1. Kognitiva metoder vid depression Flashcards
Hur ser livstidsprevalensen ut vid depression? Fördelning män/kvinnor? Per år? Självmord?
Livstidsprevalensen: 40 % för kvinnor, 25 % för män.
10 % av befolkningen beräknas få depression det närmaste året.
Självmord är den vanligaste dödsorsaken för män i åldern 15-44 år, ca. 1600 pers/år.
Vad är viktigt att tänka på i bedömningsfasen av depression?
Är det en unipoär eller bipolär depression? Har tidigare depressionsepisoder funnits?
Är depressionen primär eller sekundär?
Kan fysiologiska orsaker uteslutas?
Grad av nedstämdhet (mät med självskattningsformulär).
Suicidbedömning.
Finns det en tänkbar utlösande faktor?
Hereditet?
För att få en depressionsdiagnos ska minst 5 av vilka symtom ha förekommit under en tvåveckorsperiod?
1) nedstämdhet, 2) minskat intresse för eller minskad glädje av aktiviteter, 3) betydande förändring av vikten eller av aptiten, 4) sömnstörning, 5) psykomotorisk agitation eller hämning, 6) svaghetskänsla eller brist på energi, 7) känslor av värdelöshet eller skuld, 8) minskad tanke- eller koncentrationsförmåga eller obeslutsamhet, 9) återkommande tankar på döden och/eller självmord samt ev. självmordsplaner och försök.
Nämn två förmulär som mäter graden av depression/nedstämdhet.
BDI och MDRS-S.
Hur ser evidensläget ut för KBT vid depression?
På 2000-talet har flera metaanalyser kommit som visar att beteendeaktivering har något starkare stöd än KBT vid depression, även vid svåra depressioner. Man har också sett att KBT har samma evidens som medicinering.
Vad säger SBU:s riktlinjer gällande KBT vid depression?
Vid lindrig till medelsvår: prioritet 2.
Lär dig Becks kognitiva modell för depression.
Tidiga erfarenheter -> grundantaganden, scheman (core beliefs) -> Livsregler (intermediate beliefs) -> Negativa automatiska tankar ( Känslor: nedstämdhet -> Beteenden: undvikanden ->Fysiologi: trötthet -> NAT osv.
Vilka kategorier av scheman finns det enligt Beck?
- Hjälplöshet ”jag är inkompetent”, ”jag är svag”, ”jag är misslyckad”, ”jag är en förlorare”, ”jag kan inte göra någonting rätt”
- Oälskad ”jag är oälskad”, ”jag är oönskad”, ”jag är oattraktiv”, ”jag är dömd till att bli övergiven och ensam”
- Värdelöshet ”jag är värdelös”, jag är dålig”, ”jag är ond”, ”jag är farlig för andra”, ”jag förtjänar inte att leva”
Vad är viktigt att tänka på vid schemaläggning av aktiviteter?
- Att vara specifik gällande aktivitet, datum och tid.
- Bryta ner i små görbara enheter.
- Skatta hurmöret under aktiviteten. (0-10)
- Skatta förmåga/tillfredsställelse med aktiviteten (mastery/pleasure).
- Undersöka klientens förväntningar på att utföra den, vad kan komma i vägen, hur tror hen det kommer att gå?
Exemplifiera tankefällor/tankeförvrängningar.
- Dra förhastade slutsatser
- Bara se till det negativa
- Underskatta betydelsen av framsteg
- Övergeneralisera misstags betydelse
- Svart-vitt tänkande
- Se för mycket till den egna personens betydelse (i negativa termer)
Hur ska man gå till väga när man gör kognitiv omstrukturering av tankar?
- Registrera situationer med nedstämdhet och negativa automatiska tankar (graden av nedstämdhet skattas samt trovärdigheten för de negativa tankarna)
- Välj en tanke som väcker stark nedstämdhet för omtolkning, välj teknik för omtolkning
- En ny balanserad alternativ tanke skrivs ned efter omtolkningen (trovärdigheten för den negativa tanken skattas om samt graden av nedstämdhet)
Vilka steg man igenom när man arbetar med omtolkning av automatiska tankar?
- Vad finns det för bevis? Bevis för tanken? Bevis emot tanken?
- Finns det en alternativ förklaring?
- Vad är det värsta som skulle kunna hända? Skulle jag kunna överleva det? (hur skulle det vara efter tre månader, sex månader, ett år?) Vad är det bästa som skulle kunna hända? Vad är den mest realistiska utgången?
- Vad blir konsekvenserna för mig att jag tror på den automatiska tanken? (fördelar/nackdelar med tanken) Vad skulle kunna bli konsekvensen av att förändra mitt tänkande?
- Vad skulle jag säga till en vän ifall han eller hon var i samma situation?
- Vad kan jag göra beteendemässigt åt tanken?
Varför använder man sig av beteendeexperiment och hur gör man?
- Beteendeexperiment kan användas för att omtolka de livsregler som finns (och automatiska tankar)
- Om patienten har livsregeln ”jag måste alltid prestera perfekt för att bli omtyckt” så kan denna utmanas genom att patienten t.ex. får planera att göra något halvdant.
- Innan experimentet får patienten skatta hur stor risk det är att någon blir missnöjd, och sedan efteråt skatta hur det gick.
Man arbetar med kognitiv omstrukturering av scheman mot slutet av terapin, hur gör man?
Man identifierar grundantaganden/scehman/core befliefs och gör en kognitiv omstrukturering av dessa. Det kan vara en viktig intervention för att motverka återkommande depressionsepisoder.
Hur identifierar man schemana? Och vad säger Beck och Young om schemana?
- Genom att titta efter återkommande teman i de automatiska negativa tankar som finns, eller att använda sig av tekniken ”den nedåtgående pilen”
- Beck har identifierat tre scheman som individen kan ha om sig själv, men den kognitiva triaden används även vid uppdelning av scheman, dvs. scheman om sig själv, omgivningen och omvärlden
- Young har identifierat 18 st maladaptiva tidiga scheman som är vanliga vid depression
