6- Dépression & Anxiété Flashcards
quelles sont les 4 facteurs qui expliquent la grande variabilité dans les prévalence?
1- critères utilisés (sx vs dx)
2- population étudiée (domicile vs CHSLD)
3- caractéristique de l’échantillon (maladie chronique vs sans)
4- de la période d’estimation (dernier mois vs dernière année vs vie)
que veut dire DSM5?
Manuel Diagnostic et Statistiques des Troubles Mentaux (DSM 5)
à quoi sert le DSM5?
puisqu’il constitue une référence importante et universelle en psychologie et en psychiatrie.
quel est le nom de l’autre manuel avec qui le DSM5 retrouve peu de divergence et qui est davantage référé par les médecins?
CIM-11
Le Classification Internationale des Maladies
quelle est la différence entre une dépression caractérisée vs sous-clinique?
Caractérisée : diagnostic qui rencontre l’ensemble des critères diagnostic. Souvent il y a une atteinte du fonctionnement.
Sous-clinique : symptômes dépressifs. Ne rencontre pas l’ensemble des symptômes.
Vrai ou faux?
Cliniquement, même si la personne n’a pas tous les symptômes diagnostics. On doit intervenir
Vrai, car il y a de la (souffrance impliquée quand même)
quel est le % de la population générale touchée par la dépression caractérisée?
7%
quels sont les % pour la dépression caractérisée au niveau de :
a) à domicile
b) problème de santé physique
c) CHSLD
a) 1-4%
b) 10%
c) 14%
quels sont les % pour la dépression sous-clinique au niveau de :
a) à domicile
b) problème de santé physique
c) CHSLD
a) 6-10%
b) NA
c) 19%
nomme une hypothèse de pourquoi en CHSLD le % de dépression est plus grand qu’à domicile
CHSLD plus à risque, car ils sont en perte d’autonomie (perte de contrôle) –> touche plus de gens
Vrai ou faux?
Il y a bcp de psychologue en CHSLD
faux, parfois aucun, si chanceux peu en avoir 1 par établissement
Vrai ou faux?
1- Ceux qui ont des problèmes de santé physique: augmente la prévalence de dépression caractérisée
2- au domicile, ils ont moins de contact sociaux et moins de moyens/ressources
1- vrai
2- faux, ils en ont plus
Pourquoi lorsqu’on regarde le % de dépression de la population générale, on ne peut pas dire que les PA ne sont pas tant touchées?
attention ça dépend des milieux dans lequel on regarde
complète :
Présence d’au moins 5 des symptômes suivants pendant une période significative (≥ X semaines) et entrainant un changement par rapport au fonctionnement antérieur.
2 semaines
quels sont les 2 critères de dépression du DSM5, dans lequel il doit y en avoir un des deux pour diagnostiquer?
1- Humeur dépressive la majorité de la journée, presque tous les jours rapportée par la personne ou par son entourage
2- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans les activités quasiment toute la journée, presque tous les jours
nomme les 7 autres symptômes dans lequel on doit avoir 4-5 symptômes pour diagnostiquer dépression (pas les 2 principaux)
Perte ou gain de poids (5% en 1 mois) ; diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours
Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours (lié au symptôme principal d’humeur dépressive)
Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par l’entourage)
Fatigue ou perte d’énergie
Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours
Diminution de l’aptitude à penser, à se concentrer, à prendre des décisions
Pensées de morts récurrentes, idées
suicidaires (avec ou sans plan)
En général, les gens qui consultent pour dépression ont symptômes depuis combien de temps?
plusieurs mois
quels éléments sont compris dans le fonctionnement antérieur? nomme des exemples
Fonctionnement antérieur (changements face aux tâches antérieures) : Travail, domicile, activités sociales, accomplissement, AVQ (hygiène, épicerie, faire un budget, raisonnement, etc.)
Vrai ou faux?
les symptômes dépressifs sont seulement rapportés par la personne elle- même
faux, peuvent être rapportés par l’entourage de la personne
Vrai ou faux?
La dépression caractérisée entraine une grande atteinte du fonctionnement et la sous-clinique une faible atteinte
vrai
quels sont les 7 symptômes communs de dépression entre les adultes et les PA?
1) Désespoir / pessimisme
2) Trouble de l’humeur / anxiété
3) Faible estime de soi
4) Anhédonie
5) Perte de poids / amaigrissement
6) Trouble du sommeil
7) Ralentissement psycho moteur
qu’est-ce que l’anhédonie?
incapacité à ressentir du plaisir –> même si la personne fait l’activité, ne ressent plus aucun plaisir à la faire
quels sont les 8 symptômes dépressifs distinguant les PA des adultes?
