11- Alliance T Flashcards
quels sont les 11 éléments qu’on regarde dans l’évaluation des troubles psychologiques?
- histoire des symptômes observés
- ATCD médicaux/ RX actuels et antérieurs
- personnalité prémorbide
- ATCD psychiatriques (personnels/familiaux)
- trouble cognitif léger/ modéré
- Facteurs psychosociaux (stress, perte)
- bilan médical récent
- ATCD abus alcool / drogues
- réseau social
- autonomie
- agressivité / idées suicidaires
lorsqu’il y a une demande de consultation, nous regardons la chronologie des symptômes. quels sont les 3 questions à se poser sur ceci?
Quand les symptômes sont-ils apparus, depuis quand? Depuis quand les symptômes sont-ils présents? Comment est l’évolution?
Comment était la personne avant l’apparition des
symptômes?
quelles sont les 3 catégories d’outils d’évaluation?
sans TNC, avec TNC, autres outils pertinents : histoire de vie et grilles d’observation
quels sont les 3 outils d’évaluation populaires pour dépression?
Inventaire de dépression de Beck
Échelle de dépression gériatrique (oui/non)
Échelle de Cornell (troubles cognitifs)
Explique l’inventaire de dépression gériatrique
Répondre par oui ou non plus facilitant
Valide auprès PA.
Clientèle plus scolarisée, plus volubile qui ont le besoin d’avoir des réponses plus longues/détaillées, vont se sentir limité dans leurs réponses. Désir de préciser davantage la réponse.
Une qui existe à 4 items : comme outil de représage pour symptômes dépressifs et idées suicidaires. Toute nouvelle personne admise en hébergement.
explique le Cornell depression inventory
Spécifiquement conçu pour personne ayant TNC. Score de 15 ou moins.
Va chercher info auprès de l’entourage : famille, personnel soignant, etc.
Ne discrimine pas bien entre absence de dépression et dépression légère.
Bonne validité/sensibilité pour dépression modérée et sévère.
Mais outil très imp.
quels sont les 4 outils d’évaluation de l’anxiété?
Inventaire d’anxiété de Beck
Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State
Inventaire d’anxiété gériatrique (GAI) (oui/non)
Rating Anxiety in Dementia
explique rating anxiety in dementia
Comme le cornell pour la dépression.
Conçu pour la clientèle TNC modéré à sévère.
Pas besoin avoir score 15 ou moins car fait auprès de bcp personnes différentes (large éventails)
Corrigé avec info que le clinicien récolte auprès entourage et observations.
Pas de version francophone
Doit avoir Rx.
quels sont les 2 outils d’évaluation pour les SCPD?
Inventaire de Neuropsychiatrie Réduit
Cohen Mansfield Inventory
qu’est-ce que l’inventaire neuropsychiatrique réduit?
Outil largement recommandé avec SCPD.
Permet évaluer si la personne a des SCPD et au niveau des manif est-ce psycho ou cpt. Va devoir évaluer si idées, dépression, etc.
Présente TNC.
Surtout quand stade avancé.
Donne 2 infos : niveau gravité de symptômes et répercussion/retentissement : par rapport aux symptômes demandés à l’entourage (présent et gravité) demander l’impact de ces symptômes sur les autres.
lire d.14
que permet l’inventaire de cohen Mansfield?
Permet de répertorier les comportements observés chez la personne présentant des TNC
*juste sur ce qui est observable
quels sont les 2 types d’intervention?
pharmacologique
psychothérapie
quels sont les 2 traitements pharmacologiques les plus utilisés?
anxiolytiques (surtout benzo)
antidépresseurs
qu’est-ce que les anxiolytiques?
Agit rapidement
Risque d’effet secondaire : chute, dépendance, difficulté de mémoire, confusion, vertige, effet paradoxale (risque d’augmentation de l’anxiété et de la dépression)
qu’est-ce que les antidépresseurs?
Action à plus long terme
Efficacité 6-9 semaines (ca peut être long, important +++ d’en parler au préalable pour favoriser adhérence)
dans quel contexte les traitements pharmacologiques sont à privilégier?
*** A privilégier principalement pour les symptômes modérés à sévères (meilleur efficacité : avec traitement psychologique reconnu tel que TCC).
la TCC consiste à identifier 3 éléments, lesquels?
Consiste à identifier…
Les pensées et les comportements qui maintiennent les symptômes anxieux/dépressifs
Identifier les facteurs précipitants et de maintien
Les freins au changement
quelles sont les 2 stratégies d’intervention?
Thérapie cognitive (Restructuration cognitive – modification des croyances/pensées erronées vers un regard plus réaliste)
Thérapie comportementale (ex : exposition progressive, activation comportementale)
dans les traitements non pharmaco, quelles sont les 4 autres types de thérapies (excluant la TCC)?
