57 - Hemorragia GI Flashcards
Qual é mais comum? Hemorragia GI superior ou inferior?
Hemorragia GI superior é 2 vezes mais comum
Incidência da hemorragia GI aumentou ou diminui nas últimas décadas?
Diminuiu. Principalmente devido a uma redução nas hemorragias superiores. Mortalidade também diminuiu para menos de 5%
V/F Os pacientes hoje em dia raramente morrem de exsanguinação mas sim devido à descompensação de outras dças subjacentes.
V
Hemorragia oculta pode ser identificada quando?
Sintomas de hemorragia/anemia
Anemia ferropénica
SOF+
Def Hemorragia obscura
Local da hemorragia não é claro
Principal causa hemorragia digestiva superior
DUP ~~50% casos
%de casos de hemorragia superior devido a Mallory-Weiss
5 a 10%
Gastropatia erosiva e esofagite erosiva muitas vezes causam hemorragia major. V/F
Falso. Hemorragia ligeira; hemorragia major é rara.
V/F Características endoscópicas de uma úlcera dão importante informação prognóstica.
Verdadeiro
V/F Mais de metade dos pacientes com hemorragia ativa ou um vaso visível não-sangrante vão ter mais hemorragia que requer cirurgia urgente se forem tx de modo conservador.
Falso. Um terço dos pacientes
V/F Pacientes com úlceras de base limpa têm taxas de recidiva hemorrágica que se aproximam de zero.
V.
Têm alta após endoscopia
V/F Pacientes sem úlceras de base limpa geralmente permanecem no hospital 24h porque a maioria dos episódios de recidiva ocorre dentro de 24h.
Falso. Permanecem 3 dias; a maioria das recidivas ocorre nos primeiros 3 dias
V/F Ensaios clínicos randomizados documentam que infusões de IBP IV, de modo a manter o pH>6 e estabilizar o coágulo diminuem a hemorragia e a mortalidade em pacientes com úlceras de alto risco quando dados antes do tx endoscópico.
Falso. Após tx endoscópico
%pacientes com úlceras sangrantes que vai ter recidiva hemorrágica nos 2 anos seguintes se não forem empregues estratégias preventivas
33%
Erradicação de HP em pacientes com úlceras sangrantes diminui as taxas de recidiva hemorrágica para…
Menos que 5%
V/F Pacientes com DCV estabelecida que desenvolvem úlceras enquanto tommr aspirina devem parar a aspirina devido ao risco de recidiva.
Falso. Devem retomar a aspirina o mais rápido possível após o episódio hemorrágico (1-7 dias).
V/F Pacientes com úlceras hemorrágicas não relacionadas com HP ou AINES devem permanecer em tx com IBP indefinidamente.
V
Mallory-Weiss. De que lado da junção gastro-esofágica? % que recidiva? tx endoscópico quando?
++lado gástrico
0 a 10%
hemorragia ativa
V/F Pacientes com hemorragia de varizes tem piores outcomes que outras formas de hemorragia digestiva superior
V
Tx combinado endoscópico + médico aparenta ser superior ao tx isolado a diminuir a recidiva de hemorragia de varizes. V/F
V
Octeotrido IV - 2 a 5 dias
Quais os pacientes que devem ser fortemente considerados para TIPS nas primeiros 2 dias de hospitalização após hemorragia de varizes?
Dça hepática avançada (Classe C - 10-13)
Diminui recidiva e mortalidade comparada com tx standard
Cirurgia descompressiva pode ser considerada em vez de TIPS em pacientes com cirrose descompensada. V/F
Falso. Cirrose bem compensada
Na lesão da mucosa induzida por stress a hemorragia é grave. V/F
Falso. Hemorragia grave não se desenvolve a não ser que ocorra ulceração.
Hemorragias do ID são frequentes. V/F
Falso. São incomuns
Local responsável pela maioria das hemorragias obscuras.
Intestino delgado.
Causas mais comuns de hemorragia do Intestino Delgado.
Ectasias vasculares
Tumores
Erosões e úlceras induzidas por AINE’s
Diverticulo de Meckel é a principal causa de hemorragia digestiva inferior significativa nas crianças. V/F
V
Os estrogénios/progesterona são muito uteis a prevenir recidiva hemorrágica as ectasias vasculares. V/F
Falso. Um ensaio clínico não mostrou beneficio.
Melhor - tx endoscópica - se possível
Causa mais comum de hemorragia digestiva inferior
Hemorróidas.
Hemorróidas frequentemente requerem hospitalização. V/F
Falso. Raramente
Causas mais comuns de hemorragia digestiva inferior (excluindo hemorróidas e fissuras anais)
- Divertículos
- Ectasias Vasculares (++ cólon proximal acima dos 70a)
- Neoplasias (++ adenocarcinoma)
- Colite
- Hemorragia pós-polipectomia
Principais causas de hemorragia do cólon nas crianças e adolescentes
DII
Pólipos Juvenis
Hemorragia crónica ou oculta é característica da Diverticulite? E das ectasias vasculares?
Não. Sim.
Hemorragia diverticular pára espontaneamente em que % os casos?
80%
V/F Medição da FC e da PA é a melhor maneira de avaliar inicialmente um paciente com hemorragia digestiva.
