6a - Limitation au membre supérieur Flashcards
Quelles sont les 5 étapes pour l’évaluation du MS?
- observations et hypothèses
- stade de récupération
- choix outils d’évaluation
- interventions
- réévaluation
Qu’est-ce qui est essentiel à observer en tant que pht pour évaluer une tâche fonctionnelle?
- position initiale
- trajectoire
- vitesse
- fluidité
- effort
- précision
Qu’est-ce que la synergie de flexion du MS ?
scapula: élévation + rétraction
épaule: ABD (max 90 degrés) + RE
coude: flexion
avant-bras: supination
poignet: flexion
doigts: flexion
Qu’est-ce que la synergie d’extension du MS ?
scapula: dépression et/ou protraction
épaule: ADD + RI
coude: extension
avant-bras: pronation
poignet: extension
doigts: flexion
Quelle est la composante forte de la synergie de flexion du MS ?
flexion du coude
Quelle est la composante forte de la synergie d’extension du MS ?
ADD + RI épaule
pronation avant-bras
Que dire de la position typique hémiplégie au FR avec le bras sur un oreiller sur les jambes de la personne?
Position typique :
- épaule : RI + ADD
- coude : flexion, pronation
- poignet : flexion
- doigts : flexion
Donc, comprend les deux composantes fortes des deux synergies = ne pas privilégier!
V ou F: Les mvts des différentes articulations du MS présents lors des synergies sont involontaires.
VRAI
Décrire les 7 stades de Brunnstrum ?
STADE 1:
pas mvt volontaire initié
pas de résistance au mvt passif
pas ou peu réflexes ostéotendineux
STADE 2:
initiation mvt volontaire avec facilitation
début spasticité
réponse (+) réflexes ostéotendineux
STADE 3:
synergies primitives ou composantes synergiques inités volontairement
spasticité ++
STADE 4:
combinaison de mvts simples commencent à dévier des synergies
patrons de synergie peuvent être inversés si mvt dans synergie faible au départ
atténuation spasticité
STADE 5:
synergies peuvent être inversées, indépendance des synergies de base (forte vers faible)
exécution composantes opposées pendant même mvt
vrm - spasticité
STADE 6:
mvts isolés
coordination dans la limite de la normale
PAS spasticité
STADE 7:
normal
V ou F: Pour dire qu’un patient à un stade 3 à l’inventaire des déficiences du Chedoke McMaster, il faut qu’il ait complété 2/3 des items du stade 3.
VRAI
Comment s’effectue la récupération motrice ?
elle s’effectue en suivant une séquence pré-déterminée caractérisée par la présence puis la disparition graduelle de synergies au profit du mvt isolé volontaire
Comment peut-on évaluer la récupération motrice post-AVC ?
avec le Chedoke McMaster
Quel est le but du Chedoke McMaster inventaire des déficiences ?
déterminer présence et sévérité d’une déficience motrice (stade moteur) post-AVC
Comment est coté l’inventaire des déficiences du CMSA ?
échelle ordinale à 7 degrés correspondant aux 7 stades de Brunnstrom
En fonction de quoi devons-nous choisir les outils d’évaluation appropriés?
- observations
- hypothèses initiales
- stade de récupération
- objectifs du patient
Quel outils utilise-t-on pour évaluer le mobilité?
goniomètre et inclinomètre
Quels tests/outils utilise-t-on pour évaluer la force musculaire?
Bilan musculaire, dynamomètre.
Quel test utilise-t-on pour mesurer la fonction du MS ?
CMSA bras et main inventaire des activités
Quel test utilise-t-on pour évaluer la sensibilité et proprioception ?
Nottingham Sensory Assessment
Quel outil utilise-t-on pour évaluer la douleur à l’épaule (post AVC)?
une section du CMSA
Quel outil utilise-t-on pour évaluer la motricité?
CMSA-inventaire des déficiences
V ou F: Une synergie permet généralement d’aller en chercher une autre et c’est ce qu’on utilise en physio pour retrouver la sensibilité.
FAUX
retrouver la motricité
Quels sont les 3 grands principes de la rééducation motrice qu’il faut respecter ?
- stades de récupération
- attentes et objectifs
- centrer interventions sur la tâche
Quelles sont des interventions qu’on peut faire pour la rééducation motrice ? (8)
- exercices passifs et actifs assistés (mobilisations passives)
- stimulation électrique fonctionnelle
- thérapie par contrainte
- thérapie par le miroir
- réalité virtuelle
- GRASP (programme entrainement supplémentaire)
- exercices de renforcement
- entrainement bilatéral
Quand choisir des exercies passifs et actifs assités? Avec quelle clientèle?
