2.4. Pruebas de bienestar fetal

Question 1

Pruebas de bienestar fetal: valor predictivo negativo para la mayoría de las pruebas es…

Answer 1

Muy alto, 99.8% o más.

Question 2

Pruebas de bienestar fetal: valor predictivo positivo para las pruebas anormales es…

Answer 2

Bajos, entre 10-40%

Question 3

Pruebas de bienestar fetal: cuándo comienza la actividad fetal pasiva no estimulada?

Answer 3

A partir de las 7 semanas de gestación.

A las 8 semanas hay periodos de movimientos que exceden los 13 minutos.

Question 4

Pruebas de bienestar fetal: cuándo se comienzan a organizar los movimientos y presentar ciclos de descanso y actividad?

Answer 4

Entre las 20-30 semanas de gestación.

La maduración de los movimientos continúa hasta las 36 semanas

Question 5

Pruebas de bienestar fetal: descripción general de los estados de comportamiento fetal (4)

Answer 5

1F sueño tranquilo, inactividad. Con rango oscilatorioestrecho de la FCF.

2F sueño activo, similar al REM. Movimientos corporales frecuentes, movimientos oculares continuos, la FCF oscila más

3F mov oculares continuos sin movimientos corporales, y sin aceleraciones del ritmo cardiaco.

4F Vigilia, movimientos vigorosos del cuerpo con mov oculares continuos y aceleraciones del ritmo cardiaco.

Question 6

Pruebas de bienestar fetal: En cuáles etapas del comportamiento fetal pasan la mayor parte del tiempo los fetos?

Answer 6

1F y 2F

A las 38 semanas están en esas etapas el 75% del tiempo aproximadamente.

Question 7

Pruebas de bienestar fetal: volúmenes de la vejiga según la etapa del comportamiento fetal (1F y 2F)

Answer 7

1F, volúmenes de vejiga aumentan durante el sueño tranquilo

2F, se reduce el volumen de la vejiga por menor producción de orina y micción infrecuente (menor flujo sanguíneo renal durante el sueño activo)

Question 8

Pruebas de bienestar fetal: promedio de tiempo de inactividad fetal

Answer 8

Puede oscilar entre 20 y 75 minutos, porque eso dura el ciclo del sueño fetal aproximadamente

Question 9

Pruebas de bienestar fetal: cómo se asocia el líquido amniótico a los movimientos fetales?

Answer 9

A menor volumen de LA, menor actividad fetal. Un espacio uterino restringido puede limitar físicamente los movimientos fetales.

Los movimientos fetales al término disminuyen en comparación con etapas más tempranas del embarazo

Question 10

Pruebas de bienestar fetal: movimientos fetales al término (aumentan/disminuyen)

Answer 10

Disminuyen

Question 11

Pruebas de bienestar fetal: las percepciones maternas de movimientos es o no es valiosa?

Answer 11

-Las madres perciben 80% de los movimientos observados mediante US

-A las 36 semanas las madres perciben un 16% (recordar que los movimientos se ven más limitados por el espacio intrauterino reducido)

-Mujeres con 2 o más episodios de movimientos fetales reducidos, tendrían más riesgo de RCIU y estudios Doppler de arteria uterina anormales

Question 12

Pruebas de bienestar fetal: factores que afectan la respiración fetal

Answer 12

Hipoxia
Hipoglicemia
Estímulos sonoros
Tabaquismo
Amniocentesis
Parto inminente prematuro
Edad gestacional
Ritmo cardiaco fetal
Parto

Question 13

Pruebas de bienestar fetal: la respiración fetal cambia durante el día?

Answer 13

Disminuye durante la noche

Aumenta posterior a los tiempos de comida materna

Question 14

Pruebas de bienestar fetal: definición de prueba de estrés NEGATIVA

Answer 14

Sin desaceleraciones variables tardías o significativas

Question 15

Pruebas de bienestar fetal: frecuencia de contracciones ideal para realizar prueba de estrés

Answer 15

3 contracciones de 40 segundos o más, en 10 minutos

Question 16

Pruebas de bienestar fetal: definición de prueba de estrés POSITIVA

Answer 16

Desaceleraciones tardías en 50% o más contracciones

INCLUSO si hay menos de 3 contracciones por minuto

Question 17

Pruebas de bienestar fetal: definición de prueba de estrés SOSPECHOSO-AMBIGUO

Answer 17

Desaceleraciones tardías intermitentes
o
Desaceleraciones variables significativas

Question 18

Pruebas de bienestar fetal: definición de prueba de estrés HIPERSTIMULANTE-AMBIGUO

Answer 18

Desaceleraciones cuando hay contracciones más frecuentes que cada 2 minutos o que duran 90 segundos

Question 19

Pruebas de bienestar fetal: definición de prueba de estrés INSATISFACTORIO

Answer 19

Menos de 3 contracciones en 10 minutos o trazado no interpretable

Question 20

Pruebas de bienestar fetal: cómo una contracción me podría generar desaceleraciones TARDÍAS?

