5.1 - Micro 9: Hépatites virales Flashcards
Auteur: Émile
Décrire la structure du virus de l’hépatite A + cultivable ou non + ce que veux dire hépatite + fait parti de quel grande famille de virus
- Virus nu à ARN
- Non-cultivable
- Hépatite = inflammation du foie
- Famille des Picornaviridae
Quels sont les hépatites infecteuses à savoir pour le cours et non infectueuses
Infecteuses:
- Virus hépatite A (VHA)
- Virus hépatite B (VHB)
- Virus hépatite C (VHC)
Non infectueuse:
- Médicaments
- Toxines
- Alcool
Sketchy de l’hépatite A
Comment se fait principalement la transmission du VHA?
Quelle est sa période d’incubation?
Transmission: Par voie fécale-orale
Incubation longue: 15-50 jours
Quels sont les symptômes possibles de l’hépatite A?
Comment se présentent-ils chez l’enfant? Chez l’adulte?
- Fièvre
- Fatigue
- Perte d’apétit
- Nausées/vomissements
- Douleurs hypochondre droit
- Jaunisse
Symptômes plus légers chez l’enfant (parfois asymptômatiques), abruptes chez l’adulte.
Comment se fait le diagnostic de l’hépatite A?
Suspecté par
- Bilirubine ↑↑
- Alanine aminotransférase (ALT) (¢ du foie sont endommagées)
- ↑↑ Aspartate aminotransférase (AST) ↑↑ (¢ du foie sont endommagées)
Confirmé par sérologie d’Ac VHA IgM +
Concentration valeur normale des AST et ALT
0-40 UI/L
Vrai ou faux.
L’hépatite A peut donner lieu à une infection chronique/latente du foie.
FAUX
Existe-t-il un vaccin pour l’hépatite A?
Oui, VACCIN TUÉ
Administré à l’âge de 18 mois.
Sérologie VHA: Donne moi les interprétations pour :
Décrire la structure du virus de l’hépatite B + quel est le réservoir
- Virus enveloppé à ADN
- Homme est le seul réservoir
5% sont porteurs chroniques du virus de l’hépatite B, qu’est ce que cela implique et quels sont leur possibilités de développement
- Cela implique que tu des AgHBs + > 6 mois après l’entrée du virus
-
Infection chronique sans maladie active :
ALT et AST normales ou peu élevées -
hépatite chronique :
▪ ALT et AST élevées
▪ Évolution vers la cirrhose
▪ Risque ↑↑ de cancer du foie (hépatocarcinome)
Monsieur X, 20 ans, s’est infecté il y a deux ans par le VHB par voie sexuelle. Est-il contagieux, porteur chronique du VHB ?
- Si AgHBs détecté dans le sang = patient contagieux, ce qui n’est pas le cas avec ce patient (regardé la ligne noire)
- Si l’AgHBs est détecté dans le sang ≥ 6 mois après l’infection aigue
= porteur chronique du VHB, ce qui n’est pas le cas
Monsieur X, 20 ans, s’est infecté il y a deux ans par le VHB par voie sexuelle. Est-il contagieux, porteur chronique du VHB
- Si AgHBs détecté dans le sang = patient contagieux, IL EST CONTAGIEUX
- Si l’AgHBs est détecté dans le sang ≥ 6 mois après l’infection aigue
= porteur chronique du VHB, IL EST UN PORTEUR CHRONIQUE DE VHB
Quel est la définiton du Porteur chronique du VHB, quels sont ses types
- Patient porteur du VHB (AgHBs +) depuis au moins six mois.
- Porteurs chroniques du VHB:
- ❖Patients avec AST et ALT normales
- ❖ Patients avec AST et ALT élevées → éligibles à un traitement «suppressif»
Comment se sentent la majorité des porteurs chroniques de VHB
*La majorité des porteurs chroniques se sentent bien jusqu’à ce que le foie soit détruit (cirrhose décompensée)
L ’hépatite B : quelques marqueurs sanguins:
➢AgHBs, Anti-HBs, Anti-HBc totaux, Anti-HBc Ig M
➢AgHBs (Antigène viral = virus vivant)
➢Anti-HBs (super anticorps qui nous protègent contre le VHB)
➢Anti-HBc totaux (anticorps crapaud dont la présence témoigne d’un contact antérieur avec le VHB mais sans garantir la guérison
➢Anti-HBc Ig M (anticorps qui nous confirment une infection aigue/récente avec le VHB)
Lequel des deux patients a acquis ses anticorps anti-HBs suite à la vaccination?
Le B, car il a peu de Anti-HBc total et donc il n’a pas eu de contact antérieur avec la maladie, mais présente tout de même des Anti-HBs élevé.
Comment se fait la transmission du VHB?
Quelle est la période d’incubation? de contagiosité?
Transmission
- Verticale (De la mère à l’enfant au moment de l’accouchement)
- Relations sexuelles non protégés
- Contact sanguin contaminée direct (piqûre avec une aiguille souillée de sang avec partage de matériel injectable)
- Contact sanguin indirect (Partage d’objet personnel comme rasoir, brosse à dents, coupe-ongle)
Incubation: 1-6 mois (moyenne 3 mois)
Contagiosité: tant que le virus est présent dans le sang.
Quels sont les liquides qui contiennent le virus HB
- Sécrétion vaginal
- Sang
- Sperme (ce qui Dost aime avoir dans les foufs après le yoga)
- Salive
SSSS
Qui sont les porteurs chroniques de VHB
Dans plusieurs pays, pénurie d’aiguilles et de seringues stériles pour les soins de santé:
- Afrique
- Nord du Canada
Quels sont les symptômes de l’infection aigue au VHB?
