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Obstetricia > 3.2 Trabajo de parto normal > Flashcards

3.2 Trabajo de parto normal Flashcards

1
Q

A las/los ______ semanas/meses postparto el hiato genital mejora y se reduce a un área comparable a ___________

A

A los 6 meses postparto el hiato genital mejora y se reduce a un área comparable a las 21 semanas EG.

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2
Q

La estática fetal describe:

A

Relación del eje largo del feto con el de la madre
- Longitudinal
- Transversal
- Oblicua

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3
Q

Hasta la aproximadamente la/s semana/s ________ de EG, la cavidad amniótica es grande en comparación con la masa fetal, y el feto no está apretado.

A

32 sem EG

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4
Q

Configuraciones de la presentación pelviana:

A
  • Franca
  • Completa
  • De pie
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5
Q

Causas de presentación pelviana

A

Lo que impida una versión normal

  • Tabique que sobresale en la cavidad uterina
  • Variaciones en la actitud fetal, por ejemplo, la extensión de la columna vertebral
  • Inserción atípica de la placenta, por ejemplo, cuando se inserta en el segmento uterino inferior
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6
Q

% de incidencia de presentación pélvica a término

A

3%

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7
Q

Hábito o actitud fetal más común:

A

Contorno convexo (flexionado) de la columna vertebral

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8
Q

Puntos determinantes para orientar la posición fetal en las presentaciones
- Vértice:
- Cara:
- Pélvica:
- Hombro

A
  • Vértice: Occipucio
  • Cara: Mentón
  • Pélvica: Sacro
  • Hombro: Acromion
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9
Q

En 2/3 de las presentaciones de vértice, la posición es:

A
  • Izquierda (Occipital izquierda)
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10
Q

Qué importancia tiene diferenciar las diversas variedad de presentación del hombro?

A

Es imposible determinar exactamente estas variedades con un examen clínico y no existe ningún propósito práctico.

En general a todas las estáticas transversales, se les denomina presentaciones de hombro, o espalda arriba/abajo (ayuda a decidir el tipo de incisión en la cesárea).

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11
Q

Conceptos primordiales para describir la forma en la que el feto se encuentra dentro del útero…

A
  • Estática
  • Presentación
  • Punto de referencia de la presentación
  • Actitud
    -Orientación fetal
  • Posición fetal
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12
Q

Factores que dificultan la realización de las maniobras de Leopold:

A
  • Obesidad
  • Volumen excesivo de líquido amniótico
  • Placenta con inserción anterior
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13
Q

Primera maniobra de Leopold: qué evalúa y qué permite identificar?

A
  • Evalúa fondo de útero
  • Permite identificar la ESTÁTICA y polo fetal (PRESENTACIÓN)
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14
Q

Segunda maniobra de Leopold: qué evalúa y qué permite identificar?

A
  • Evalúa espalda y extremidades
  • Permite identificar la ORIENTACIÓN fetal
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15
Q

Tercera maniobra de Leopold: qué evalúa y qué permite identificar?

A
  • Confirma PRESENTACIÓN fetal
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16
Q

Cuarta maniobra de Leopold: qué evalúa y qué permite identificar?

A
  • Grado de DESCENSO
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17
Q

Se puede estimar el tamaño del feto con las maniobras de Leopold?

A

Sí, con experiencia

Sin embargo, las estimaciones por palpación y los pesos reales al nacer, especialmente en una mujer obesa, guardan poca correlación

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18
Q

Mediante el examen físico, cómo se identifican las presentaciones de cara y de nalgas?

A

Mediante la palpación de rasgos faciales, sacó y perineo

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19
Q

Entre examen dactilar y US, cuál examen resulta más preciso para determinar la posición de la cabeza del feto durante el parto en la segunda etapa?

A

El ultrasonido

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20
Q

Cuál posición de la cabeza es más común al entrar a la pelvis?

A

Occipito transversa izquierda

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21
Q

Movimientos cardinales del parto:

A
  • Encajamiento
  • Desciende
  • Flexiona
  • Rotación interna
  • Extensión
  • Rotación externa
  • Expulsión
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22
Q

Cuál de los movimientos cardinales es imprescindible para que se completen los movimientos?

A

DESCENSO

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23
Q

Qué función tienen las contracciones en relación a los movimientos de parto?