Irritabilité / colère / agressivité
Somatisation
Sentiment de vide / démotivation / ennui
Isolement / repli sur soi
Réveil nocturne précoce
Confusion / trouble de mémoire auto- rapporté
Dépendance
Sentiment d’inutilité
**Perte intérêt + plaisir sont plus grand que la tristesse ressentie
quels sont les 5 symptômes dépressifs distinguant les adultes des PA?
Culpabilité
Expression d’une douleur morale
Impression d’être moins performant
Baisse de libido
Idées suicidaires
Vrai ou faux?
Plus on s’isole, moins on a l’occasion de vivre du renforcement positif interne
faux, renforcement positif externe
À L’EXAMEN :
d.4-11-
RELIRE ++ ces diapos
quels sont les facteurs de risques/protection des symptômes dépressifs chez les PA? Nomme des exemples?
Facteurs de risque :
Faible réseau social
Être une femme
Plus de maladies physiques surtout si elles entrainent une perte autonomie
Décès d’un conjoint/proche (surtout si inattendu)
quels sont les 3 types de facteurs de risque et de protection contre la dépression?
ponctuels
chroniques
protection
qu’est-ce qu’un facteur ponctuel signifie?
lié à un événement, moment précis
nomme 3-4 facteurs de risque et protection de la dépression :
a) ponctuels
b) chroniques
c) protection
a) décès conjoint/famille/amis proches , séparation, maladie physique , maladie d’un proche, difficultés financières, perte de la maison ou du milieu de vie, entrée en institution, perte d’êtres chers
b) détérioration de l’état de santé, perte autonomie ou de mobilité ou sensorielle ou rôle social, relations diff, isolement, faible stimulation
c) santé, statut $, auto-efficacité, ES, engagement social (ex: bénévolat) ou religieux, etc.
d.14 –> Apprendre par coeur
apprendre d15
Vrai ou faux?
Le risque de rechute de dépression augmente de façon exponentielle
Vrai
Combien de % ?? (rechute chez la population normale)
a) cmb de ceux ayant vécus 1 épisode dépressif vont en vivre en 2e
b) cmb de ceux ayant vécus 2 épisodes dépressifs vont en vivre un 3e
c) cmb de ceux ayant vécus 3 épisodes dépressifs vont en vivre un 4e
a) 50-60%
b) 70%
c) 90%
Chez la population générale, quels sont les 5 facteurs contribuants au risque de rechute?
1) Événement de vie stressant
2) Traits de personnalité névrotique
3) Entretenir un style de pensées (cognition) négatives
4) Comorbidités
5) Faible réseau social
Chez la population générale, quels sont les 4 facteurs non associés au risque de rechute?
1) Statut socio économique
2) Genre
3) Statut marital
4) Durée du premier épisode
qu’est-ce que le diagnostic différentiel?
des fois il y a des symptômes communs entre les différents troubles. ce diagnostic permet de trouver la nature de la maladie et éliminer les maladies avec des symptômes similaires
quelles sont les 2 difficultés liées à l’évaluation (enjeux)?
1) Complexité de la présentation clinique –> si PA met emphase sur symptômes physiques = réalise plus tard que maybe option de santé mentale
2) Comorbidité (forte) médicale / physique
Le deuil fait suite à une perte qui peut survenir dans différents contextes tels que? (3)
perte d’un être cher
Maladie
transition de vie importante ex: perte d’un rôle, retraite
quelles sont les 6 particularités du deuil?
1) Fluctuation émotionnelle : émotions positives rares
2) Vagues de l’endeuillé (intensité variable) : dépression va toujours mal
3) Pensées dirigées vers la perte / la personne disparue
4) Culpabilité en lien avec la perte / la personne disparue (« j’aurais dû lui dire
davantage que je l’aimais » « je n’ai pas suffisamment bien pris soins de lui »)
5) L’estime de soi demeure intacte
6) Sentiment de vide et de manque exprimés en lien avec la perte
vrai ou faux?
1- ES est intacte dans la dépression comparativement à une personne endeuillée
2- Endeuillée c’est toujours orienté vers la perte
1-faux, inverse
2- vrai
qu’est-ce que l’apathie? que touche-t-elle?
Pas de registre émotionnel. caractérisé par la perte motivation. c’est l’entourage qui le rapporte comme un problème et pas la personne.
touche 3 éléments :
- pensées
- cpts
- émotions
quel est le signe distinctif de l’apathie?
