6. Trauma Cranioencefálico e Raquimedular Flashcards
Quais as características do trauma cranioencefálico?
- O principal mecanismo é a queda.
- A maioria é leve, mas 90% das mortes pré-hospitalares têm TCE envolvido.
- O grande objetivo do atendimento inicial é previnir LESÃO SECUNDÁRIA.
Quais as particularidades do antendinento inicial do trauma cranioencefálico?
- Tratar hipóxia e hipotensão agressivamente.
- NÃO fazer hipotensão permissiva.
- Pode-se utilizar ácido tranexâmico.
- Excluir hipoglicemia, uso de drogas e alcool.
- Intubar paciente com PROPOFOL (neuroprotetores).
Obs.: deve-se primeiro resolver as pendências do ABC (ex.: laparotomia) antes de cuidar do D (ex.: drenagem de hematoma subdural).
Quando suspeitar de fratura de base de crânio no trauma cranioencefálico?
- Sinal do Guaxinim: equimose periorbitária.
- Sinal de Battle: equimose reteoauricular.
- Rinorreia e otorreia.
Obs.: nesses casos, fazer profilaxia para meningite com antibióticos.
Quais as principais lesões focais no trauma cranioencefálico?
- Hematoma extradural.
- Hematoma subdural.
- Hemorragia subaracnóidea traumática.
Quais as características do hematoma extradural?
- Ocorre por lesão da artéria meníngea média, entre o crânio e a duramáter.
- Presença de INTERVALO LÚCIDO (paciente está alerta, e subitamente evolui com rebaixamento do nível de consciência).
- É a lesão com maior potencial de causar herniação uncal.
- Causa uma imagem BICONVEXA na TC de crânio.
Quais as características do hematoma subdural?
- Ocorre por lesão das veias pontes entre a duramáter e a aracnóide.
- Mais comum em pacientes com atrofia do parênquima cerebral (idosos e etilistas).
- Causa uma imagem em CRESCENTE na TC de crânio.
Quais as indicações cirúrgicas das lesões focais no trauma cranioencefálico?
- Desvio da linha média > 5mm.
- Déficits neurológicos focais.
- Sinais de hipertensão intracraniana.
- Glasgow < ou = 8.
Quais as principais lesões difusas no trauma cranioencefálico?
- Concusão cerebral (perda da consciência < 6h),
- Lesão axonal difusa (perda da consciência > 6h).
- Edema cerebral.
Quais as características do edema cerebral?
- Aumento do volume de água no cérebro, causando aumento da pressão intracraniana, perda de líquor, sangue venoso e, por fim, sangue arterial (doutrina de Monroe-Kelly).
- Tríade de Cushing: bradicardia, hipertensão e bradipnéia.
- Pode causar herniação cerebral (hemiplegia contralateral e midríase ipsilateral).
- O nervo craniano mais afetado é o VI (abducente) devido ao seu longo trajeto intracraniano.
Obs.: o valor normal da PIC é de 8 a 10 mmHg (se > 15, hipertensão intracraniana).
Como calcular a pressão de perfusão cerebral?
PPM = PAM - PIC
Quais as medidas clínicas para otimizar o tratamento do paciente vítima de trauma cranioencefálico?
SOFT PACK
- PAS > 100/110.
- Tax > 36°C.
- SatO2 > 95% e PaO2 > 100.
- PaCO2 entre 35 e 45.
- Glicose entre 80 e 180.
- PIC < 15.
- PPF > 60.
- Cabeça centralizada e elevada 30°.
Obs.: a ENOLASE NEURÔNIO ESPECÍFICA é um marcador de lesão neurológica, principalmente em lesões hipoxica-isquêmicas.
Qual a classificação do trauma cranioencefálico de acordo com a escala de coma de Glasgow?
- TCE leve: 15 a 13.
- TCE moderado: 12 a 9
- TCE grave: 8 a 3.
Qual a conduta no TCE leve?
Observação neurológica por 24h.
Quando solicitar TC de crânio no TCE leve?
- Glasgow < 15 após 2h.
- Fratura de crânio.
