3. Trauma Toracico Flashcards
Quais as características do trauma de tórax?
- Mais comum em pacientes politraumatizados.
- 80% podem ser manejados com drenagem e suporte clínico.
- 15% necessitam de toracotomia de urgência.
Obs.: caso o paciente apresente estabilidade hemodinâmica, o tratamento por VATS é uma opção.
Quais as indicações de toracotomia de urgência no trauma de tórax?
- Hemotorax maciço.
- Trauma penetrante com tamponamento cardíaco.
- Lesão de grandes vasos.
- Lesão de bronquio fonte.
- Lesões de esôfago.
- Grandes deformidades na caixa torácica.
Quais as lesões com risco imediato de vida no trauma de tórax?
- Pneumotórax hipertensivo.
- Pneumotórax aberto.
- Hemotórax maciço.
- Lesões traqueobrônquicas centrais.
- Tamponamento cardíaco.
Quais as características do pneumotórax hipertensivo?
- Decorre de uma lesão pulmonar com vasamento de ar unidirecional para a pleura, desviando o mediastino.
- Causa compressão vascular e choque obstrutivo.
- A principal causa é iatrogênica (ventilação mecânica).
- O diagnóstico é CLINICO!
Obs.: o único exame aceitavel para o diagnostico do pneumotórax hipertensivo é o E-FAST.
Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?
- Hipotensão.
- Timpanismo torácico.
- Murmurio vesciular abolido.
- Turgência jugular.
- Desvio da traqueia contralateral ao pneumotórax.
Qual a conduta IMEDIATA no pneumotórax hipertensivo?
Punção de alivio no 5º EIC, entre a linha axilar anterior e média (ATLS 10° ed) OU no 2º EIC, na linha hemiclavicular.
Obs.: a digitocompressão também é uma conduta plausível.
Qual a conduta DEFINITIVA no pneumotórax hipertensivo?
Drenagem pleural em selo d’água no 5º EIC, entre a linha axilar anterior e média.
Paciente persiste com pneumotórax e intenso escape aéreo após a drenagem de tórax em selo d’água. Qual o diagnóstico?
Lesão traqueobrônquica.
Quais as características das lesões traqueobrônquicas?
- Mais comuns próximas a carina da traqueia.
- Causam cianose, enfisema subcutâneo e dispneia.
- Suspeitar se dreno de tórax com intenso escape aéreo e persistência do pneumotórax após drenagem.
Qual a conduta IMEDIATA nas lesões traqueobrônquicas?
- Colocação de 2º dreno de tórax.
- Acoplar o dreno a um sistema de aspiração contínua.
Qual a conduta DEFINITIVA nas lesões traqueobrônquicas?
- Paciente instável: intubação seletiva e toracotomia de urgência.
- Paciente estável: TC de tórax e broncoscopia.
Quais as características do pneumotórax aberto?
- Lesão torácica aberta > 2/3 do diâmetro da traqueia.
- O ar entra preferencialmente pelo orificio ao invés da traqueia, causando insuficiência espiratória.
Qual a conduta IMEDIATA no pneumotórax aberto?
Colocação de curativo de 3 pontas.
Qual a conduta DEFINITIVA no pneumotórax aberto?
- Drenagem torácica.
- Avaliar cirurgia.
Quais as características do hemotórax maciço?
- Acúmulo de > 1500ml de sangue no espaço pleural.
- Causa choque hipovolêmico e obstrutivo (raro).
Qual o quadro clínico do hemotórax maciço?
- Hipotensão.
- Macicez à percução.
- Murmúrio vesicular abolido.
- Jugulares colabadas.
- Desvio da traqueia contralateral ao hemotórax.
Qual o achado radiográfico do hemotórax maciço?
- Hemitórax opaco.
- Desvio do mediastino.
Qual a conduta imediata no hemotórax maciço?
- Drenagem torácica em selo d’água no 5º EIC, entre linha axilar anterior e média.
- Transfusão sanguinea (preferir autotransfusão).
Quais as indicações de toracotomia de urgência no hemotórax maciço?
- Drenagem imediata de > 1500ml de sangue.
- Saída de 200ml de sangue por hora, durante 2h a 4h após drenagem.
- Instabilidade hemodinâmica.
- Necessidade contínua de hemotransfusão.
Quais as características do tamponamento cardíaco?
- Presença de sangue no pericádio, causando compressão cardíaca e dificuldade na diástole.
- Causa choque obstrutivo.
- Mais comum em traumas penetrantes no quadrilátero de Ziedler.
Quais os limites do quadrilátero de Ziedler?
- Superior: 2º EIC.
- Lateral: linha axilar anterior esquerda.
- Medial: linha paraesternal direita.
- Inferior: 10° EIC.
Qual a clínica do tamponamento cardíaco?
TRÍADE DE BECK
- Hipotensão.
- Hipofonose de bulhas.
- Turgência jugular.
Obs.: apenas 30% dos pacientes apresentam a tríade.
Qual o melhor exame para o diagnóstico de tamponamento cardíaco?
USG FAST (janela pericárdica).
Qual a conduta no paciente INSTÁVEL no tamponamento cardíaco?
Punção de Marfan (subxifóidea).
Qual a conduto no paciente ESTÁVEL no tamponamento cardíaco?
- Toracotomia anterolateral esquerda.
- Pericardiotomia longitudinal com síntese da lesão cardíaca.
- Rafia não-hermética do pericárdio.
O que é a toracotomia de reanimação?
