5. EZQ Flashcards
que es
- Psicosis crónica
- base orgánica que no se logra reconocer)
- sin restitución completa,
- que provoca un deterioro funcional gradual,
- diferente a las demencias (que no tienen gliosis),
- ## que cursan con sintomatología catatónica y paranoide.
- enf poligénica de penetrancia variable, + del neurodesarrollo que neurodegenerativa porq no tiene gliosis ni alt macroscópicas –> no pierde cognición pero esta se manifiesta de forma extraña.
- Es una psicosis lúcida, de curso variable que se presenta en brote
Hallazgos orgánicos + consistentes
- aumento discreto ventrículos cerebrales
- reducción sutil sustancia gris –>
corteza prefrontal dorsolateral (CPFDL
y lobulo temporal medial (amigd e hipocamp//
–> déficit en reelina q ayuda en el neurodesarrollo generando migración, citoarq y fx neuronal, en el 2°trimestre)) MENOS SINAPSIS, DENDRITAS MENOR DENSIDAD - reducción volumen talámico
Epidemiología
1%
–> Enfermedad poligénica con influencia somática de penetrancia variable. Predisposición genética + gatillante (noxa ambiental)
- Con familiar de 1°(+) (hermano/padre EQZ) à 10-15%
- Gemelos monocigotos à 80%
- Se duele dg entre los 15-25 años, antes en H: mientras más tarde se inicie, mejor pronóstico y se debe tratar precozmente porque cada brote conlleva deterioro de la funcionalidad. –> EQZ tienen una expectativa de vida 10 a 20 años menor que la población gral à por suicidios ppl%.
Aspectos históricos
- Kahlbaum (1863): “complejo sintomático catatónico”
- Hecker (1871): hebefrenia (no asumen responsabilidades de la vida adulta, son despreocupados y les falta maduración)
- Kraepelin (1893) toma la denominación “demencia precoz” (morel) –> proceso que finaliza en
una pérdida de las capacidades psíquicas en individuos jóvenes, de modo similar pero no idéntico a las
demencias de causa conocida. le da cronicidad - Bleuler –> esquizofrenia. tienen capacidades afectivas y cognitivas pero no logran organizarse para lograr una biografía.
- Habla sobre los sx fundamentales (4A) y los accesorios.
clínica
sx fundamentales
- Bleuler: sx fundamentales 4A
* Autismo (prepondera mundo interno sobre ext)
* Ambivalencia (negativista)
* Afecto aplanado: discordancia ideo-afectiva –> dicen algo triste riéndose.
* Pérdida de las asociaciones/ ahora –> disgregación del pensamiento y del lenguaje
clínica
sx accesorios
delirios, alucinaciones (NNO NECESARIO PA DX)
sx catatónicos y paranoides, síndromes agudos especiales
SE PUEDE DAR SOLO CATATONICO PERO NO SOLO PARANOIDE
Delirios
primario, crónico, habitualmente extravagantes y sin conducta ni afecto concordantes
- Pre Judicativo (no es una conclusión lógica) va ANTES q la inteligencia por lo q no me doy cuenta del delirio.
- impermeable a la lógica o a la evidencia.
- No se abre a la experiencia común (intersubjetividad)// lo q opinan otros
- No se plantea la posibilidad de estar equivocado: “apodíctico”
- admite cosas posibles e imposibles, con total naturalidad (“ aflojamiento de las leyes del pensamiento”) –> dificultad para mantener un pensamiento lógico y coherente.
Alucinaciones
- Auditivas y cenestésicas (sensaciones anormales o inusuales dentro de su cuerpo sin que haya un estímulo externo real que las cause.)
- Alucinación: percepción pero sin entidad (aquino)
- No son exclusivas de la EQZ, pudiendo llegar a presentarse en personas sin patología mental
(catatímicas o culturales) - Son propias de la EQZ las alucinaciones cenestésicas de significación sexual y las pseudoalucinaciones auditivas (campo interno, persona sabe que no provienen de una fuente externa), atemporales, sin afectividad ni conducta concordante
Sx catatónicos (def y 9)
(cata: cambios bruscos // tónicos: tensión): cambios bruscos de la motilidad, incluido el lenguaje, sin una finalidad clara, inesperados, inexplicables, sin patrón lógico.