Souffrance rapportée par l’entourage (plutôt que par la personne âgée elle-même)
l’apathie peut être retrouvée dans 2 types de troubles, lesquels et nomme des exemples de chaque
neurocognitif : Parkinson, Alzheimer
psychiatrique : dépression, adaptation, bipolaire
associe:
1- apathie
2- dépression
a) Tristesse, dévalorisation, culpabilité, pessimisme, souffrance morale, idées suicidaires
b) Perte d’intérêt, ralentissement psychomoteur, fatigue, hypersomnie, manque d’énergie
1-b
2-a
qu’est-ce qu’un trouble neurocogntif?
un trouble qui affecte le fcnt d’une personne dans ses AVQ et vie domestiques (tâches) et qui touche un des 6 domaines cognitifs
quels sont les 3-4 zones communes entre trouble neurocognitif et dépression?
1) diff. attention
2) tbl fcts exécutives
3) tbl concentration / ralentissement psychomoteur
quels sont les 5 points qui distingue les troubles cognitifs
1) début lent : là tôt même avant premiers symptômes sortent
2) fluctuations cpts + humeur
3) Quand va essayer évaluer fcts cognitives dans des tests cognitifs, la personne va tenter une réponse (near miss : tenter qqch qui souvent va être proche) VS dépression va dire qu’elle est incapable (s’avouer vaincue)
4) touche fcts exécutives
5) perd qqch = reste stable, ne pourra pas le retrouver
quels sont les 5 points distinctifs de la dépression? (différencie des troubles cognitifs)
1) début rapide
2) humeur dépressive ++
3) test cognitifs :réponse “don’t know”
4) si perd qqch peut le retrouver plus tard
5) plaintes cognitives auto rapportées
Vrai ou faux?
on a 2x plus de risque de développer des TNC si on a une histoire de dépression
vrai –> donc il est important de détecter et de connaitre l’histoire des PA, car ils sont plus à risque
si une personne a un trouble cognitif léger et de la dépression, qu’est-ce qui peut se produire?
2x plus de chance de développer Alzheimer –> pire si le trouble cognitif léger touche la mémoire
si une personne a un TNC, comment on peut diagnostiquer une dépression?
Peut observer le cpt : ce qu’elle fait (contenu) et comment elle nous apparait (de quoi elle a l’aire), est ce qu’elle est isolée
si une personne a un trouble neurocognitif et qu’on veut tenter de diagnostiquer une dépression, la personne doit présenter 3 ou + symptômes.
Quels sont les 2 symptômes obligatoires (1 ou l’autre)?
Quels sont les 7 autres symptômes possibles?
obligatoires :
humeur dépressive OU diminution affect positif ou plaisir
autres :
- appétit, - sommeil, changements psychomoteurs (agitation/ralentissement), irritabilité, fatigue ou perte énergie, inutilité/désespoir/culpabilité ++ ou inapropriée, idées - (mort, suicide, plans, etc)
quels sont les différences entre les critères pour diagnostiquer dépression chez trouble neurocognitif de ceux qui en ont pas?
sans trouble cognitif : 5 symptômes
avec trouble cognitif : 3 symptômes, 2 semaine ou plus avec changement fcnt antérieur.
critères pas dans DSM5 –> ils sont alléger pour s’assurer de mieux repérer épisodes de dépression lors trouble neurocog
qu’est-ce que le stress?
système alarme face à un stresseur
quels sont les 3 façons de réagir à un stress?
fight, flight, freeze
qu’est-ce que la peur?
réaction émo face à menace
qu’est-ce que l’anxiété?
anticipation d’une menace future
que sont les troubles anxieux?
ensemble de symptômes cogn, cpts, émo INTENSES, FRÉQUENTS ET GRAVES
pertube le fcnt
quelle est la définition complète de l’anxiété?
état interne subjectif de détresse caractérisé par :
1- pensées
2- émotions (peur)
3- sensations physiques
4- cpts mésadaptés
dans les troubles anxieux, il y a 2 catégories (types) contenant chacune différents troubles. Quelles sont les 2 catégories ainsi que les différents troubles se trouvant dans chacune?
1) type phobiques
- phobie spécifique
- trouble anxiété sociale
-agoraphobie
2) types liés aux inquiétudes
- trouble panique
- TAG
- trouble anxieux induit par affectation médicale ou substance
indique pour chaque % à quoi il appartient (prévalence des troubles anxieux chez les PA)
a) 25%
b) 1-28%
c) 7,5%
d) 15-56%
e) 15-52%
f) 1,2-15%
a) % de la population générale à présenter des symptômes anxieux
b) % de PA atteinte de troubles anxieux en établissement
c) % de la population générale à présenter un trouble anxieux
d) % de PA à présenter des symptômes anxieux en établissement
e) % de PA à présenter des symptômes anxieux à la maison
f) % de PA présentant un trouble anxieux à la maison
Les symptômes anxieux chez les PA sont souvent associés à quoi?
un contexte situationnel
caractérisé par un changement de milieu de vie ou un changement dans la vie personnelle
Vrai ou faux?
