1. Generalidades Flashcards
Hitos
- Hipócrates: teoría e los humores. locuras con fiebre y sin esta.
- Pinel: enf psiq se pueden mejorar. Los enfermos mentales y criminales eran aislados de la sociedad juntos y dsps se veía a dónde iban.
- Kraepelin: Considera curso evolutivo como criterio dx en vez de sx. (demenciales/esquizofrenia) y (locura maniacodepresiva/enf bipolar)
- Freud: Incorporó la escucha al paciente
- Jaspers: fenomenología. un mismo síntoma tiene distintas etiologías según las vivencias del paciente y la conciencia e importancia que el px le da a ese síntoma. Cómo lo vive el sujeto!!
- Schneider: síntesis científica
4 grandes grupos: Delirium, Demencia, Esquizofrenia y (Ciclotimia)Enfermedad Bipolar
cómo es la medicina que ejercemos nosotros
dif con psicología
La medicina que ejercemos nosotros es la Científico-Natural, porque es la observación natural del mundo sobre la cual aplicamos el método científico
La psicología busca describir el funcionamiento de la psique y de la conducta normal, mientras que la psiquiatría se enfoca en la enfermedad, su prevención, Dx y tto
Particularidades de la psiquiatría
- La expresión del síntoma es muy subjetiva
- Síntoma, signo, Sd y etiología → se debe relacionar todo para llegar a un Dx; no es una receta de cocina en que si cumplo con ciertos signos puedo diagnosticar la enfermedad; todo tiene que relacionarse
- Tentación de diagnosticar conductas; siempre relacionar conducta con contexto y buscar la enf q está detrás
- Ausencia de Anatomía Patológica; se supone que las enfermedades psiquiátricas tienen un sustento anatómico, pero aun no hay lesiones micro o macro identificables
- Dx son absolutamente clínicos; no hay examen ni biopsia que nos ayude → de ahí la relevancia de la correcta y precisa semiología psiquiátrica
- Movimientos anti-psiquiátricos
- Múltiples corrientes de pensamiento (caos epistemológico y conceptual)
Enfermedad psiquiatrica
- entidad natural,
- aprehensible científicamente (comprendido, descrito y explicado por metodo científico)
- que afecta el devenir biográfico de una persona,
- cursa una pérdida del juicio de realidad, con un sustrato anátomo-patológico subyacente, con respuesta relativamente estandarizada al tratamiento.
+ prob q sea trastorno psiquiatrico q enfermedad
Clasificaciones en Psiquiatría
Estandarizar criterios diagnósticos.
- CIE10- CLASIFICACION LEGAL EN CHILE. para identificar causas de muerte (capítulo F habla de enf mentales y comportamiento)
- DSM5 - exclusivamente psiquiatrica
Variedades anormales (inhabituales) del psiquismo
trastornos adaptativos (neurosis)
Anormalidades de la inteligencia RM
Trastorno de personalidad
clasificación clínica
- Psicosis
- Neurosis
- Trastornos de la personalidad
Psicosis (6)
- Sin conciencia de la enfermedad ANOSOGNOSIA → para ellos es normal lo que les pasa, ni se dan cuenta de su gravedad. –> Hay q ir a buscar los sx.
- Suspensión biográfica –> no siguen su vid personal normal
- Sx ajenos a vida psiquica normal –> Delirios y alucinaciones
- Pérdida del juicio de la realidad → es lo central del sd psicótico
- Síntomas Egosintónicos → no consideran que los síntomas que tienen son relevantes como para contárselo al médico.
- Angustia Incomprensible → ni la persona ni el médico pueden identificar de dónde viene la angustia; es una angustia primaria/endógena
Psicosis según forma clínica
Exógenas → aguda (delirium. mucho riesgo vital por la casua) o crónica (demencia)
Endógenas (psiquiatricas)/ riesgo vital secundario→ Esquizofrenia, manía, depresión endógena, paranoia y psicosis epiléptica lúcida
Neurosis
- Conciencia de enfermedad –> se sienten mal y les preocupa.
- Lenguaje notificativo: lenguaje con énfasis en los síntomas, el paciente se esfuerza por hacer notar lo que le preocupa.
- No hay pérdida del juicio de realidad ni del desarrollo biográfico –> gmente siguen trabajando
- Síntomas egodistónicos: al paciente le molestan los síntomas, así que los va a expresar hasta que el médico
lo entienda. - Angustia comprensible: hay motivo de angustia
- Apremio físico y psíquico: se ven apurados y nerviosos.
- Ansiedad anticipatoria: es antes de un hecho o hacia el futuro.
- Expectación ansiosa, sueño intranquilo con aparición de preocupaciones.
Formas clínicas de la neurosis
- Trastornos Adaptativos
- Neurosis de Angustia→ “crisis de pánico”
- Neurosis Obsesiva → “TOC”
- Neurosis Traumática → “TEPT - trastor de estrés post trauma”
- Neurosis Histperica → reacción conversiva o disociativa
Trastornos de personalidad - intermedio entre psicosis y neurosis
- Hay conciencia de enfermedad y juicio de realidad, pero no persisten en propósitos enunciados: adicción, ya que saben que están mal, pero siguen. –> expresan la intención de cambiar, pero no continúan en la línea
para ello. - Lenguaje centrado en situaciones: cuentan hechos, mas q sx.
- Biografía inestable, accidentada (relaciones personales, historia laboral, abuso de sustancias, intentos de suicidio).
- Un rasgo de carácter que pasa a comandar su biografía. Se comportan de igual forma en todas las situaciones.
- Heteroculpabilidad: responsabilizan a otros por las cosas q les pasan.
- Tendencia a presentar Trastornos adaptativos (reacciones vivenciales anormales).
Trastorno de personalidad según CIE10
lo clasifica según el carácter que predomine:
- Hipertímicos → se involucran mucho en los temas pero no mantienen interés por mucho tiempo
- Depresivos → forma de ser malhumorada y pesimista
- Lábiles de ánimo → predomina la irritabilidad
- Fanáticos → suelen tener un conjunto de ideas sobrevaloradas
- Necesitados de estimación → forma de ser en que necesitan recibir atención del resto, necesitan ser percibidos
- Sensitivos → son inseguros
- Asténicos
- Explosivos → descontrol de impulsos
- Desalmados → antisociales, incapaces de poner en el lugar del otro
trastorno de personalidad - DSM
- Cluster A: raros y excéntricos
- Cluster B: dramático-emocionales
- Cluster C: evitativos-ansioso
Abordaje clínico
- ¿Está lúcido?
- Primero descartar Delirium por su gravedad. Viene de hace tiempo o es algo reciente o abrupto.
- ¿Está Psicótico?
- Tienen mayor RR de suicido y de complicaciones propias de enfermedes psiquiátricas descompensadas (agitación psicomotora, estupor catatónico, estupor depresivo…)
- Tienen buena respuesta a tto farmacológico; es una respuesta estandarizada y funciona. Clave la detección precoz
- ¿Tiene algún trastorno caracterológico-reactivo?¿Cómo se conjugan las circunstancias con su forma de ser en este momento? ¿ Es susceptible de ser ayudado con fármacos?
- Si NO está psicótico, me pregunto si es más del caracter o de la situación
- Como acá el problema no es el soma, no se benefician tanto de los fármacos como sí sucede en las psicosis → sirve mucho la psicoterapia
