Тема 4. Грибковые заболевания Flashcards
Классификация дерматомикозов.
Разноцветный (отрубевидный) лишай: возбудители, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
- Возбудителы и патогенез: Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur), находится на коже человека и при благоприятных для него условиях вызывает клин. прояв., поражают лишь роговой слой эпидермиса; у лица молод. и сред. возраста, повыш. потливость, измен. состава пота, заб. ЖКТ и эндокрин., иммун. недостат., плохая гигиена.
- Клиника:
! Разноцветный = неодинаковая окраска элементов у разных пациентов и даже у одного и того же пациента.
! Отрубевидный = поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками за счет разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса.
мелкие пятна на коже груди, шеи, спины, живота, реже - верхних и нижних конечностей, в подмышечных и пахобедренных областях, иногда - на волосистой части головы; вначале желтоватые точки, находящиеся в устье волос. фолликкл => периферический рост => округлые очерченные пятна (до 1 см) розоватой => светлой темно-бурой окраски => сливаться, образуя крупные очаги диаметром 10-15 см с фестончатыми (notched) краями; шелушение; длительное течение с частыми обострениями. - Распространенный процесс на фоне ВИЧ инф., возможна трансформация пятен в папулы и бляшки.
- После инсоляции (sun exposure) усиливается шелушение и пятна становятся белого цвета.
- Диагноз: жалобы и анамнез, микроскоп. исс. чешуйек, желт./бур. свечения под лампой Вуда, + пробы с йодом (проба Бальцера - при смазывании кожи 5% раствором йода за счет шелушения пятна отрубевидного лишая приобретают более интенсивную окраску, чем здоровая кожа.)
- Лечение: местно (бифоназол, 1% крем или 1% р-р 1 раз/сут до разрешения клинич. проявлений (в теч. 2-3 недель) / кетоконазол; шампуни при пораж. кожи волосистой части головы кетоконазол, 1 раз/сут в течение 5 дней / циклопирокс); при распрост. и атипичных формах, а также неэффективности местн. терапии системн. aнтимикотич. препараты (кетоконазол 200 мг перорально 1 раз/сут в течение 3-5 недель / итраконазол); при отсутствии эффекта от лечения применяется корригирующая патогенетическая терапия (иммуномодуляторы, средства, нормализующие эндокринную патологию и др.) и/или замена антимикотического средства.
Эритразма: возбудители, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
- Возбудитель: Corynebacterium minutissimum; при повышенной потливости, несобл. лич. гигиены. высок. темп. и влаж. окруж. среды; у пациентов с избыточной массой тела, СД и другими обменными заболеваниями; контагиозность мала; преим. мужчины.
- Клиника: наиболее частая лок. высып. - крупные складки (паховые, подмышечные, под молочными железами, перианальная область); невоспалительные шелушащиеся пятна коричневатокрасного цвета, с резкими границами, склонными к периферическому росту и слиянию; размер от точечных, до нуммулярных (1-3 см). При слиянии крупные очаги с фестончатыми контурами; при трении м/т присоед. втор. инфекция; даёт зуд.
- Диагноз: кораллово-красное свечение в лучах Вуда, микроскопия. + клиника.
- Лечение: при лок. очагов на гладкой коже: эритромицин/тетрациклин 0,25 г перорально 4 раза/сут в теч 14 дней; при лок. очагов в складках кожи - наруж. антибиотики (фузидовая кислота, крем 2%), противомикробные ср-ва / противогрибковые (бифоназол крем 1%).
Особенности у ВИЧ+: видимо вследствие иммунодефицита течение принимает диффузный затяжной характер, осложняется инфекциями, реакцией уже нижних слоёв эпидермиса, дермы.
Микозы стоп (эпидермофития, руброфития): возбудители, эпидемиология, клинические проявления, микиды.
- Возбудители: T. rubrum, T. interdigitale, E. flocossum.
