5. Sykdommer i endokrine organer Flashcards
Nevn de vanligste symptomene ved hypoglykemi (lavt blodsukker).
Pas opplever hypoglykemi eller føling som sultfølelse, uro, svette, eventuelt hjertebank, de adrenerge vaslingssymptomene (symptomer som kan relateres til økt adrenalin). Dersom blodglukosen faller ytterligere påvirkes hjernefunksjonen i større grad fordi hjernen får for lite glukose. Pas kan da få tåkesyn eller tunnelsyn, bli svimmel, ev uklar og bevisstløs
Beskriv komplikasjoner ved diabetes type 1. gjelder også type 2!
Nevn hvordan komplikasjoner som følge av diabetes type 1 kan forebygges
En dårlig regulert diabetes medfører avleiringer og forsnevringer i kroppens små blodårer (arterioler). Slike avleiringer med påfølgende forsnevring kalles på fagspråket for arteriosklerose. I starten er avleiringene myke, men med tiden forkalkes de, da foreligger åreforkalkning. Disse forsnevringene fører i sin tur til skader på øyne, nyrer, nerver, føtter, hjerne, hjerte.
Totalrisiko
Risikoen for at slike skader oppstår, øker jo flere av følgende risikofaktorer du har:
Høyt blodtrykk
Forhøyede mengder fettstoffer i blodet (lipider, kolesterol)
Røyker
Er overvektig
Er arvelig belastet med økt forekomst av hjertekarsykdom i den nærmeste familien
- Komplikasjonene ved diabetes deles inn i mikrovaskulære(organer som rammes: øynene, nyrene og nervetråder) og makrovaskulære (hjertet, hjernen og beina).
Akutte komplikasjoner, Allmenne symptomer, Dehydrering (sukker i urinen gir økt urinlatning og tørste), Elektrolytt forstyrrelser, Genital klø, Økt infeksjoner, Ketoacidose ved T1DM, (livstruende tilstand som skyldes mangel på insulin)
Dersom insulinmengden blir enda mer uttalt, blir det betydelig mindre opptak av karbohydrater og energi i muskel og fettcellene som resulterer til avmagring og vekttap.Personen blir slapp og trett,
Senkomplikasjoner
Mikro :
Diabetisk øyesykdom - retinopati
De første forandringene består av lokale forandringer i øyebunnens kapillærkar, som gjenre utvikler varierende diameter og eventuelt aneurismer. Enkelte steder kan det opptre små blødninger. Ved mer langtkommeet retinopati kan blodkar vokse inn i glasslegemet og etter hvert forårsake blindhet.
Nyresykdom - nefropati
Forandring i nyrenes blodkar, gjerne vart en stund før diagnosen blir stilt, slik at en kan påvise nyreskade i form av proteiner i urinen allerede når diagnosen stilles. Proteinuri forårsakes av forandringer i nyrenes glomeruli, der karveggen og basalmembranen skades slik at proteiner av varierende størrelse slipper igjennom og lekker ut i urinen. Til å begynne med lekker bare små proteiner men etterhvert utvikles skades seg til å gjelde de store proteine. Ubehandlet kan dette føre til nyresvikt og til behov for dialyse eller nyretransplantasjon.
Nervetråder - nevropati
Skader i de perifere nervene ofte samtidig med nefro og retinopati. Skyldes delvis forandringer i mikrosirkulasjonen til nervetrådene.
Makro :
Karakteriseres ved at lipider, så som LDL-kolestrol, deponeres i de store arteriene og lager plakk som gjør blodkarene trangere. Avleiringen av lipider i karveggen setter også i gang en lokal betennelsesreaksjon som i seg selv bidrar til plakkdannelse. Aterosklerose Åreforkalkning / hjertekarsykdom - iskemisk sykdom (angina pectoris, hjerteinfark)
Hjernen - transitorisk iskemisk anfall (TIA) eller hjerneslag
Diabetisk fotproblemer - beina, sirkulasjonssikt, nedsatt sirkulasjon og gangren i foten
nedsatt blodforsyning til nervevevet kan føre til at du mister evnen til å føle smerter og temperaturforandringer. Du kan også oppleve smerter og brenning i føttene, særlig om natten.
