Тема 10. ИППП Flashcards
Характеристика контингента больных венерологических учреждений как группы повышенного риска по ВИЧ-инфекции. (почему болных ЗППП, чаще заражаются ВИЧ?)
- ВИЧ и ИППП могут передаваться в результате одного и того же опасного сексуального поведения.
- ИППП повышают уязвимость перед ВИЧ-инфекцией. (А- многие инфекции (н.п., генитальный герпес и сифилис) вызывают поражение слизистой половых органов, делая ее более проницаемой для ВИЧ; Б- при инфекцях (н.п. гонорея и хламидиоз) происходит скопления клеток CD4 в области гениталий, что происходит в результате борьбы организма с инфекцией)
- Для человека, у которого одновременно ВИЧ и ИППП, вероятность передачи ВИЧ своему партнеру выше. (по тем же причинам происходит увеличение вирусной нагрузки в секрете и эякуляте.)
- ИППП представляют гораздо большую опасность для ВИЧ-положительных людей, по сравнению с ВИЧ-отрицательными. (на фоне иммунодефицита у ВИЧ-инфицированных более тяжелое течение ИППП)
Гонорея: возбудитель, условия и пути заражения.
- Neisseria gonorrhoeae, грамотрицательный диплококк, форма кофейных зерен, имеют пили для прикрепления к эпителиальным клеткам и конъюгации между бактериями.
- может передаваться при вагинальном, анальном и оральном сексе. бактерии присутствуют в предэякуляте, сперме (может прикрепляться к сперме) и вагинальной жидкости. инфицированные мужчины легче передают бактерии. часто встречается у лиц с частой сменой половых партнеров, не использующих средств индивидуальной профилактики вензаболеваний (презервативы и т. д.), гомосексуалистов и др.
- в основном передается половым путем, возможна и вертикальная передача от больной матери к ребенку при вагинальных родах.
Классификация гонореи.
Выделяют гонорею свежую (с давностью до 2 мес), которая по течению делится на стадии: острую, подострую и торпидную (малосимптомную), хроническую (с давностью свыше 2 мес), обычно протекающую торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов, а также латентную гонорею, при которой носительство гонококков на поверхности слизистой оболочки не вызывает воспалительной реакции.
Современные особенности гонорейной инфекции.
- Инкубационный период в среднем 5-7 дней, может удлиняться до 2 нед и более.
- Гонококки поражают слизистые оболочки мочеиспускательного канала, прямой кишки, влагалища, полости рта, носа, гортани, конъюнктивы.
- Процесс может распространяться на парауретральные железы, матку и ее придатки.
- распространена коинфекция другими ИППП, такими как хламидиоз.
Урогенитальная и экстрагенитальная гонорея (гонобленоррея, орофарингеальная и аноректальная).
Методы лабораторной диагностики гонореи.
Передний гонорейный уретрит (свежий и хронический) у мужчин: клинические синдромы и возможные осложнения (баланопостит, гонококковый абсцесс, литтреиты и морганьиты). Принципы лечения.
Задний (тотальный) свежий и хронический гонорейный уретрит у мужчин: клинический синдром и возможные осложнения (простатит, периорхоэпидидимит). Принципы лечения. Постгонорейные осложнения.
Негонококковые урогенитальные инфекции у мужчин: трихомониаз. Общая характеристика, клинико-лабораторная диагностика. Принципы лечения и определения критерия излеченности.
возбудитель заболевания - Trichomonas Vaginalis, жгутиковые простейшие, передающиеся при незащищенных вагинальных половых контактах, симптомы развиваются в течение месяца, до половины больных являются бессимптомными носителями
* диагностика:
- клиническая картина у мужчин: обычно поражает мочеиспускательный канал, может вызвать инфекцию головки полового члена, предстательной железы (осложнения - простатит, везикулит); диуретика, частые позывы на мочеиспускание, боль при эякуляции, боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку, жидкие слизистые выделения, болезненность, отечность и гиперемия головки полового члена/крайней плоти/уретры,
- лабораторное исследование: материал - мазок из уретры, первая порция мочи, секрет предстательной железы; 1) микроскопическое исследование влажного мазка с помощью фазово-контрастного микроскопа, темнопольного микроскопа; 2) молекулярно-биологические методы обнаружения генетического материала возбудителя (фрагментов ДНК/РНК); 3) культурологические исследования при мало- или бессимптомных формах
* лечение: антибиотик метронидазол (500 мг), 2 раза/сут. в течение 5-7 дней - альтернатива: тинидазол, орнидазол
*критерий излечения:
1) эрадикация Т. vaginalis - определяется методом NASBA через 14 дней после окончания лечения / ПЦР через месяц после окончания лечения
2) клиническое выздоровление
Негонококковые урогенитальные инфекции у мужчин: хламидиоз. Общая характеристика, клинико-лабораторная диагностика. Принципы лечения и определения критерия излеченности.
возбудитель заболевания - Chlamedia trachomatis, грам(-) бактерия, передающаяся половым путем (через сперму, вагинальные выделения), обычно бессимптомная, симптомы развиваются в течение 1-3 недель после заражения, возможна вертикальная передача от больной матери во время родов
* диагностика:
- клиническая картина у мужчин: необильные слизисто-гнойные выделения из уретры, зуд, жжение, боль в промежности с иррадиацией в ректум, дизурия, учащенное мочеиспускание, гиперемия, отечность у уретры, инфильтрация стенок уретры.
- лабораторное исследование: материал - мазок из уретры, первая порция мочи, секрет предстательной железы; молекулярно-биологические методы обнаружения генетического материала возбудителя (фрагментов ДНК/РНК).
* лечение: доксициклин (100 мг), 2 раза/сут. в течение 7 дней - альтернатива: азитромицин (1г)
*критерий излечения:
1) эрадикация C. Trachomatis - определяется методом NASBA через 14 дней после окончания лечения / ПЦР через месяц после окончания лечения
2) клиническое выздоровление
ВИЧ-инфекция как болезнь, передающаяся половым путем. Особенности поражения кожи у ВИЧ-инфицированных людей: СПИД-маркерные дерматозы (саркома Капоши, себорейный дерматит, дерматозы вирусной и инфекционно-паразитарной этиологии).
