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Gastroenterologia > 57 - Hemorragia GI > Flashcards

57 - Hemorragia GI Flashcards

1
Q

Qual é mais comum? Hemorragia GI superior ou inferior?

A

Hemorragia GI superior é 2 vezes mais comum

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2
Q

Incidência da hemorragia GI aumentou ou diminui nas últimas décadas?

A

Diminuiu. Principalmente devido a uma redução nas hemorragias superiores. Mortalidade também diminuiu para menos de 5%

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3
Q

V/F Os pacientes hoje em dia raramente morrem de exsanguinação mas sim devido à descompensação de outras dças subjacentes.

A

V

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4
Q

Hemorragia oculta pode ser identificada quando?

A

Sintomas de hemorragia/anemia
Anemia ferropénica
SOF+

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5
Q

Def Hemorragia obscura

A

Local da hemorragia não é claro

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6
Q

Principal causa hemorragia digestiva superior

A

DUP ~~50% casos

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7
Q

%de casos de hemorragia superior devido a Mallory-Weiss

A

5 a 10%

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8
Q

Gastropatia erosiva e esofagite erosiva muitas vezes causam hemorragia major. V/F

A

Falso. Hemorragia ligeira; hemorragia major é rara.

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9
Q

V/F Características endoscópicas de uma úlcera dão importante informação prognóstica.

A

Verdadeiro

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10
Q

V/F Mais de metade dos pacientes com hemorragia ativa ou um vaso visível não-sangrante vão ter mais hemorragia que requer cirurgia urgente se forem tx de modo conservador.

A

Falso. Um terço dos pacientes

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11
Q

V/F Pacientes com úlceras de base limpa têm taxas de recidiva hemorrágica que se aproximam de zero.

A

V.

Têm alta após endoscopia

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12
Q

V/F Pacientes sem úlceras de base limpa geralmente permanecem no hospital 24h porque a maioria dos episódios de recidiva ocorre dentro de 24h.

A

Falso. Permanecem 3 dias; a maioria das recidivas ocorre nos primeiros 3 dias

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13
Q

V/F Ensaios clínicos randomizados documentam que infusões de IBP IV, de modo a manter o pH>6 e estabilizar o coágulo diminuem a hemorragia e a mortalidade em pacientes com úlceras de alto risco quando dados antes do tx endoscópico.

A

Falso. Após tx endoscópico

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14
Q

%pacientes com úlceras sangrantes que vai ter recidiva hemorrágica nos 2 anos seguintes se não forem empregues estratégias preventivas

A

33%

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15
Q

Erradicação de HP em pacientes com úlceras sangrantes diminui as taxas de recidiva hemorrágica para…

A

Menos que 5%

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16
Q

V/F Pacientes com DCV estabelecida que desenvolvem úlceras enquanto tommr aspirina devem parar a aspirina devido ao risco de recidiva.

A

Falso. Devem retomar a aspirina o mais rápido possível após o episódio hemorrágico (1-7 dias).

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17
Q

V/F Pacientes com úlceras hemorrágicas não relacionadas com HP ou AINES devem permanecer em tx com IBP indefinidamente.

A

V

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18
Q

Mallory-Weiss. De que lado da junção gastro-esofágica? % que recidiva? tx endoscópico quando?

A

++lado gástrico
0 a 10%
hemorragia ativa

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19
Q

V/F Pacientes com hemorragia de varizes tem piores outcomes que outras formas de hemorragia digestiva superior

A

V

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20
Q

Tx combinado endoscópico + médico aparenta ser superior ao tx isolado a diminuir a recidiva de hemorragia de varizes. V/F

A

V

Octeotrido IV - 2 a 5 dias

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21
Q

Quais os pacientes que devem ser fortemente considerados para TIPS nas primeiros 2 dias de hospitalização após hemorragia de varizes?

