55 - Diarreia e Obstipação Flashcards
V/F Diarreia infeciosa permanece uma das principais causas de morte nos PED
V
V/F Diarreia aguda recorrente nas crianças de países tropicais pode resultar numa enteropatia ambiental com impacto a longo prazo no desenvolvimento físico e ambiental
V
V/F Obstipação está frequentemente associada a mortalidade
F
Raramente associada
Obstipação é mais frequente em que sexo
Feminino (2x mais)
V/F No ID e cólon, a absorção de Na+ é eletricamente neutra.
Falso. Eletrogénica
% de diarreia aguda que é de causa infecciosa
> 90%
V/F Microflora endógena é frequentemente causa de diarreia.
F. Raramente causa diarreia
V/F Diarreia persistente é comumente devido a Giardia
V
Bismuto não deve ser usado para reduzir sintomas de diarreia em:
1- Imunodeprimidos
2- IR
Diarreia crónica dura mais de …
4 semanas
V/F A maioria das causas de diarreia crónica são infeciosas.
Falso. Ao contrário da diarreia aguda, a maioria das causas de diarreia crónica são não-infeciosas.
V/F Diarreia secretora mediada por alterações hormonais é comum.
F. Incomum
Gastrinoma - % com diarreia // % em que diarreia é a única manifestação clínica
33% // 10%
Principal mecanismo de diarreia nos gastrinomas?
Má-digestão lipídica devido à inativação das enzimas pancreáticas pelo baixo pH.
Cólera pancreática: causa e manifestações clínicas
VIPoma
1- Desidratação potencialmente fatal (diarreia secretora >3L/dia; às vezes >20L/dia)
2-Disfunção neuromuscular (hipocalémia, hipomagnesemia, hipercalcemia)
3- Flushing
4- Hiperglicemia
Dça de deficiência hormonal associado a diarreia crónica
Addison
Características das fezes na diarreia por má-abs de hidratos de carbono
1-Gap osmolar aumentado
2-pH baixo
Insuf pancreática exócrina ocorre quando >x% da da função secretora pancreática é perdida
> 90%
Causa mais comum de má-absorção mucosa
Doença celíaca
Caracteristica unificadora das diarreias inflamatórias?
presença de leucócitos ou proteínas derivadas dos leucócitos como calprotectina nas fezes
Colangites microscópicas são uma causa de diarreia cada vez mais/menos reconhecida
Mais
Fármacos associados às colites microscópicas
1- AINE’s
2- Estatinas
3- SSRI’s
4- IBP’s
Fármaco que pode permitir o controlo da diarreia diabética
Clonidina
Causas endócrinas de obstipação
1- Hipercalcemia
2- Hipotiroidismo
3- Gravidez
% de obstipação em centros terciários que se deve a dças de obstrução à evacuação
25%
Diarreia aguda dura menos de ..
2 semanas
Duração da diarreia persistente
2-4 semanas
A diarreia e a urgência, especialmente se graves, podem agravar ou causar incontinencia. V/F?
V
Doentes com hemocromatose são particularmente susceptiveis a infeções invasivas e potencialmente fatais por Vibro e Yersinia e devem evitar peixe cru. V/F?
V
O C. difficile pode afectar individuos sem história de antibioterapia. V/F?
V
Pode ser adquirido na comunidade
A diarreia aquosa secundária a hipersecreção do ID ocorre com?
- Toxinas bacterianas pré-formadas
- Bactérias produtoras de enterotoxinas
- Agentes enteroaderentes
Todos os microorganismos invasivos e produtores de citotoxinas causam febre alta e dor abdominal. V/F?
V
A Yersinia invade o duodeno e jejuno e pode causar dor abdominal grave mimetizando apendicite aguda. V/F?
Falso
A Yersinia invade o íleo distal e cólon proximal e pode causar dor abdominal grave mimetizando apendicite aguda.
O SII pós-infeccioso é considerado uma complicação da diarreia infecciosa. V/F?
Verdadeiro
Quais as possiveis complicações da Yersinose?
Yersinose pode levar a tiroidite auto-imune, pericardite e glomerulonefrite
Qual é possivelmente a maior causa não infecciosa de diarreia aguda?
Efeitos adversos medicamentos
Quais as indicações para avaliação da diarreia aguda?
- Diarreia profusa com desidratação
- Fezes francamente sanguinolentas
- Febre ≥ 38.5 C
- Duração superior a 48h sem melhoria
- Uso recente de antibiótico
- Surtos na comunidade
- Dor abdominal grave em doentes + 50 anos
- Idoso (70 anos)
- Imunocomprometidos
A diarreia brainerd é uma diarreia de inicio subito que persiste durante pelo menos 4 semanas. V/F
V
A loperamida deve ser evitada na?
Disenteria febril, pode exacerbar o prolongar a dç
Quais as indicações para fazer antibioterapia na diarreia aguda?
- Imunocomprometidos
- Válvulas mecânicas ou enxertos vasculares recentes
- Idosos
A rifaximina pode ser usada para doença invasiva. V/F?
Falso
Não é útil para doença invasiva. Pode ser usada para diarreia do viajante sem complicações, reduzindo a diarreia bacteriana em mais de 90% dos casos. Outros agentes usados são a ciprofloxacina e azitromicina
Em que doentes está indicada a profilaxia antibiotica para diarreia do viajante?
- Imunocomprometidos
- DII
- Hemocromatose
- Acloridria gástrica
Qual a causa mais comum de diarreia crónica secretória?
Efeitos adversos de fármacos e toxinas
Grandes adenomas vilosos colorectais podem causar diarreia secretória. V/F?