- Toracotomia anterolateral esquerda para massagem cardíaca direta em paciente com parada cardiorrespiratória traumática.
- Feita na sala de emergência.
Obs.: apesar de haver beneficios, as taxas de sucesso são baixas.
Qual a principal indicação de toracotomia de reanimação?
Trauma torácico penetrante COM paciente apresentando sinais de vida.
Obs.: em paciente SEM sinais de vida ou ferimentos contusos COM sinais de vida, ela pode ser tentada.
Qual a contraindicação da toracotomia de reanimação?
Trauma torácico contuso com paciente SEM sinais de vida.
Como é feita a toracotomia de reanimação?
- Toracotomia anterolateral esquerda.
- Abertura do pericárdio.
- Clampeamento da aorta descendente.
- Massagem cardíaca intratorácica.
Quais as lesões com risco potencial (mas não imediato) de morte no trauma de tórax?
- Hemopneumotórax.
- Contusão pulmonar com tórax instável.
- Pneumomediastino traumático.
- Ruptura traumática de aorta.
- Hérnia diafragmática traumática.
- Trauma cardíaco contuso.
Quais as características do pneumotórax traumático?
- Causa dor e dispneia, sem repercussões sistêmicas.
- Deve ser avaliado por exames de imagem (radiografia ou E-FAST).
Obs.: pneumotórax oculto > visto apenas na TC. Se pequeno e estavel, pode ser conservador!
Quais as características do hemotórax traumático?
- Causa dor e dispneia, sem repercussões sistêmicas.
- Deve ser avaliado por exames de imagem (preferir E-FAST).
- TODO hemotórax traumático deve ser drenado.
Obs.: hemotórax retido (não sai com a drenagem e paciente evolui com febre) - proceder com videotoracoscopia.
Quais as características da contusão pulmonar?
- Trauma do parênquima pulmonar que ocasiona hemorragia alveolar.
- Pode levar à insuficiência respiratória em idosos.
- Geralmente associada a fraturas costais e tórax instável.
Quais as características do tórax instável?
Fratura de 2 ou mais costelas e 2 ou mais pontos, causando respiração paradoxal.
Obs.: não é o torax instável que causa a insuficiência respiratória, e sim a contusão pulmonar e a dor (hipoventilação).
Qual a conduta na contusão pulmonar?
- Suporte de O2 (cogitat IOT).
- Analgesia.
- Balanço hídrico negativo.
Obs.: se fraturas não alinhadas, dor ou comprometimento respiratório refratários, pode ser necessário a fixação das costelas (realizar em até 72h).
Quais as características do pneumomediastino traumático?
- Geralmente é assintomático e acidental.
- Pode estar associado à lesão esofágica (disfagia e derrame pleural) ou traqueobrônquica (dispneia e enfisema subcutâneo).
- Avaliar com EDA e broncoscopia.
- Tratamento conservador.
Qual a conduta no pneumomediastino traumático assintomático?
- Observação.
- Endoscopia ou broncoscopia.
Quais as características da ruptura traumática de aorta?
- Relacionada a desaceleração brusca, com ruptura ao nível do ligamento arterioso.
- Causa hipotensão.
- NÃO É PRIORIDADE NO ATENDIMENTO (se chegou no hospital vivo, está tamponada)!
Quais os achados radiográficos da ruptura traumática de aorta?
- Alargamento do mediastino (> 6cm).
- Apagamento do botão aórtico.
- Abaixamento do brônquio fonte esquerdo.
- Desvio da traqueia para a direita.
- Hemotórax à esquerda.
Obs.: se houver esses achados, solicitar uma angioTC de tórax.
Qual a condulta imediata e definitiva na ruptura traumática de aorta?
- Imediata: controlar FC e PA (betabloqueador).
- Definitiva: cirurgia endovascular.
Obs.: o tratamento definitivo deve ser feito APÓS o tratamento de outras lesões que ameacem a vida do paciente!
Quais as características da hernia diafragmática traumática?
- Associada a traumas contusos abdominais de alta energia.
- Mais comum à esqueda (fígado protege).
Obs.: traumas penetrantes são mais comuns, mas causam pequenos orificios no diafragma e hernias menores (maior dificuldade diagnóstica).
Qual o quadro clínico da hernia diafragmática traumática?
- Dispneia.
- Dor abdominal.
- Ausculta torácica abolida ou com borborigmos.
Quais as achados radiográficos da hernia diafragmática traumática?
- Elevação do diafragma do lado afetado.
- Bulha gástrica e SNG no tórax.
- Derrame pleural associado.
Qual a conduta na hernia diafragmática traumática?
Laparotomia exploradora + rafia do diafragma + drenagem torácica.
Obs.: toda lesão de diafragma deve ser rafiada!
Quais as características do trauma cardíaco contuso?
- Associado a fraturas de esterno.
- Pode causar instabilidade elétrica miocárdica e elevação de enzimas cardíacas.
- Identificado no FAST ou ecocardiograma.
- Suporte intensivo com monitorização cardíaca por 24h e seriar enzimas cardíacas.
Obs.: caso o ECG da admissão esteja normal, a monitorização pode ser dispensada.
Qual a contuda no trauma de esôfago?
- Lesões < 50% do esôfago e < 24h: rafia e drenagem.
- Lesões > 50% OU desvascularização OU > 24h: esofagectomia e drenagem.
- Paciente instável: stent esofágico.
Obs.: a melhor via para acessar o esôfago médio é a toracotomia DIREITA, ja o esôgafo distal, a toracotomia ESQUERDA.
