase appui unilatéral du MI jusqu’à environ 50% de la phase d’oscillation du MI contra
Quelle articulation génère le plus d’énergie lors de la montée ?
genou (quads)
Lors de la phase de Weight Acceptance (descente) correspond à la période entre laquelle … et le moment où…
un pied entre en contact avec la marche inférieure et le moment où l’autre pied quitte la marche supérieure pour amorcer la phase d’oscillation
Au moment de Weight Acceptance (descente), le MI en appui contrôle … vers la marche inférieure (travail excentrique).
la descente du poids du corps
Quels sont les facteurs pouvant influencer la tâche de montée et descente des escaliers ?
- dimensions de l’escalier
- présence ou absence de rampe
- éclairage
- type de chaussure
Si une hyperextension du genou est présente à la montée ou descente, quelle intervention peut-on faire ?
- ajouter un feedback manuel pour replacer la jambe
- intégrer miroir
- taping
intégrer dans la tâche réelle par la suite si patient est prêt et sécuritaire
Si une faiblesse des fléchisseurs du MI et/ou une synergie d’extension est présente à la montée, quelle intervention peut-on faire ?
encourager la triple flexion du MI sain
(patient aura tendance a faire une circumduction du MI sain à la montée d’une marche)
ex: enjamber une cible, entre barres parallèles au besoin, mimer montée d’escaliers tout en isolant la triple flexion
Quand commence-t-on à intégrer le mouvement dans la tâche fonctionnelle ?
lorsque le mouvement scindé a bien été réussi
patient prêt et sécuritaire
Si peu de contrôle du genou est présent à la descente des escaliers, quelle intervention peut-on faire ?
scinder la tâche en sous-phases, ralentir la descente
ex: sur un step
attention il faut bien cibler l’intervention en identifiant la source de la déficience (ex: si pas capable de descendre par manque d’amplitude, on ne travaillera pas de la même façon que pour un manque de contrôle, ou par manque de proprioception, ou par crainte)
Quelle est la description spatio-temporelle de la tâche de se retourner et s’asseoir (côté atteint)
- Flexion latérale du cou
- Flexion latérale du tronc
- Abduction MS placé en-dessous
- MIs : flex.hanche et des genoux
- Jambes descendues au bord du lit
- Mouvement contrôlé et sécuritaire
- En position assise : alignement, MEC symétrique
Quelles sont les exigences du retournement du côté atteint (s’asseoir du côté atteint) ?
- Favorise l’aspect sensoriel
- Favorise l’aspect proprioceptif
- Aide du MS non-atteint (rotation
sup.) - Poussée du MI non-atteint
(rotation inf.) - MEC côté atteint
- Allongement actif du tronc côté
atteint - Précaution: épaule atteinte
En clinique, il faut évaluer … lors du mouvement de transfert couché à assis au lit, car les exigences sont différentes.
les 2 côtés!
Quelles sont les exigences du retournement du côté non atteint (s’asseoir du côté non atteint) ?
- Favorise la participation du MS
atteint - Favorise la participation du MI atteint
- Favorise la coordination /
dissociation hémicorps affecté - Favorise la MEC du MI atteint au
début du mouvement - Raccourcissement actif côté atteint
(flex. lat. tronc) - Précaution: position de l’épaule
atteinte
