Тема 5. Инфекционные заболевания кожи Flashcards
Простой герпес (пузырьковый лишай): возбудители, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
возбудители: ВПГ-1 (лабиалный), ВПГ-2 (генитальный)
патогенез: связывается с эпи. кл. => проникает внутрь =>литический цикл => новые вирусы => заражают сосед. кл. ~ сенсорные нейроны => антероградный транспорт по аксонам => в ганглии (лицо: гангия 3ойничного нерва; гениталии: крестцовая ганглия) => латентный цикл => тригеры => размнож. вируса => ретроградный транспорт по аксонам к эпи. кл. => высипание на сторане пораж. ядра
клиника: продром (покалывание и жжение за 1-2 дней) => папула => везикулы (пузырьки) на эритематозном фоне => пузыря => корки => эпителизация => выздоров.
Клин. Формы: Оральный (1” - афтозный стоматит, фарингит; 2” - скоп. пузырьков на границе каймы губ), Генитальный (1” - пузыря на пол. органах; 2” - пузырьков), Герп. панариций (кончик пальцев, !аутоинокуляция), Гепес борцов (туловыще, голова, конечности), Герп. экзема (дети 6-24 мес. с АД, пузырковые высып.), Кератоконъюктивит, Неонптальный (1- инф. кожи, слиз. обол., глаз через 1-2 нед. в местах трпвм.; 2-инф ЦНС в теч. 2-3 нед., 3- диссеминированная инф. сепсис)
диагностика: анамнез, клиника, ПЦР, серолог. (IgG, IgM к вирусу), пасев, цитолог. исс. (гигантские кл. с внутриядерними вкючениями), расшир. колпоскопия (3% р-р уксусной к-ты / 2% р-р Люголия на слиз. => феномен “снежной бури”)
лечение: наруж. / систем. Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир, при тяжел. в/в
Опоясывающий лишай: возбудители, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
возбудители: вирус Varicella Zoster (Герпес тип III)
патогенез: в эпи. кл. дыхателной системы=> литический цикл => размножение и распространение => заражают сосед. кл. ~ чувст. нейроны => ретроградный транспорт по аксонам => гангия 3ойничного нерва, задные корешки) => латентная фаза => ослаб. иммунитета => антероградный транспорт по аксонам в кожу => инф. соотвест. дерматома
клиника: болезненность, зуд, покалывание, высып. в форме полоси, из пузырков на одной сторане тела/лица, исчезает через 4 нед., 90 дней постгерпетическая невралгия
диагностика: анамнез, клиника, ПЦР, серолог. на АТ к вирусу, пасев, цитолог. исс. (гигантские кл. по Тцанку),
лечение: симптоматическое, аналгетики, противозудные ср., Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир, ! существует живая ослаб. вакцина
Папилломавирусная инфекция кожи (остроконечные кондиломы, бородавки): возбудители, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
возбудители: >100 типы ВПЧ = низ. риск - 6,11; высок. риск - 16,18,21; обыч. - 2,4,7; подошв. - 1,4; аногенитал. - 1,2,6,10,11,16,18,31,32,34
патогенез: наруш. челосности верхю слоев => ВПЧ достигает базалные кл. => в ДНК / нет => активация генов вируса и образование вир. белков E6, E7 => инг. суппресоры опухолей (в.т.ч. p53 и pRB) => нерегулируемый рост эпи. кл. => образование бородавки и папилломы / наруш. структура (оброз. койлоциты) => предраковое сост. => карциномы
клиника: часто субъклин. теч., зависит от типа и лок.
- обыч./вульгар.: на руках (кистях)/ногтях, безболезн., множ./один. грубые куполообраз. выступы (папулы) телесного цвета, + гиперкератоз, в школьном возрасте
- подошв.: у возраслых, болезн., + шелуш.
- плоские: на лице и конеч., у детей и молод. жен., безболезн., множ., мелкие (2-5 мм), гладкие, папулы, гиперпигмент.
- нитевид.: на веках и губах, длинные выступы, нитевид./пальцевид.
- респираторный папиломатоз: инф. слиз. обол. верх. дых. путей, затруд. дыхание, измен. голоса
- остроконечные кандиломы: на аногенитал. обл. (вульва, влаг., шейка матки, пенис) влаж. множ., кожного цвета, разного размера, выгляд. как цветная капкста, безболезн. / + зуд, жжение, лок. болезн., кровотечение
диагностика: клиника, эндоскопия / кольпоскопия, PAP-тест, молекул. исс. на вир. ДНК/РНК
лечение: часто безлеч., удаление (криодеструкция, СО2-лазер, радиохирургия, химическая деструкция), иммуномодуляторы (Imiquimod 5% наруж.), INF-α
Принципы классификации пиодермий.
