6 - Terapia Intensiva Flashcards
Quais os tipos de choque hipóodinamico?
Cardiogênico
Obstrutivo
Hipovolêmico
Características do choque neurogênico?
Diminuição do débito cardíaco e pré carga:
- hipotensão
Vasodilatação
Arterial: PULSO CHEIO
Venoso: extremidade quente
FC normal
TTO do choque neurogênico?
Volume Agente vasopressor (noradrenalina)
Como diferenciar os tipos de choque?
Pressão Venosa Central (PVC) e Pressão arterial capilar (PCap)
Hipovolêmico: baixo PVC e PCAP
Cardiogênico e obstrutivo: alto os dois
Distributivo: normal ou baixo
Como verificar a perfusão tecidual?
- Hiperlactatemia
- saturação venosa mista ou central
TTO do choque hipovolêmico?
VOLUME = CRISTALOIDE!
SF 0,9% ou RL
TTO choque cardiogênico ou obstrutivo?
Inotropico:
- DOBUTAMINA
- DOPAMINA 0,3-10
Refratários: Balão intra-aórtico
Quando usar MILRINONA ou LEVOSIMENDANA no TTO de choque?
Choque cardiogênico!!!!
Pacientes que usam beta bloqueador
TTO choque distributivo?
NORADRENALINA!!!
2 - Dobutamina > 10
3- Vasopressina
Como diagnosticar sepse?
Escore SOFÁ ou qSOFA maior ou igual a 2
Critérios do SOFÁ?
Para SEPSE! S Sangue ou SNC = plaquetas ou Glasgow O oxigênio = PaO2/FiO2 F fígado = bilirrubinas A arterial pressure ou anúria = creatinina ou diurese/ PAM
qSOFA?
Principais órgãos!! > ou igual a 2
FR > 22
PAS < 100
Glasgow < 15
Diagnóstico de choque séptico?
Sepse + necessidade de vasopressor para manter PAM > 65 + lactato sérico > 18mg/dL (2mmol/L)
Conduta na sepse?
- medir lactato
- atb de amplo espectro
- cristaloide 30ml/kg por 3 hrs
SE REFRATÁRIO: vasopressor
Se ainda refratário:
Corticoide ou
Hemotransfusao (Hb<7) ou
Inotropico: dobutamina
Como diagnosticar a Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)?
S = sete dias desde a exposição até a piora dos sintomas D = descartar causa cardiogênica ou hipervolemia R = raio x com opacidade bilateral sem outra causa A = alteração da PaO2/FiO2
Classificação da SDRA?
PaO2/FiO2:
<300 leve
<200 moderada
<100 grave
Características da ventilação protetora?
Volume corrente BAIXO < ou menor que 6ml/kg
Pressão de platô menor ou igual a 30 em H20
Se a saturação ficar abaixo de 90% na SDRA em ventilação protetora** , o que fazer?
Ajustar PEEP e FiO2
Como ficam os reflexos em alterações da consciência por causas tóxico metabólicas?
Fotorreativas
Qual é a tríade de Cushing para hipertensão intracraniana?
HAS
Diminuição da FC
Arritmia Respiratória
Clínica da hipertensão intracraniana?
Vômitos em jato Cefaleia PAPILEDEMA ESTRABISMO CONVERGENTE TRIADE DE CUSHING
Como fica a PÁ na hipertensão intracraniana?
Alta
Conduta frente hipertensão intracraniana?
- Cabeça a 30 a 45 graus
- Sedação
- Manitol ou solução salina hipertônica
- Hiperventilação transitória (paco2 reduzido = vasoconstrição)
Depois: drenagem de LCR ou hemicraniectomia
Para que o uso de corticoide na hipertensão intracraniana?
Se houver tumor ou abcesso
Quais são os pré requisitos para morte encefálica?
Lesão conhecida cerebral
Tempo de observação >6h ou >24 se hipoxico-isquêmico
Sinais vitais ok (temp >35, PAM >65 e satO2 <94)
Qual o intervalo entre as avaliações dos 2 médicos para morte encefálica?
< 2 meses: 24h
2 meses a 2 anos: 12h
> 2 anos: 1h
Quando o teste d e apneia da positivo para morte encefálica?
PaCO2 >55 e sem movimento respiratório
Qual o tipo de choque mais comum em crianças?
Hipovolêmico (diarreia, vômito)
Qual a diferença entre o choque compensado e o descompensado na pediatria?
Compensado: sinais de choque + PA NORMAL
Descompensado: sinais de choque + HIPOTENSÃO
Quais os valores de hipotensão na pediatria?
PA sistólica!
RN < 60
1m-1a: <70
>1a: 70+2.idade
Qual o tratamento do choque na pediatria?
CHOQUE FRIO (mais comum em crianca*): Adrenalina
CHOQUE QUENTE: noradrenalina
