2. Beteendeaktivering

Question 1

Vad är BA?

Answer 1

Det är en inlärningsteoretisk modell för att behandla depression. Det är en lovande behandlingsmetod som utmanar idén att medicinering krävs för att behandla måttlig till svår depression samt idén att direkt modifiering av kognitioner är nödvändigt för att behandla depression.

Question 2

Hur ser forskningsstödet för BA ut?

Answer 2

Aldrig sämre än andra former av psykoterapi, finns stöd för att det fungerar vid milda till medelsvåra och fins även några studier som visar på effekt även vid djupare depressioner.

Question 3

Man kan använda sig av (minst) tre olika modeller vid rationalen av BA, vilka är dessa?

Answer 3

Lewingsohn et al integrerade modell av depression (A-G), BA-modell (kedja) samt stress-sårbarhetsmodellen.

Question 4

Enligt stress-sårbarhetsmodellen (eller är det någon annan modell? alla modellerna?) så menar man att minskning av positiv förstärkning är det som bibehåller depressionen, varför kan det ha minskat?

Answer 4

1. De kan ha försvunnit ur miljön, t.ex. genom dödsfall, trauma, skilsmässa osv.
2. Individen utför inte längre beteenden som resulterar i positiv förstärkning som p.g.a. t.ex. bristande sociala färdigheter, begränsningar i inlärningshistorien osv.
3. Det finns få tillgängliga positiva förstärkare i miljön.
   Dessa kan såklart kombineras med varandra, bra sociala färdigheter kan t.ex. vara ett skydd för att inte bli deprimerad och göra så att ens vänner inte försvinner.

Question 5

Enligt stress-sårbarhetsmodellen (eller är det någon annan modell? alla modellerna?) så menar man att det sker en ökning av aversiva upplevelser/stimulin, vad kan det bero på?

Answer 5

1. Pågående konflikter i samband med och efter t.ex. skilsmässa, arbetsplatsförändringar osv.
2. Sjukdom/skada, kan ge t.ex. smärta, yrsel, illamående.
3. Vid förluster så kan associerande stimuli finnas i vardagen och ge svåra känslor som sorg.

Question 6

Vilka komponenter finns i BA?

Answer 6

1. Inlärningspsykologisk fallformulering, rationalen som ges med hjälp av modell ovan.
2. Funktionell analys – vilka kontingenser vidmakthåller depressionen (vs. primärt fokus på att öka på positiva händelser)
3. Registrering och schemaläggning av aktiviteter
4. Fokus på undvikandemönster. Man har mer fokus än Beck på att analysera undvikande mönster och jobbar med dessa.
5. Fokus på reglering av rutiner, äta ordentligt, sova tillräckligt, sköta hushållsarbete. Inte bara positiv förstärkning på kort sikt utan det är för att livet ska fungera långsiktigt och långsiktig positiv förstärkning.
6. Beteendestrategier för att komma åt ältande.

Question 7

Hur är BA upplagt? (Steg för steg)

Answer 7

1. Orientering mot behandlingen: rational som innehåller konceptualisering av depression och de utmärkande behandlingsstrategierna, samt rollfördelning mellan terapeut och klient.
2. Utvecklande av behandlingsmål: individualisering av målen. Positiva beteendetermer – öka på positiva förstärkare.
3. Upprepad tillämpning och problemlösning kring aktiverings- och motivationsstrategier gå igenom aktiviteter som pat. har som hemuppgift, successiva små steg, öka aktivitet.
4. Utvärdering och bekräftelse av behandlingsframgångar

Question 8

Vilka terapeutbeteenden är viktiga både vid behandling av depression och andra störningar?

Answer 8

• Validerande: intresserad, speglande, genuin, upprätthåller hopp och optimism om förändring. Visa förståelse för den deprimerade personens svårigheter. Att man inte orkar kan ge skamkänslor, viktigt att inge hopp och normalisera.
• Ömsesidig kommunikation/lyhördhet: öppen för klientens inflytande, uppmärksam på klientens beteende under sessionerna och modifierar interventioner om nödvändigt, varm. Vanligt att vara passiv och osjälvständig, trots det viktigt att ge över ansvar till patienten och uppmuntra att patienten tar ett större ansvar.
• Icke-dömande och saklig i interaktionen: nyfiken och ser på alla nya beteenden utifrån ett problemlösande perspektiv. Pat är ofta känslig för att man är kritisk därför viktigt att vara icke-dömande.

