353 - Doença Diverticular (parte I) Flashcards
A diverticulose afecta __% da população com mais de 80 anos.
70%
Apenas __% da população com diverticulose desenvolve doença sintomática
20%
% da populçaão com diverticulose que requer hospitalização e cirurgia
Hospitalização: 1-2%
Cirurgia: menos de 1%
A maioria dos doentes com dç diverticular tem menor qualidade de vida e mais depressão. V/F?
V
Doença diverticular: A prevalência entre os géneros é semelhante. V/F?
V
Homens tendem a ter apresentação numa idade + jovem
A incidência de diverticulose está a aumentar em todo o mundo. V/F?
V
Qual é o tipo de divertículo que afecta o cólon?
Pseudodivertículo
Qual a localização predominante dos divertículos no cólon?
Cólon esquerdo e Sigmóide
Os diverticulose pode afectar o recto. V/F?
Falso
O recto é SEMPRE poupado
Na população asiática, 70% dos divertículos são vistos no cólon direito e cego. V/F?
V
Como ocorre a formação dos diverticulos?
Através de locais onde a artéria nutritiva (vasa recti) penetra através da muscular própria. Contrações de grande amplitude com fezes com alto teor em lípidos e obstipação leva à criação de divertículos nestas áreas de fraqueza
A inflamação crónica de baixo grau pode ter um papel chave na diverticulose. V/F?
V
Doença diverticular:
A disbiose é um importante aspecto da doença. V/F?
V
A hemorragia diverticular é a causa mais comum de hematoquezia em doentes com mais de 60 anos. V/F?
V
Apenas __% dos doentes com diverticulose desenvolvem hemorragia diverticular.
20%
Quais os factores de risco que conferem maior risco de hemorragia pelos diverticulos?
- HTA
- Aterosclerose
- Aspirina
- AINEs
Uma minoria das hemorragias diverticulares são autolimitadas. V/F?
Falso
Maioria são autolimitadas e param espontaneamente com repouso intestinal
% risco de recidiva da hemorragia ao longo da vida?
25%
Qual a melhor abordagem num doente estável com hemorragia activa por diverticulose?
Angiografia - se localizar o local hemorrágico - oclusão do vaso com coil com sucesso em 80% casos
O tratamento definitivo da hemorragia acontece em menos de 50% dos doentes com embolização com coil altamente selectiva. V/F?
Falso
Mais de 50%
(Doença Diverticular) % de isquemia cólica e re-hemorragia com embolização com coil altamente selectiva
Isquémia cólica inferior a 10%
Risco de re-hemorragia aguda inferior a 25%
Na hemorragia diverticular: Quais as alternativas à embolização?
- Resseção segmentar do cólon (++ doentes com AC crónica)
- Infusão selectiva de vasopressina (hemorragia recorre em 50% após suspensão da infusão; risco de EAM e isquémia intestinal)
Na hemorragia diverticular: Quais as indicações para cirurgia?
- Doente instável
- Necessidade de 6 unidade CE em 24h
% de casos diverticulite aguda não complicada
75%
Em menos de __% dos casos os doentes apresentem peritonite generalizada que indica perfuração diverticular
menos de 25%
Na diverticulite, se existir formação de um abcesso pericólico pode existir distensão abdominal e sinais de peritonite localizada. V/F?
V
Um doente com diverticulite aguda raramente apresenta um nivel hidroaéreo no QIE na radiografia abdominal. É indicativo de?
Um divertículo gigante do cólon sigmóide, que deve ser ressecado para evitar perfuração
Qual o melhor exame para diagnosticar diverticulite?
TC
Quais os achados de diverticulite na TC?
- Diverticulos no sigmoide
- Espessamento da parede cólica (>4mm)
- Inflamação gordura peri-cólica +- coleção de contraste ou fluido
% de casos de diverticulite em que pode estar presente um abcesso abdominal
16%
Suspeita de diverticulite que não preenche os critérios da TC ou que não está associada a leucocitose ou febre nãp é doença diverticular. V/F?
V
Deve ser feita uma colonoscopia 6 semanas após agudização de doença diverticular. V/F?
V
Importante na exclusão de CCR
A classificação de Hinchey é usada para classificar a diverticulite complicada abcedada. V/F?
Falso
Classificar a Diverticulite complicada perforada
Como é o estadiamento da classificação de Hinchey?
Estadio I - Abcesso paracólico confinado
Estadio II - Perfuração que encerrou espontaneamente com formação de abcesso à distância
Estadio III - Diverticulite perfurada não comunicante com peritonite fecal
Estadio IV - Comunicação livre com o peritoneu, resultando em peritonite fecal
Quais as localizações mais comuns de fistulas?
- Pele
- Vagina
- Bexiga
Qual o melhor tratamento para doença diverticular assintomática?
- Dieta rica em fibras (30g/dia)
- Cessação tabágica
A incidência de doença diverticular complicada parece estar aumentada em fumadores. V/F
V
Qual é o tratamento inicial de doença diverticular sintomática não complicada?
Antibióticos(7-10 dias) e Repouso intestinal
__% dos doentes hospitalizados por diverticulite aguda respondem com tratamento não cirúrgico com antibioterapia
75%
TMP-SMX ou Ciprofloxacina+Metronidazol
Quais os antibioticos recomendados para doença diverticular sintomática não complicada?
TMP-SMX ou Ciprofloxacina+Metronidazol
+Ampicilina nos casos que não respondem
A doença diverticular é actualmente considerada um distúrbio intestinal funcional associado a inflamação de baixo grau. V/F?
V
Doentes tratados com messalazina têm menor recorrência de doença sintomática. V/F?
V
Os próbióticos previnem a recorrência da diverticulite. V/F?
V
A rifaximina demonstrou-se muito pouco eficaz na redução dos sintomas recorrentes. V/F?
Falso
Associado a menos 30% de sintomas recorrentes na doença diverticular não complicada (vs apenas fibras)
Para a doença diverticular não complicada, o tratamento médico pode ser continuado por mais do que duas agudizações sem haver risco aumentado de perfuração com necessidade de colostomia. V/F?
V
Quais os FR que indicam maior risco de perfuração durante agudizações recorrentes?
- Imunossupressores
- DRC
- Doença vascular do colagénio
A cirurgia está indicada em todos os doentes com baixo risco cirúrgico e doença diverticular complicada. V/F?
V
Um dos objectivos cirúrgicos é remoção da sigmóide doente até à junção ano-rectal. V/F?
Falso
até à junção recto-sigmoide
Qual o tratamento cirurgico de doentes no estadio I e II de Hinchey?
Drenagem percutânea seguido de ressecção com anastomose após ~6 semanas
Quando fazer drenagem+antibioterapia de um abcesso na diverticulite complicada?
Quando maior que 3cm com parede bem definida
Cirurgia urgente está indicada nos doentes que desenvolvem peritonite generalizada. Qual o procedimento a adoptar?
Procedimento de Hartmann
Mais de __% dos abcessos à distância (estadio __ de Hinchey) necessitam de ressecção cirúrgica devido a sintomas recorrentes
Mais de 80% - Estadio II Hinchey
Nenhum tipo de anastomose deve ser feita no estadio IV de Hinchey. V/F?
Verdadeiro
Abordagem limitada associada a menor mortalidade
% doentes com sintomas abdominais recorrentes após ressecção cirúrgica
10% - ressecção cirúrgica inadequada
