6. Delirium Flashcards
que es
- sd neuropsiquiátrico en el q ocurre una psicosis exógena aguda, que genera un estado confusional agudo e insuficiencia cerebral aguda.
- Es indicador de una enfermedad somática (causa exógena) y de disrupación de la actividad neuronal normal.
- Caracterizado x alt en la atención y orientación, de inicio agudo y fluctuante
Aportes de científicos
- Engel y Romano:
- estudios en pacientes cursando cuadros confusionales y constatan un estado de insuficiencia cerebral en estudios electroencefalográficos
- Z.J Lipowski:
- construye el concepto moderno de delirium, usado actualmente en clasificaciones estandarizadas como DSM-III
Importancia del delirium
- nos entrega un pronóstico negativo intrahospitalario y extrahospitalario.
- indica estado del px y constata gravedad, complejidad de la enf, pronostico de mortalidad, complicaciones, deterioro funcional y cognitivo.
- calidad de atención
epidemiología
> 17 años
-30% hospitalizados, 80% UPC, 80% terminales
AM
- 60% institucionalizados, 70-87% UCI
aumenta R de institucionalización
mort 22% 1-6 meses
disfx cognitiva persistente 25%
Fisiopatología
Hipotesis NT, oxidativa y la inflamatoria;se cree que la via final es hiperdopa e hiporcolinergia, y que en delirium hiperactivo predomina la dopa mientras que en hipo predomina la dism de acetilcolina.
+ frec es el mixto
factores q predisponen
pacientes + susceptibles a que por una noxa generen delirium)
- Edad mayor de 65 años.
- Comorbilidad importante: insuficiencia renal crónica, accidente cerebrovascular o enfermedad terminal.
- Demencia.
- Antecedente de delirium.
- Depresión.
- Polifarmacia.
- Dependencia en Actividades básicas de la vida diaria.
- Inmovilidad.
- Déficit sensorial auditivo y/o sensorial.
- Malnutrición.
- Abuso de OH.
causas precipitantes, todo lo proinflam
- Infecciones.
- Cirugías
- Fecaloma/ retención urinaria.
- Trastorno hidroelectrolítico o deshidratación.
- Fiebre o hipotermia.
- Metabólicas.
- Alteraciones neurológicas: accidente cerebrovascular o epilepsia.
- Anemia.
- Ambientales: cambio de sala, estadía en UCI, falta de luz, alteración ciclo sueño-vigilia, uso de
contención física y uso de catéteres.
Trascendental entender que hay una interacción entre factores predisponentes y precipitantes
- Mientras más factores predisponentes se tengan, mas pequeño tiene que ser el precipitante
esferas de la conciencia de wernicke
distingue 3 esferas:
- Orientación alopsíquica: conciencia del mundo (tiempo, escisión, situación)
- Orientación auto psíquica: quien soy
- Orientación somato psíquica: conciencia del cuerpo, su posición, su estado.
clasificación de la conciencia
- Trastornos cuantitativos:
- Embotamiento
- Somnolencia
- Sopor
- Coma
- Trastorno cualitativo: no es objetivo saber estos trastornos a cabalidad
- Estado crepuscular
- Amnesia
- Alucinación
- Delirio agudo
- Estupor
- Estado epileptoide-angustioso.
Signos sugerentes de confusión según Roa
- Precipitación en respuestas verbales y motoras → responden antes de q se termine de formular la preg, botan vasos por tomarlos muy rápido…
- Fallas en la prueba Head (orientación corporal), seguir instrucciones y visual por imitación
- Ignorar lo sustantivo en un relato cualquiera → no puede resumir/sintetizar y cuneta sin detalles
- No darse cuenta del lugar, fecha, situación…
- torpeza al invertir series automáticas (no puede contar saltandose numeros pares, ni secuencias al verre)
dx DMS-5
A. Alteración en atención y conciencia
B. Alteración aparece en poco tiempo
C. Alteración cognitiva adicional (ej déficit de memoria, lenguaje, orientación, capacidad visoespacial)
4. Las alteraciones A y C no se explican mejor por otra alteración neurocognitiva preexistente
5. En la anamnesis, examen físico, se obtiene evidencia que la alteración es una consecuencia
fisiológica de otra afección médica
dx CAM
1 alteración aguda y fluctuante de la conciencia,
2 con inatención
3 pensamiento desorganizado Y/O
4 alteración en el nivel de conciencia
1 y 2 y por lo menos uno de los ultimos
HIPERACTIVO
15-20% , (abstinencia, esteroides, anticolinérgicos)
Hiperalertas, agitado
Alucinaciones, delirio, agitación
Metabolismo cerebral elevado o N. EEG normal o rápido. Disminución de la actividad gabaenergica (inhibitoria)
HIPOACTIVO
20-70% ( Sedantes, encefalopatías, intoxicación por BZP, deshidratación, metabólicas)
Hipoalerta, letargia
Somnoliento, decaído, psíquico
Disminución del metabolismo, enlentecimiento difuso,
sobreestimulación GABA
generalidades manejo
- Manejo etiológico es lo principal –> buscar y tratar precipitantes
- Lo más importante es la prevención
debe ser multidisciplinario, farm y no farm
dx pronto y oportuno
identificar y tratar precipitante
educar
