2. Examen mental Flashcards
Psiquis
la experimentamos como vivencia consciente y nos representamos el vivenciar de los otros
* La psiquis se objetiva por:
1. la conducta
2. expresión (verbal y no verbal)
3. Las vivencias mismas (consciencia toma noción de algo)
–> manifestaciones somáticas
piensa, dice y produce obras.
Partes entrevista psiquiatrica
- Establecer relación con el px
- Obtener info y evaluar psicopatología (motivo consulta, Historia de la enf, atc, examen mental, físico y neurológico)
- Proporcionar devolución al px. formular el dx, estimar el pronóstico y proponer un plan terapéutico.
- . Aclarar dudas y explicitar las preferencias personales del paciente.
Partes del examen mental
–> descripción detallada y ordenada de las expresiones de la psiquis. Encontrar las expresiones psicopatológicas de la psiquis para llegar a una hipótesis dx fundamentada.
Aspecto y descripción general, Actitud
Conciencia
Psicomotilidad
Lenguaje
Pensamiento
Percepción
Afectividad y contacto visual
Contacto
Inteligencia
(propósito vital??) (rasgos de personalidad??) (funciomiento cognitivo??)
- Descripción incial
- Apariencia,y conducta durante entrevista –> Temperamento; mundo afectivo-emocional heredado.
- Cooperación con examen.
- Constitución o biotipo: y Examen general
o Ectomorfo (leptosómico): longilíneos, predominio diámetros longitudinales.
o Endomorfo (pícnico): predominio diámetros transversales.(bipolar)
o Mesomorfo (atlético): predominio de masa muscular.
o Dismórfico: rasgos toscos, disarmónicos.
- Psicomotilidad
- Movimientos relacionados con lo psíquico (corporalidad):
- Marcha.
- Tono y postura.
- Mímica facial y corporal.
- Gestualidad.
- Armonía.
- Nivel de actividad.
- Posturas y gestos anormales (estereotipias, ecopraxias, amaneramientos, signo de bleuler).
o Movimientos estereotipados son movimientos extravagantes fuera de contexto que tiene el paciente.
o Ecopraxias: imita movimientos de otra persona.
o Amaneramientos: Es falta de naturalidad o una gesticulación exagerada y grotesca que acompaña a los
gestos.
o Signo de bleuler: a los pacientes catatónicos es posible inducirles movimientos anormales. Son signos
asociados a esquizofrenia. Hay una pérdida del control voluntario de los movimientos y por eso se puede
inducir.
o Los síntomas catatónicos aparecen solos, no son inducidos artificialmente y a veces no son predecibles
tampoco (aparecen y desaparecen solos).
- Conciencia y sus funciones
cualitativo, lucidez.
- Alerta: grado de atención,captar los diversos estímulos intra y extrapsíquicos.
- Coordinación: enlace, orden y jerarquización de las actividades de las disposiciones psíquicas (pensamiento, conducta, sentimientos).
- Reflexividad: (inteligencia, percepción, voluntad, personalidad).
- Interioridad: distingue la conciencia propia, sus contenidos de las otras, su inviolabilidad.
3 esferas de la conciencia
Wernicke distingue 3 esferas de la conciencia:
* Alopsíquica: del mundo (tiempo, espacio, situación).
* Autopsíquica: identidad personal.
* Somatopsíquica: cuerpo, posición, estado.
- Lenguaje (sonidos articulados)
q se debe evaluar
- Velocidad: lenta, rápida, apremiante, parsimoniosa, cadenciosa.
- Espontaneidad: locuaz, espontánea o no, parco, incoercible.
- Fluidez: balbuceante, entrecortada, bloqueado, interrumpido.
- Tono: bajo o alto, fuerte o susurrante, agudo o grave.
- Articulación: tartamudeo, dislalia, disartria, afasia, farfulleo.
- Prosodia: entonación de las frases.
–> claridad, coherencia y pertinencia
Tipos de lenguaje psicopatolóicos
- Notificativo: se da información de algo. El paciente está centrado en los síntomas, con temporalidad clara y existe noción de enfermedad (conciencia racional y afectiva).
- Comunicativo: no hay interés o voluntad en ser comprendido,no hay consciencia de enf, pero hay fluencia, con alteración en el curso formal y en las asociaciones. Se describen subtipos:
o Disgregado: entendible, con alteración de las asociaciones, neologismos (invención palabras), pararrespuestas (madre de mi hermana, envés de mama) (EQZ).
o Incoherente: hay alteración del habla, disartria, inentendible, (se ve en compromiso de conciencia).
o Ideofugal: hay gran velocidad de asociaciones, vigor en habla normal (se da en manía). - Indicativo: se emiten solo monosílabos (se da en cuadros orgánicos por lesiones cerebrales y en demencia avanzada).
- Pensamientos
- Curso formal: Existencia o no de asociaciones adecuadas
- uso coherente de conceptos. (capacidad de síntesis, lógicos, si hay alteracioens como bloqueos, tropel, pararresp, negativismo)
- Velocidad y flujo ideas
- Contenido e ideación (ideas delirantes, obsesivas, suicidas, juicio de realidad y sentido de realidad)
- control de pensamiento e ideas (sd influencia o despersonalización) - Contenido: determinar si hy delirio o no (nueva significación; ambiente diferente y temple derilante; angustia)
síntoma imp q hace sospechar de EZQ
- negativismo (no contesta, o contesta mal preg simples pero cosas + complejas las responden bien) se quedn pegados o bloqueados
- Sensopercepciones
- Ilusiones: errores perceptuales que se corrigen → Hay estímulo externo pero su interpretación es errada. No es patológico
- Alucinaciones: percepción sin objeto en el campo externo (no hay estímulo externo)
- Pseudoalucinaciones auditivas (en el campo interno).
- Imaginación, fantasías: fenómenos de la representación.
- Catatímicas: relacionadas con el estado afectivo.
- Del sueño:
o Hipnagógica: Durante adormecimiento
o Hipnopómpica: Al despertar. - Auditivas con compromiso de conciencia: alucinosis
- Afectividad
Conjunto de sentimientos, emociones y pasiones de una persona –> El ánimo es el estado mantenido de emocionalidad interna de una persona
- expresión emocional: manif fisica y verbal
- Modulación
- Concordancia; afectividad concuerda con la expresión verbal o hay aplanamiento afectivo
- Duración movilización afectiva
- Proposito vital y contacto
Propósito vital: propósito racional de llegar a ser. Debe acompañarse del esfuerzo necesario para lograrlo, exige perseverancia y ambición normal.
Contacto: postura del paciente frente al médico respecto a su inserción en el mundo, aceptando su enfermedad y por ello busca ayuda en forma adecuada, reconoce los síntomas como amenazantes para su futuro y expresa esto en forma afectivamente adecuada. Puede haber contacto, pseudocontacto o AUTISMO (falta de contacto con el mundo exterior)
- Funcionamiento cognitivo
Conciencia : pre requisito antes de evaluar nivel cognitivo
Atención : pre requisito antes de evaluar nivel cognitivo
Memoria
Inteligencia: estimación coeficiente intelectual clínico
Antecedentes de escolaridad y rendimiento
Lenguaje
Logros laborales
Rendimientos clínicos (preguntas del WAISS, de sentido común como proverbios, situaciones especiales de emergencia, etc)
