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Trauma > 6. Trauma Cranioencefálico e Raquimedular > Flashcards

6. Trauma Cranioencefálico e Raquimedular Flashcards

1
Q

Quais as características do trauma cranioencefálico?

A
  • O principal mecanismo é a queda.
  • A maioria é leve, mas 90% das mortes pré-hospitalares têm TCE envolvido.
  • O grande objetivo do atendimento inicial é previnir LESÃO SECUNDÁRIA.
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2
Q

Quais as particularidades do antendinento inicial do trauma cranioencefálico?

A
  • Tratar hipóxia e hipotensão agressivamente.
  • NÃO fazer hipotensão permissiva.
  • Pode-se utilizar ácido tranexâmico.
  • Excluir hipoglicemia, uso de drogas e alcool.
  • Intubar paciente com PROPOFOL (neuroprotetores).

Obs.: deve-se primeiro resolver as pendências do ABC (ex.: laparotomia) antes de cuidar do D (ex.: drenagem de hematoma subdural).

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3
Q

Quando suspeitar de fratura de base de crânio no trauma cranioencefálico?

A
  • Sinal do Guaxinim: equimose periorbitária.
  • Sinal de Battle: equimose reteoauricular.
  • Rinorreia e otorreia.

Obs.: nesses casos, fazer profilaxia para meningite com antibióticos.

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4
Q

Quais as principais lesões focais no trauma cranioencefálico?

A
  • Hematoma extradural.
  • Hematoma subdural.
  • Hemorragia subaracnóidea traumática.
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5
Q

Quais as características do hematoma extradural?

A
  • Ocorre por lesão da artéria meníngea média, entre o crânio e a duramáter.
  • Presença de INTERVALO LÚCIDO (paciente está alerta, e subitamente evolui com rebaixamento do nível de consciência).
  • É a lesão com maior potencial de causar herniação uncal.
  • Causa uma imagem BICONVEXA na TC de crânio.
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6
Q

Quais as características do hematoma subdural?

A
  • Ocorre por lesão das veias pontes entre a duramáter e a aracnóide.
  • Mais comum em pacientes com atrofia do parênquima cerebral (idosos e etilistas).
  • Causa uma imagem em CRESCENTE na TC de crânio.
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7
Q

Quais as indicações cirúrgicas das lesões focais no trauma cranioencefálico?

A
  • Desvio da linha média > 5mm.
  • Déficits neurológicos focais.
  • Sinais de hipertensão intracraniana.
  • Glasgow < ou = 8.
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8
Q

Quais as principais lesões difusas no trauma cranioencefálico?

A
  • Concusão cerebral (perda da consciência < 6h),
  • Lesão axonal difusa (perda da consciência > 6h).
  • Edema cerebral.
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9
Q

Quais as características do edema cerebral?

A
  • Aumento do volume de água no cérebro, causando aumento da pressão intracraniana, perda de líquor, sangue venoso e, por fim, sangue arterial (doutrina de Monroe-Kelly).
  • Tríade de Cushing: bradicardia, hipertensão e bradipnéia.
  • Pode causar herniação cerebral (hemiplegia contralateral e midríase ipsilateral).
  • O nervo craniano mais afetado é o VI (abducente).

Obs.: o valor normal da PIC é de 8 a 10 mmHg (se > 15, hipertensão intracraniana).

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10
Q

Como calcular a pressão de perfusão cerebral?

A

PPM = PAM - PIC

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11
Q

Quais as medidas clínicas para otimizar o tratamento do paciente vítima de trauma cranioencefálico?

A

SOFT PACK

  • PAS > 100/110.
  • Tax > 36°C.
  • SatO2 > 95% e PaO2 > 100.
  • PaCO2 entre 35 e 45.
  • Glicose entre 80 e 180.
  • PIC < 15.
  • PPF > 60.
  • Cabeça centralizada e elevada 30°.
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12
Q

Qual a classificação do trauma cranioencefálico de acordo com a escala de coma de Glasgow?

A
  • TCE leve: 15 a 13.
  • TCE moderado: 12 a 9
  • TCE grave: 8 a 3.
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13
Q

Qual a conduta no TCE leve?

A

Observação neurológica por 24h.

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14
Q

Quando solicitar TC de crânio no TCE leve?

