2. Trauma Cervical

Question 1

Qual a primeira conduta no trauma cervical?

Answer 1

ABCDE (especialmente o A)!

Obs.: as principais indicações de intubação orotraqueal no trauma cervical são o hematoma em expansão e lesões nas vias aéreas.

Question 2

Quais as zonas do pescoço?

Answer 2

• Zona 1: da fúrcula esternal à cartilagem cricoide (grandes vasos, pleura, bronquio fonte, etc).
• Zona 2: da cartilagem cricoide ao ângulo da mandíbula (traqueia, esôfago, carotidas, etc).
• Zona 3: do ângulo da mandíbula à base do crânio (carotida e glândulas salivares).

Obs.: a maioria dos traumas na zona 2 necessitam de cirurgia (imediata ou não).

Question 3

Quais as indicação de cervicotomia exploradora no trauma cervical?

Answer 3

• Hematoma em expansão ou pulsátil.
• Hemorragia incontrolável.
• Instabilidade hemodinâmica.
• Lesão de árvore brônquica (ex.: ferimento soprante, hemoptise,rouquidão ).
• Lesão de trato alimentar (ex.: saída de saliva, hematêmese, disfagia).

Obs.: o acesso a zona 1 do pescoço é difícil (esternotomia). Por isso, tentar tratamentos endovasculares e endoscópicos.

Question 4

Qual a conduta no trauma cervical que não necessita de cervicotomia exploradora?

Answer 4

INVESTIGAR ANTES DE OPERAR!

• AngioTc de pescoço.
• Endoscopia.
• Broncoscopia

Obs.: mesmo ferimentos no trato aereodigestivo PODEM ser investigados antes da cirurgia se forem pequenos e o paciente apresentar estabilidade.

Question 5

Qual a conduta no trauna cervical penetrante?

Answer 5

EXPLORAÇÃO DIGITAL

• Não atravessou o platisma: sutura.
• Atravessou o platisma: investigar (se estável) ou cervicotomia (se instável ou sinal de alerta).

Obs.: para o trauma cervical ser classificado como penetrante, ele deve atravessar o platisma.

Question 6

Qual o quadro clínico de lesão de laringe?

Answer 6

• Rouquidão.
• Enfisema subcutâneo.
• Fratura palpável.

Obs.: é uma contraindicação RELATIVA a intubação orotraqueal ou cricotireoidostomia.

Question 7

Quais as indicações de tratamento conservador no trauma cervical?

Answer 7

• Pacientes assintomáticos.
• Pacientes estáveis sem grandes lesões.
• Lesões que não ultrapassaram o platisma.

Question 8

Qual o quadro clínico de lesão de esôfago?

Answer 8

• Disfagia.
• Sialorreia.
• Saliva pelo ferimento.
• Pneumomediastino.
• Sinais de mediastineite (febre, taquicardia, dor torácica, etc).

Obs.: se houver dúvidas, solicitar endoscopia.

Question 9

Qual a conduta nos traumas de esôfago com < 24h de evolução?

Answer 9

Desbridamento + rafia primária com retalho muscular + drenagem de mediastino.

Obs.: na suspeita de lesão de esôfago, SEMPRE começar antibiótico de largo espectro para previnir mediastinite.

Question 10

Qual a conduta nos traumas de esôfago com > 24h de evolução?

Answer 10

Esofagostomia + gastrostomia + drenagem de mediastino.