357 - Abordagem ao doente com doença hepática Flashcards
Como é a vascularização do fígado?
20% da artéria hepática, rica em O2
80% da veia porta, rica em nutrientes
O fígado parece estar organizado em lóbulos, com áreas portais na periferia e veias centrais no centro de cada lóbulo. V/F?
V
A maioria das células do fígado são hepatócitos, que constituem 2/3 da massa do orgão. V/F?
V
A bilis sintetizada pelos hepatócitos flui em direcção contrária à do sangue. V/F?
V
Da zona 3 para a zona 1
O sangue da artéria hepática e da veia porta entra no ácino vindo das áreas portais (zona 1) fluindo para as veias hepáticas terminais (zona 3). V/F?
V
O plasma está em contacto indirecto com os hepatócitos. V/F?
Falso
O plasma está em contacto DIRECTO com os hepatócitos no espaço subendotelial de Disse
As células de Kupffer geralmente encontram.-se dentro do espaço vascular sinusoidal e representam o maior grupo de macrófagos fixos no corpo. V/F?
V
As células estreladas estão localizadas no _________ mas não são proeminentes a não ser que sejam activadas.
Espaço de Disse
Os eritrócitos permanecem nos espaços sinusoidais enquanto os leucócitos migram através ou entre as células endoteliais para o espaço de Disse. V/F?
V
O padrão de início e proeminência de sintomas pode rapidamente sugerir o diagnóstico de doença hepática. V/F?
V
Muitos doentes são diagnosticados com doença hepática sem sintomas, com anomalias bioquimicas hepáticas. V/F?
V
A avaliação de doentes com doença hepática deve ser dirigida a?
- Estabelecer o diagnóstico etiológico
- Gravidade
- Estadiamento
_________ é o sintoma mais comum e mais característico de doença hepática
Fadiga é o sintoma mais comum e mais característico de doença hepática
A fadiga na doença hepática é frequentemente intermitente e variável na gravidade. V/F?
V
Pouco apetite e perda de peso ocorre frequentemente na doença hepática aguda. V/F?
V
Pouco apetite e perda de peso raramente ocorre na doença hepática crónica. Qual a excepção?
Cirrose avançada
A diarreia é comum na doença hepática. V/F?
Falso
INCOMUM
O prurido ocorre precocemente na icterícia obstrutiva e tardiamente na doença hepatocelular. V/F?
V
A _______ é o sintoma característico de doença hepática e talvez é o marcador mais fiável de gravidade.
Icterícia
A icterícia raramente é detectada com um valor de bilirrubina abaixo de ___ mg/dL.
Abaixo de 2,5 mg/dL
Icterícia sem bilirrubinúria geralmente indica hiperbilirrubinémia ________, tipico da anemia hemolítica e doenças genéticas como Gilbert e CN
Indirecta
A síndrome de Gilbert afecta até __% da população geral, mais acentuada após jejum ou stress
até 5%
A exposição sexual é um modo comum de transmissão da hepatite C mas rara na hepatite B. V/F?
Falso
Comum na Hepatite B
Raro na hepatite C
Transmissão vertical da hepatite C é incomum. V/F?
V
O uso de drogas injectáveis é o factor de risco mais comum para a hepatite C. V/F?
V
A hepatite E é uma das causas mais comuns de icterícia na europa. V/F?
Falso
Ásia e África
Incomum nos países desenvolvidos
A maioria dos casos de hepatite E ocorre sem aparente exposição prévia. V/F?
V
Predominantemente num homem idoso sem os tipicos factores de risco para hepatite viral
O questionário CAGE é recomendado para verificar abuso ou dependência de alcool. Mais de que ___ resposta positiva é indicação forte de abuso ou dependência
Mais do que 1
A icterícia é melhor avaliada sob luz natural. V/F?
V
Aranhas vasculares e eritema palmar estão presentes apenas na doença hepática crónica. V/F?
Falso
Presentes na doença hepática aguda e crónica
As aranhas vasculares ocorrem apenas nos braços, face e tronco superior. V/F?
V
Podem ser pulsáteis
Aranhas vasculares sao arteriolas superficiais e tortuosas e - ao contrario das telangiectasias simples - tipicamente são preenchidas da periferia para o centro. V/F?
Falso
Do centro para a periferia
Insuficiência hepática é definida como a ocorrência de sinais e sintomas de encefalopatia hepática num doente com doença hepática aguda ou crónica grave. V/F
V
O aparecimento de encefalopatia hepática durante hepatite aguda é critério major para o diagnóstico de hepatite fulminante. V/F?