V
Transfusão na hemorragia GI deve ser feita qd a Hb desce de 10g/dl. V/F
Falso. Qd abaixo de 7; esta estratégia restritiva de transfusão diminui recidiva e mortalidade
Melenas indicam que o sangue esteve no TGI pelo menos quantas horas?
Pelo menos 14 horas
Uma hemorragia superior pode causar hematoquézias?
Pode. Qd é o sintoma de apresentação, está associado a instabilidade hemodinâmica e queda da Hb.
%hemorragia digestiva superior com aspirado não sanguinolento
18% (++ duodenal)
V/F A presença de bílis no aspirado exclui hemorragia pós-pilórica
Falso. Não exclui. Registos de bílis estão incorretos em 50% dos casos.
Testar aspirados não grosseiramente sanguinolentos para sangue oculto é útil. V/F
Falso. Não é útil.
V/F IBP’s à apresentação diminuem a mortalidade na hemorragia digestiva superior.
Falso. Diminui necessidade tx endoscópico e estigmas de alto risco das úlceras mas não melhora outcomes clínicos.
Cirróticos que se apresentam com hemorragia digestiva superior. O que se deve fazer?
Endoscopia urgente - primeiras 12h ATB - diminui mortalidade, inf, recidiva hemorrágica Tx vasoativo (octreotido)- melhora controlo hemorragia nas primeiras 12h
Na maioria dos pacientes com hemorragia digestiva superior a endoscopia deve ser realizada..
nas primeiras 24h
Quem beneficia de endoscopia urgente?
Pacientes de alto risco (instabilidade HD, cirrose) - primeiras 12h
V/F Pacientes com hematoquézias e instabilidade HD devem fazer endoscopia superior para excluir uma fonte superior antes de avaliar o TGI inferior
V
Procedimento de escolha para avaliar a maioria dos pacientes que se apresentam com hemorragia digestiva inferior
Colonoscopia após solução de lavagem oral
se hemorragia maciça -> angiografia
V/F AngioTC provavelmente é superior à cintigrafia nuclear.
V
V/F Mesmo após a hemorragia ter parado a angiografia permite identificar vasculatura anormal como ectasias vasculares ou tumores.
V
Teste dx inicial para hemorragia obscura
Massiva -> Angiografia
Todos os outros casos -> Videocápsula
Se negativos e hemorragia clinicamente importante o teste seguinte é comummente Enteroscopia “profunda”
Para que está indicada a pesquisa de sangue oculto nas fezes
APENAS para rastreio CCR
Quando fazer PSOF?
Rastreio CCR:
Pacientes risco normal - aos 50 anos
Familiar 1º grau CCR com mais de 60 anos - aos 40 anos
2 familiares 2º grau com CCR - aos 40 anos
V/F Uma PSOF positiva necessita de colonoscopia.
V
Mais de metade dos alcoolicos activos com sintomas de HDA têm evidência de hemorragias subepiteliais ou erosões
V/F?
Falso
Até 20%
Na lesão da mucosa gástrica devido ao stress os IBP são mais eficazes que os antagonistas dos antagonistas H2 sem causar diferença na mortalidade ou pneumonia nosocomial. V/F?
Verdadeiro
Causa mais comum de hemorragia obscura abaixo dos 40-50 anos
- Tumores do ID
Causa mais comum de hemorragia obscura acima dos 50-60 anos
- Ectasias vasculares
- AINE’s
Local frequente de hemorragia diverticular? Doloroso? Recorrência?
- Cólon direito
- Indolor
- Hemorragia recorrente em 15-25%
Frequentemente é encontrado o local da hemorragia diverticular na endoscopia.
V/F?
Falso
Raros casos
A sigmoidoscopia é particularmente útil em que doentes com HDB?
Doentes com menos de 40 anos e hemorragia minor
A angiografia é o teste inicial para hemorragia de origem obscura massiva. V/F?
Verdadeiro
A cintigrafia com 99m-Tc-pertechnetato é usado para o diagnóstico do divertículo de Meckel. V/F?
Verdadeiro
Quais são os estigmas de úlcera de elevado risco?
Hemorragia activa
Vaso visível não sangrante
Coágulo aderente
V ou F
O tratamento a longo prazo nas varizes esofágicas com ligação endoscópica e beta bloqueadores não selectivos encontra-se recomendado
V
Quais são os AB que os doentes cirróticos com ruptura de variz deverão realizar?
Quinolonas ou ceftriaxone
Esta medicação deverá ser iniciada conjuntamente com um agente vasoactivo (octeótrido, terlipressina, somatostatina ou vapreótido) logo à apresentação, mesmo antes de endoscopia
V ou F
A eritromicina é um agente pró motilidade que pode ser administrado 30 minutos antes da endoscopia para melhorar as condições diagnósticas e a visualização
V
Fatores de risco de recidiva de hemorragia
Idade>70 Insuficiência renal Insuficiência respiratória Hemorragia inicial abundante Coagulopatia Cirrose
Coxibe com IBP permite uma redução significativa de recorrências? V/F
Verdadeiro
AINE com IBP ou Coxibe isolado associa-se que % de mortalidade?
10%
Percentagem de doentes com anemia ferropénica que têm CCR?
10%
