5. Bipolär sjukdom Flashcards
Vilken är skillnaden mellan bipolär typ 1 och typ 2?
Typ 1: Måste ha funnits minst en manisk episod (den kan ha föregåtts eller efterföljts av hypomana eller egentliga depressionsepisoder.
Typ 2: Minst en hypoman och minst en egentligen depressionsepisod måste ha förekommit, OBS! Det får aldrig ha förekommit en manisk episod.
Vad är en manisk episod enligt DSM-5?
A. Ihållande och abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning under en avgränsad period, samt ihållande och abnormt målinriktad aktivitet eller energi under minst en vecka.
B. Under denna period så ska tre eller fler av följande symtom ha förekommit:
1) förhöjd självkänsla eller grandiositet,
2) minskat sömnbehov (t.ex. utvilad efter endast tre timmars sömn),
3) mer pratsam än vanligt eller svårighet att hålla tyst,
4) tankeflykt eller en upplevelse av att tankarna rusar igenom huvudet,
5) lättdistraherad (dvs uppmärksamheten dras alltför lätt till oviktiga eller irrelevanta yttre stimuli),
6) ökad målinriktad aktivitet (på arbetet, i skolan, socialt eller sexuellt) eller psykomotorisk agitation),
7) hänger sig åt lustbetonade aktiviteter med sannolikt obehagliga konsekvenser (t.ex. köpgalenskap, sexuella felsteg, omdömeslösa investeringsprojekt)
C. Störningen är så allvarlig att den orsakar påtaglig funktionsnedsättning i yrkeslivet eller i sociala relationer eller till psykiatrisk slutenvård eller att det finns psykotiska symtom.
Vad är en hypoman episod enligt DSM-5?
A. Ihållande och abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning under en avgränsad period, samt ihållande och abnormt målinriktad aktivitet eller energi under minst 4 dagar
B. Samma kriterier som vid manisk episod
C. Episoden medför en tydlig förändring så att personen fungerar på ett sätt som inte karaktäriserar denne i vanliga fall.
D. Den förändrade sinnesstämningen och funktionsförändringen är iakttagbar för omgivningen.
E. Störningen är inte så allvarlig att den orsakar påtaglig funktionsnedsättning i yrkeslivet eller i sociala relationer eller till psykiatrisk slutenvård eller att det finns psykotiska symtom.
F. Symtomen beror inte på direkta fysiologiska effekter av någon substans (t.ex. missbruksdrog, medicinering eller annan behandling)
- Innehåller inga psykotiska symtom, inga hallucinationer osv. Blir istället rätt attraktiva att umgås med och får mycket gjort. Mycket svårare att diagnostisera. ”jag mådde ovanligt bra”.
Vilka specifikationer kan man sätta vid diagnostiseringen i DSM-5?
- Specificera senaste episoden (manisk, hypoman, depressiv)
- Specificera om det finns svår ångest, psykotiska drag, blandade episoder, rapid cycling (hypoman bara en dag, svänger snabbare än diagnoskriterierna), årstidsbundet mönster, post-partum debut (efter förlossning)
- Specificera svårighetsgrad (mild, måttlig, svår)
- Specificera ifall inte kriterierna för en episod är helt uppfyllda om i partiell eller full remission
Hur ser prevalensen, komorbiditet och debutålder ut?
- Livstidsprevalensen är 0,2–2% för typ I och 1–3% för typ II
- Ingen könsskillnad
- Hög komorbiditet med ADHD, ångestsyndrom (t.ex. paniksyndrom), missbruk och personlighetsstörning (ffa borderline) samt internmedicinska sjukdomar. Det finns en diskussion kring att BI, BP och ADHD har en genetisk samvarians. Det är en ökad risk för internmedicinska sjukdomar som Hjärt- och kärlsjukdomar vilket kan ha att göra med att BI sliter mycket på kroppsfunktionerna.
- Debutålder är vanligen mellan 15-25 år.
- Ärftligheten är hög.
Hur ser suicidrisken ut?
Den är stor 1/3 gör suicidförsök och 10-15 % avlider. Farligast är vid blandade episoder.
Hur ser bipoläritet ut över tid?
Det är en progressiv sjukdom som obehandlad leder till fler och längre episoder samt kortare tid mellan episoderna, den läker inte ut!
