50. Cryptococcus e Histoplasma Flashcards
Nombre alternativos para la criptococosis
Blastomicosis Europea
Torulosis
Enfermedad de Busee-Bus-Chke
Menciona los dos principales agentes etiológicos de la criptococosis
Cryptococcus Neoformans (con dos variedades: neoformans y Grubii: serotipos A y D respectivamente.) Cryptococcus Gattii
Clima predilecto del C. Neoformans neoformans
Clima templado
¿En qué zonas (por clima) podemos encontrar con mayor facilidad a C. gattii?
Zonas tropicales y subtropicales
Menciona el hábitat del C. neoformans
Guano de palomas y pichones (kill-them-all) y gallinas
Frutas: duraznos, peras…
Leche (no es fuente de infección siempre y cuando este pasteurizada)
¿Qué característica del guano de las aves permite mantenerse con vida al C. neoformans por varios meses?
Su alcalinidad y la gran cantidad de productos nitrogenados
Hábitat de C. gattii
Eucaliptos :C
Vía de entrada de Cryptococcus:
-Respiratoria
(también se han reportado casos cutáneos primarios)
-Vía Oral (frutos, leche; la lisozima inactiva al hongo)
Periodo de incubación
indeterminado
Factores de predisposición para criptococosis
Diabetes, desnutrición, pacientes con enfermedades autoinmunes e inmunodeprimidos
Pacientes con VIH/SIDA >90% casos actuales
¿Cómo ingresa al cuerpo el C. neoformans principalmente?
Mediante la inhalación de propágulos (levaduras, fragmentos de micelio o seudomicelio, esporas…) y llegan a los alvéolos.
Principal tejido de diseminación del C. neoformans
SNC
¿Porqué razón el C. neoformans se puede diseminar facilmente en el LCR?
Ya que el LCR es deficiente en el factor fungistático: Anticriptococósico.
Explica el mecanismo “caballo de Troya” como vía de diseminación del C. neoformans al SNC
El C. neoformans utiliza a los monocitos para atravesar de la sangre al cerebro, como auténticos “pasajeros”.
¿Que tipo de patógenos (primarios, secundarios…) son C. neoformans y C. Gattii?
C. neoformans: patógeno oportunista
C. Gattii: patógeno primario
Menciona los 3 factores de virulencia más importantes de los Cryptococcus
Cápsula (+ importante)
Producción de Melanina (in vivo)
Ureasa
(otros mecanismo: lacasa (degradación de lignina), fosfolipasas, proteasas y superóxido dismutasas.
¿cómo actúa la cápsula de los cryptococcus para su virulencia?
aumenta su tamaño en el cuerpo para evitar la fagocitosis; el Glucorono-xilomanano (GXM) interfiere con la quimiotaxis de los leucocitos y disminuye la adhesión a Mfagos.
Enzima que le permite al cryptococcus salir de los macrófagos
Lacasa
Menciona la clasificación clínica de la criptococosis
- Pulmonar
- Del sistema nervioso
- Cutánea
- Ösea
- Ocular
- Diseminada
Cuadro clínico de criptococosis pulmonar leve
cuadro gripal, tos, fiebre, dolor pleural
cuando se intensifica: Pérdida de peso, astenia, adinamia, esputo mucoide o hemoptoico (se confune con Tuberculosis miliar)
Característica que difiere a la criptococosis de la tuberculosis y otras infecciones micóticas:
No forma linfadenopatías hiliares, ni afecta al mediastino
Variedad más frecuente de la criptococosis
del sistema nervioso (+80% casos)
La criptococosis en el SNC puede presentar 3 formas, menciónalas:
- Meningitis (+ frecuente)
- Meningoencefalitis
- Criptocomas
Síntomas de la meningitis ocasionada por criptococos
Cefalea (Síntoma +frec.)
dolor retroocular
fiebre (leve, pero constante)
dolor y rigidez del cuello
Morfología de la Criptococosis cutánea primaria
abscesos ulcerados o lesions papuloides de tipo acneiforme
Morfología de la Criptococosis cutánea secundaria (por diseminación hematógena o linfática)
GRAN variabilidad; las más comunes:
Lesions de aspecto papular o acneiformes y moluscoides.
