6c - Troubles de la mobilité Flashcards

1
Q

Que signifie PAD et PDA ?

A

PAD: position assise à debout
PDA: position debout à assise

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Q

Quelles sont les 2 phases du mvt de PAD ?

A

Phase de flexion - mouvement horizontal (flexion genou - recul pieds + flexion tronc - momentum)
Phase d’extension - mouvement vertical (extension genou + tronc - corps droit)

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3
Q

V ou F: La phase de se lever est excentrique et la phase de s’assoir est concentrique.

A

FAUX
inverse

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4
Q

Quels muscles sont activés lors du mvt de PAD et dans quel ordre ? Quelle action fait chaque muscle ?

A

1. tibial antérieur - ajustement postural
2. psoas - flexion hanche
3. spinaux lombaires - flexion du tronc
4. droit fémoral + vaste médial - extension des genoux
5. biceps fémoral + grand fessier - extension des hanches
6. soléaires + gastrocs - stabilité posturale

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5
Q

La tâche de se lever nécessite environ …% de l’activation musculaire maximale du vaste interne obtenue lors d’un effort isocinétique. Celle de s’asseoir nécessite quant à elle … %

A

PAD: 80%
PDA: 55%

donc plus demandant de se lever pour le vaste interne

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6
Q

V ou F: Il est plus demandant de monter des escaliers que de se lever d’une chaise, pour le vaste interne.

A

FAUX
PAD > escaliers

monter = 60%
marche = 20%

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7
Q

Quand est-ce que les quantités de mouvement horizontale et verticales du centre de masse (masse x vitesse) atteignent leur valeur sommet?

A

horizontal : avant thigh-offs
vertical : après thigh-offs

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8
Q

Quelle est la répartition de la MEC en position assise (sujets sains) ?

A

85% sous cuisses
15% sous pieds

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9
Q

V ou F: Durant les mvts de PAD et PDA, la distribution de la MEC est asymétrique chez le sujet sain.

A

FAUX
MEC symétrique

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10
Q

Quelles sont des observations cliniques que l’on peut faire chez la clientèle post-AVC lors du mvt de PAD ?

A
  • MEC asymétrique
  • augmentation durée tâche
  • modifications de la cinématique, de la cinétique et du déplacement du CDM
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11
Q

V ou F: Moins de forces sont développées pour se lever chez les sujets post-AVC.

A

VRAI

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12
Q

Quelles sont les hypothèses principales qui pourraient expliquer une MEC asymétrique ?

A

MEC asymétrique:
- faiblesse ext. hanche et genou
- amplitude active incomplète
- flexion genou et FD diminuée en position initiale

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13
Q

Quelles sont les hypothèses principales qui pourraient expliquer que le MS participe au momentum horizontal ?

A
  • Quantité de mvt horizontal insuffisante avant le décollement des cuisses
  • Le patient ne déplace pas suffisamment le CDM en antérieur
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14
Q

Quelle est l’hypothèse principale qui pourraient expliquer une base d’appui plus large ?

A

diminution de l’équilibre, crainte de tomber vers l’avant

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15
Q

Quelle est l’hypothèse principale qui pourraient expliquer une durée de la tâche augmentée ?

A

stratégie non optimale (force vs momentum)

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16
Q

En cas d’asymétrie de MEC expliquée par une amplitude active incomplète et une flexion genou et FD diminuées, quelles interventions peuvent être réalisées ?

A
  1. mvts actifs ou actifs assistés pour augmenter l’amplitude (ex: assis sur un lit, glisser pied sur serviette au sol en flexion/extension genou)
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17
Q

En cas de faiblesse du membre parétique, quelle intervention pourrait être réalisé?

A

modifier position pied pour forcer MEC en plaçant pied hémiparétique derrière

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18
Q

Comment est-ce que la position des pieds en PAD influence?

A
  • La PA oblige une augmentation de la flexion de la hanche et une augmentation de la vitesse horizontale du tronc dans la phase de flexion
  • Dans la PA, la durée de la force de freinage (par les MIs dans la phase d’extension) est prolongée
  • La PA entraîne une augmentation de la durée totale de la tâche
  • La PA augmente le moment extenseur de la hanche au PAD

PA = pied en antérieur

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19
Q

Quels sont les facteurs qui influencent la tâche ? (3)

A
  • la position des pieds
  • vitesse d’exécution
  • hauteur du siège
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20
Q

Quels sont les avantages de reculer les pieds en position initiale ?