I føttene
Føttene til en pasient med diabetes kan være i fare på grunn av dårlig blodsirkulasjon, nedsatt følsomhet for smerter, infeksjonstendens og dårlig sårtilheling. Hvis du har sår på føttene som gror dårlig, men som du merker lite til, må du være på vakt. Hvis slike forandringer ikke blir behandlet på riktig måte, kan det i verste fall føre til koldbrann og amputasjoner. Derfor er kontroll av føttene en viktig del av undersøkelsen på legekontoret.
Forebygges
Mikro: Nøye regulering av blodsukker og blodtrykk.
Makrovaskulær: Blodtrykket bør senkes slik at det er lavere enn 130/85 mm og kolestrol (ldl-kolestrol) bør ligge lavere enn 2,5 mmol/l og triglyseridene bør ligge innenfor normalområdet.
Fysisk aktivitet
Beskriv sykdomsprosessen ved Type 1-diabetes.
Type 1 betegnes som en autoimmun sykdom, det vil si at kroppens eget immunsystem forårsaker sykdommen gjennom å angripe pasientens egne insulinproduserende betaceller i prancreas.
((Betacellene ligger, sammen med alfaceller, i de langerhanske øyne i pancreas. Alfacellene produserer glukagon (øker blodsukkeret) og betacellene produserer insulin (som gjør cellene i stand til å ta opp blodsukkeret).
Inflammmasjonen ødelegger betacellene over mnd og år, og når mer en 80-90% av betacellene er ødelagt, utvikler pasienten diabetes. Når en pasient har hatt type 1-diabetes i mer enn 5 års tid, er det ikke uvanlig at også glukagonproduksjonen svikter, og da kommer blodglukosen vanskeligere opp igjen etter føling(hypoglykemi).
Type 1-diabetes (tidligere omtalt som “sukkersyke”) er en tilstand med vedvarende forhøyet blodsukker som skyldes mangel på det blodsukkersenkende hormonet insulin. Det er en livslang tilstand man kan leve godt med, men det er også en tilstand man kan dø av ved utilfredsstillende behandling.
Nevn de vanligste symptomene på hyperglykemi (høyt blodsukker).
tørste, tretthet, slapphet, hyppig vannlatning, psykisk nedstemthet, dårlig sårtilheling, kløe og svie nedentil.
senkomplikasjoner: ketoacidose = mangel på insulin, fører til økt og ufullstendig forbrenning av fettvev, som igjen medfører opphoping av sure stoffer, ketonstoffer (forgiftning)
Beskriv symptomene ved hypothyreose.
For lite hormon, lavt stoffskifte, betegner enhver tilstand der nivået av tyroksin og/eller trijodotyronin er lavere enn kroppens behov. Vanligste årsaken til primær hypotreose er autoimmun treoiditt - kronisk inflammasjonsreaksjon i thyreoida.
De metabolske symptomene og tegn på lavt stoffskifte er de samme uansett årsak. Som regel gradvis utvikling av uspesifikke symptomer. Personen føler seg ikke i form, er trett, frossen, uopplagt, får nedsatt hukommelse og er deprimert. Andre symptomer er vektøkning, forstoppelse, svimmelhet, stølhet i muskler, økt tendens til snorking og menstruasjonsforstyrrelser. Eventuelt mer på s. 371
Nevn hvilke blodprøver som tas for å bekrefte diagnosen hypothyreose.
Ved hypertyreose stilles diagnosen ved måling av konsentrasjonen av TSH, fritt T4 i en blodprøve. I tillegg måles ofte nivået av autoantistoff mot thyreodias peroksidase (anti-TPO), et enzym som brukes i syntesen av thyreoideahormonene.