Il arrive souvent qu’on diagnostique un trouble anxieux chez une PA même si elle n’a eu aucune histoire d’anxiété auparavant
faux, très rare (<1% apparait après 65 ans) car les troubles anxieux sont souvent associé à une histoire anxiété au long court
qu’est-ce qui est considéré comme une manifestation psychiatrique le plus fréquent chez les PA?
troubles anxieux
quelles sont les 6 raisons pourquoi les troubles anxieux sont souvent sous-estimer (par clinicien et même par la PA elle-même)? (EXAMEN)
1) agisme clinicien
2) effet cohorte –> effet générationnel –> ne consultent pas pour ces symptômes
3) SNA répond moins bien (moins réactif) –> dur détecter attaque de panique car elles sont moins flamboyantes
4) dur objectiver altération signif du fcnt car réseau social moins grand ou retraite
5) pas souffrance à cause des stratégies adaptation utilisées (ex: évitement)
6) rapporte plus de symptômes somatiques que cognitions anxieuses
quelles sont les sources d’inquiétudes des PA? (6)
Perte autonomie (Aller en CHSLD)
Aspects financiers
Peur de tomber
Maladie
Mort
Trouble neurocognitif
nomme des facteurs de risque pour les PA (trouble anxieux)
Être une femme
Être peu scolarisé
Être séparé / divorcé
Avoir un problème de santé
Maladie chronique
Maladie cardiovasculaire
Parkinson
Trouble neurocognitif
Alzheimer
Limitations fonctionnelles
Faible auto-évaluation de sa santé
Traits névrotismes
Stratégies d’adaptation inadéquates
Évitement
Abus alcool
nomme des facteurs de protection pour les PA (trouble anxieux)
Spiritualité / Religion
Bon réseau de soutien
Faire une activité physique
Être stimulé cognitivement
Utiliser des stratégies d’adaptation efficaces
quels sont les 5 troubles anxieux les plus présent chez la population générale?
phobie
panique
TSPT
inquiétudes (TAG)
peur de chuter
quelle est la prévalence de la population générale pour le TAG vs la prévalence du TAG parmi ceux ayant un trouble anxieux?
popu générale : 0,7-9% (dépend de où l’étude s’est déroulée)
trouble anxieux : 25-50% ont un TAG
quels sont les 2 troubles anxieux qui augmentent avec l’âge?
peur de tomber et TAG
pourquoi les phobies diminuent avec l’âge?
car plus expérience donc plus de chance de s’exposer
Qu’est-ce que l’anxiété généralisée selon le DSM5? (définition)
a anxiété + soucis excessifs sur pls choses pendant plus que 6 mois AVEC difficulté à contrôler ses inquiétudes (se sentir envahie)
le TAG doit présenter 3 symptômes de la liste proposé, à l’exception de 4 si l’humeur est seulement irritable. Quels sont les symptômes se trouvant dans la liste?
- Agitation / sensation d’être survolté / à bout
- Sentiment d’épuisement / fatigabilité
- Difficulté de concentration / trous de mémoire
- Irritabilité
- Tension musculaire
- Perturbation du sommeil (difficulté endormissement; sommeil interrompu ou agité/non satisfaisant)
les PA ayant un TAG rapportent des symptômes typiques, quels sont-ils?
inquiétude +++ face à santé, celle d’un proche ou b-ê de la famille
symptômes physiques:
- étourdi
- concentration
- gastro-intest
Vrai ou faux (TAG)
1- 50% des personnes âgées qui ont reçu un diagnostic de TAG vont présenter leur premier épisode
après l’âge de 25 ans
2- La MAJORITÉ des TAG à survenue tardive s’inscrivent dans un tableau de dépression majeure
3- Il existe des similitudes dans le tableau clinique du TAG d’apparition tardive vs Bipolarité
4- 40% des personnes âgées avec un TAG sans symptômes dépressifs vont évoluer vers un trouble
dépressif ou un trouble anxiodépressif après 3 ans d’évolution.
1- Faux, après 65 ans
2- Vrai
3- faux, vs dépression
4- vrai
Pourquoi parfois on diagnostique tard le TAG chez les PA?
pas détecté auparavant car pas été consulté par exemple
si on a une survenue tardive d’un TAG (nouveau + apparait tard) que doit-on faire?
regarder si comorbidité avec dépression majeure
qu’est-ce que la peur de tomber?
phobie spécifique
peur de tomber soit suite à une chute OU anticipation –> évite situation où chute possible
vrai ou faux?
