1.5. Embarazo Múltiple Flashcards
Cómo se puede formar un embarazo múltiple (son 3 formas)
- 2 o más fertilizaciones (2 óvulos fertilizados aparte)
- 1 fertilización + división del cigoto (el ovulo fecundado se divide en dos o más)
- Combinación de A y B (pasan las dos cosas a la vez, ejem: un ovulo fertilizado se queda asi y otro ovulo fertilizado se divide – forma 3 babys)
FACT
Embarazo múltiple
El EM tiene un efecto directo sobre:
* Tasa de nacimientos prematuros
* Comorbilidades de nacimientos prematuros
Embarazo múltiple se asocia a mayor riesgo de malformaciones congénitas. Este riesgo se aplica a cada feto por separado o depende del número de fetos?
Se aplica a cada feto por separado
Es decir, no es que entre mas fetos el riesgo de malformaciones se aumenta, sino que todos los fetos siempre tienen el mismo de risgo de malformaciones independientemente del número
FACTS
Embarazo Múltiple
- Mayor riesgo de muerte INFANTIL
- Mayor morbimortalidad obstétrica: Preeclampsia, hemorragia posparto, muerte materna
Ambas aumentan con el # de fetos
Mecanismo de Gestaciones Múltiples
Como se forma un gemelo dicigótico?
2 óvulos fecundados cada uno por aparte
Geneticamente son como 2 hermanos diferentes
Mecanismo de Gestaciones Múltiples
Como se forma un gemelo monocigótico?
1 óvulo fecundado que se divide
Mecanismo de Gestaciones Múltiples
Por qué los gemelos monocigóticos NO son idénticos?
Porque puede haber una distribución no equitativa del material genético
Aunque tengan la misma herencia genética
* Puede haber mutaciones post-división
* Enfermedades genéticas pueden tener diferente variablidad
Como afectan las TRA la incidencia de gemelos monocigóticos?
Incidencia aumenta de 2-5 veces
Cómo es la corionicidad/amniocidad cuando la división del cigoto se da entre los días 1-3? Qué nombre recibe la estructura que se divide a este nivel de tiempo?
Día 1 a Día 3
72h post-fecundación = Bi-Bi
Estructura: Mórula
2 corion + 2 amnios
Pueden formarse 2 placentas diferentes o 2 placentas que se fusionan
Cómo es la corionicidad/amniocidad cuando la división del cigoto se da entre los días 4-8? Qué nombre recibe la estructura que se divide a este nivel de tiempo?
Día 4 a Día 8 = Mono-Bi
Estructura: Blastocisto
1 corión + 2 amnios
Cómo es la corionicidad/amniocidad cuando la división del cigoto entre los días 8-13? Qué nombre recibe la estructura que se divide a este nivel de tiempo?
Día 8 a día 13 = Mono-Mono
Estructura:
Blastocisto Implantado
1 corión + 1 amnios
Después del día 8 ya se han formado el corion y el amnios
Cómo es la corionicidad/amniocidad cuando la división del cigoto se da después del día 13? Qué nombre recibe la estructura que se divide a este nivel de tiempo?
Después día 13 =
Siameses o División incompleta
Estructura: Disco embrionario
1 corión + 2 amnios
Monocorionicidad implica monocigosidad?
No
Posterior a las TRA los gemelos monocoriónicos pueden ser dicigóticos
Qué es la superfetación?
Se da cuando ya hay un embarazo establecido (óvulo fecundado) y se da otra ovulación que se fecunda
Qué es la superfecundación?
Se da con la fecundación de 2 óvulos del mismo ciclo menstrual pero de espermas diferentes
Cuál tipo es mas común, dicigótico o monocigótico?
Dicigótico
Qué factores influyen en la incidencia de embarazo dicigótico?
- Raza
- Herencia
- Edad Materna
- Paridad
- Tratamiento de fertilidad
Cuál es la frecuencia de gemelos monocigóticos? Es constante o variable?
1 en 250 nacimientos
Es constante
Es independiente de factores demográficos
Por qué la raza puede afectar los embarazos multiples?
Existen variaciones en los niveles de FSH dependiento de la raza
Cómo afecta la edad materna y paterna los embarazos gemelares?
Edad materna: aumenta los embarazos múltiples
Edad paterna: tiene poco efecto
Cómo afecta la paridad el riesgo de embarazos múltiples?
Aumenta la incidencia de EM
Cómo afecta el estado nutricional el riesgo de embarazo múltiple?
Riego de embarazo múltiple:
mujeres altas/pesadas > pequeñas/desnutridas
Mayor relación con la nutrición que con el tamaño corporal
Mayor prevalencia con la suplementación de ácido fólico
Cuál es el factor común que vincula la raza-edad-peso-fertilidad como factores de riesgo para EM?
Niveles de FSH
Principalmente:
* Primer mes post-ACOs
* Edad avanzada
Por qué las TRA se han relacionado con EM?
Se usan inductores de la ovulación:
- FSH + hCG
- Citrato de clomifeno
Aumenta la probabilidad de ovulaciones simultáneas múltiples
Mujeres < 35 años se recomienda transferencia de un solo embrión
FACT
Embarazo Múltiple
Conforme aumenta el #fetos totales, disminuye el #fetos masculinos
Por qué?
- Tasa de mortalidad es menor en fetos femeninos (girlpower)
- Cigotos femeninos tienen mayor tendencia a dividirse
FACT
Gemelos del sexo opuesto son casi siempre DICIGÓTICOS
Ejemplo de excepción: 46,XY + Sd. Turner 45,X0 (por pérdida de cromosoma Y)
Cuál es el factor más determinante para las complicaciones fetales y que no afecta resultados maternos?
Corionicidad
Especial riesgo en monocoriónicos
- Monocoriónicos tienen mayor mortalidad perinatal + lesiones neurológicas + riesgo prospectivo de muerte
Cuando debe realizarse la evaluación de corionicidad para obtener la mayor precisión dx?
Primer trimestre
Aprox. 98%
La presición disminuye conforme aumenta la edad gestacional
En general se puede determinar correctamente con US antes de las 24 semanas de edad gestacional
FACT
Evaluación de corionicidad con US
A inicios del IT:
* #coriones = #sacos gestacionales
* #sacos vitelinos = #amnios (usualmente, no es ecaxto)
Cómo se diferencia por US en el IT los embarazos mono y bicoriónicos?
Monocoriónicos: 1 saco gestacional
Biocoriónicos: banda gruesa de corion que separa 2 sacos gestacionales
Después de las 10-14 semanas se utilizan 4 características US para evaluar corionicidad en EM, cuales son?
- # de masas placentarias: 2 placentas separadas sugiere bicorionicidad (no viceversa)
- Grosor de las membranas que dividen los sacos (> 2mm –> bicorionicidad / total 4 capas: 2 amnios + 2 coriones)
- Presencia de una membrana intermedia: si no esta presente es mono-mono
- Género fetal: sexos diferentes = bicorionico (+ dicigótico)