- Majorité des infections sont asymptômatiques
- Sinon similaires à l’hépatite A aigue (symptômes grippaux, douleur hypochondre droit, jaunisse)
Suite à l’infection aigue, quelles sont les possibilités d’évolution de l’infection au VHB?
- Résolution (94% des cas)
-
Infection chronique (AgHBs + > 6 mois après l’entrée du virus) (5%)
- Évolution vers cirrhose, risque de cancer du foie
- Asymptômatique jusqu’à la cirrhose
- Pas de résolution
-
Hépatite fulminante (1%)
- Mortalité importante à court terme (<2 mois)
Quels sont les symptômes d’une cirrhose?
- Ascite (épanchement liquidien intra-abdominal)
- Ictère chronique (jaunisse)
- Saignements
- Encéphalopathie (difficultés à réfléchir et à faire des choses simples)
Prévention de VHB
- Vaccin (contient uniquement de l’AgHBs)
- Condom
- Centre d’injection (matériel stérile)
- Tatouage et piercing fait par des personnes qui respectent les mesures de prévention
- Ne pas partager rasoir, brosse à dents et coupe-ongle
- Dépistage de l’AgHBs chez toutes les femmes enceintes
- Mesures spéciales pour le bébé débutées dès la naissance et qui incluent la vaccination
VHB et étudiants en médecine
▪ Les étudiants en médecine doivent être immuns contre le VHB
▪ Immun si ≥ 10 UI/mL (UI = unité internationale)
▪ Un étudiant en médecine qui sait ou qui découvre qu’il est porteur chronique de l’AgHBs doit en aviser le vice-doyen pour faire les ajustements appropriés pour certains stages cliniques.
▪ Un étudiant en médecine qui est ni porteur chronique, ni immun, doit recevoir un ou des vaccins contre le VHB Ex.: AgHBs non réactif et anti-HBs : 8 UI/mL
Vrai ou faux?
Les patients atteints d’une hépatite B chronique guérissent presque tous suite au traitement.
FAUX
La guérison est très rare.
Quel est le traitement contre VHB ? Prévient quoi? et réserver pour?
▪ Il existe des traitements contre la VHB (1 pilule à prendre à tous les jours)
▪ Guérison imputable au traitement : très rare
▪ Prévient la progression de la fibrose (dommages causés par le VHB)
▪ Réserver:
- Aux personnes qui ont une hépatite chronique par le VHB (ALT ↑)
- Femme enceinte qui ont beaucoup de virus dans leur sang (pour réduire le risque de transmission à leur bébé au moment de la naissance)
- Aux immunosupprimés
Vrai ou faux?
Comme pour l’hépatite B, il existe un vaccin pour l’hépatite C.
FAUX
Il existe un vaccin pour les hépatites A et B, mais pas C
Quel virus de l’hépatite est succeptible de causer des réinfections?
VHC, à cause de ses nombreux génotypes
Décrire la structure du virus de l’hépatite C (VHC), son réservoir; % des canadiens infectés, pays dans le monde à forte endémicité , nb de génotype, possibilité ou non de réinfecter et vaccin
- Virus à ARN enveloppé
- Humain
- 0,8% des canadiens seraient infectés
- (Afrique, Europe de l’Est, Asie)
- Plusieurs génotypes
- Possibilité de se réinfecter
- PAS DE VACCIN (seul hépatite)
Comment se fait la transmission de l’hépatite C?
- Verticale à l’accouchement (4%)
- Relations sexuelles (surtout HARSAH)
- Contact sanguin direct (piqûre avec une aiguille souillée de sang partage de matériel injectable) ou indirect (partage objet, rasoir, brosse à dent, couple-ongle)
- Transfusion sanguine avant 1992
Décrire l’infection aigue au VHC.
- Majoritairement asymptômatique (95%)
- Sinon similaires à VHA (grippaux, douleur hypochondre droit, jaunisse)
Suite à l’infection aigue au VHC, quelles sont les évolutions possibles?
- Résolution (15%)
- Forme sévère (15%) : progression rapide et sévère vers cirrhose
- Infection chronique (70%): Possibilité de progression vers:
- Cirrhose (20%)
- Insuffisance hépatique (20%)
Que développe les patients infectés du VHC
Tous les patients infectés développent des Ac VHC
Comment se fait le diagnostique d’une personne qui guérit de VHC
Ac VHC +
TAAN VHC dans le sérum -
Comment se fait le diagnostic de l’infection chronique au VHC et l’arrivée rapide de cirrhose?
Ac VHC +
TAAN VHC dans le sérum +
Note: présence d’anticorps ne signale pas une guérison, mais que le virus a été ou est présent
Vrai ou faux?
Les pts atteints d’une hépatite C chronique doivent prendre un traitement suppresif pour le reste de leur vie.
FAUX
Il existe un traitement curatif. $$$$$$$$$$$$$$
Quel est le niveau d’anticorps minimal considéré comme adéquat pour conférer une protection à l’hépatite B suite à la vaccination?
≥ 10 UI/mL
Hépatite A, B et C : Vaccin, sérologie IgM, traitement
▪Cas 1 : patient immun vis-à-vis l’hépatite A (infection ancienne ou patient vacciné)
▪Cas 2 : infection aiguë par le virus de l’hépatite B
▪Cas 3 : patient immun vis-à-vis l’hépatite A (infection ancienne ou patient vacciné); patient immun vis-à-vis l’hépatite B (hépatite B guérie)
▪Cas 4 : patient immun vis-à-vis l’hépatite B (immunité conféré par le vaccin)
▪Cas 5 : infection aiguë par le virus de l’hépatite A; patient immun vis-à-vis l’hépatite B (hépatite B guérie)
▪Cas 6 : patient immun vis-à-vis l’hépatite A (infection ancienne ou patient vacciné); infection chronique par le virus de l’hépatite B