- peu de retour moteur
- premiers stades du chedoke - CMSA
*au besoin = utiliser techniques de facilitations et d’inhibition
Comment faciliter les exos actifs et actifs-assistés ? (6)
- étirement rapide
- toucher rapide
- contraction MS controlatérale
- vibration
- compression/approximation (bien aligner les mvts pour éviter subluxations)
- utilisation des synergies de mvt
À quoi servent les techniques de facilitation ?
intégrer la contraction volontaire du patient malgré l’absence de mvt
Qu’est que la technique de facilitation d’étirement rapide ?
étirement bref + effort volontaire = meilleure activation musculaire volontaire
facilitation par une sommation des inputs périphériques et centraux
Chez quel type de patient fonctionne le mieux la technique de facilitation d’étirement rapide ?
ceux avec faible activation musculaire volontaire
V ou F: Il ne faut que faire participer le patient si celui-ci le demande.
FAUX
forcer la participation même s’il ne se sent pas capable
Quels sont des exemples de techniques d’inhibition ?
- étirement musculaire prolongé (ÉMP)
=> orthèse
=> table basculante - pression sur un tendon
- cryothérapie (appliquer glace) parfois sa fonctionne, mais pas certains des effets long terme
- médication (spasticité)
V ou F: L’effet inhibiteur de la pression continue d’un tendon est court terme alors que la pression intermittente a un effet long terme.
VRAI
pression continue => diminution du réflexe (40% pour 0-5s) => retour graduel au niveau d’excitabilité initial si pression maintenue
DONC : effet courte durée
pression intermittente => inhibition aussi lgts que la pression intermittente est maintenue + diminution plus grande (55%)
*inhibition liée à la stimulation des récepteurs de type II, III, IV (non-fusoriaux) sensibles à la pression
Qu’est-ce que le CMSA arm and hand activity inventory (CAHAI)?
Évaluation des habiletés fonctionnelles du bras et de la main
- 13 tâches quotidiennes
- pour clientèle hémiplégique
- encourage fonction bilatérale
- cotation 7 niveaux (assistance totale => indép.)
- sensible au changement cliniquement significatif
En détails, quels sont les 7 niveaux du CAHAI?
- assistance totale
- assistance maximale
- assistance modérée
- assistance minimale
- supervision
- indépendance modifiée
- indépendance complète
Quel outil est utilisé pour évaluer la dextérité?
Nine Hole Peg Test
La personne doit prendre les chevilles du récipient une par une et les placer dans les trous le plus rapidement possible.
Puis, elle doit sortir les chevilles des trous et les replacer dans le récipient.
La tâche est chronométrée.
Souvent réalisé par l’ergothérapeute.
Les outils d’évaluation et les interventions sont déterminés en fonction _____ et des ____ établis avec le patient
Les outils d’évaluation et les interventions sont déterminés en fonction du stade de récupération et des objectifs établis avec le patient.
Ainsi, chaque patient aura son propre plan d’interventions. Ce plan évoluera selon la récupération du patient et l’évolution de ses propres objectifs.
Qu’est-ce que la stimulation électrique fonctionnelle (SEF) ? Quel est son but? Quels sont les résultats?
but: réduire déficits de la fonction motrice des poignets/avant-bras et favoriser son amélioration (muscles de l’avant-bras et poignets)
Combiner la SEF et la contraction volontaire
- réduire changement de propriétés des muscles
- initier l’activité musculaire
- prévenir étirement coiffe des rotateurs + capsule GH
=> peu d’études ont combiné SEF et réadap orientée vers la tâche, mais résultats prometteurs
Qu’est-ce que la thérapie par contrainte ?
- Combine la pratique de tâches significatives et la contention du MS sain
- Corrélation entre l’utilisation intensive du MS, l’amélioration de la performance motrice et la réorganisation cérébrale suite à l’AVC
- Évidence expérimentale semble démontrer que cette thérapie entraîne une amélioration fonctionnelle
- Retour moteur minimal pour utiliser cette
thérapie - Déficits sensoriels et cognitifs minimaux
- Protocole recommandé par Taub and Wolf
Quelles sont des conditions nécessaires de respecter pour faire de la thérapie par contrainte ?
avoir un retour moteur minimal
avoir des déficits sensoriels et cognitifs minimaux
=> extension du poignet d’au moins 20 degrés, IP et MCP d’au moins 10 degrés
Pourquoi la thérapie par contrainte permet une amélioration de la fonction ?
cortex endommagé est plus excitable suite à la thérapie car plus utilisé ce qui explique l’amélioration de la fonction observée.