La peur de tomber peut aussi être dans un TAG (pas juste phobie spécifique) surtout si elle touche d’autres types d’inquiétudes
vrai
quels sont les 2 éléments disproportionnés par rapport au risque réel dans la peur de tomber?
peur et évitement
quelle est la prévalence de la peur de tomber?
29-54%
décrit le modèle cognitivo-cpt pour la peur de tomber?
déclencheur –> pensées anxio –> anxiété++ –> soit évitement soit isolement et dépression –> évitement mène à affaiblissement muscles et perte équilibre –> augmente risque réel chute –> blessures sérieuses –> recommence au début
sur quels éléments du modèle cognitivo-cpt le clinicien peut agir pour la peur de tomber?
pensées anxiogènes : utiliser restructuration cognitive
évitement : tableau exposition progressive
lorsqu’on évalue la peur de tomber, on doit regarder les facteurs que maintient et les déclencheurs possibles. nomme des exemples
Perte / changement dans la vie de la personne ?
Pensées négatives ? Anticipation ?
Comportement d’évitement ?
Cause médicale ?
quels sont les 2 volets pour traiter la peur de tomber?
1) psychothérapie en groupe (8 séances de 75 min)
2) entrainement physique (8 séances de 120 min)
que contient le volet de psychothérapie de groupe pour la peur de tomber? (6)
Basé sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
Psychoéducation sur les chutes (comment prévenir?)
Restructuration cognitive (comment identifier / modifier les pensées anxieuses)
Exposition graduelle
Rééducation respiratoire
Entraînement à l’affirmation de soi (comment demander de l’aide ?)
que contient le volet entrainement physique pour traiter la peur de tomber? (4)
Exercices d’équilibre
Exercices en résistances (ex : pompes au mur, assis-debout)
Exercices de flexibilité
Aérobie (vélo stationnaire)
comment est la comorbidité entre troubles anxieux et dépression chez les PA?
comparable à population adulte plus jeune –>
25-36% tbl anxieux vers dépression
35% déprimé vers anxieux (dont 23% vont présenter un diagnostic concomitant)
général : troubles anxieux avant symptômes dépressifs
quels sont les 4 symptômes communs de l’anxiété et de la dépression?
fatigué
irritable
concentration
sommeil
associe :
1- anxiété
2- dépression
a) tension muscu
b) tristesse
c) hypervigilance
d) nervosité/agitation
e) perte motivation ou intérêt
f) anticipe négativement le futur
g) ralentissement psychomoteur
h) rumine sur le passé
1-a- c-d-f
2-b-e-g-h
l’anxiété est caractérisé par des ruminations anxieuses vs dépression par des ruminations dépressives. Nomme un exemple de chaque
anxieuse : anticipe le futur
ex: peur qu’il arrive qqch de grave
dépressive : retour dans le passé
ex: je suis bon à rien, j’aurais dû faire qqch
vrai ou faux?
Une association existe entre l’anxiété et les troubles cognitifs
Une forte symptomatologie anxieuse est associée à une diminution du fonctionnement cognitif global
Vrai
qu’est-ce qu’une forte symptomatologie anxieuse peut causer sur le fcnt cognitif global? (4)
Diminution du traitement de l’information
Diminution de l’attention partagée
Augmentation des difficultés de mémoire telles que le rappel différé, l’apprentissage
Diminution des fonctions exécutives
lorsqu’on a un trouble neurocog mineur/léger, quels sont nos chances de développer des symptômes anxieux?
3x plus à risque d’en développer
Vrai ou faux?
Avoir un TNC majeur rapporte moins d’anxiété en général
faux, en rapporte davantage
Si on a TNC mineur et anxiété, on est 2x plus à risque de développer quoi durant les 3 prochaines années?
un TNC majeur
Il est important de diagnostiquer les TNC mineur et ? (diagnostic différentiel)
repérer ceux avec de l’anxiété
comment se manifeste l’anxiété chez qqun ayant un TNC?
par son cpt et de quoi elle a l’air (l’air d’avoir peur par exemple) –> permet observer si symptômes anxieux
Dans les manifestations anxieuses dans les TNC, il y a 4 grandes catégories, quelles sont elles et nomme des exemples pour chacun
Des pensées
appréhension, inquiétudes excessives
Des émotions
anxiété, peur
Des symptômes physiques
tension musculaire, palpitations, dyspnée, diaphorèse, malaises gastro-intestinaux, céphalées
Des comportements
évitement, demandes répétitives, dépendance excessive, agitation