A

augmentation MEC sous pieds et sous cuisse

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21
Q

Si le CDM n’est pas assez déplacé en antérieur, que faire comme intervention ?

A

accélérer vitesse d’exécution pour assurer un momentum horizontal efficace

22
Q

En quoi la vitesse d’exécution est un facteur qui influence la tâche PAD ?

A

+ vitesse = + génération force

pour augmenter la vitesse il faut permettre au tronc d’être propulsé vers l’avant

donc ne pas s’arrêter entre les 2 phases pour optimiser le transfert de momentum (horizontal vers vertical)

23
Q

V ou F: Pour avoir une meilleure vitesse d’exécution le patient doit opter pour une stratégie de momentum plutôt que de force.

A

FAUX
l’une, l’autre ou les 2

24
Q

Qu’est-ce que la stratégie de force ?

A
  • flexion antérieure du tronc
  • plus stable car très peu de momentum horizontal
  • exige plus de force aux MI car pas de transfert d’énergie horizontal => vertical
  • utilisation du MI sain, des mains ou de l’appui-bras si faiblesse des ext. du MI
25
Q

Qu’est-ce que la stratégie de momentum ?

A
  • momentum horizontal contrôlé (freinage)
  • flexion antérieure tronc pour créer le momentum
  • exige plus d’équilibre, mais moins de forces aux MI
26
Q

Quel exercice pourrait travailler le déplacement antérieur du CDM ?

A
  1. assis, mains sur ballon, rouler vers l’avant
  2. changer position pieds avant de se lever + favoriser déplacement antérieur tronc (stimuli tactile, guider mvt)
27
Q

En quoi la hauteur du siège peut influencer la tâche de PAD ? Quelle type de clientèle peut être aidé?

A

+ chaise haute: moment du genou diminué et hanche aussi un peu diminué

pas de changement significatif aux chevilles

bon pour faiblesse des extenseurs des MIs

28
Q

Une diminution d’environ ____ du moment du genou est observé lorsque la hauteur de la chaise est élevée à ____ de la longueur de la jambe par comparaison à ____ de la longueur de la jambe

Une diminution ____ du moment de force est également observée à la hanche

____ changement significatif noté aux chevilles

A

Une diminution d’environ 50% du moment du genou est observé lorsque la hauteur de la chaise est élevée à 115% de la longueur de la jambe par comparaison à 65% de la longueur de la jambe

Une diminution moindre du moment de force, mais significative, est également observée à la hanche

Pas de changement significatif noté aux chevilles

29
Q

Si le patient se laisse tomber pour s’asseoir en raison de peu de contrôle excentrique, quelle intervention peut-on faire ?

A
  • élever siège
  • stabiliser pied au sol
  • maintenir la flexion au genou
  • réduire la vitesse de la descente
    *et accompagner d’un feedback manuel
30
Q

Les tâches de se lever et de s’asseoir peuvent augmenter et contribuer au maintien de la ____.

A

Les tâches de se lever et de s’asseoir peuvent augmenter et contribuer au maintien de la force des extenseurs des membres inférieurs.

31
Q

Comment réaliser un entrainement progressif des PAD-PDA?

A

L’entraînement progressif peut se faire en augmentant le nombre de répétitions et en variant les facteurs qui modifient les exigences de la tâche, par exemple:
* la hauteur du siège
* la position des pieds
* la vitesse d’exécution

32
Q

V ou F: Il faut toujours travailler les phases d’une tâche de mobilité de façon groupée et éviter de les séparer.

A

FAUX
des fois il est intéressant de séparer les phases pour les travailler, mais toujours finir par intégrer la tâche fonctionnelle

33
Q

Quels outils de mesure peuvent être utiles pour évaluer les tâches de PAD et PDA ?

A

Tests fonctionnels:
- Motor Assessment Scale: Standing up item
- TUG
- Éval. force musculaire
- Timed-Stands Tests
- 30-s chair-stand test
- Five Time Sit-to-Stand
- …

Évaluation biomécanique:
- mesure spatio-temporelle
- enregistrement des forces de réaction au sol
- déplacement angulaire des segments

34
Q

Quelle est la boucle de prise en charge d’un patient?

A
  1. observations et hypothèses
  2. stade de récupération (éval fonctionnelle)
  3. choix outils éval
  4. interventions
  5. réévaluation
35
Q

Quelles sont les phases des MI lors de la montée des escaliers ?