Den resulterar i en påverkan på kognitiva funktioner över tid men medicinering verkar minska denna påverkan.
Vid typ 2 är patienten längre tid i depression än hypmani och vid typ 1 mer tid i depression än mani, dessa är längre och dominerar sjukdomsbilden.
- det är en livslång sjukdom som kräver livslång behandling och man jobbar mycket med acceptans.
Vad är ett blandat skov?
När ett och samma skov innehåller både depressiva och maniska/hypomana symtom, antingen samtidigt eller mycket snabbt växlande (ultrarapid cycling). Höjd suicidrisk pga att man får kraft av de maniska symtomen att agera på det depressiva tillståndet, de maniska symtomen är sällan eufori utan istället irritation.
Vilka temperament har man pratat om som ökar risken för BI?
De cyklotyma och hypertyma.
Vilka hjälpmedel kan man använda sig av i en bedömning?
- Mood Disorder Questionnaire (MDQ) för mani
- Beck Depression Inventory (BDI) eller MADRS för depression, samt Suicidstegen vid behov
- Stämningsdagbok där stämningsläge skattas från djupt deprimerad (0) till manisk (10) varje dag. Jättebra att använda sig av detta. Finns bra appar till detta. Lätt att se om det är på väg att svänga upp eller nedåt.
- Livslinje över episoder och tänkbara utlösare
Medicinering är ett förstahandsval vid behandling, vilka preparat använder man när?
- Vid behovsmedicin: t.ex. Propavan (sömn), Imovane (insomning), Attarax, Stesolid (ångest; den sistnämnda är starkare och beroendeframkallande)
- För att kapa topparna: Neuroleptika / antipsykotika, t.ex. Zyprexa, Seroquel
- Grundmedicinering: Stämningsstabiliserare, t ex Litium, Lamotrigin. Litium är svårt att ställa in, måste ta blodprov regelbundet. Lamotrigin måste man inte ta blodprov för lika ofta samt få biverkningar. De flesta med bipolär 2 äter lamotrigin, de minskar inte hypomana episoder men däremot de depressiva skoven.
- För att kapa dalarna: SSRI/antidepressiva, t.ex. Sertralin, Mirtazapin, Fluoxetin. Fluoxetin används ofta med lamotrigin (man vill helst att bipolär 2 ska stå på bara lamotrigin). SSRI kan trigga maniska och hypomana episoder.
Varför används KBT som behandling av bipolär sjukdom?
För att öka livskvaliteten , arbeta med acceptans samt i preventivt syfte till att skapa en hållbar livsstil med rutiner kring bl.a. sömn, mat och träning.
Det används också för att ca 50 % av de med litium gör avbrott i behandlingen och 1/3 slutar mer än en gång. Fler avbrott ökar insjuknande, sårbarhet och terapiresistens.
Family focused therapy (FFT) är en KBT familjebehandling, när används denna?
- Vid expressed emotion EE – bipolär sjukdom
- När omgivningen tolkar patienten som ansvarig för sitt beteende
- När familjen fastnar i aggressiv, verbal kommunikation
- Psykoedukation till patienten, familjen och närstående
Vad innehåller FFT?
- Psyskoedukation: medvetenhet sjukdom, följsamhet behandling, upptäcka tidiga symtom, rutiner och struktur i vardagen – sömn/vakenhet.
- Förbättra kommunikationen, familjesamtal, videofeedback
- Problemlösningsstrategier med familjen.
- Lära sig att det handlar om sjukdomsuttryck (beteendena hos tonåringen).
Evidens: färre återfall och mindre tid mellan återfallen om man får medicin + FFT än bara medicin. UCLA: FFT färre inläggningar.
Vad innehåller en individuell KBT-terapi för bipoläritet?
- Beteendeanalys
- Psykoedukation
- Målformulering
- Registrering av sinnesstämning och livsstilsfaktorer
- Identifiering och hantering av prodromalsymtom
- Schemaläggning av aktiviteter
- Tankeregistrering och kognitivt ifrågasättande
- Problemlösning
- Återfallsprevention och upprättande av krisplan
Vid maniska/hypomana skov kan man lära sig att acceptera att tankarna finns.