A
  • Permiten que se ajuste el hábito fetal a lo largo de los movimientos
  • Mayor plegamiento de las extremidades sobre el tronco.
  • Feto pasa de ser ovoide a cilindro
  • Segmento transversal lo más pequeño posible
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24
Q

Cuál es el mayor diámetro transversal en la posición occipital?

A
  • Diámetro BIPARIETAL
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25
Q

Cuál diámetro fetal es relevante en el movimiento de encajamiento?

A
  • Diámetro biparietal, en el encajamiento este diámetro pasa a través de la entrada pélvica
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26
Q

Qué es asinclitismo?

A
  • Es la deflexión lateral en relación a la sutura sagital.
  • Una deflexión hacia el promontorio sacro, expone el hueso parietal anterior a los dedos del examinador, por lo que se le llama ASINCLITISMO ANTERIOR.
  • Una deflexión hacia la sínficis, expone el hueso parietal posterior a los dedos del examinador, ASINCLITISMO POSTERIOR.
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27
Q

Definición de asinclitismo anterior y posterior

A
  • Anterior: la sutura sagital se reflexiona hacia el promontorio (hacia posterior), al examen físico se identifica el hueso parietal anterior.
  • Posterior: sutura sagitala cerca de la sínfisis, se presenta entonces el hueso parietal posterior
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28
Q

Fuerzas que producen el descenso: (4)

A
  • Presión del líquido amniótico
  • Compresión ejercida por músculos abdominales maternos
  • Presión directa del fondo sobre la pelvis por contracciones
  • Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal
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29
Q

Descenso y encajamiento en multíparas y en nulíparas:

A
  • Nulíparas: puede que se dé el encajamiento sin descenso antes del inicio del parto.
  • Multíparas: el descenso suele comenzar con el encajamiento.
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30
Q

Cuál diámetro fetal es más relevante en el movimiento de flexión?

A

El suboccipitobregmático… la cabeza del feto comienza a encontrar resistencia al descender, y el diámetro occipitofontral, pasa a ser suboccípitobregmático, que es más angosto

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31
Q

Hacia dónde se mueve la cabeza (el occipucio) durante el movimiento de rotación interna?

A

Había ingresado en el eje transverso, al iniciarse la rotación interna el occipucio se aleja del eje transversal y suele girar en dirección anterior hacia la sínfisis… Es decir la cara del bebé queda viendo hacia el sacro.

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32
Q

Cuál movimiento cardinal es esencial para COMPLETAR el trabajo de parto?

A

Rotación INTERNA

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33
Q

Cuándo se encuentra la base del occipucio en contacto directo con el margen inferior de la sínfisis del pubis?

A

Durante el movimiento de EXTENSIÓN

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34
Q

Cuál diámetro fetal cobra relevancia en el movimiento de rotación externa?

A

Diámetro bisacromial… el movimiento de rotación externa sirve para relacionar este diámetro con el diámetro A-P de la salida pélvica.

35
Q

Cuál sería un cambio en el mecanismo de parto de una presentación occipitoposterior, de una anterior o transversa?

A

La rotación interna, el occipucio en el caso de la presentación accipito posterior debe rotar 135 grados hasta llegar a la sínfisis del pubis…

Porque eso no cambia, por los diámetros pélvicos, el occipucio del feto debe llegar a la sínfisis para continuar el parto.

36
Q

Qué factores pueden disponer a una rotación incompleta?

A
  • Feto grande
  • Contracciones deficientes
  • Flexión deficiente de la cabeza
  • Analgesia epidural
37
Q

Cuándo suele resolverse el moldeo de la cabeza?

A

1 semana posterior al parto

38
Q

Divisiones funcionales del parto en la primera etapa, según Friedman… (3)

A
  • División preparatoria (Fase latente - poca dilatación)
  • División de dilatación (Fase activa - dilatación a su ritmo más rápido)
  • División pélvica (desaceleración/ pocas veces se identifica)
39
Q

Cómo se dividen las fases de la primera etapa del parto?

A
  • Fase latente
  • Fase activa: fase de aceleración, de pendiente máxima y de desaceleración
40
Q

Cuándo comienza el parto activo según la ACOG y según el libro?

A
  • ACOG: A los 6 cm de dilatación
  • Libro: >= 3cm + contracciones uterinas
41
Q

Definición de fase latente PROLONGADA (nulíparas y multíparas)

A
  • Nulíparas >20 h
  • Multíparas >14 h

Son los percentiles 95

42
Q

Qué factores afectan la fase latente del trabajo de parto?