Qu’est-ce que la thérapie par miroir ?
- Une cohérence entre l’intention motrice et les afférences visuelles est présente
- La thérapie exploite un conflit entre les afférences visuelles et proprioceptives afin de recréer une copie motrice
- Cette thérapie allie l’imagerie motrice et le travail bimanuel.
- Traitement complémentaire
- Ciblée pour les patients atteints d’une parésie sévère
Pour qui est ciblée la thérapie par miroir ?
patients avec parésie sévère
V ou F: Aujourd’hui, on constate que l’utilisation de la réalité virtuelle et des jeux vidéos est encore plus bénéfique que les approches thérapeutiques conventionnelles pour améliorer la fonction du MS.
FAUX
pourrait être plus bénéfique si utilisés en complément des soins
permet d’augmenter le temps global consacré au traitement
Qu’est-ce que le GRASP ?
Graded Repetitive Arm Supplementary Program
exos de manipulation 2x 30 min
7jours/sem
hôpital ou maison
supervisé par un professionnel au début puis autonomie (ou aide des proches)¸
*programme d’exercice laissé aux patients, souvent recommandé pour la maison.
À quoi faut-il penser lors de la réalisation d’exercices de renforcement?
aux compensations possibles
V ou F: Le renforcement musculaire peut empirer un peu la spasticité et il vaut mieux ne pas en faire lors du stade où la spasticité est très prononcée.
FAUX
important de travailler les muscles de différentes façons et le renforcement n’augmente pas la spasticité donc il vaut la peine d’en faire
pas priorité dans les premiers stades car pas de contrôle moteur
- la faiblesse musculaire est reconnue comme étant une déficience majeur entrainant des incapacités, se traduisant par un obstacle important suite AVC.
Suite à un AVC, l’évaluation de la véritable force musculaire peut être confondue par une …, l’… ou par un …
spasticité sévère
anormalité des propriétés mécaniques
patron d’activation anormal
V ou F: L’entrainement bilatérale est associé à un résultat supérieur, par rapport à l’entrainement unilatéral pour le bras afin d’améliorer la fonction motrice des MS.
FAUX
L’entrainement bilatéral n’est pas associé à un résultat supérieur, par rapport à l’entraînement unilatéral pour le bras afin d’améliorer la fonction motrice des membres supérieurs.
*Message clinique: Intervention qui peut être intégrée à l’entrainement car fait référence aux tâches fonctionnelles. Prendre en considération la motivation du patient.
Les compensations peuvent être corrigées par l’intervenant.
V ou F: La téléréadaptation est efficace.
VRAI
Tout au cours de la réadaptation, un patient qui présente une hémiparésie (hémiplégie) est susceptible de présenter de la…
Tout au cours de la réadaptation, un patient qui présente une hémiparésie (hémiplégie) est susceptible de présenter de la douleur à l’épaule.
Il est important d’agir en prévention et au besoin, de procéder à une évaluation ciblée afin d’intervenir pour contribuer à réduire la douleur.
Chez un patient hémiplégique, à quoi est due la douleur à l’épaule ?
- l’hémiplégie
- une lésion
- un trouble orthopédique acquis
=> causés par spasticité et par l’atteinte à l’intégrité de l’articulation et du tissu mou
Quoi faire lors de la prise en charge de la douleur à l’épaule hémiplégique ?
- prévention douleur à l’épaule hémiplégique et de la subluxation
- évaluation douleur
- prise en charge de la dlr
- traiter l’œdème de la main
- intervenir sur le syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
Quelles stratégies peuvent être utilisée pour la prévention de la dlr et de la subluxation?
- stratégies de protection et positionnement
- indications pour les mobilisations
- pas de poulies suspendues
- stimulation électrique
- enseignement (famille, patient, équipe soignante)
Quelle position doit-on éviter et laquelle doit-on prendre pour prévenir la douleur à l’épaule hémiplégique ?
ASSIS
ne pas faire:
- ADD GH
- RI GH
- pronation avant-bras
- flexion poignet
- flexion des doigts
faire:
- flexion GH
- ABD GH
- RE GH
*tablette > oreiller
DÉPLACEMENTS/TRANSFERTS :
attention à l’héminégligence - ne pas oublier MS en tournant dans le lit
À part le positionnement, que peut-on faire d’autre pour prévenir la subluxation GH et dlr?
attelle
bandage
gouttière
table ou hémi-table
support physique par le physio
main supportée par un vêtement (poche avant pantalon)
alignement GH + mobilisation dans amplitudes fonctionnelles pour augmenter le retour moteur
auto-mobilisations
V ou F: On peut toujours mettre une attelle au MS pour prévenir les subluxations, surtout dans les activités.