Пиодермии – дерматозы, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки. При общем ослаблении организма пиодермии возникают за счет трансформации собственной условно-патогенной флоры. (основные возбудители - грамположительные кокки: в 80-90% - стафилококки (S. aureus, S. epidermidis); в 10-15% - стрептококки (S. pyogenes).)
* Классификация: Единой классификации пиодермий нет. Различают первичные (развиваются на неповрежденной коже) и вторичные (на фоне поражения кожи/сопутствующей сом. заб.) пиодермии. Пиодермии бывают поверхностными и глубокими (при разрушении остаются рубцы). По этиологии пиодермии разделяют на стафилококковые (стафилодермии) и стрептококковые (стрептодермии), а также смешанные.
По длительности течения пиодермии могут быть острые и хронические.
Стафилококковое поражение кожи: остеофолликулит, фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, вульгарный сикоз.
- Остиофолликулит: воспаление устья волосяного фолликула, остроконечныя
желтовато-белая пустула размером с булавочную головку, пронизанная волосом, частая локализация на лице в области бороды, усов, груди, на конечностях в местах волосяного покрова. - Фолликулит: гнойное воспаление весего фолликула волоса, ограниченный
воспалительный инфильтрат в виде узелка ярко-красного цвета, болезненный при пальпации, на 2-3-й день формируется пустула, наполненная желтовато-зеленым содержимым,пронизанная волосом, через 5-7 суток ссыхается с образованием желтоватой корочки. - Сикоз: хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста щетинистых волос (борода, усы, брови, лобок, подмышечные ямки).
- Фурункул - острое гнойно-некротическое поражение всего фолликула и окружающей подкожной жировой клетчатки, конусовидная пустула + некротический стержень + зона воспаления,
отека, болезненности при пальпации, после вскрытия покрыты корочками, ! неблагоприятная локализация - зона носогубного треугольника, на
месте отделившегося некротического стержня формируется
язва. Фурункулез - множественные фурункулов на ограниченных участках, диссеминированный характер, торпидно-рецидивирующее течение, рецидивы на протяжении от нескольких недель до нескольких лет. - Карбункул - конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом, плотный узел темно красного или багрового цвета диаметром 5-10 см, нечетко отграниченный от окружающей ткани, на поверхности несколько пустул, после вскрытия формируется глубокий некроз подлежащих тканей, с образованием глубокой обширной язвы (с длительно-рецидивирующим, хроническим течением - атрофические/гипертрофические рубцы, келоиды).
- Гидраденит - гнойное воспаление апокриновых желез, чаще в подмышечной области, вокруг сосков, пупка, половых органов и ануса, небольшие инфильтраты размером с горошину, которые постепенно увеличиваются, сливаются, образуя сплошной болезненный воспалительный инфильтрат синюшно-багрового цвета, через 4-5 суток появляется флюктуация, узлы вскрываются с образованием фистул и появлением гнойного отделяемого, торпидное хроническое рецидивирующее течение.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных: клиника, диагностика, лечение.
или пиококковый пемфигоид:
* Клиника: поверхностное гнойное поражение кожи, появляется на 3-5-й день жизни (реже на 8-15-й день), диссеминированных «вялых» пузырей (фликтены), размером от горошины до лесного ореха с мутным содержимым, на неинфильтрированной коже, на месте вскрывшихся пузырей остаются влажные эрозии с остатками покрышки из отслоившегося эпидермиса, локализуются на коже в области пупка, нижней части живота, аногенитальной области, области естественных складок, при обширном поражении - на коже груди, спины, конечностях, редко - на ладонях и подошвах, высыпание - волнообразно, группами, через 7-10 дней, + повышение температуры тела, высококонтагиозна для новорожденных
детей, заражение от матерей и
медицинских работников, страдающих пиодермией
* Диагноз: клиника, дети беспокойны, возникают диспепсия и рвота, повышение температуры тела до 38-39 °C, симптом Никольского при тяжелом течении процесса «+», ОАК - лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличение СОЭ
* Лечение: антибиотики - пенициллины (амоксиклав, оксациллин и др.) и цефалоспорины (цефалоридин, цефазолин), инфузионную терапию (альбумин и, витамины группы В, ретинол, аскорбиновая кислота). Пузыри прокалывают, не допуская попадания содержимого на здоровую кожу; покрышку и эрозии обрабатывают 1% растворами анилиновых красителей. УФО.