Question 9

Vad bör ingå i rationalen för BA?

Answer 9

1. Samband mellan miljö, humör och aktivitet (aktivitetsscheman med humörskattningar kan vara bra).
2. Uppmärksamma onda cirklar som kan utvecklas mellan nedstämt humör, isolering/undvikande och försämrat humör.
3. Föreslå aktivering som ett verktyg att bryta den onda cirkeln och stödja problemlösning.
4. Betona ett “utinfrån och in-tänk” handla utifrån en plan/mål istället för en känsla eller inre tillstånd. Gå från kortsiktiga förstärkare till mer långsiktiga.

Question 10

Hur utvecklar man en fallkonceptualisering?

Answer 10

1. Identifiera värderingar och mål: vilka värderingar är viktiga för klienten? Vilka mål har klienten för terapin och för livet? Vad har tidigare fungerat för dig? När du inte har varit deprimerad, vad har du gjort då, hur fungerade livet då?
2. Definiera problem: vilka variabler påverkar humöret? Nuvarande och historisk kontext, få fram aktuella exempel
3. Definiera problem- och målbeteenden: vad, när, med vem, identifiera specifika beteenden att minska på och målbeteenden som kan ersätta dessa

Question 11

Vilka områden kan man titta på när man kartlägger mål?

Answer 11

• Familjerelationer
• Sociala relationer
• Kärleksrelationer
• Utbildning
• Arbete
• Fritidsintressen
• Fysisk hälsa
• Ideella engagemang
• Personlig utveckling/andlighet

Question 12

Hur arbetar man med livskompassen?

Answer 12

Patienten får skatta från 0-10 hur viktiga de olika områdena är för dig? Efter detta får patienten skatta hur bra man tycker att det går i livet just nu att uppnå målen/värderingarna (hur nära man är den första skattningen). I de områden man får den största differensen, där ska man rikta in interventionerna och öka aktiviteterna för att få en så stor förstärkande effekt som möjligt. Man har mycket att vinna på att börja med att öka på fysiska och sociala aktiviteter och arbete om detta går. Här är ofta den största differensen. Fysisk träning har många biologiska markörer för att det fungerar för depression, det ökar t.ex. serotoninnivåer.

Question 13

Aktiveringen bör ske gradvis, hur gör man det?

Answer 13

Först: gör en baslinjemätning, vad har man för aktivitetsnivå och sedan planera in aktiviteterna i ett schema. Man kan fortsätta registrera eller gå över till att endast titta på om aktiviteterna blir av.

1. Dela upp aktiviteter i mindre delar.
2. Planera in enkla till mer komplexa uppgifter på ett stegvis sätt.
3. Lägg upp arrangemang så att tidig framgång garanteras.
4. Målet är inte att genomföra alla delar av en aktivitet utan att komma igång, öka aktiveringen och bryta undvikande.
5. Genomförandet av en komponent kommer att öka sannolikheten av genomförandet av andra.

Question 14

Hur ska man se på schemaläggning av dagliga rutiner?

Answer 14

Dessa är viktiga. Utvärdering ska ske först efter att vanorna tillämpats under en längre period. Viktigt med dessa regelbundna rutiner oavsett vad patienten tycker.

Question 15

Vad är ACTION-strategin?

Answer 15

En aktiveringsstrategi.

• A = Assess Hur påverkar mitt beteende min depression? Vad undviker jag? Vad är mina mål i den här situationen?
• C = Choose Jag vet att aktivera mig själv kommer att öka mina chanser att förbättra min livssituation och mitt humör, så ifall jag väljer att inte aktivera mig så väljer jag att ta en paus. Man kan göra ett medvetet val att inte aktivera, det blir inte ett passivt undvikande utan ett medvetet val.
• T = Try Prova det beteende som jag valt.
• I = Integrate Integrera alla nya aktiviteter i mina dagliga rutiner.
• O = Observe Observera och analysera resultatet.
• N = Never Aldrig ge upp.

Question 16

Hur ska man se på och hantera undvikande?