FAUX
juste si paralysie flasque
Pourquoi utilise-t-on l’attelle seulement en cas de paralysie flasque ?
contribue au non-usage du membre atteint
stimule la synergie des fléchisseurs
inhibe balancement du bras
risques de contractures
nuisible à l’image personnelle
Comment évaluer la subluxation de l’épaule ?
mesurer la distance acromion - tête humérale (Rx)
palpation de l’espace entre les 2 structures + indiquer la largeur en nombre de doigts
V ou F: Les poulies suspendues doivent être évitées pour les patients post-AVC.
VRAI
car ils n’ont pas de contrôle de l’épaule hémiparétique et l’amplitude est excessive ce qui crée un risque de blessure accru
Dans quelle amplitude ne peut-on pas mobiliser la GH en passif ?
> 90 degrés flexion
90 ABD
SAUF si scapula peut pivoter vers le haut et l’humérus est mobilisé plus latéralement
important : alignement de la GH avant la mobilisation
ce peut être de l’auto-mobilisation aussi
Comment évaluer la douleur à l’épaule hémiplégique ?
examen:
- tonus
- mvts actifs
- modifications longueur tissus mous
- alignement articulations de la ceinture scapulaire
- posture tronc
- niveaux de douleur
- changement orthopédiques de l’épaule et des répercussions de la douleur sur la santé physique et psychologiques
=> utiliser le CMSA inventaire des déficiences: douleur à l’épaule
Comment se présente le CMSA inventaire des déficiences: douleur à l’épaule ?
7 stades
STADE 1
douleur constante et sévère bras et épaule
STADE 2
douleur intermittente et sévère bras et épaule
STADE 3
douleur constante épaule
STADE 4
douleur intermittente épaule
STADE 5
douleur lors évaluation mais activités fonctionnelles pas affectées
STADE 6
pas douleur mais au moins un indicateur de pronostic défavorable est présent
- stade de récup bras 1 ou 2
- scapula mal alignée
- perte ROM épaule (plus petit que 90 flexion, 90 ABD, 60 RE)
STADE 7
pas dlr, ou indicateur de pronostic
Quelles peuvent être les causes d’une dlr à l’épaule post AVC?
La douleur à l’épaule est fréquente … post-AVC.
1 an
Quelles sont des interventions qu’on peut faire pour prendre en charge la douleur à l’épaule ? (5)
- mobilisations et étirements délicats
- ruban kinésiologique
- analgésique
- injection de toxine botulique
- injection sous-acromiale de corticostéroïdes
*certaines interventions médicale, donc informer équipe interdisciplinaire lorsque dlr épaule présente
Quelles interventions peuvent être envisagées pour réduire l’œdème à la main ?
- mob passives, actives ou actives-assistées
- surélévation bras au repos
- massage rétrograde
- mob douce au niveaux 1 et 2 des mvts accessoires main et doigts
- Les données probantes ne suffisent pas pour conseiller ou non l’utilisation des vêtements de compression, comme les gants de compression
Quels sont les S&S du SDRC aux différentes articulations du MS ?
épaule: perte ROM, douleur, hypersensibilité
coude: aucun
poignet: douleur, limitation extension, sensibilité palp, œdème face dorsale carpe
main: œdème a/n métas, peu douleur
doigts: douleur ++ lors mob. doigts, limitation ROM en flexion MCP et IP, œdème modéré, changements cutanés (temp, poils, couleur et hydratation)
Comment prévenir et prendre en charge le SDRC ?
prévention: exos amplitudes passive, active, active-assistée
prise en charge: corticostéroïdes pour réduire œdème et douleur
L’incidence de la douleur à l’épaule à la suite d’un AVC est élevée. Cette douleur peut ____ en ce qui a trait au mouvement et ____ aux AVQ.
L’incidence de la douleur à l’épaule à la suite d’un AVC est élevée. Cette douleur peut masquer les progrès en ce qui a trait au mouvement et empêcher le patient de participer aux AVQ.
La douleur à l’épaule hémiplégique peut contribuer à …, à … et réduire la qualité de vie
dépression
insomnie
Qu’est-ce qui peut expliquer la douleur à l’épaule hémiplégique (anatomiquement) ? (6)
- étirement excessif des tissus périarticulaires
- faiblesse/parésie musculaire
- manque de coordination
- immobilisation prolongée donc changements intrinsèques des tissus mous
- ischémie sous-épineuse et de la longue portion du biceps
- condition pré-existante (trauma épaule)