Verdadeiro
Esta diarreia consegue ser tratada com AINES
O aumento do FGF19 aumenta a produção de ácidos biliares que excede a normal capacidade de reabsorção ileal, produzindo diarreia de ácidos biliares. V/F?
Falso
Diminuição do FGF19 (regulador negativo)
Qual o tipo de diarreia secretória que agrava com a alimentação?
Associado a resseção, doença da mucosa ou fistula entero-cólica
Diarreia proeminente associado a carcinoma medular da tiróide está associado a doença metastática e mau prognóstico. V/F?
Verdadeiro
As medições da osmolaridade fecal já não são recomendadas. V/F?
Verdadeiro
Esteatorreia define-se com um nível de gordura fecal superior à taxa normal de __g/dia
7g/dia
Quantidade de gordura fecal nas doenças do ID?
15-25g/dia
A gordura fecal é frequentemente superior a ___g/dia na insuficiência pancreática exócrina
superior a 32g/dia
Quando ocorre esteatorreia na insuficiencia pancreática exocrina?
Quando a função secretória perdida é superior a 90%.
A doença celíaca afecta cerca de __% da população
1%
O que é a Abetalipoproteinemia?
Defeito raro na formação das quilomicrons e de má absorção de gorduras nas crianças,associada a acantócitos, ataxia e retinite pigmentosa
Quais as características da linfagiectasia intestinal congénita e obstrução linfática adquirida?
- Má absorção de gorduras com perda proteica entérica, edema e linfopénia
- Absorção de HC e A.A. normal
Quais os mecanismos de diarreia crónica de causa inflamatória?
- Exsudação
- Má absorção lipidos
- Redução absorção HE
- Hipersecreção/hipermotilidade
Nas causas inflamatórias de diarreia crónica, a aspeto unificador na análise fecal é a presença de leucócitos ou proteínas derivadas de leucócitos, como calprotectina,. V/F?
V
Colite microscópica é uma causa inflamatória de diarreia crónica especialmente em homens de meia idade. V/F?
Falso
mulheres de meia-idade
Na gastroenterite eosinofílica há infiltração eosinofílica de qualquer segmento do tubo digestivol, documentando-se eosinofilia periférica em cerca de um terço dos casos. V/F?
Falso
Eosinofilia periférica - 50-75% dos doentes
Têm tb: Atopia e Cristais de Charcot-Leyden
A hipersensibilidade a determinados alimentos ocorre em adultos mas uma verdadeira alergia que provoque a diarreia é raro. V/F?
V
A diarreia fictícia pode corresponder até __% dos casos de diarreia inexplicada
15%
Doentes com diarreia fictícia são habitualmente mulheres, com história psiquiátrica. Quais os achados coexistentes comuns?
A hipotensão e hipocaliémia são achados coexistentes comuns.
Um doente com suspeita de SII devem ser submetido a sigmoidoscopia com biópsias colorretais para excluir ___ , particularmente _______________
DII; Colite microscopica (clinicamente indistinguivel de SII)
Quais as duas ausas mais frequentes de diarreia osmótica?
- Intolerância lactose
- Ingestão Mg2+
Agentes antimotilidade devem ser evitados na DII porque?
Podem precipitar Megacolon toxico
A obstipação de início recente pode ser um sintoma de doença orgânica, como tumor ou estenose. V/F?
V
Na maioria dos casos de obstipação não existe causa
subjacente, respondendo a hidratação ampla, exercício e
suplementação de dieta com fibras. V/F?
Verdadeiro
Provavelmente mais de 90%
Causas farmacológicas de obstipação
- Antidepressivos
- BCC
% doentes com obstipação grave com doenças da evacuação
25%
Em apenas 1/3 dos doentes com obstipação grave se identifica a causa. V/F?
V
Qual é a causa mais comum de obstrução da saída?
Falha de relaxamento do músculo pubo-rectal (identificado por defecografia por RM)
A identificação da falha de relaxamento do músculo pubo-rectal pode ser identificado por defecografia por bário. V/F?
Falso
Não é identificado por defecografia por bário
A obstipação é comum em doentes com neuropatia diabética. V/F?
Verdadeiro.
Outras causas: lesões da medula espinhal e doenças neurológicas (Parkinson, esclerose múltipla)
Um teste de expulsão de balão é importante na avaliação de disfunção ano-retal. V/F?
Verdadeiro
Raramente é feita uma avaliação anatómica do reto ou dos esfincteres anais e do relaxamento do pavimento pélvico constitui um recurso para avaliar doentes com obstipação. V/F?
Verdadeiro
__% dos doentes com obstipação têm trânsito normal e podem ser tratados sintomaticamente
60%
Nos doentes com disfunção isolada do pavimento pélvico, biofeedback tem uma taxa de sucesso de __-__%
70-80%
Quando há eosinofilia na diarreia crônica?
Parasitose Neoplasia Doença vascular do colagenio Alergia Gastroenterite eosinofila
Subsalicilato de Bismuto é contra indicado em quem?
Imunocomprometidos
Insuficientes renais
Pode precipitar encafalopatia a bismuto!!
Quais são os cinco grupos de alto risco na diarreia aguda?
Viajantes Certos alimentos Imunodeprimidos Creches (crianças e famílias) Institucionalizados
V ou F
A intolerância à lactose afecta 5-30% das pessoas nos EUA
V
V ou F
A intolerância à lactose afecta 3/4 dos caucasianos
F
Afecta 3/4 dos NÃO CAUCASIANOS