Thérapie basée sur la résolution de problèmes Thérapie de réminiscence
Thérapie psychodynamique
Thérapie d’acceptation et d’engagement
en quoi consiste l’alliance thérapeutique?
ALLIANCE…
entre le/la clinicien.ne et l’usager/usagère
par quoi est influencé l’alliance entre les cliniciens et leur clientèle agée? (2)
Les connaissances du professionnel.le sur le vieillissement
Ses capacités à s’ajuster aux besoins de sa clientèle et de son entourage
l’alliance thérapeutique est un processus dynamique. quelles sont les 4 aptitudes du cliniciens essentielles et les 4 des PA?
clinicien :
Capacité à entrer en relation
Ouverture Authenticité
Écoute
PA :
Faire confiance Entendu
Compris
Attaché
l’alliance est une danse à deux. nomme les 4 caractéristiques?
S’établit dès le début
Requiert du temps
Différents degrés
Essentielle au cheminement
thérapeutique
quelles sont les 5 attitudes relationnelles du clinicien essentielles?
Ouverture
Authenticité
Capacité d’écoute
Confiance en soi
Respect
quels sont les 6 spécificités des attitudes relationnelles du clinicien auprès de la clientèle âgée?
Prendre le temps…
Se montrer ouvert à leur réalité (vécu, croyances, histoire)
S’adapter à leur contexte
Demeurer flexible
Techniques d’intervention
Modalités de suivi
Demeurer réaliste dans l’espoir à
insuffler
Normaliser leur vécu / identifier les entraves (culpabilité / honte)
Vrai ou faux?
Les PA sont une clientèle homogène
faux, c’est une clientèle hétérogène
quels sont les 4 cadran d’intervention auprès des PA?
fonctionnement cognitif :
sans déficit cognitif
haut niveau de déficits cognitifs
état de santé physique :
en santé et actif
malade et inactif
dans le cadran : en santé actif et sans déficit, il y a généralement peu d’adaptation requise. cependant que proposent d’autres auteurs?
De prolonger la durée des suivis (16-20 séances)
Des séances plus longues (augmenter de 10-25 minutes les séances) => pas consensus
de quelle façon peut on faciliter la consolidation dans le cadran d’intervention : santé et actif & sans déficit (4)
Répétition
Jeux de rôle
Devoir
Aide-mémoire –> surtout pour faciliter rappel pour travailler à l’extérieur sur apprentissage de la séance
quels sont les 4 niveau d’intervention?
enseignement
bibliothérapie
thérapie de groupe
psychothérapie
*pas juste la psychothérapie qui existe
dans le cadran : malade et inactif & sans déficit, il y a bcp de particularités
ex: cancer, douleur chronique, arthrite. qu’est-il important de faire?
Important de bien connaitre/comprendre les limites inhérentes à la maladie pour être en mesure de démêler les limites que la personne aînée s’impose lui/elle-même
dans le cadran : malade et inactif & sans déficit cognitif, il faut retravailler quoi?
qu’est-il important de ne pas oublier ? (2)
certaines croyances
- diminuer les entraves liées à l’accès des services
- reconnaître la perte de rôles sociaux et d’autonomie
dans le cadran d’intervention : en santé et actif et malade et haut niveau de déficit, on doit adapter la psychothérapie aux troubles neurocognitifs. Que doit-on explorer/évaluer ? (4)
Croyances concernant leur déficit
(génère détresse / colère)
Niveau de désespoir p/r à leur sentiment de perte de contrôle
Sentiment d’insécurité p/r à leur perte cognitives
(mémoire, désorientation…)
Présence de trauma ancien qui refait surface ?
(stx adaptations antérieures moins efficaces dues aux atteintes cognitives)
quelles sont les stratégies gagnantes dans le cadran en santé et actif & haut niveau de déficits? (4)
Répéter … Être flexible, patient, tolérant
S’allier à d’autres professionnels (infirmière, ergo, TS, physio, psychologue)
Recourir à des stratégies comportementales et environnementales (notamment pour SCPD)
Intervenir auprès de l’entourage (proche aidant.e, équipe soignante)
dans le cadran d’intervention malade et inactif et haut niveau de déficits, ce sont des interventions auprès des personnes présentant des troubles neurocognitifs avancés. qu’est-ce qu’on doit faire et quelles sont les interventions possibles?