A

Dça hepática avançada (Classe C - 10-13)

Diminui recidiva e mortalidade comparada com tx standard

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22
Q

Cirurgia descompressiva pode ser considerada em vez de TIPS em pacientes com cirrose descompensada. V/F

A

Falso. Cirrose bem compensada

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23
Q

Na lesão da mucosa induzida por stress a hemorragia é grave. V/F

A

Falso. Hemorragia grave não se desenvolve a não ser que ocorra ulceração.

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24
Q

Hemorragias do ID são frequentes. V/F

A

Falso. São incomuns

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25
Q

Local responsável pela maioria das hemorragias obscuras.

A

Intestino delgado.

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26
Q

Causas mais comuns de hemorragia do Intestino Delgado.

A

Ectasias vasculares
Tumores
Erosões e úlceras induzidas por AINE’s

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27
Q

Diverticulo de Meckel é a principal causa de hemorragia digestiva inferior significativa nas crianças. V/F

A

V

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28
Q

Os estrogénios/progesterona são muito uteis a prevenir recidiva hemorrágica as ectasias vasculares. V/F

A

Falso. Um ensaio clínico não mostrou beneficio.

Melhor - tx endoscópica - se possível

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29
Q

Causa mais comum de hemorragia digestiva inferior

A

Hemorróidas.

30
Q

Hemorróidas frequentemente requerem hospitalização. V/F

A

Falso. Raramente

31
Q

Causas mais comuns de hemorragia digestiva inferior (excluindo hemorróidas e fissuras anais)

A
  • Divertículos
  • Ectasias Vasculares (++ cólon proximal acima dos 70a)
  • Neoplasias (++ adenocarcinoma)
  • Colite
  • Hemorragia pós-polipectomia
32
Q

Principais causas de hemorragia do cólon nas crianças e adolescentes

A

DII

Pólipos Juvenis

33
Q

Hemorragia crónica ou oculta é característica da Diverticulite? E das ectasias vasculares?

A

Não. Sim.

34
Q

Hemorragia diverticular pára espontaneamente em que % os casos?

A

80%

35
Q

V/F Medição da FC e da PA é a melhor maneira de avaliar inicialmente um paciente com hemorragia digestiva.

A

V

36
Q

Transfusão na hemorragia GI deve ser feita qd a Hb desce de 10g/dl. V/F

A

Falso. Qd abaixo de 7; esta estratégia restritiva de transfusão diminui recidiva e mortalidade

37
Q

Melenas indicam que o sangue esteve no TGI pelo menos quantas horas?

A

Pelo menos 14 horas

38
Q

Uma hemorragia superior pode causar hematoquézias?

A

Pode. Qd é o sintoma de apresentação, está associado a instabilidade hemodinâmica e queda da Hb.

39
Q

%hemorragia digestiva superior com aspirado não sanguinolento

A

18% (++ duodenal)

40
Q

V/F A presença de bílis no aspirado exclui hemorragia pós-pilórica

A

Falso. Não exclui. Registos de bílis estão incorretos em 50% dos casos.

41
Q

Testar aspirados não grosseiramente sanguinolentos para sangue oculto é útil. V/F

A

Falso. Não é útil.

42
Q

V/F IBP’s à apresentação diminuem a mortalidade na hemorragia digestiva superior.

A

Falso. Diminui necessidade tx endoscópico e estigmas de alto risco das úlceras mas não melhora outcomes clínicos.

43
Q

Cirróticos que se apresentam com hemorragia digestiva superior. O que se deve fazer?

A 
Endoscopia urgente - primeiras 12h
ATB - diminui mortalidade, inf, recidiva hemorrágica
Tx vasoativo (octreotido)- melhora controlo hemorragia nas primeiras 12h
44
Q

Na maioria dos pacientes com hemorragia digestiva superior a endoscopia deve ser realizada..

A

nas primeiras 24h

45
Q

Quem beneficia de endoscopia urgente?