A
  • Glasgow < 15 após 2h.
  • Fratura de crânio.
  • 02 ou mais episódios de vômitos.
  • Uso de anticoagulantes.
  • Perda de consciência > 5 minutos.
  • Amnésia retrógrada > 30 minutos.
  • Idade > 65 anos.
  • Mecanismo de trauma com alta energia.
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15
Q

Qual a conduta no TCE moderado e grave?

A
  • Soft pack.
  • Avaliação da neurocirurgia.
  • Considerar monitorização da PIC.
  • TC de crânio e tratar lesões associadas.
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16
Q

Qual o tratamento da hipertensão intracraniana?

A
  • Elevar cabeceira da cama.
  • Sedação com barbitúricos.
  • Aumentar a PAM para aumentar a PPC.
17
Q

Qual o tratamento da hipertensão intracraniana refratária?

A
  • Osmoterapia (manitol 20% OU NaCl 3%).
  • Craniotomia descompressiva.
  • Considerar hipotermia e hiperventilação (2ª linha).

Obs.: o manitol NÃO deve ser usado em pacientes hipotensos (diurético)!

18
Q

Quais as indicações de profilaxia de crise epiléptica com fenitoína no trauma cranioencefálico?

A
  • Crise epiléptica.
  • Glasgow < 10.
  • Fraturas de crânio com afundamento.
  • Hematomas e contusões cerebrais.
19
Q

Qual o pressuposto do trauma raquimedular?

A

TODO PACIENTE TEM TRM ATÉ QUE SE PROVE O CONTRÁRIO!!!

20
Q

Quais as medidas inicias no trauma raquimedular?

A
  • Colar cervical.
  • Head block.
  • Movimentação em bloco.

Obs.: a prancha rígida deve ser retirada assim que o paciente chegar no hospital, mesmo antes da tomografia ou avaliação do neurocirurgião!

21
Q

Quais as características do trauma raquimedular?

A
  • Trauma silencioso e de alta morbimortalidade.
  • 55% das lesões são na cervical.
  • Lesões acima de C3 causam apnéia.
  • Acidentes automotivos pela traseira são mais suceptíveis a lesões medulares (whiplash).

Obs.: na avaliação inicial, caso a coluna esteja protegida e imobilizada, pode-se proceder a investigação e tratamento das outras áreas do corpo ANTES da avaliação de lesões medulares.

22
Q

Qual o principal choque no trauma raquimedular?

A

CHOQUE HIPOVOLÊMICO!!!

23
Q

Quais as características do choque neurogênico?

A
  • Perda do tônus simpático por lesões medulares acima de T6.
  • Causa bradicardia, hipotensão e extremidades quentes.
  • Tratar com reposição volêmica e drogas vasoativas (principal).
24
Q

Quais as características do choque medular?

A
  • Paralisia flácida com arreflexia após traumas medulares.
  • Ocorre em lesões medulares completas ou incompletas (edema medular).
  • Condição temporária (pode durar até 2 semanas).

Obs.: o primeiro reflexo que volta é o bulbocavernoso.

25
Q

Deve-se usar corticóide no trauma raquimedular?

A

NÃO!!!

26
Q

Quais as principais fraturar vertebrais?

A
  • Fratura de C1 (de Jefferson).
  • Fratura de C2.
  • Fratura de Chance.

Obs.: as fraturas mais comuns são as de C5, as luxações mais comuns, de C5-C6.

27
Q

Quais as características da fratura de C1 (de Jefferson)?

A
  • Destruição dos anéis do Atlas devido a traumas diretos na cabeça.
  • Não causam lesão medular.
28
Q

Quais as características da fratura de C2?

A
  • Mais comum após enforcamento.
  • Causa fratura no processo posterior, levando a lesão medular.
29
Q

Quais as características da fratura de Chance?

A
  • Fratura transversa do corpo vertebral.
  • Associada ao sinal do cinto de segurança e lesões de alças e de retroperitôneo.
30
Q

Qual outra fratura no corpo pode estar associada a fraturas vertebrais e de quadril?

A

Fratura de calcâneo (paciente cai em pé de grande altura).

31
Q

Quando retirar o colar cervical no paciente com suspeita de trauma raquimedular?

A
  • Glagow 15.
  • Ausência de dor a mobilização ou palpação.
  • Ausência de lesões distrativas (ex.: outras fraturas).
  • Ausência de mecanismo de trauma de alta energia (ex.: capotamento).
  • Ausência de alcool, drogas ou confusão mental.
  • Idade < 65 anos.

Obs.: se não apresentar TODOS esses critérios, solicitar exame de imagem.

Trauma (9 decks)

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