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Obstetricia > 4.3. Sepsis postparto > Flashcards

4.3. Sepsis postparto Flashcards

1
Q

Mayoría de fiebres persistentes en el postparto son causadas por una infección en:

A

Tracto genital

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2
Q

La mayoría de mujeres con fiebre durante las 24h posparto son diagnosticadas por una infección pélvica, sin importar la vía de parto?

A

NO.

Solo un 20% en el posparto vaginal
70% en el posparto por cesárea

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3
Q

Picos febriles de 39C o más durante las primeras 24h pueden estar causadas por:

A

Estreptococo del grupo A (pyogenes)

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4
Q

Qué porcentaje de pacientes que no amamantan desarrollan fiebre postparto por congestión mamaria?

20%
55%
25%
75%
15%
30%

A

15%

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5
Q

Qué características tiene la fiebre de los senos, respecto a temperatura y duración?

A

Rara vez supera los 39C
Generalmente dura más de 24h

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6
Q

Qué tan frecuentes son las ITUs en el postparto?

A

Poco frecuentes, por la diuresis normal

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7
Q

Qué término se prefiere actualmente para las endometritis y por qué?

A

Metritis con celulitis pélvica.

Ya que no implica solo la decidua, sino también el miometrio y los tejidos parametriales

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8
Q

Cuál es el factor de riesgo más significativo para el desarrollo de infección uterina?

A

La vía de parto

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9
Q

La profilaxis ATB perioperatoria ha logrado disminuir la incidencia y gravedad de infecciones postcesárea…

En qué porcentaje disminuyen el riesgo de infección pélvica puerperal?

A

65-75%

En otra parte dice: Numerosos estudios han demostrado que los antimicrobianos profilácticos re- ducen la tasa de infección pélvica en un 70 a 80%

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10
Q

Cuáles son los factores de riesgo importantes que menciona el libro de referencia, para la infección después de la cirugía? (4)

A

Trabajo de parto prolongado
Ruptura de membranas
Exámenes cervicales múltiples
Monitoreo fetal interno

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11
Q

Verdadero/Falso

La colonización bacteriana del tracto genital inferior con ciertos microorganismos, por ejemplo, estreptococos del grupo B, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum y Gardnerella vaginalis se ha asociado con un aumento del riesgo de infección posparto

A

Verdadero

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12
Q

Cuáles de los siguientes factores se asocian a mayor riesgo de infección?

A

Anestesia general
Madre >35 años
Madre joven
Multiparidad
Nuliparidad
Cesárea en gestación múltiple
Obesidad
Inducción del parto prolongada

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13
Q

Cuál es un factor de riesgo importante para infecciones por estrepto b hemolítico del grupo A, citado por el libro?

A

RPM

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14
Q

El SAMR es un patógeno frecuente en metritis puerperal?

A

No.

Se asocia más a infecciones de la incisión abdominal

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15
Q

En cultivos de líquido amniótico antes de profilaxis ATB, cuáles son las proporciones encontradas de:

Aerobios + anaerobios
Anaerobios solos
Aerobios solos

A

Anaeróbicos y los aeróbicos en 63%
Anaerobios solos en 30%
Aerobios solos en 7%.

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16
Q

Es común que los clostridiales causen infecciones puerperales?

A

Es raro.

Las infecciones que causan estos microorganismos suelen ser graves

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17
Q

En cuánto puede aumentar el riesgo de infección puerperal, en mujeres con vaginosis bacteriana en el embarazo (estudio sueco mencionado en el libro)

A

x3

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18
Q

Cuándo se consideran útiles los cultivos del tracto genital?

A

Picos de temperatura extremadamente altos que puedan significar infección por estreptococo del grupo A

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19
Q

Cuál es el criterio clínico es más importante para el diagnóstico de metritis posparto?

A

La fiebre.

Los escalofríos que acompañan sugieren bacteriemia o endotoxemia.