Answer 16

Man ska visa förståelse för att det obehag som finns i en viss situation följs av en handling som syftar till att bli av med den obehagliga upplevelsen och undvikande kan kortsiktigt fungera bra men är problematiskt långsiktigt. Man kan hjälpa till med att utreda vilka aktiviteter/kontexter och problem som undviks och hjälpa till att identifiera funktionen hus olika undvikandebeteenden och bistå med hjälp till att välja alternativa cpoingbeteenden.

Question 17

För att titta på undvikande så kan man använda sig av TRAP och TRAC, vad är det?

Answer 17

Två akronymer som står för Trigger, Respons, Avoidance Pattern samt Trigger, Respons, Alternative Coping.

Question 18

Hur ser man enligt det inlärningspsykologiska synsättet på negativa tankar/ältande?

Answer 18

Det är funktionen av tankarna som är det viktiga så man tittar på:

• Ältandets kontext och dess konsekvenser och funktion
• Vilken situation utlöste ältandet?
• Hur länge höll det på? Vad gjorde du samtidigt som du ältade?
• Vilka konsekvenser fick ältandet? Kanske att man inte tog tag i andra saker utan blir passiv.
• Vad kunde du ha gjort istället för att älta som hade lett till andra konsekvenser?

Question 19

Man vill lära ut alternativa beteenden till ältande, vilka då?

Answer 19

• Lära ut problemlösning: kan öka möjligheterna till adaptivt och reflekterande beteende istället för ältande. När det är verkliga problem som pat sitter och ältar. Lägga upp en plan för att ta sig an det problem som man ältar.
• Använda sig av att uppmärksamma upplevelsen (mindfulness): får klienten att engagera sig i nuet istället för emotionellt undvikande genom ältande (MBCT för depression har visat sig bra för att förebygga återfall hos personer med återkommande episoder av depression). I MBCT jobbar man uteslutande med mindfullness när patienten inte längre är deprimerad för att minska risken för återfall.

Question 20

Metakognitiv terapi för depression har viss evidens, vad bygger den på?

Answer 20

• CAS; the cognitive attentional syndrome. Detta är den teoretiska grunden. Vi har en tendens att fokusera på hot, stimuli som är hotande. Har sannolikt haft ett överlevnadsvärde. De hot vi har idag och sannolika så pass komplexa att det inte räcker att älta. Man önskar i terapin att stänga av CAS.
• Minska aktiveringen av CAS är huvudsyftet med terapin genom att:
  1) Minska ältande
  2) Minska registrerande av hotfulla stimuli och icke produktiva copingstrategier
  3) Förändra de positiva och negativa metakognitiva antaganden som vidmakthåller aktiveringen av CAS. Positiva antaganden om oro kan göra att man tror att man löser problem om man grubblar. Negativa antaganden kan innebära att man tror att man kommer bli tokig av att grubbla och tillslut ta livet av sig. Man ägnar sig åt uppmärksamhetsfokusträning.

Question 21

Vilka 10 principer finns i BA?

Answer 21

• Princip 1: Nyckeln till att hjälpa människor med hur de mår är att hjälpa dem att förändra vad de gör.
• Princip 2: Förändringar i livet kan leda till depression, och kortsiktiga copingstrategier kan få människor att fastna över tid i nedstämdhet
• Princip 3: Ledtrådarna till att komma på vad som är antidepressivt för en särskild klient handlar om att analysera vad som föregår respektive följer på klientens viktiga beteenden.
• Princip 4: Strukturera och planera in aktiviteter som följer en plan och inte ett humör. •
• Princip 5: Förändring blir lättare om man börjar i mindre skala.
• Princip 6: Betona aktiviteter som är naturligt förstärkande.
• Princip 7: Agera som en coach.
• Princip 8: Betona problemlösning, ett empiriskt förhållningssätt och kom ihåg att alla resultat är värdefulla.
• Princip 9: Prata inte bara utan agera!
• Princip 10: Problemlös kring möjliga och aktuella hinder för aktivering.

Question 22

Hur ska man tänka mellan valet av en kognitiv vs. BA modell vid behandling av depression?

Answer 22

Man ska välja en mer kognitiv modell om det finns inslag av perfektionism eller återkommande depressionsepisoder (att då göra kognitiv omstrukturering av livsregler) och man ska välja en mer beteendemodell vid intellektuell funktionsnedsättning eller andra neuropsykiatriska diagnoser. Man kan fråga patienten vad patienten föredrar. Beror också på vad terapeuten själv föredrar.