Стрептококковые и стрепто-стафилококковые поражения кожи: стрептококковое импетиго и его разновидности (щелевидное, буллезное, ногтевых валиков), простой лишай, обыкновенная эктима, хроническая язвенная пиодермия.
Стрептококковое импетиго – часто у детей, контагиозное, фликтена (эпидермальная пустула с тонкой покрышкой - при вскрытии образуется влажная эрозия, наполнена серозным/серозногнойным содержимым - ссыхается в корочку жёлтого цвета) окружена зоной гиперемии (венчиком), локализация - на лице (вокруг рта, носа)
- Щелевое импетиго (заеда) - быстро вскрывающиеся фликтены с образованием неглубоких щелевидных линейных трещин и эрозий и мацерированным эпидермисом по периферии, локализация в углах рта, области наружных углов глазных щелей, основании крыльев носа.
- Буллезное импетиго - небольшого количества фликтен, в виде крупных напряженных полусферических пузырей (буллы) с мутным содержимым, быстро увеличивающихся в размере (до размера лесного ореха), на нижних конечностях, тыле кистей, после вскрытия пузырей образуются эрозивные поверхности с обрывками покрышки пузырей.
- Паронихия - воспаление околоногтевых валиков, часто у детей при наличии заусенцев, травмы ногтей, онихофагии, при хроническом течении изменения кожи валика ногтя (синюшно-красного цвета, инфильтрирована), из-под валика ногтя периодически выделяется капля гноя, деформация ногтевой пластинки (н.п. онихолизис).
- Простой лишай - сухая поверхностная стрептодермия, вызываемая неконтагиозными формами стрептококка, воспаление рогового слоя эпидермиса (кератопиодермия), часто у детей и подростков, на щеках, подбородке, конечностях, реже на туловище, !часто встречается у детей с атопическим дерматитом, круглые, четко отграниченные очаги розового цвета, обильно покрытые серебристыми чешуйками, без островоспалительных проявлений, длительно, возможно самоизлечение, после разрешения остаются временные депигментированные пятна.
- Эктима вульгарная - глубокая дермальная пустула, возникающая чаще в области голеней, обычно у ослабленных лиц, при плохой гигиена, на фоне хронических зудящих дерматозов, различают пустулезную и язвенную стадии, островоспалительный болезненный узелок в толще кожи -> на поверхности возникает пустула с мутноватым серозно-гнойным -> гнойным содержимым -> распространяется вглубь и по периферии, гнойный инфильтрат ссыхается в серовато-бурую корку (при тяжелом течении процесса слоистая корка) -> отторжение корки -> глубокая язва (дно покрыто гнойным налетом, края мягкие, воспаленные, возвышаются над окружающей кожей), при благоприятном течении под коркой появляются грануляции и наступает рубцевание, длительность течения - около 1 мес.
- Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермии - длительное и торпидное течение, в патогенезе основную роль играют нарушения иммунитета, возбудители - стафилококки, стрептококки, пневмококки, и грамотрицательная флора, гнойные язвы локализуются на тыле кистей и стоп, в области лодыжек, на волосистой части головы, лобке и т.д., по след хронизации острый фурункул или эктима, глубокий инфильтрат становится гнойным, происходит обширное изъязвление, дно язв покрывается вялыми грануляциями, пальпация их болезненна, при сдавливании выделяются капли густого гноя, длятся месяцами, годами, при заживлении остаются грубые рубцы, окружающие участки здоровой кожи
Чесотка: этиология, условия заражения, эпидемиология, клинические проявления, осложнения (вторичная инфекция, экзематизация, постскабиозная лимфоплазия), лечение и профилактика.
- этиология, условия заражения, эпидемиология: Заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei hominis) - облигатный эктопаразит человека. Передача при прямом длительном тесном телесном контакте с инфицированным человеком (половой контакт)/косвенном контакте через фомиты. Часто встречается. Пациенты любого пола и возраста. Сезонность - осенне-зимний сезон (связан с наибольшей плодовитостью самок в это время).
! Инкубационный период: от 1-2 дней до 1,5 мес. - Клиника: зуд в ночное время (вследствие механического раздражения и АРЗТ (IV тип)), наличие чесоточных ходов (главный диагностический признак чесотки, слегка возвышающейся линии грязно-серого цвета, изогнутой или прямой, длиной 5-7 мм, пальпаторно выявляется - симптом Сезари, ), полиморфизм высыпаний и характерная локализация.
- Осложнения:
- Лечение и профилактика:
