59 - Distensão abdominal e Ascite Flashcards
Qual é o minimo de líquido ascitico para detecção no exame fisico?
Pelo menos 1500mL liquido ascitico
Segundo a lei de Ohm, a pressão é o produto da resistência e do fluxo. V/F?
V
A cirrose está associada à diminuição da produção de NO endotelial intra-hepático, o que resulta numa vasocontrição intrahepática. V/F?
V
O desenvolvimento de cirrose está associado ao aumento dos niveis sistémicos de NO, VEGF e TNF. V/F?
V
Ao contrário do que acontece intra-hepaticamente
Quais as causas de ascite na ausência de cirrose?
- Carcinomatose peritoneal
- Infeção peritoneal
- Doença pancreática
A cirrose é a causa de 84% dos casos de ascite. V/F?
V
Causas raras de ascite
- Hipotiroidismo
- Febre mediterranea familiar
Qual o local preferido para realizar de paracentese?
QIE
A paracentese é um procedimento seguro mesmo em doentes com coagulopatia. V/F
V
Complicações da paracentese são muito frequentes. V/F?
Falso. Pouco frequentes
A presença de um liquido leitoso indica um nivel de triglicéridos acima de ____ mg/dL (frequentemente acima de 1000 mg/dL), sendo a caracteristica de _____
acima de 200 mg/dL;
Ascite Quilosa
Um fluido negro pode indicar necrose pancreática ou melanoma metastatico. V/F?
V
Castanho = perforação biliar
O gradiente albumina ascite-soro é útil para distinguir ascite causada por hipertensao portal da ascite hipertensiva não portal. V/F?
V
O gradiente albumina ascite soro reflecte a pressão dentro dos sinusoides hepáticos. V/F
V
O gradiente albumina ascite-soro correlaciona-se com o gradiente de pressão hepática venosa. V/F?
V
O gradiente albumina ascite-soro muda consoante a diurese. V/F
Falso
Não é afectado pela diurese
Um gradiente albumina ascite-soro superior a 1,1g/dL indica ascite não relacionada com hipertensão portal. V/F?
Falso
superior a 1,1g/dL - hipertensão portal
inferio a 1,1g/dL - não relacionada
Um gradiente albumina ascite-soro superior a 1,1g/dL indica ascite devido a aumento da pressão nos sinusoides hepáticos. V/F?
V
Quais as causas de uma ascite com gradiente albumina ascite-soro superior a 1,1g/dL?
- Cirrose
- Ascite cardíaca
- Budd Chiari
- Obstrução sinusoidal
- Metastases maciças
Quas as causas de uma ascite com gradiente albumina ascite-soro inferior a 1,1g/dL?
- Peritonite tuberculose
- Carcinomatose peritoneal
- Ascite pancreática
- Leak biliar
- Síndrome nefrótico
Numa ascite com um gradiente superior a 1,1g/dL é útil quantificar o nível de proteinas no liquido ascitico. Quais as causas de proteinas no liquido ascitico superior a 2,5g/dL?
- Indica que os sinusoides hepáticos estão normais Causas: - Ascite cardíaca - Budd-chiari (fase INICIAL) - Sindrome obstrução sinusoidal
Numa ascite com um gradiente superior a 1,1g/dL é útil quantificar o nível de proteinas no liquido ascitico. Quais as causas de proteinas no liquido ascitico inferior a 2,5g/dL?
- Indica que sinusoides hepáticos estão danificados Causas: - Cirrose - Budd-Chiari (fase TARDIA) - Metastases hepáticas maciças
Quais os achados que sugerem peritonite secundária?
- Glicose ascitica abaixo de 50 mg/dL
- LDH da ascite superior a LDH sérica
- Multiplos patogéneos na cultura do liquido ascitico
Quando a ascite pancreática é suspeitada, deve ser medida o nivel de amilase do liquido ascitico, tipicamente superior a 1000 mg/dL. V/F?
V
A citologia do liquido ascitico é útil para o diagnóstico de carcinomatose peritoneal. Pelo menos __ mL de liquido deve ser obtido e enviado para processamento imediato
Pelo menos 50mL
Peritonite tuberculosa tipicamente está associada a linfopenia do liquido ascitico. V/F
Falso
Linfocitose do liquido ascitico
A cultura do liquido ascitico tem uma sensibilidade superior a 80% no diagnóstico de peritonite tuberculosa. V/F?
Falso
Sensibilidade 35-50%
Em doentes sem cirrose, um aumento do nivel ascitico de ADA tem uma sensibilidade superior a 90% quando o valor cut-off usado é 30-45 U/L para o diagnostico de peritonite tuberculosa. V/F?
V
Quando a causa de ascite permanece obscura, qual o gold standard para o diagnóstico?
Laparotomia ou laparoscopia com biópsias peritoneais para histologia e cultura
Qual o tratamento inicial da ascite cirrótica?
Restrição de sódio para 2g/dia
O uso de BB em doentes com ascite refractária está associado a diminuição da sobrevida. V/F?
V
A midodrina melhoria os parametros hemodinamicos sistemicos e o controlo da ascite quando comparado com apenas diureticos. V/F?
V
Doentes que farão paracentese de grande volume devem receber infusões de albumina de cerca de 6-8g/L de liquido ascitico removido. V/F?
V
Diminui a a disfunção circulatória após paracentese e a morte
A paracentese de grande volume é superior ao TIPS na diminuição da reacumulação da ascite. V/F?
Falso
TIPS é superior
A TIPS está associada a aumento da frequencia da encefalopatia hepática. V/F?
V
A ascite maligna responde a restrição de sódio e diuréticos. V/F?
Falso
A ascite maligna não responde a restrição de sódio ou diuréticos.
A PBE é rara na ascite maligna. V/F?
V
O desconforto abdominal é encontrado em mais de 80% dos doentes com PBE. V/F?
Falso
Apenas 40%
PBE é definida como uma contagem PMN acima de ____ no liquido ascitico
250
Na PBE, a cultura do liquido ascitico raramente revela um patogeneo bacteriano. V/F?
Falso
Tipicamente revela
Quais os agentes mais comuns de PBE?
- E. coli
- Klebsiela
- Streptococcus
- Enterococcus
Qual o tratamento de PBE?
Cefotaxima IV (eficaz contra gram positivo e negativo) durante 5 dias
PBE
Um curso de 5 dias com cefotaxima IV é suficiente se o doente melhorar clinicamente. V/F?
V
Quais os doentes que devem fazer profilaxia antibiotica da PBE?
- Cirróticos com história de PBE
- Proteinas do liquido ascitico inferior a 1g/dL
- Hemorragia GI activa
Qual o fármaco usado para profilaxia antibiotica da PBE?
Norfloxacina oral diária
A diurese amenta a actividade das opsoninas no liquido ascitico, podendo diminuir o risco de PBE. V/F?
V
Deve ser colocado dreno torácico no hidrotórax hepático. V/F?
Falso
Deve ser evitado a colocação de dreno torácico em doentes com hidrotórax hepático
V ou F
A utilização do shunt porto-sistémico transjugular no tratamento da ascite não apresenta
diferenças no que diz respeito à mortalidade em relação à paracentese de grande volume
V