A

chaque MI présente:

  • phase d’appui
  • phase de double-appui
  • 2/3 pour la montée; 3/5 pour la descente
  • phase d’oscillation
    *1/3 pour la montée; 2/5 pour la descente

il y a plus de double-appui que d’oscillation

36
Q

Lors de la descente des escaliers, quelles amplitudes de flexion sont nécessaires au genou, en plantaire et en dorsal ?

A

Flexion genou: 105 degrés
FP: 30 degrés
FD: 30 degrés

37
Q

Qu’est-ce qui influence les amplitudes articulaires lors de la descente des escaliers ?

A

dimensions de l’escalier
grandeur des sujets

38
Q

Lors de la phase Pull-Up (montée), quand se produit la valeur maximale de l’ensemble des moments de force générés par les 3 articulations ?

A

du début phase appui unilatéral du MI jusqu’à environ 50% de la phase d’oscillation du MI contra

39
Q

Quelle articulation génère le plus d’énergie lors de la montée ?

A

genou (quads)

40
Q

Lors de la phase de Weight Acceptance (descente) correspond à la période entre laquelle … et le moment où…

A

un pied entre en contact avec la marche inférieure et le moment où l’autre pied quitte la marche supérieure pour amorcer la phase d’oscillation

41
Q

Au moment de Weight Acceptance (descente), le MI en appui contrôle … vers la marche inférieure (travail excentrique).

A

la descente du poids du corps

42
Q

Quels sont les facteurs pouvant influencer la tâche de montée et descente des escaliers ?

A
  • dimensions de l’escalier
  • présence ou absence de rampe
  • éclairage
  • type de chaussure
43
Q

Si une hyperextension du genou est présente à la montée ou descente, quelle intervention peut-on faire ?

A
  • ajouter un feedback manuel pour replacer la jambe
  • intégrer miroir
  • taping
    intégrer dans la tâche réelle par la suite si patient est prêt et sécuritaire
44
Q

Si une faiblesse des fléchisseurs du MI et/ou une synergie d’extension est présente à la montée, quelle intervention peut-on faire ?

A

encourager la triple flexion du MI sain
(patient aura tendance a faire une circumduction du MI sain à la montée d’une marche)

ex: enjamber une cible, entre barres parallèles au besoin, mimer montée d’escaliers tout en isolant la triple flexion

45
Q

Quand commence-t-on à intégrer le mouvement dans la tâche fonctionnelle ?

A

lorsque le mouvement scindé a bien été réussi
patient prêt et sécuritaire

46
Q

Si peu de contrôle du genou est présent à la descente des escaliers, quelle intervention peut-on faire ?

A

scinder la tâche en sous-phases, ralentir la descente
ex: sur un step

attention il faut bien cibler l’intervention en identifiant la source de la déficience (ex: si pas capable de descendre par manque d’amplitude, on ne travaillera pas de la même façon que pour un manque de contrôle, ou par manque de proprioception, ou par crainte)

47
Q

Quelle est la description spatio-temporelle de la tâche de se retourner et s’asseoir (côté atteint)

A
  • Flexion latérale du cou
  • Flexion latérale du tronc
  • Abduction MS placé en-dessous
  • MIs : flex.hanche et des genoux
  • Jambes descendues au bord du lit
  • Mouvement contrôlé et sécuritaire
  • En position assise : alignement, MEC symétrique
48
Q

Quelles sont les exigences du retournement du côté atteint (s’asseoir du côté atteint) ?

A
  • Favorise l’aspect sensoriel
  • Favorise l’aspect proprioceptif
  • Aide du MS non-atteint (rotation
    sup.)
  • Poussée du MI non-atteint
    (rotation inf.)
  • MEC côté atteint
  • Allongement actif du tronc côté
    atteint
  • Précaution: épaule atteinte
49
Q

En clinique, il faut évaluer … lors du mouvement de transfert couché à assis au lit, car les exigences sont différentes.

A

les 2 côtés!

50
Q

Quelles sont les exigences du retournement du côté non atteint (s’asseoir du côté non atteint) ?

A
  • Favorise la participation du MS
    atteint
  • Favorise la participation du MI atteint
  • Favorise la coordination /
    dissociation hémicorps affecté
  • Favorise la MEC du MI atteint au
    début du mouvement
  • Raccourcissement actif côté atteint
    (flex. lat. tronc)
  • Précaution: position de l’épaule
    atteinte