A
  • Sedación excesiva
  • Analgesia epidural
  • Cérvix desfavorable (tejido grueso - sin dilatación)
43
Q

Cómo afecta la prolongación de la fase latente en las tasas de morbilidad y mortalidad?

A

Algunos indican que no afecta y otros no creen que sea tan benigna como se cree

44
Q

Cuál es la velocidad a la que progresa la fase activa? (nulíparas - multíparas)

A
  • Nulíparas 1.2-6.8 cm/h
  • Multíparas 1.5 cm/h
45
Q

Cuándo suele comenzar el descenso?

A

En la etapa posterior de la dilatación activa, a partir de 7-8 cm en nulíparas y 8 cm en multíparas

46
Q

Cuáles de los siguientes factores pueden prolongar el parto?

  • IMC bajo <19
  • Obesidad
  • Miedo
  • Analgesia epidural
A
  • Obesidad
  • Miedo
  • Analgesia epidural
47
Q

Cómo se clasifican los problemas de la fase activa?

A
  • Trastornos de prolongación
  • Trastornos de detención
48
Q

Cuál es la duración media de la segunda etapa del parto? (nulíparas - multíparas)

A
  • Nulíparas 50 minutos
  • Multíparas 20 minutos
49
Q

Factores que pueden afectar la segunda ETAPA del parto?

A
  • Pelvis contraída
  • Feto grande
  • Analgesia de conducción
  • Sedación
50
Q

En qué momento de las etapas del parto, afecta el IMC materno?

A
  • Puede prolongar primera etapa del parto
  • NO interfiere con la duración del parto en la segunda etapa
51
Q

Duración del parto en nulíparas y multíparas?

Al definir el inicio del parto como: el momento en que una mujer recuerda las contracciones regulares y dolorosas cada 3-5 minutos + cambios cervicales

A
  • Nulíparas: 9 horas (p95 de 18.5 horas)
  • Multíparas 6 horas (p95 de 13.5 horas)
52
Q

En el contexto de trabajo de parto espontáneo, cuáles son determinantes reveladores de la duración del parto espontáneo (2)?

A
  • Paridad
  • Dilatación cervical al ingreso
53
Q

La mayoría de las pacientes en trabajo de parto espontáneo, independientemente de la paridad, si no son asistidas, darán a luz dentro de aproximadamente ______

A

10 horas después del ingreso

54
Q

Cómo se podría definir el inicio del trabajo de parto en ausencia de ruptura de membranas o sangrado?

A

1 contracción cada 5 minutos por 1 hora… es decir mayor o igual a 12 contracciones por hora

55
Q

Qué complicaciones comunes presentan las mujeres que son ingresadas en fase latente en comparación a las que son ingresadas en fase activa?

A
  • Más detenciones en fase activa
  • Mayor necesidad de estimulación con oxitocina
  • Tasas más altas de corioamnionitis
56
Q

Sospecha de trabajo de parto + embarazo sin complicaciones + membranas íntegras + dilatación cervical <4 cm… cuál sería un manejo adecuado para esta paciente?

A
  • No se admiten
  • Monitoreo fetal continuo por 2 horas
  • Si se diagnostica trabajo de parto, se admite
  • Si se descarta trabajo de parto, se egresan
57
Q

Signos vitales iniciales básicos al recibir a una paciente embarazada

A
  • FC
  • PA
  • Temperatura
  • FR
  • FCF
58
Q

Cuándo se puede realizar un TV en la valoración inicial de la paciente embarazada?

A

En la mayoría de los casos se debe realizar, a menos de que haya sangrado en exceso.

59
Q

3 pilares de por qué es importante saber si hay ruptura de membranas

A
  • Si la parte de presentación no está fija, el cordón podría prolapsar y comprimirse.
  • La ruptura de membranas implica que el parto puede comenzar pronto, si el embarazo está cerca o de término.
  • Si no se inicia el parto pronto, aumenta el riesgo de infecciones intrauterinas y neonatales.
60
Q

Cuándo se utiliza el indicador de nitrazina?

A
  • Es una prueba útil en el caso de que clínicamente no se diagnostique la ruptura de membranas.
  • Indica el pH del flujo vaginal al teñir el papel y compararlo con una tabla de colores.
  • pH >6.5 es compatible con ruptura de membranas
61
Q

Un pH por encima de ______ es compatible con ruptura de membranas

A

6.5

62
Q

Qué podría producir falsos positivos en la prueba de nitrazina?