Limiter la psychothérapie
interventions possibles :
Thérapie de validation (Naomie Feil)
Réminiscence
Musicothérapie
Activités occupationnelles (musique, stimulation sensorielle,
aromathérapie)
dans le cadran malade et haut niveau déficit, quelles sont les 2 façons d’intervenir auprès de l’entourage /équipe de soins
Optimiser leur compétences / connaissances face aux TNC
/ SCPD de la personne
Adresser la détresse du proche aidant (colère, dépression, culpabilité, anxiété…)
quels sont les 8 facteurs contribuant à la motivation au processus thérapeutique?
clarifier les attentes par rapport au suivi -> le faire dès le départ
aborder les biais cognitifs possibles –> ex: dépression
=> perception négative des événements ; biais de rappel des événements négatifs
“deux pas en avant, un pas en arrière” –> Illustrer à l’aide de graphiques leur progression ou leur rappeler les progrès qu’ils ont réalisés
recouvrir à l’humour
utiliser la ligne du temps pour les emmener à situer leurs expériences difficiles –> “toutes vos difficultés ne sont pas arrivées dans la vieillesse”
croire en eux –> demeurez ouvert et empathique face à leur situation
s’ajuster –> à leur contexte à leurs capacités (physiques et cognitives), impliquer l’entourage
Lire d.4 (IMPORTANT)
qu’est-ce qui est différent dans la chronologie des symptômes des personnes atteintes de DFT?
clientèle plus jeune. Donc avant d’arriver à ce Rx. Ils ont un parcours du combattant. Présentation moins fréquente ex: pas mémoire atteint en premier lieu.
chez qui est valide l’inventaire de dépression de Beck? nomme un inconvénient?
valide juste chez adulte, mais peut utiliser chez PA. Certaines questions plus dures si difficulté abstraction
qu’est-ce que l’inventaire d’anxiété de BEck?
pas concu spécifiquement pour eux mais études qui la valide.
La personne le rempli.
Tendance à bien coter élevé si ont des symptômes somatiques. Va surévaluer anxiété alors peut être attribué à conditions santé physique.
Peut l’utiliser mais pas chez ceux TNC
qu’est-ce que le questionnaire sur les inquiétudes de Penn state?
Par la personne. Va évaluer les inquiétudes. Quel thème inquiétudes. Quel est le caractère evahissant de ces inquiétudes. PAS de TNC. Certains items où la formulation est à la négative (plus complexe, surtout si FR pas première langue).
Si suspecte TAG bon
qu’est-ce que l’inventaire d’anxiété gériatrique (GAI)?
Par la personne. Choix de réponse simple (oui ou non). Forte corrélation avec symptômes dépressifs (association).
lorsque un test se rempli par oui ou non. quel peut-être un inconvénient? un avantage?
sentiment d’être limitée et de ne pas pouvoir élaborer
assez rapide
Vrai ou faux?
On pourrait utiliser le PEnn state ou le GAI auprès d’une personne avec un TNC léger surtout s’il a une bonne compréhension du LNG?
Vrai
pourquoi la grille d’observation sur 7 jours est utile?
utile si veut observer qqch de précis
Ex: heures de sommeil.
Ex:errance : regarder quand produit permet identifier à quel moment intervenir
Vrai ou faux?
Il existe des antipsychotiques pour traiter les délires et hallucinations
vrai
nomme un exemple de Benzodiazépine
ativan
lorsque la personne a des symptômes modérés à sévères, vers quel type de médic on peut aller? qu’elle est l’avantage et le désavantage?
Symptômes modérés à sévères : peut aller vers antidépresseurs
Avantage : moins effet secondaire
Par contre agit plus lentement (6-9 semaines avant d’atteindre le pic) important de le mentionner avant la prise car sinon pense que marche pas, peut stresser plus.
vrai ou faux?
on priorise les médicaments /traitement pharmaco
faux, seulement en dernier recours –> doit combiner avec TCC
qu’est-ce que la théorie basée sur la résolution de problèmes?
réécouter enregistrement
qu’est-ce que la théorie réminiscence?
revisiter histoire de sa vie. Si TNC sévère, pas elle qui va nous le dire. Si peut avoir photo = peut aider à nous expliquer.
qu’est-ce que la théorie psychodynamique?
???
qu’est-ce que la théorie d’acceptation et d’engagement?
Acceptation engagement :pleine conscience, recentrer sur ses valeurs. Proche aidance (aide revenir à la motivation qui l’es a poussé la dedans). Aider avec les pensées négatives observation de ces pensées là. Prendre du recul. Se rappeler que ce n’est qu’une pensée et que ce n’est pas nécessairement la réalité. Utilisation de métaphores ++.
combien de séance en moyenne pour former alliance solide?
3-5 séances
lire d.32 à 37
quelles sont les 2 choses qu’on doit avoir en tête quand travaille avec PA (alliance)?
processus qui prend du temps (alliance)
important dire verbalement le cheminement qu’ils font pour qu’ils s’en rendent compte
