355 - Obstrução Intestinal Aguda Flashcards
Qual é a razão mais comum para atraso na alta hospitalar?
Ileus pós-operatório (apesar da na maioria das vezes ser transitório)
Qual é o percursor mais comum de estrangulamento?
Ansa cega
V/F A morbilidade e mortalidade da obstrução intestinal aguda tem aumentado ao longo das últimas décadas.
Falso. Tem diminuido
Intuscepção e radiação são causas intrínsecas ou extrínsecas de obstrução intestinal?
Intrínsecas
Tumores primários do ID raramente causam obstrução. V/F
V
Obstrução intestinal aguda é responsável por que % de hospitalizações e por que % de procedimentos de cirurgia geral urgente/emergente?
3%; 25%
Obstrução intestinal é mais frequente no cólon. V/F
Falso. No ID (80%)
% casos de obstrução que são no ID
80%
% das obstruções do ID que tem isquemia significativa
1/3
Taxa de mortalidade dos pacientes com estrangulamento que são operados nas primeiras 24h
8% (triplica pouco tempo depois)
Principais causa de obstrução do ID
Extrínsecas:
1-Aderências (>50%)
2-Carcinomatose
3-Hérnias PAbd
Aderências são responsáveis por cerca de 50% dos casos de obstrução pós-op precoce que requer intervenção. V/F
Falso. >90%
Sexo em que é mais freq obstrução do ID
Feminino
Cirurgias abdominais superiores são mais prováveis de originar aderências que causam obstrução do ID. V/F
Falso. Cirurgias abdominais inferiores
Os procedimentos laparoscópicos eliminam o risco de aderências. V/F
Falso. Diminuem comparado com cirurgia aberta mas não eliminam o risco.
Taxas de recorrência de obstrução do ID pós-tx para aderências ( aos 10 anos )
Tx conservador - 20%
Tx cirúrgico - 5 a 30%
Segmento intestinal mais afetado por vólvulo
Cólon sigmoide (2/3 dos casos de vólvulo e 4% de todos os casos de obstrução do cólon)
FR para vólvulo
1- Institucionalização
2- Presença de problemas neuropsiquiátricos que requer medicação psicotrópica
3- Obstipação
4- Idade avançada (++70 e 80 anos)
Aderências e hérnias são causas freq de obstrução do cólon. V/F
Falso. São causas raras
Principais causas de obstrução do cólon
1- CCR cólon descendente e reto (2/3)
2- Diverticulite
3- Vólvulo
Principal causa de obstrução funcional?
Íleus pós-op
Síndrome de Ogilvie = a
pseudo-obstrução do CÓLON
Sdr Ogilvie é frequente. V/F
Falso. Relativamente raro.
Como está a contractilidade intestinal na obstrução aguda?
1º fase - aumento da contractilidade pré e pós obstrução
2º com a dilatação proximal a peristalse intestinal diminui
Principal contributor para a distensão intestinal na obstrução intestinal aguda
Ar deglutido
Necrose epitelial pode ser identificada nas primeiras __ horas de obstrução
primeiras 12h
V/F A estase (da obstrução) aumenta as contagens bacterianas dentro do jejuno e íleo.
V
Bactérias mais freq isoladas na obstrução intestinal
Str. faecalis
E. coli
Klebsiella
A acumulação de macrófagos e neutrófilos na parede do intestino juntamente com alterações da imunidade adquirida perturbam os processos secretores e neuromotores na obst intestinal. V/F
Falso. Imunidade inata
Todas as ansas cegas eventualmente estrangulam. V/F
Falso. Ansa cega é o precursor mais comum de estrangulamento mas nem todas as asas cegas estrangulam.
No estrangulamento está indicada uma intervenção emergente. V/F
V
Isquemia intestinal irreversível progride para necrose transmural mesmo que a obstrução seja aliviada. V/F
V
Na obstrução, o risco de perfuração cecal é maior quando o diâmetro excede…
12 cm (vs. 6cm de colite tóxica)
Pacientes com obstrução do cólon com válvulas ileocecais incompetentes apresentam-se mais cedo/tarde no curso da doença.
Mais tarde
Obstrução intestinal (ID) com estrangulamento pode ser especialmente difícil de diagnosticar prontamente. V/F
Verdadeiro
Sintomas cardinais obstrução intestinal
1- Obstipação
2- Vómito
3- Dor abdominal
4- Distensão abdominal
Na obstrução o vómito é feculento quando…
há sobrecrescimento bacteriano
A maioria dos pacientes com obstrução intestinal aparentam saudáveis. V/F
Falso. A maioria aparenta estar criticamente doente, mesmo com obstrução simples.
Na obstrução intestinal, a presença de febre deve levar a pensar em:
1- Estrangulação
2- Alt inflamatórias sistémicas
Os sons intestinais são notoriamente difíceis de interpretar. V/F
V
Como estão os sons intestinais na obstrução intestinal?
1º fase - sons de alta frequência, musicais e presença de rushes peristálticos - borborigmos
2º fase - ausentes ou hipoativos
Nos pacientes com Obs funcional estão ausentes ou hipoativos desde o inicio!
