4. Sykdommer i urinveier og nyrer

Question 1

Nevn den vanligste årsaken til cystitt (blærekatarr) hos kvinner (og menn)

Answer 1

• Infeksjonen i urinblæren er meget hyppig tilstand hos jenter og kvinner, lite forekomst hos menn (kort vei mellom urinrørsåpning hos kvinner).
• Årsaken er bakterier (vanligvis tarmbakterier), disponerende faktorer er manglende blæretømning, misdannelser, kateter. Symptomer er som ved infeksjon (Uro, hyppig vannlatingstrang, endret kognitiv funksjon??)
  Små urinmengder ved vannlating, Svie /smerter, Tyngdefølelse ved urinblæra, Grumsete og mørk/konsentrert urin, Illeluktende urin, Blod i urinen (hematuri), Noen ganger feber

Question 2

Beskriv tiltak som kan virke forebyggende mot residiverende cystitt (stadig tilbakevendende blærekatarr).

Answer 2

• ved residiverende cystitt må behandlingen rettes mot eventuell underliggende sykdom i urinveiene, og generelle forholdsregler som blæretømming før sengetid og etter samleie vektslegges. Hos eldre kvinner kan lokal behandling med østrogener være nødvendig.
• andre tiltak: rikelig mengde med væske, gjerne surgjøring av urinen ved å f.eks drikke juice i og med at de fleste urinveispatogene bakterier tives best ved nøytral eller litt alkalisk pH. God intimhyigene. Holde føttene varme og unngå kaldt underlag.
• viktig å sende urin til dyrkning for å finne ut hvilke antibiotika som egner seg best til behandling og variere antibiotikatypen for å hindre resistensutvikling.

Question 3

Nevn symptomer som kan gi mistanke om akutt pyelonefritt.

Answer 3

• Akutt infeksjon i både nyrebekkenet og nyreparenkymet.
• Symptomer for akutt pyelonefritt kommer ofte i etterkant av cystittsymptomer, som et tegn på at infeksjonen har vandret videre oppover i urinveiene, men de kan også komme uten forutgående symptomer fra de nedre urinveiene. Pyelonefritt debuterer vanligvis akutt med frostrier, temperaturstigning, kvalme, brekninger og påvirket allmenntilstand. Pas har ofte smerter i ryggen og flanken på den siden (nyrelosjen) som rammet infeksjonenen, og er ofte medtatt med høy feber.

Question 4

Beskriv behandlingen av pyelonefritt.

Answer 4

• Det må settes øyeblikkelig i gang med antibiotika behandling så fort man får tatt dyrkningsprøvene. Antibioktika korrigeres senere i henhold til resistensbestemmelse. Pas skal ha rikelig diurese for å få god naturlig gjennomskylling, og derfor kan det være nødvendlig med intravenøst væsketilskudd hvis pas ikke greier å drikke tilstrekkelig, særlig viktig er det hos eldre, som i utgangspunktet drikker lite.
• Forløpet kan kompliseres med urosepsis og eventuelt septisk sjokk, og utvikle seg livstruende dersom det foreligger et avløpshinder med utvikling av puss i nyrebekkenet(pyonefrose).
  -Hvis akutt pyelonefritt oppstår hos en pasient hvor urintransporten fra nyren og ut av kroppen er hindret, kan infeksjon kompliseres med blodforgiftning (urosepsis), som er en meget alvorlig tilsta
  -Dette kan f.eks. skje ved en blokkerende stein i urinlederen eller ved mangelfull blæretømming hos prostatikere. Hos pasienter med urinveisinfeksjon er det derfor helt essensielt at urindrenasjen skjer uhindret.
  Ved puss:Puss må dreners, sikre urintømming fra den affiserte nyren og antibiotika

Question 5

Nevn den vanligste årsaken til akutt pyelonefritt (nyrebekkenbetennelse).

Answer 5

Skyldes vanligvis en oppadstigende infeksjon fra de nedre urinveiene og er oftest ensidig.
De bakterier som gir urinveisinfeksjon dvs tarmbakterier som e colli
- i andre tilfeller kan infeksjon et annet sted i kroppen spre seg til nyrene med blodbanen. Da vil infeksjonen som regel skyldes andre bakterier, oftest stafylokokker.

Nyrestein og hydronefrose er vanlige årsaker til pyelonefritt.

Question 6

Nevn tre sykdommer som kan gi nyresvikt.

Answer 6

• Prerenal (dehydrering, sjokk, konsentrert urin, nyrearteriestenose), svikten skyldes forhold foran nyrene – hjertesvikt
• Renal (primære og sekundære nyresykdom(glomerulære sykdommer), forgiftninger, alvorlige infeksjoner eller nyretoksiske legemidler) svikten skyldes forhold i selve nyrevevet – Blodpropp i en av årene i nyren, Glomerulonefritt
• Postrenal (avløpshinder)
  Skyldes forhold i urinveiene som blokkerer avløpet slik at urinen ikke passerer fra nyrene .- prostata

Question 7

Beskriv sammenhengen mellom nyresvikt og anemi.