Nevn hvilke symptomer som diabetes type 1 oftest debuterer med Beskriv patofysiologien (sykdomsprosessene) bak symptomene på diabetes type 1 debuterer med
Ved insulinmangel: (hyper..) økt urinlatning og tørste (de som hyppigst alarmerer pårørende eller pas selv), mer mangel = avmagring vekttap = slapp og trett
Ved insulinoverskudd: hypoglykemi (føling), sultfølelse, uro, svette, eventuelt hjertebank, mer mangel = tåkesyn, svimmel eventuelt uklar og bevisstløs.
—-
Økt urinlatning og tørste = sukker i urinen, konsentrasjonen av glukose i blodet blir høyere enn 10mmol/l (dvs når nyrenes evne til å transportere glukose fra urinen tilbake til blodsirkulasjonen overskrides). Mye glukose i urinen gir økt diurese og hyppig urinlatning på grunn av osmose. Dette gjør pas svært tørst.
Avmagring, vekttap, slapp og trett = dersom insulinmangelen blir enda mer uttalt, blir det betydelig mindre opptak av karbohydrater og energi i muskel- og fettcellene (sammen med væsketap pga økt urinlatning).
Mer?
1. Tretthet og depresjon +
Uten nok insulin til å få sukker inn i cellene, vil muskler og organer tappes for energi. Kroppen vil da bruke alternativt drivstoff, og tære på muskler og fettlag. Etterhvert vil forandringene i stoffskiftet påvirke alle kroppsfunksjonene. Når cellene frarøves sukker, kan du føle deg slapp, trøtt, og trist.
(2. Hyppige infeksjoner og sår som ikke vil gro
Høyt blodsukker påvirker evnen til å hele sår og motstå infeksjoner. For kvinner er stadig tilbakevendende soppinfeksjoner et vanlig, tidlig tegn på diabetes. Dette skyldes at bakterier stortrives i et miljø med mer sukker. Av samme grunn er det mange som plages av urinveisinfeksjon. Diabetikere har også en tendens til å få fotsopp oftere enn andre.
- Potensproblemer
Over tid kan diabetes ødelegge nerver og små blodkar i øyne, nyrer og hjerte. Diabetes kan derfor føre til ereksjonsproblemer fordi sykdommen kan skade blodkarene i penis. - Nummenhet i hender og føttene
Diabetes kan føre til skadde nerver, og et symptom på dette er at du føler deg nummen i hender og føtter. - Uklart syn
Uklart syn, dobbelt syn, problemer med å fokusere og lese og andre synsforstyrrelser kan være et tegn på høyt blodsukker. Dette skyldes at høyt blodsukker kan føre til at væske blir trukket ut av øyelinsen. - Vekttap
Selv om økt sultfølelse kan føre til at du spiser mer, kan du også oppleve å gå ned i vekt. Siden kroppen ikke klarer å forbrenne sukker vil dette skilles ut i urinen. Kroppen vil da bruke alternativt drivstoff og tære på muskler og fettlag. - Høyt blodtrykk
Personer med diabetes har en økt forekomst av høyt blodtrykk, og de fleste pasienter vil ha behov for medisiner for å senke blodtrykket. Høyt blodtrykk er imidlertid ikke nødvendigvis et symptom i seg selv. I sjeldne tilfeller kan blodsukkeret bli så høyt at pasienten blir omtåket eller utvikler koma. Dette gjelder særlig type 1-diabetes)
Nevn to blodprøver som kan si noe om blodsukkersvigninger over tid.
Nevn hva blodprøven s-HbA1c gir informasjon om.
CGMS - continous glucose monitoring system
Glukose
Hba1c
“langtidsblodsukker” beskriver %andelen av de røde blodcellenes hemoglobin A som er bundet til glukose. Siden gjennomsnittlig levetid for de røde blodcellene er 6-8 uker, gir HbA1c-verdien et uttrykk for glukoseinnholdet i plasma de siste 6-8 uker. En HbA1c-verdi på 7% tilsvarer omtrent en gjennomsnittsverdi for plasmaglukose på 8,5 mmol/l over samme tid.