A
  • Sangre
  • Semen
  • Vaginosis bacteriana
63
Q

Qué podría producir falsos negativos en la prueba de nitrazina?

A
  • Poco líquido
64
Q

Qué es la arborización o ferning del líquido amniótico?

A

Un a forma de identificar líquido amniótico. El LA se cristaliza y forma el patrón tipo de helecho por sus concentraciones de NaCl, proteínas y carbohidratos

65
Q

Cuáles son algunas pruebas para identificar líquido amniótico/ ruptura de membranas?

A
  • Test nitrazina
  • Ferning de LA
  • AFP en bóveda vaginal
  • Inyección de índigo carmín
  • Otras pruebas que buscan proteínas específicas del LA: AmniSure (a microglobulina-1 placentaria), ROM plus (proteína de unión al fc crecimiento de la insulina-1 + AFP)
66
Q

Qué determina la posición del cuello uterino en el trabajo de parto?

A

La relación de cérvix con la cabeza fetal

67
Q

Qué determina la consistencia del cuello uterino en el trabajo de parto?

A

La posición del cérvix

68
Q

Cuándo se dice que le feto está en la estación cero?

A

Cuando la parte más baja de la presentación fetal está al nivel de las espinas isquiáticas

69
Q

Cuál estación hace referencia a la cabeza fetal visible en el introito?

A

+5

70
Q

Qué características se evalúan en el puntaje de Bishop?

A
  • Estación fetal
  • Borramiento cervical
  • Dilatación cervical
  • Consistencia cervical
  • Posición cervical
71
Q

Para qué se utiliza la escala de Bishop?

A

Para predecir el resultado de la inducción del parto, es decir la favorabilida subjetiva del cérvix para el éxito de la inducción

72
Q

Cuáles sexologías son indispensables en el caso de una parturienta sin control prenatal?

A
  • Sífilis
  • VIH
  • Hepatitis B

*En algunos lugares se piden a todas

73
Q

Cada cuánto se debe monitorear la FCF en la primera y segunda etapa de parto en embarazos sin riesgo?

A
  • Primera etapa: al menos cada 30 minutos después de una contracción
  • Segunda etapa: cada 15 minutos
74
Q

Cada cuánto se debe monitorear la FCF en la primera y segunda etapa de parto en embarazos con ARO?

A
  • Primera etapa: cada 15 minutos
  • Segunda etapa: cada 5 minutos
75
Q

Cada cuánto se evalúan los signos maternos?

A
  • Al menos cada 4 horas idealmente
  • La temperatura se toma cada hora si hubo RPM
76
Q

Cada cuánto se evalúan los signos maternos?

A
  • Al menos cada 4 horas idealmente
  • La temperatura se toma cada hora si hubo RPM
77
Q

Cada cuánto se recomienda realizar TV para valorar la progresión del parto?

A
  • cada 2-3 horas, pero no hay nada establecido fijo
  • Se debe hacer un TV de inmediato si hay ruptura de las membranas, para descartar compresión del cordón… y controlar la FCF para descartar compresión oculta del cordón
78
Q

En cesárea planificada, cuáles son las restricciones dietéticas?

A
  • Líquidos 2 horas antes
  • Sólidos 6-8 horas antes
79
Q

Cómo se define la ruptura prolongada de membranas?

A

> 18 horas

80
Q

Complicaciones en el trabajo de parto por distensión de la vejiga…

A
  • Dificulta el descenso de la parte fetal anterior
  • Puede provocar hipotonía
  • Puede provocar infección de la vejiga
81
Q

Factores de riesgo para retención de orina en contexto de parto… (7)

A
  • Primiparidad
  • Parto inducido
  • Parto acelerado
  • Laceraciones perineales
  • Parto vaginal instrumentado
  • Cateterización durante el parto
  • Duración del parto de >10 horas
82
Q

Cuál es la duración usual de las contracciones y el intervalo entre ellas, en la segunda etapa de labor de parto?

A
  • Duración de 60 segundos
  • Intervalo de 90 segundos
83
Q

Ventajas y desventajas de las posiciones verticales para el parto…

A

Ventajas:
- Intervalo un poco más corto para el parto
- Menos episiotomías
- Menos partos vaginales operatorios

Desventajas
- Aumentan las tasas de pérdida de sangre >500mL
- (quizas) Aumentan tasas de laceraciones de segundo grado

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