A

Pacientes de alto risco (instabilidade HD, cirrose) - primeiras 12h

46
Q

V/F Pacientes com hematoquézias e instabilidade HD devem fazer endoscopia superior para excluir uma fonte superior antes de avaliar o TGI inferior

A

V

47
Q

Procedimento de escolha para avaliar a maioria dos pacientes que se apresentam com hemorragia digestiva inferior

A

Colonoscopia após solução de lavagem oral

se hemorragia maciça -> angiografia

48
Q

V/F AngioTC provavelmente é superior à cintigrafia nuclear.

A

V

49
Q

V/F Mesmo após a hemorragia ter parado a angiografia permite identificar vasculatura anormal como ectasias vasculares ou tumores.

A

V

50
Q

Teste dx inicial para hemorragia obscura

A

Massiva -> Angiografia
Todos os outros casos -> Videocápsula

Se negativos e hemorragia clinicamente importante o teste seguinte é comummente Enteroscopia “profunda”

51
Q

Para que está indicada a pesquisa de sangue oculto nas fezes

A

APENAS para rastreio CCR

52
Q

Quando fazer PSOF?

A

Rastreio CCR:
Pacientes risco normal - aos 50 anos
Familiar 1º grau CCR com mais de 60 anos - aos 40 anos
2 familiares 2º grau com CCR - aos 40 anos

53
Q

V/F Uma PSOF positiva necessita de colonoscopia.

A

V

54
Q

Mais de metade dos alcoolicos activos com sintomas de HDA têm evidência de hemorragias subepiteliais ou erosões
V/F?

A

Falso

Até 20%

55
Q

Na lesão da mucosa gástrica devido ao stress os IBP são mais eficazes que os antagonistas dos antagonistas H2 sem causar diferença na mortalidade ou pneumonia nosocomial. V/F?

A

Verdadeiro

56
Q

Causa mais comum de hemorragia obscura abaixo dos 40-50 anos

A
  • Tumores do ID
57
Q

Causa mais comum de hemorragia obscura acima dos 50-60 anos

A
  • Ectasias vasculares

- AINE’s

58
Q

Local frequente de hemorragia diverticular? Doloroso? Recorrência?

A
  • Cólon direito
  • Indolor
  • Hemorragia recorrente em 15-25%
59
Q

Frequentemente é encontrado o local da hemorragia diverticular na endoscopia.
V/F?

A

Falso

Raros casos

60
Q

A sigmoidoscopia é particularmente útil em que doentes com HDB?

A

Doentes com menos de 40 anos e hemorragia minor

61
Q

A angiografia é o teste inicial para hemorragia de origem obscura massiva. V/F?

A

Verdadeiro

62
Q

A cintigrafia com 99m-Tc-pertechnetato é usado para o diagnóstico do divertículo de Meckel. V/F?

A

Verdadeiro

63
Q

Quais são os estigmas de úlcera de elevado risco?

A

Hemorragia activa
Vaso visível não sangrante
Coágulo aderente

64
Q

V ou F

O tratamento a longo prazo nas varizes esofágicas com ligação endoscópica e beta bloqueadores não selectivos encontra-se recomendado

A

V

65
Q

Quais são os AB que os doentes cirróticos com ruptura de variz deverão realizar?

A

Quinolonas ou ceftriaxone

Esta medicação deverá ser iniciada conjuntamente com um agente vasoactivo (octeótrido, terlipressina, somatostatina ou vapreótido) logo à apresentação, mesmo antes de endoscopia

66
Q

V ou F

A eritromicina é um agente pró motilidade que pode ser administrado 30 minutos antes da endoscopia para melhorar as condições diagnósticas e a visualização

A

V

67
Q

Fatores de risco de recidiva de hemorragia

A 
Idade>70
Insuficiência renal
Insuficiência respiratória 
Hemorragia inicial abundante 
Coagulopatia
Cirrose
68
Q

Coxibe com IBP permite uma redução significativa de recorrências? V/F

A

Verdadeiro

69
Q

AINE com IBP ou Coxibe isolado associa-se que % de mortalidade?

A

10%

70
Q

Percentagem de doentes com anemia ferropénica que têm CCR?

A

10%

Gastroenterologia (35 decks)

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