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20
Q

El olor de los loquios correlaciona con la existencia o no de infección?

A

No.

Aunque la infección puede generar loquios fétidos, pueden existir loquios con olor desagradable sin infección, y viceversa.

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21
Q

Cuál es un ejemplo de infección puerperal con loquios escasos e inodoros?

A

Estreptococo beta hemolíticos del grupo A (pyogenes)

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22
Q

Lo más probable en caso de fiebre persistente posterior a 48-72 horas de ATB es (cuáles sí y cuáles no):

a) Falla terapéutica
b) Complicaciones
c) Resistencia atb
d) Efectos adversos a ATB

A

Lo más probable es que sean complicaciones, por lo que se deben descartar primero… Flemón parametrial, área de celulitis intensa; una incisión abdominal o absceso pélvico o hematoma infectado, y tromboflebitis pélvica séptica

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23
Q

Verdadero/falso

Después de terapia ATB IV y resolución de fiebre por 24 horas, se debe completar el tratamiento con ATB oral

A

No es necesario más terapia ATB oral, una vez que la paciente se encuentre afebril por 24h posterior a ATB IV

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24
Q

Cuál es el regimen más utilizado para infecciones puerperales posterior a parto vaginal?

A

Ampicilina
+
Gentamicina

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25
Q

Cuál es el regimen que el libro menciona como el standard en caso de infección puerperal posterior a cesárea?

A

Clindamicina
+
Gentamicina

Se agregaría Ampicilina desde el inicio o a las 48-72 sin respuesta… esto porque los cultivos eterocócicos pueden ser persistentemente positivos a pesar de la terapia estándar (clinda+genta)

26
Q

Cuándo se considera utilizar astreonam, y a cuál ATB sustituiría?

A

Sustituye a la gentamicina en casos de insuficiencia renal

27
Q

Bajo qué contexto sería beneficioso realizar controles de los niveles de gentamicina en las pacientes?

A

En casos de insuficiencia renal…

-Nefrotoxicidad
-Ototoxicidad

28
Q

Cuándo se considera utilizar vancomicina?

A

En caso de reacción alérgica tipo 1 con betalactámicos.

SAMR

29
Q

ATB utilizados para profilaxis pre-cesárea…

A

Ampicilina 2g STAT
Cefalosporina de primera generación (Keflin)

30
Q

Cuándo recomienda la ACOG administrar la profilaxis ATB?

A

Previo al parto

31
Q

Verdadero/falso

Existen efectos beneficiosos al realizar limpieza vaginal preparatoria con enjuague con povidona yodo o la aplicación de gel de metronidazol

A

Verdadero

32
Q

Verdadero/falso

Con cultivos cervicovaginales prenatales, se logra identificar diversos patógenos en pacientes asintomáticas, de esta forma se indica un tratamiento dirigido al patógeno aislado y se disminuye la incidencia de complicaciones como trabajo de parto prematuro, corioamnionitis e infecciones puerperales.

A

Falso, esta práctica no ha demostrado prevenir estas complicaciones.

33
Q

En abscesos incisiones de partos por cesárea, por lo general, los microorganismos que causan infecciones en la herida son:

-Los adquiridos en el hospital
-Los aislados del líquido amniótico
-Los encontrados en piel

A

-Los aislados del líquido amniótico

34
Q

En el cuidado de una herida que tuvo que ser desbridada posterior a un absceso incisional o similar…

Cuándo se esperaría encontrar con tejido sano de granulación?

A

4-6 días

35
Q

Cuáles son indicaciones importantes para el uso de terapia VAC en obstetricia?

A

-Heridas abdominales abiertas e infectadas

-Cierre de heridas perineales (episiotomías infectadas, hematomas o abscesos)

-Prevención de infecciones en heridas que cierran por intención primaria

-“Abdomen quirúrgico abierto”

36
Q

Cuáles son factores de riesgo importantes para dehiscencias?