V
Indica mau prognóstico
A síndrome hepatopulmonar é caracterizada por platipneia e ortodeoxia. V/F?
V
Quais as causas mais comuns de doença hepática aguda?
- Hepatite viral
- Lesão hepática induzida por fármacos
- Colangite
- Doença hepática alcoolica
A Biópsia hepática tem um papel importante no diagnóstico de que patologias?
- Hepatite auto-imune
- CBP
- EHNA
- Esteatohepatite alcoolica
- Wilson
Quais as vantagens da CPRM em relação à CPRE?
- Não é necessário contraste
- Imagens podem ser adquiridas rapidamente
- Menos operador dependente
- SEM risco de pancreatite
A CPRM é superior à ecografia e TC para detectar coledicolitiase. V/F?
V
Mas menos especifica
A elastografia por ecografia mede a rigidez hepática, fornecendo uma avaliação directa da cirrose. V/F?
Falso
INDIRECTA;
A biópsia hepática é útil na avaliação de?
- Gravidade
- Estadio de dano hepático
- Prognóstico
- Monitorização ao tratamento
- no Diagnóstico (em casos seleccionados)
O tamanho da amostra da biópsia hepática é um importante determinante da confiabilidade. É necessário uma amostra de __-__ cm para uma avaliação precisa da fibrose
1,5 a 2cm
A Biópsia hepática não tem utilidade no diagnóstico de hepatite aguda alcoolica ou hepatite induzida por fármacos. V/F?
Falso
Pode ser util
A biópsia hepática continua a ser o critério standard na avaliação de pacientes com doença hepática. V/F?
V
Particularmente com doença hepática crónica
A biópsia hepática é o método mais preciso de avaliar o estadio e a gravidade da doença. V/F?
V
O nível de elevação das aminotransferases séricas reflectem a gravidade da doença. V/F?
Falso
Nem sempre reflectem adequadamente
A ________ ligeira é frequentemente o primeiro indicador de agravamento da fibrose
trombocitopenia
Quais são as alterações que reflectem fibrose hepatica avançada?
- Elevações ligeiras da bilirrubina
- Prolongamento do TP
- Diminuição da albumina
- Trombocitopenia ligeira
Estadios ligeiros a moderados de fibrose hepática são, actualmente, detectaveis apenas na biópsia hepática. V/F?
V
Doentes com cirrose, mesmo sem fibrose avançada, são candidatos a rastreio e vigilância de varizes esofágicas e CHC. V/F?
Falso
Doentes com cirrose são candidatos
Doentes sem fibrose avançada não precisam de rastreio
Doentes sem fibrose hepática avançada não precisam de realizar rastreio de varizes esofágicas e CHC. V/F?
V
Como é o estadiamento da cirrose hepática pelo score de Child-Pugh?
Classe A: 5-6
Classe B: 7-9
Classe C: 10-15
O score de Child-Pugh é um score razoavelmente confiável preditor da sobrevida em muitas doenças hepáticas e prediz a probabilidade de complicações major da cirrose. V/F?
V
Como hemorragia das varizes e PBE
O score MELD é calculado com base em?
- INR
- Bilirrubina sérica
- Creatinina sérica
O score MELD prediz o prognóstico dos doentes com doença hepática e hipertensão portal. V/F?
V
Na classificação de Child-Pugh, um score ≥7 indica cirrose descompensada. V/F?
V
Qual a causa mais comum de de doença hepática crónica?
Hepatite C crónica
De entre as causas mais comuns, qual é a causa menos comum de doença hepática crónica?
Doença de Wilson
A escala MELD avalia a gravidade da doença hepática de uma forma mais objectiva e com menor variabilidade entre instituições do que a classificação Child-Pugh. V/F?
V
A classificação MELD é actualmente usada para estabelecer a prioridade na lista de transplantação hepática nos EUA. V/F?
V
Quais os parâmetros do PELD, usado em crianças com menos de 12 anos?
- Bilirrubina
- INR
- Albumina
- Idade
- Status nutricional
Quais os parâmetros da classificação de Child-Pugh?
- Bilirrubina
- Encefalopatia hepática
- TP
- Albumina
- Ascite
Todos os doentes com doença hepática devem fazer a vacina _____
da hepatite A
Uma abordagem apropriada de rastreio a doente com doença hepática crónica é realizar ecografia hepática em intervalos de __-__ meses
6-12 meses