- 02 ou mais episódios de vômitos.
- Uso de anticoagulantes.
- Perda de consciência > 5 minutos.
- Amnésia retrógrada > 30 minutos.
- Idade > 65 anos.
- Mecanismo de trauma com alta energia.
Qual a conduta no TCE moderado e grave?
- Soft pack.
- Avaliação da neurocirurgia.
- Considerar monitorização da PIC.
- TC de crânio e tratar lesões associadas.
Qual o tratamento da hipertensão intracraniana?
- Elevar cabeceira da cama.
- Sedação com barbitúricos.
- Aumentar a PAM para aumentar a PPC.
Qual o tratamento da hipertensão intracraniana refratária?
- Osmoterapia (manitol 20% OU NaCl 3%).
- Craniotomia descompressiva.
- Considerar hipotermia e hiperventilação (2ª linha).
Obs.: o manitol NÃO deve ser usado em pacientes hipotensos (diurético)!
Quais as indicações de profilaxia de crise epiléptica com fenitoína no trauma cranioencefálico?
- Crise epiléptica.
- Glasgow < 10.
- Fraturas de crânio com afundamento.
- Hematomas e contusões cerebrais.
Qual o pressuposto do trauma raquimedular?
TODO PACIENTE TEM TRM ATÉ QUE SE PROVE O CONTRÁRIO!!!
Quais as medidas inicias no trauma raquimedular?
- Colar cervical.
- Head block.
- Movimentação em bloco.
Obs.: a prancha rígida deve ser retirada assim que o paciente chegar no hospital, mesmo antes da tomografia ou avaliação do neurocirurgião!
Quais as características do trauma raquimedular?
- Trauma silencioso e de alta morbimortalidade.
- 55% das lesões são na cervical.
- Lesões acima de C3 causam apnéia.
- Acidentes automotivos pela traseira são mais suceptíveis a lesões medulares (whiplash).
Obs.: na avaliação inicial, caso a coluna esteja protegida e imobilizada, pode-se proceder a investigação e tratamento das outras áreas do corpo ANTES da avaliação de lesões medulares.
Qual o principal choque no trauma raquimedular?
CHOQUE HIPOVOLÊMICO!!!
Quais as características do choque neurogênico?
- Perda do tônus simpático por lesões medulares acima de T6.
- Causa bradicardia, hipotensão e extremidades quentes.
- Tratar com reposição volêmica e drogas vasoativas (principal).
Quais as características do choque medular?
- Paralisia flácida com arreflexia após traumas medulares.
- Ocorre em lesões medulares completas ou incompletas (edema medular).
- Condição temporária (pode durar até 2 semanas).
Obs.: o primeiro reflexo que volta é o bulbocavernoso.
Deve-se usar corticóide no trauma raquimedular?
NÃO!!!
Quais as principais fraturar vertebrais?
- Fratura de C1 (de Jefferson).
- Fratura de C2.
- Fratura de Chance.
Obs.: as fraturas mais comuns são as de C5, as luxações mais comuns, de C5-C6.
Quais as características da fratura de C1 (de Jefferson)?
- Destruição dos anéis do Atlas devido a traumas diretos na cabeça.
- Não causam lesão medular.
Quais as características da fratura de C2?
- Mais comum após enforcamento.
- Causa fratura no processo posterior, levando a lesão medular.
Quais as características da fratura de Chance?
- Fratura transversa do corpo vertebral.
- Associada ao sinal do cinto de segurança e lesões de alças e de retroperitôneo.
Qual outra fratura no corpo pode estar associada a fraturas vertebrais e de quadril?
Fratura de calcâneo (paciente cai em pé de grande altura).
Quando retirar o colar cervical no paciente com suspeita de trauma raquimedular?
- Glagow 15.
- Ausência de dor a mobilização ou palpação.
- Ausência de lesões distrativas (ex.: outras fraturas).
- Ausência de mecanismo de trauma de alta energia (ex.: capotamento).
- Ausência de alcool, drogas ou confusão mental.
- Idade < 65 anos.
Obs.: se não apresentar TODOS esses critérios, solicitar exame de imagem.