A

-Infección
-Obesidad

37
Q

Cuándo suelen manifestarse las dehiscencias?

A

Alrededor del quinto día posoperatorio

38
Q

Etiología de la fascitis necrotizante

A

Suele ser polimicrobiana, por organismos que forman la flora vaginal normal.

También podría ser por una sola especie, como el estrepto beta hemolítico del grupo A.

En ocasiones, no se identifica el patógeno

39
Q

Cuándo suelen manifestarse las fascitis necrotizantes?

A

La mayoría no causa síntomas hasta 3-5 días postparto

Las asociadas al estrepto

40
Q

Cuándo se presentan los abscesos ováricos?

A

Usualmente 1-2 semanas después del parto

41
Q

Qué tan comunes son los abscesos ováricos en el postparto?

A

Son raros

42
Q

Qué tan común es la peritonitis?

A

Poco frecuente posterior a cesárea.
Rara después del parto vaginal.

43
Q

Cuáles suelen ser los primeros síntomas de peritonitis?

A

-Los síntomas de íleo adinámico
-También dolor
-Distensión intestinal marcada

44
Q

Qué tan común es la distensión intestinal marcada en el postparto por cesárea no complicado?

A

Es inusual si realmente fue un parto sin complicaciones.

45
Q

Dónde se ubica el flemón parametrial?

A

-Ligamento ancho
-Suelen ser unilaterales
-Y con frecuencia se limitan al parámetro en la base del ligamento ancho

46
Q

Cuál es la forma más común de extensión del flemón parametrial?

A

Lateralmente a lo largo del ligamento ancho, puede extenderse a pared lateral pélvica

47
Q

Cuándo se debe sospechar de un flemón parametrial?

A

-Fiebre persistente por más de 72 horas
-Ya cumpliendo cobertura ATB

48
Q

Tratamiento de flemón parametrial

A

-ATB amplio espectro
-Fiebre resuelve en 6-7 días
-Reabsorción de la induración puede requerir de varios días a semanas

-La cx se reserva cuando hay necrosis incisional uterina por Cleo y peritonitis
-Histerectomía y debridameinto

49
Q

Origen del flemón parametrial…

A

Metritis con celulitis parametrial intensa, así, se forma un área de inducción.

50
Q

Verdadero/Falso

Los estudios de imagen pueden utilizarse para disuadir la exploración quirúrgica en la mayoría de los casos de infecciones puerperales persistentes?

A

Sí

51
Q

Sintomatología en la tromboflebitis séptica

A

-Mayoría son asintomáticas, con escalofríos
-Fiebre persistente
-Puede existir dolor en uno o ambos cuadrantes

52
Q

Qué se sabe respecto a la anticoagulación en las tromboflebitis sépticas?

A

No se recomienda, no acelera recuperación ni mejora resultados.

53
Q

Cuál es una preocupación importante en caso de infección de una episiotomía?

A

El riesgo de dehiscencia

54
Q

Verdadero/Falso

Los trastornos de coagulación, el tabaquismo y la infección por VPH, son factores que se asocian con el riesgo de deshiscencia de una episiotomía

A

Verdadero

Ojo, el VPH también tiene un papel en estos casos

55
Q

Cuándo suelen aparecer los síntomas de mastitis supurativa?

A

-Raro antes del final de la primera semana
-Por regla general, hasta la tercera o cuarta semana

56
Q

Diagnóstico de mastitis?

A

Ecografía suele ser dx

57
Q

Cuál es el organismo más comúnmente aislado en las infecciones mamarias?

A

SAMR

58
Q

Por cuánto tiempo se recomienda el tx contra la mastitis?

A

10-14 días

59
Q

Qué % desarrolla mastitis en el postparto?

A

3%

60
Q

Qué % de mujeres con mastitis desarrollan un absceso?

A

10%

Obstetricia (16 decks)

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