3. Demencia Flashcards
Generalidades
- Psicosis orgánica, crónica, progesiva e irreversible
- hay una noxa que genera deterioro cognitivo. si se mantiene en el tiempo genera demencia –> desintegración parénquima cerebral y de la personalidad (capacidades q nos permiten actuar adecuadamente en la comunidad)
funciones alteradas
- Función ejecutiva (prefrontal): planificación, organización, importante en la inhibición de impulsos (ajuste de la conducta).
- Personalidad → Cuando se compromete hay cambios en el carácter.
- Lenguaje → La disfasia o afasia son síntomas de demencia.
- Inteligencia → En una persona mayor sana se puede aceptar el mayor tiempo en el tiempo de respuesta, pero de contenido correcto. Cuando se pierde la capacidad de abstracción en las respuestas es un signo de demencia. (auto y avión → son medios de transporte, no responder ambos tienen ruedas)
PARA LA PERSONALIDAD NECESITO DE LA INTELIGENCIA (DA CALIDAD, FINURA Y PRESTANCIA). INTELIGENCIA SE EXPRESA POR LA PERSONALIDAD, Y LA PERSONALIDAD MUEVE LA INTELIGENCIA - Habilidades visuo-espaciales → Se relaciona con la regulación de movimientos complejos y su fluidez.
- Juicio de realidad
- evaluar memoria de trabajo y a corto plazo
EPIDEMIOLOGIA
- SUBDX CON INCIDENCIA EN AUMENTO. 50% A LOS 85
1. Alzheimer
2. Demencias vasculares (micro/sust blanca. Macro/infarto)
FR
o DM2
o HTA
o Dislipidemias
o Sobrepeso u obesidad
o Sedentarismo
o Tabaquismo
sospecha clínica
ojo con deterioro cognitivo leve DCL
Nunca olvidarse de:
o Descartar delirium → Hay que descartar un cuadro agudo que puede agravar la sintomatología y el
deterioro. Y para no sobredx
o Descartar “demencias potencialmente reversibles” → Un paciente puede estar muy mal, pero no hay que
dejar de intentar revertir la situación
Demencias potencialmente reversibles
Hidrocefalia normotensiva
Hipotiroidismo
Deficit Vitamina B12
Déficit Ácido fólico
Demencia asociada a VIH
Hematoma subdural crónico
Pseudodemencia depresiva (depresión severa que inhibe el pensar y actuar y la persona no responde preg. manejarlo)
NO SON CAUSA DE DEMENCIA
OH
TAB - trastorno afectivo bipolar
EZQ
Senilidad per se
disfunciones corticales
Afasia, apraxia, agnosia, abulia, apatía.
Inhibición de impulsos (“frontalización”)
disfunción subcortical
Afectivas (irritabilidad, labilidad emocional, incontinencia emocional)
Motoras (ataxia, mioclonus, hipocinesia)
síntomas de comienzo
Acentuación de rasgos de carácter
Olvidos frecuentes
Trastornos del sueño y del apetito (no descanzan)
Irritabilidad
Falta de iniciativa, apatía
Actitud concreta (+ en lo cotidinao, ya no tanto abstracto)
Tendencia a distractibilidad y perseveración en cierto tema
Dificultad para montar automatismos nuevos.
Reacción catastrofal (ya no responden los suf rapido o bien y colapsan y sienten angustia en vez de mejorar)
Síndrome hiperestésico: labilidad afectiva, cansancio fácil, irritabilidad, hipersensibilidad.
aprox dx y dx
–> Olvidos episódicos recientes y prospectivos (nombres, objetos, no encuentra la palabra q quiere, necesidad Uso de agenda)
–> Desempeño en actividades complejas
(Manejo del dinero, administración de finanzas, cocina.
Orientación: en el barrio, trámites)
familiar q aporte info
DX CLINICO
neuropsicologico: Minimental y moca (frente a anosognosia, alta prob clinica de demencia) lo mismo ocurre con dispraxia vs apraxia, disfasia vs afasia
Demencia tipo alzheimer
- déficit fundamental de la memoria (episódica y de trabajo).
- La conducta y la personalidad suele preservarse al inicio (hasta etapas bien avanzadas). Apraxia, Afasia y síntomas motores son tardíos.
o Sirve scanner o resonancia
Demencia frontotemporal
(“Enfermedad de Pick”):
grandes alteraciones conductuales y de personalidad.
Importante déficit de memoria.
Menor peso de apraxia, afasia o síntomas motores.
Demencia vascular
posee 2 patrones clínicos, no excluyentes: microvascular y cortical (macrovascular).
o Demencia microvascular: inicio insidioso, lentamente progresiva. Afectan la sustancia blanca subcortical.
▪ Menoscabo de la personalidad, irritabilidad, labilidad emocional, reacciones catastrofales (“se comporta como niño chico”).
▪ Déficit de la memoria y merma de las habilidades visuoespaciales se van instalando progresivamente.
▪ Sospechar con FR como: HTA, DM, TBQ.
▪ Indicar RNM con sospecha de demencia microvascular, y busqueda de leucoaraiosis (alteración
de la sustancia blanca).
o Demencia vascular (cortical): secundaria a infartos cerebrales corticales, que muchas veces son
pesquisados clínicamente.
▪ Evolución “en escalones” según van ocurriendo infartos corticales macroscópicos.
▪ Predominio de afasia, apraxia, agnosia.
▪ Síntomas motores importantes (hemiparesias, marcha en segador).
Demencia por cuerpos de lewy
afectación subcortical. Difícil de diagnosticar.
o Compromiso fluctuante de la atención → Dificulta su diferenciación con delirium.
o Alucinaciones visuales episódicas.
o Alteraciones de memoria.
o Mioclonías.
o Ataxia.
o Espasticidad