Answer 7

• Svikt i nyrenes endokrine funksjoner:
• I nyrene produseres hormonet erythropoietin (EPO), som er nødvendig for produksjonen av røde blodceller (erytrocytter). Ved økende nyresvikt vil produksjonen av erytropoietin bli redusert. Det gir en renalt betinget anemi.

Question 8

Nevn to blodprøver som sier noe om graden av nyresvikt.

Answer 8

GFR (glomerulær filtrasjonshastighet) og Kreatinin i serum, S-Urinstoff (karbamid)

Question 9

Nevn de vanligste symptomer og tegn på akutt nyresvikt.

Answer 9

Kan være ulike ved ulike typer nyresvikt, f.eks. Dehydrering, oliguri, konsentrert og lite konsentrert kommer ann på glukosuri (osmostisk diurese) (prerenal motsatt på renal= overhydrert, oliguri, lite konsentrert, blod og eller proteiner i urin), Post: oliguri eller anuri.

Tretthet
Kvalme
Hyppig eller sjelden vannlating
hevelse rundt øynene og i armer og bein (ødem)
sykdomsfølelse
Vekttap og manglende appetitt
Skummende urin
Mørk urin (farge som Coca Cola)
Utslett og kløe

Question 10

Beskriv patofysiologien (sykdomsprosessene) som kan oppstå ved nyresvikt.(akutt nyresvikt) 
s. 305

Answer 10

Prerenal nyresvikt:
Dette er den vanligste typen akutt nyresvikt og er forklaringen i 40-80% av tilfellene. Nyrene dine mottar ikke nok blod til filtrasjon. Prerenal svikt kan skyldes følgende tilstander:
Inntørking (dehydrering) - som følge av brekninger, diaré, vanndrivende medisiner eller blodtap.
Forstyrret blodtilførsel til nyrene - skyldes en lang rekke årsaker:
Drastisk fall i blodtrykket som følge av en stor operasjon, alvorlige skader eller forbrenninger, alvorlig infeksjon i blodet (blodforgiftning, sepsis). Blokkering eller innsnevring av et blodkar som bringer blod til nyrene. Hjertesvikt eller hjerteanfall som gir nedsatt sirkulasjon. Leversvikt som gir hormonendringer som påvirker blodstrømmen og blodtrykket i nyrene
Det er egentlig ikke noen skade av nyrene ved prerenal svikt. Derfor kan man med riktig behandling få nyrene til å gjenoppta sin normale funksjon, hvis da ikke sirkulasjonssvikten til nyrene blir langvarig og det oppstår varige nyreskader.
Redusert perfusjonstrykk = nedsatt GFR (glomerulærfiltrasjonshastighet)
Prerenale - årsaken befinner seg utenfor nyrer og urinveier. Vanligvis er det problemer med sirkulasjonen eller blodet før det når nyrene.

Renal nyresvikt
Renale årsaker til akutt nyresvikt omfatter tilstander som påvirker filtrasjonen i nyrene, som påvirker blodtilførselen til nyren, og som påvirker det nyrevevet som håndterer omsetningen av salt og vann. Noen av tilstandene som kan forårsake nyresvikt er følgende:
Sykdom i blodårene, Blodpropp i en av årene i nyren
Skade av nyrevevet og cellene, Glomerulonefritt
Akutt interstitiell nefritt. Akutt tubulær nekrose
Forhold i selve nyrevevet som gjør at nyrefunksjonen avtar!!
Renal - årsaken er i selve nyren og hindrer skikkelig filtrering av blodet og produksjon av urin.

Postrenal nyresvikt
Denne tilstanden kalles på fagspråket ofte for urinretensjon, fordi den skyldes at noe blokkerer urinstrømmen fra nyrene. Postrenal svikt er skyld i 10% av alle tilfeller med akutt nyresvikt/nyreskade. Denne tilstanden kan oppheves og normaliseres, med mindre avstengningen har stått på så lenge at det har gitt varig nyreskade. Avstegning av en eller begge urinlederne kan forårsakes av: Nyrestein, Kreft i urinveiene eller omgivende organer (som vokser inne i urinlederen og blokkerer den) Medisiner
Avstegning av urinblæren kan forårsakes av:
Blærestein , Forstørret prostata (den vanligste årsaken hos menn)
Blodansamling som levrer seg , Blærekreft
Nevrologisk sykdom som hindrer blæren i å trekke seg sammen for tømning
Behandlingen består i å fjerne det som forårsaker blokkeringen. Når blokkeringen er fjernet, vil nyrene vanligvis gjenvinne sin funksjon i løpet av 1-2 uker, hvis det ikke foreligger noen infeksjon eller andre problemer
Postrenal - årsaken er i urinveiene, noe hindrer passasjen av urin