(** al momento de la contracción qué sucede con las presiones intrauterinas y flujos)

Answer 20

Contracción uterina:
-Aumenta presión de líquido amniótico
-Aumenta presión miometrial
-Se excede la presión de colapso de los vasos que atraviesan el músculo uterino
-Se reduce el flujo al espacio intervelloso
-Periodos breves de intercambio de oxígeno alterado

**Si hubiera una patología uteroplacentaria, esto generaría desaceleraciones tardías del ritmo cardiaco fetal

Question 21

Pruebas de bienestar fetal: cómo una contracción me podría generar desaceleraciones VARIABLES?

Answer 21

Por compresión del cordón, lo que sugiere oligohidramnios.

**El oligohidramnios a menudo es un fenómeno concomitante de la insuficiencia placentaria

Question 22

Pruebas de bienestar fetal: las desaceleraciones tardías se asocian a _____

Answer 22

Insuficiencia uteroplacentaria

Question 23

Pruebas de bienestar fetal: las desaceleraciones variables se asocian a _____

Answer 23

Compresión del cordón

Question 24

Pruebas de bienestar fetal: la prueba de estrés es rápida. (V/F)

Answer 24

No, requiere un promedio de 90 minutos para completarse

Question 25

Pruebas de bienestar fetal: para la prueba de estrés SIEMPRE es necesario utilizar oxitocina exógena?

Answer 25

No, esta prueba de estrés con contracción se puede realizar teniendo 3 contracciones de 40s en un periodo de 10 minutos, si esto se logra sin estimulación, NO se utiliza oxitocina exógena.

De hecho, si no se cumplen las condiciones se puede realizar estimulación del pezón x 2 minutos, e incluso repetir en 5 minutos. Si no se lograra, sí se utiliza oxitocina.

Question 26

Pruebas de bienestar fetal: indicaciones de oxitocina para la prueba de estrés

Vía de administración
Sin o con dilución
Dosis inicial
Dosis siguientes

Answer 26

Intravenosa
Diluida
0.5 mU/min
x2 cada 20 minutos

Question 27

Pruebas de bienestar fetal: prueba sin estrés evalúa la condición fetal y la prueba con estrés evalúa la función uteroplacentaria (V/F)

Answer 27

Verdad.

Actualmente la prueba sin estrés es le método primario más utilizado para la evaluación del bienestar fetal. Se incorporó al PBF

La OCT se considera una prueba de función placentaria

Question 28

Pruebas de bienestar fetal: definición de aceleración NORMAL de FCF según edad gestacional (< o > de __ semanas )

Answer 28

32 semanas o más: 15lpm x 15 seg

Menor a 32 semanas: 10lpm x 10 seg

*Siempre por menos de 2 minutos

Question 29

Pruebas de bienestar fetal: definición de NST normal

Answer 29

(ACOG)
2 o más aceleraciones de 15lpm o más por 15 seg o más (pero menos de 2 mintuos), esto dentro de 20 minutos de prueba.

Aceleraciones con o sin movimientos fetales son válidas

Se recomienda controlar por lo menos por 40mintos (por los ciclos de sueño fetal)

Question 30

Pruebas de bienestar fetal: en la NST se necesita que las aceleraciones se acompañen de movimientos fetales?

Answer 30

No. Se toman en cuenta todas las aceleraciones con o sin movimientos

Question 31

Pruebas de bienestar fetal: si solo hay 1 aclaración durante la prueba de NST, se considera de riesgo?

Answer 31

Han concluido que 1 aceleración es tan confiable como 2 para predecir el estado fetal saludable

***Aunque un número y amplitud normales de aceleraciones parecen reflejas el bienestar fetal, su ausencia es siempre un indicador de riesgo.

Question 32

Pruebas de bienestar fetal: el NST tiene un alto porcentaje de falsos positivos?
O la confiabilidad de su interpretación es óptima?

Answer 32

Sí, se han informado hasta un 90% de resultados falsos positivos.

Los ciclos de sueño, y en general el tiempo en que el feto puede no moverse (hasta 75 minutos), afectan la interpretación de un resultado anormal de la prueba.

Question 33

Pruebas de bienestar fetal: qué implica un ¨patrón oscilatorio silencioso¨ en el caso de un NST anormal

Answer 33

Es un patrón considerado de riesgo.

Consiste en una línea basal de FCF que oscila menos de 5 lpm

Question 34

Pruebas de bienestar fetal: qué implica un ¨cardiotocograma terminal¨ en el caso de un NST anormal

Answer 34

Es un patrón considerado de riesgo.

Consiste en:
-Oscilación de línea base de FCF menor a 5 llm
-Aceleraciones ausentes
-Desaceleraciones tardías con contracciones uterinas espontáneas.

Question 35

Pruebas de bienestar fetal: con qué se podría asociar la ausencia de aceleraciones durante un registro de 80 min?