эпидермофития – при нарушении целостности кожи, может вызывать острые формы. руброфитон - агрессивный белок, чаще вызывает межпальцевые подострые формы. - Эпидемиология: чаще встречается у мужчин, спортсменов, военных, …; T. rubrum — наиболее распространенный возбудитель; интертригнозальная форма — наиболее распространенной.
- Клинические проявления: в межпальцевых складках _ стертая - мелкие поверхностные трещины и шелушения; сквамозная - шелушение + отслоение пластинчатых чешуек, гиперемия и зуд, + на боках подошвы; интертригнозная – мокнутие, выраженное воспаление, зуд, болезненность. Гиперкератическая – шелушащиеся участки на сводах стоп (папулы, бляшки красноватого, красноватожелтоватого цвета) + желтоватые мозоли на подошвах. Дисгидротическая (везикулобуллезная) – на сводах подошв пузыри с плотной покрышкой, эрозии, зуд, болезненность. Острый – высокая чувствительность к возбудителям, гиперемия и отек стоп и голеней + многочисленные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, эрозии, лихорадка, паховобедренный лифоаденит, микиды (дисгидротические, на кистях), слабость, затруднение при ходьбе. Сопровождающаяся онихомикозом.
Онихомикозы.
Обычно грибы проникают в ногтевые пластинки из очагов грибковой инфекции межпальцевых складок стоп, подошвы. Однако допускают возможность развития изолированного онихомикоза, когда возбудитель внедряется в ногтевую пластинку из-под ее дистального, латерального, проксимального краев или непосредственно через дорзальную поверхность.
Различают 3 типа онихомикоза: нормотрофический (только изменение окраски ногтя - пятна и полосы белого-желтого цвета в дистальных отделах), гипертрофический (изменение цвета + подногтевой гиперкератоз, ноготь тусклый, утолщен, деформирован, с боков), онихолитический (тусклая буровато-серая, грязно-серая окраска, атрофия, отторжение ногтя от ложа).
Особенности течения рубромикоза у ВИЧ-инфицированных людей.
Руброфития - частая форма микоза гладкой кожи у больных СПИДом. В течение заболевания обращают на себя внимание распространенность высыпаний, появление инфильтрированных элементов, а при микроскопическом исследовании - обилие мицелия.
Современные методы терапии микозов стоп.
- Управление факторами риска.
- Наружно – раствор, спрей, крем, мазь тербинафин, кетоконазол, д.р, наносят на очищенную и подсушенную кожу 1 раз в день, 2 нед.
- Системно – изоконазол, эконазол, д.р, 2 раза в день до разрешения клинических проявлений, затем еще 1-2 нед, но 1 раз в день.
- Удаление роговых наслоений: 5-10-15% салициловый вазелин на ночь.
- При остром восполении: системно - гипосенсибилизирующая терапия (Натрия тиосульфат), антигистаминые пр. (лоратадин); наружноые антисептики (борная кислота (2%), нитрата серебра (0,25%),мирамистина).
- При онихомикозе: Дистальная форма – кератолитические пластыри, лаки циклопирокс, аморолфин; Выраженное изменение ногтя – хирургическое удаление; Системно – тербинафин и итраконазол; Комбинированная терапия (снижение дозы и сроки применения системного ЛС и побочных эффектов) – сочетание системного антимикотика, аппаратного педикюра с последующим применением лаков упомянутые выше.
Поверхностная трихофития гладкой кожи и волосистой части головы. Инфильтративно-нагноительная глубокая трихофития. Возбудители (трихофитоны эндотрикс и эктотрикс). Эпидемиология, клинические проявления, диагностика, лечение, методы профилактики.
Микроспория волосистой части головы и гладкой кожи. Возбудители, пути заражения, эпидемиология, клинические проявления, принципы диагностики, данные люминисцентного исследования очагов. Современные методы лечения.
Кандидоз кожи и слизистых оболочек: вопросы этиологии и патогенеза, клиника, диагностика и лечение. Кандидоз кожи и слизистых оболочек как СПИД-маркерное заболевание.