Lesiones verrugosas, ulceradas
¿Qué toma de muestra es la ideal para el Dx de Criptococosis?
depende del tipo de Criptococosis: esputo, lavado bronquial, LCR; exudados, biopsias…
Características del LCR con Criptococosis
Hipoglucorraquia
Hiperproteinorraquia
>Densidad
>celularidad
Tinción mediante la cual pueden observarse los cryptococcus
tinta china
Medios de cultivo mayormente utilizados para cultivar cryptococcus
Sabouraud, extracto de levadura, BHI
(nunca en Micosel, porque la cicloheximida inhibe a C. neoformans y gattii)
Medio STAIB (selectivo)
Aspecto de las colonias de cryptococcus en cultivo
De leche condensada :9
limitadas, convexas, mucoides, color blanco-amarillento
Tratamiento de elección para criptococosis
Anfotericina B, vía enovenosa de 6-12 semanas
Micosis pulmonar más frecuente en el mundo:
Histoplasmosis
Clima predominante para el desarrollo de la histoplasmosis
clima tropical
Hábitat del hongo Histoplasma capsulatum
suelo, detritus vegetal, guano de murciélagos, aves domésticas o migratorias
condiciones optimas de creciemiento de Histoplasma capsulatum
20-30°C
humedad entre 70-90%
alto contenido en nitrógeno
poca luz
Vía de entrada de Histoplasma capsulatum
- Aparato respiratorio: apiración de conidios o esporas
- Vía cutánea 0.5%; (tiende a la involución espontánea)
Periodo de incubación del Histoplasma capsulatum
Desde 1-3 días hasta 1-5 meses
Promedio 7-10 días
Factores de predisposición que favorecen la histoplasmosis
corticoterapia, leucemia, linfoma, alcoholismo crónico, VIH
¿Qué porcentaje de la histoplasmosis primaria presenta sintomatología ?
5%
del 60-95% es asintomática o subclínica
Sintomas de la histoplasmosis primaria leve
Gripe banal, fiebre moderada o irregular, cefalea, mialgias, astenia, adinamia
Sintomas de la histoplasmosis primaria moderada
Neumonía atípica, tos, estertores, dolor muscular y óseo, fiebre moderada
(aumento de vol. de ganglios hiliares en radiografias)
Sintomas de la histoplasmosis primaria grave
Muy parecido al cuadro tuberculoso: expectoración mucoide, hemoptisis, disnea, estertores crepitantes, sibilancias, diarrea…
Síntoma de la histoplasmosis cutánea primaria
Lesión inicial o chancro con linfangitis y adenitis, la cual tiende a desaparecer por completo
¿cómo es la respuesta a Histoplasmina (IDR) y la serología ante un cuadro de histoplasmoma (histoplasmosis residual primaria)?
IDR: positiva
Serología: negativa
¿cómo es la respuesta a Histoplasmina (IDR) y la serología ante un cuadro de histoplasmosis progresiva (secundaria)?
IDR: negativo
Serología: títulos de fijación de complemento altos
… mal pronóstico :(
Síntomas de la histoplasmosis diseminda crónica
Prurito, ardor, dolor.
Lesiones unicas o poco numeross, de bordes netos, eritematosas, cubiertas por exudado blanco-amarillento.
Tinciones utilizadas para la observación de Histoplasma
PAS Giemsa Grocott Papanicolaou Gomori Gridley (se observan levaduras intracelulares gralmte. dentro de macrófagos o PMN)
Agares utilizados para el cultivos de Histoplasma
Sabouraud
Sabouraud + antibióticos
extracto de levdura agar
¿Cómo son los cultivos de Histoplasma?
Dos tipos de cepas:
1) Cepa blanca (A de albina)
2) cepa Marrón (B de brown)
ambas con aspecto velloso, limitado, surcado y seco.
Menciona los 3 tratamientos utilizados para la histoplasmosis:
1) sulfas (para Histoplasmosis progresiva crónica)
2) anfotericina B (para Histoplasmosis grave y diseminada)
3) azoles (para Histoplasmosis crónica o aguda, leve y moderada)