Answer 35

-Infarto de la placenta
-Oligohidramnios
-RCIU
-Acidemia fetal
-Meconio

Question 36

Pruebas de bienestar fetal: cuándo se recomienda un intervalo entre pruebas más corto?

Answer 36

-Postérmino
-Múltiples
-DM pregestacional
-RCIU
-Hipertensión

**pero esto varía

Question 37

Pruebas de bienestar fetal: las desaceleraciones variables durante el NST siempre implican riesgo?

Answer 37

(ACOG)

No siempre implican riesgo. Si no son repetitivas (menos de 3 en 20 minutos ) y duran menos de 30 segundos, no indican riesgo ni implican necesidad de intervención.

Question 38

Pruebas de bienestar fetal: cuáles desaceleraciones variables durante el NST implican riesgo?

Answer 38

No todas.

Implican riesgo cuando:
-Repetitivas (3 o más en 20 minutos), aunque sean leves
-Si duran 1 minuto o más tienen un pronóstico aún peor.

Question 39

Pruebas de bienestar fetal: el NST se considera adecuado para evitar eventos de asfixia agudos?

Answer 39

NO.

El término NST falso-normal se usa cuando posterior a una prueba normal, se dan eventos que pueden resultar en muerte fetal por asfixia.

Por esto se deben utilizar otras características biofísicas en conjunto con el NST para determinar el bienestar fetal

Question 40

Pruebas de bienestar fetal: cómo se define una respuesta positiva en la pba de estimulación acústica sin estrés?

Answer 40

Aparición de una aceleración después de la estimulación.

Question 41

Pruebas de bienestar fetal: Cuáles variables conforman el perfil biofísico? (5)

Answer 41

-NST
-Movimiento
-Tono
-Respiración
-Volumen líquido amniótico

Question 42

Pruebas de bienestar fetal: en qué momento del día son más altos los puntajes de las pbas biofísicas

Answer 42

Noche 8-10 PM

Question 43

Pruebas de bienestar fetal: qué requiere cada criterio del PBF para obtener puntuación de 2?

Answer 43

NST: 2 aceleraciones o más, de 15lpm por 15 segundos en 20-40minutos

Movimientos: al menos 3 en 30 minutos

Respiración: al menos 1 de igual o más de 30 segundos en 30 minutos

Tono: al menos una extension con posterior flexión

LA: saco de 2x2cm

Question 44

Pruebas de bienestar fetal: causas comunes de muerte fetal después de PBF normal (3 citadas en el libro)

Answer 44

-Hemorragia fetomaterna
-Accidentes del cordón umbilical
-Desprendimiento placentario

Question 45

Pruebas de bienestar fetal: está indicado y se apoya el uso del PBF como pba de bienestar fetal en embarazos de ALTO RIESGO (V o F)

Answer 45

FALSO

No hay pbas suficientes que lo apoyen.
Valor limitado para predecir el pH de la sangre del cordón umbilical.

Question 46

Pruebas de bienestar fetal: qué implica y cuál sería el abordaje recomendado en caso de PFB = 8/10 con disminución de líquido amniótico?

Answer 46

-Sospecha de asfixia fetal crónica
-Inducción del parto

Question 47

Pruebas de bienestar fetal: qué implica y cuál sería el abordaje recomendado en caso de PFB = 6?

Answer 47

-Resultado EQUÍVOCO
-Posible asfixia fetal

-Volumen de LA anormal: Inducir
-LA normal + >36 sem + cérvix adecuado = Inducir
-Repetición de pba <= 6: Inducción
Repetición de pba >6 : Observar y repetir según protocolo

Question 48

Pruebas de bienestar fetal: qué conlleva el PBF modificado?

Answer 48

NST con Pba vibroacústica + AFI (menor o igual a 5cm es anormal)

Question 49

Pruebas de bienestar fetal: cuál es la utilidad del PBF modificado al compararse con otras pruebas?

Answer 49

ACOG ha concluido que es tan predictivo del bienestar fetal, como otros enfoques de vigilancia biofísica

Question 50

Pruebas de bienestar fetal: cómo la percusión uteroplacentaria puede terminar en oligohidramnios?

Answer 50

Disminución de percusión UP –menor flujo renal fetal – disminuye la micción – oligohidramnios

Question 51

Pruebas de bienestar fetal: qué menciona la ACOG respecto a la bolsa vertical vs AFI para el diagnóstico de oligohidramnios?

Answer 51

El uso de la bolsa vertical más profunda, se asocia con una reducción de intervenciones innecesarias sin un aumento en resultados perinatales adversos, a diferencia del AFI.

Question 52

Pruebas de bienestar fetal: en la velocimetría Doppler, las formas de onda anormales se correlacionan con la _________________ de las vellocidades placentarias

Answer 52

Hipovascularidad

Question 53

Pruebas de bienestar fetal: en la velocimetría Doppler de la arteria umbilical, cuál porcentaje (aprox) debe obliterarse para obtener una forma de onda anormal

Answer 53

Un 60-70% de los canales arteriales placentarios pequeños deben obliterarse