Pacientes com obstrução intestinal parcial podem passar fezes?
Sim.
Na obstrução intestinal, dor grave com localização ou sinais de irritação peritoneal localizados deve levantar a suspeita de…
Obstrução ansa cega ou estrangulada
Na obstrução o desconforto pode ser desproporcional aos achados do exame físico. V/F
V. = a isquemia intestinal
Todos os pacientes com obstrução intestinal devem fazer exame retal. V/F
V
Características do exame físico de um vólvulo
Distensão abdominal assimétrica
Massa timpânica
Os pacientes com ileus podem não ter vómito ou náuseas. V/F
V
Nem têm dor abd tipo cólica
V/F A presença de fezes guaiaco-positivas e anemia ferropénica são fortemente sugestivas de malignidade.
V
Características laboratoriais que preocupam pela possibilidade de depleção grave de volume ou necrose isquémica e sépsis na obstrução intestinal aguda.
Elevada contagem de leucócitos com presença de formas imaturas
Presença de acidose metabólica
V/F Atualmente não existem testes laboratoriais que sejam especialmente úteis a identificar a presença de obstrução simples ou estrangulada.
V (embora aumentos de D-lactato, CK-bb ou FABP intestinal sugiram estrangulamento)
Na obstrução intestinal raio-x confirma a suspeita em que % de casos?
60%
Alterações raio-x obstrução intestinal aguda do ID
Padrão em escadas com dilatação das ansas por fluido e ar com >2,5cm e pouco ou nenhum ar no cólon
V/F Níveis hidro-aéreos no ID não são óbvios numa obstrução do cólon com válvula competente.
V
Modalidade de imagem mais commumente utilizada na obstrução intestinal. Qual a sua Sensibilidade e Especificidade?
TC; 95%; 96%;
Qual a exatidão dx da TC no dx de obstrução? E se for por obstrução por ansa cega?
> 95%; muito inferior (60%)
Pacientes com contraste a aparecer no cego 4-24horas após administração oral pode-se esperar que melhorem, embora este achado tenha pouca sensibilidade. V/F
Falso. Pacientes com contraste a aparecer no cego 4-24horas após administração oral pode-se esperar que melhorem, com ELEVADA S e E.
Achado radiográfico precoce mais específico de isquemia na TC c/ contraste IV
Alteração da captação/realce da parede intestinal (mas tem baixa sensibilidade)
V/F Enemas de contraste ou colonoscopia são quase sempre necessários para identificar a causa de obstrução aguda do cólon.
V
Estudos de bário são seguros nos pacientes com evidência de obstrução de alto grau ou completa?
Não. Estão contra-indicados
Quando fazer cirurgia na obstrução intestinal?
Obstrução completa é uma indicação.
Deterioração (durante tx conservador) significa necessidade de intervenção.
ATB na obstrução intestinal?
O uso de ATB é controverso embora administração profilática seja necessária se for preciso cirurgia.
Tx pacientes com íleo
Tx de suporte com fluidos IV e descompressão nasogástrica. Tx farmacológico não mostrou ser eficaz. (antagonistas u periféricos podem acelerar nalguns que estão a recuperar de cirurgia abdominal)
Tx Sdr. Ogilvie
Neoestigmina:
- moderamente eficaz
- pode ser usado assim que se excluir obstrução mecânica
- precisa de monitorização cardíaca
- administração IV induz defecação e flatulência em 10mins na maioria dos pacientes que vão responder
V/F Vólvulo cecal na maioria das vezes não precisam de correção por laparotomia ou laparoscopia
Falso. Vólvulo cecal mais frequentemente requer correção por laparotomia ou laparoscopia.
%pacientes com obstrução mecânica que pode ser tx de modo conservador
60-80%
Atualmente a decisão sobre se um paciente pode continuar a ser tx de modo conservador pode apenas ser baseada na clinica. V/F
V
Apenas 60% dos pacientes com íleo biliar obstruem no íleo. V/F
V
Local mais comum de obstrução dos pacientes com íleo biliar?
Íleo (60%)
Corrigir o problema biliar durante a cirurgia urgente ou emergente (de íleo biliar) não está recomendado. V/F
V
Obstrução mecânica pós-op precoce é aquela que ocorre nas primeiras …
6 semanas
maioria parcial e resolve espontaneamente
A obstrução mecânica pós-op precoce tende a comportar-se e responder de modo diferente da obstrução mecânica clássica. V/F
V
Doenças extrínsecas mais frequentemente causam obstrução mecânica do cólon. V/F?
Falso
mais frequentemente causam obstrução mecânica do ID
Nos doentes com ileus a dor abdominal tipo cólica está tipicamente presente. V/F?
Falso
tipicamente ausente
A presença de gás venoso mesentérico, pneumoperitoneu e pneumatose intestinal são achados tardios que indicam a presença de necrose intestinal. V/F?
V
A enteroclise por TC pode identificar com precisão neoplasia como causa de obstrução intestinal. V/F?
V
A TC apresenta elevada sensibilidade (>90%) para o diagnóstico de oclusão intestinal com ansa cega. V/F?
Falso
Sensibilidade mais baixa - 60%