- Pseudo-flexibilidad cérea (signo de Bleuler) px mantiene una postura
- Psicomotilidad facial y corporal alterada
- Negativismos: fallos al entregar respuestas que carecen de un patrón lógico. Entrega respuestas raras
a preguntas fáciles, y responde mejor a las preguntas más difíciles.
- Alternancias (EJ callado y dsps verborreico)
- Pararrespuestas: respuestas inusuales, inapropiadas o distorsionadas ante preguntas o estímulos
- Neologismos (palabras o expresiones inventadas por el px)
- Estereotipias verbales, motoras, de posición o lugar
- Agitación psicomotora
- Lenguaje disgregado (podemos entender la idea central) à recordar el ejemplo del anticristo.
sx primer orden y segundo orden
Schneider, + específico
- Sx de primer orden:
* Sonorización del pensamiento
* Escuchar voces que conversan entre sí, que acompañan los propios actos
* Robo o influencia del pensamiento o en los actos: alguien puede manipular mis pensamientos y
mis actos “yo no me estoy moviendo, alguien más me esta moviendo”
* Percepción delirante: x ej cortina negra significa
que va a temblar x ej.
- Sx de segundo orden:
- Ocurrencias delirantes
- Perplejidad
- Distimias (paratimias) depresión crónica
- Empobrecimiento afectivo
- Andreasen
- Armando Roa
Andreasen –> ausencia de voluntad como sx específico “abulia” o “apatía”
rmando Roa: Apropositividad vital (no hay plan a futuro, ni meta de vida), desconcentración primaria (no entiende lo q lee) e intelección derruida (soy inteligente pero no logro nada en la vida)
Fases clínicas
- Paranoide, Catatonica, Hebefrenia, Simple, Residual, Pseudoneurotica, Pseudo- psicopatica
- 1° fase: trema/prodrómica (semana o años)
- Trema: sensación de angustia inexplicable. algo pasa pero no se que –> perplejidad interna (nose q pasa en mi cuerpo)
- estado angustioso-depresivo
- dg precoz para evitar una esquizofrenia con delirio, catatonia y autismo pobre
2°Fase apofánica (giro anastrófico, creencias y valores dna un giro)
* Percibo que el mundo está cambiando pero no sé qué ni como
* Apofonía del espacio exterior: percepción delirante/mi familia envenena la comida
* Del espacio interior: difusión del pensamiento: px cree que pueden oír sus pensamientos o robar
sus ideas.
* Anástrofe: autorreferencia, transparentación del mundo: todo el mundo está pendiente de mí.
3°Fase apocalíptica –> Catatonía
* Destrucción más o menos rápida del campo situativo en vivencias puramente imaginarias.
* Aparece primero lo paranoide, dp lo catatónico.
- Consolidación –> Convive con los sx.
- Estado residual o defecto –> Se recuperan y se dan cuenta de lo mal que estaban, pero no vuelven al 100%
GES
- en mayores de 15 años
- La sospecha clínica debe ser derivada a especialista lo antes posible (20 días) para confirmación diagnóstica o descarte.
- Tratamiento desde la primera consulta.
TTO generalidades
- precoz
- sospechar y derivar a psiquiatría (empezamos tto y derivamos)
- Farmacológico y multidisciplinario (cesfam y cosam)
- Pedir EKG, lab básico y perfil metabólico ANTES de iniciar el tto
Antipsicóticos de 1a G /neurolépticos:
- Importantes EA à extrapiramidales (parkinsonismo, acatisia, distonías, disquinesia tardía, SNM, torsión puntas)
Antipsicóticos de 2a G / atípicos
- EA mtb: aumento de peso, obesidad, diabetes, dislipidemias (evitables con buen abordaje integral)
Siempre elegir monoterapia, preferentemente atípico.
Fármacos
2°
- Risperidona 4,5 mg/d (se puede comenzar con la mitad de la dosis y subirlo en 7-10d)
- Quetiapina 100 mg (1-1-2). al menos dos tomas diarias.
- Olanzapina 10-20 mg/d (se puede comenzar con la mitad y titular sgn respuesta)
resistentes: clozapina
mala adherencia: neuroepilepticos de deposito como haldol. modecato.
