1.3. Trastornos Hipertensivos Flashcards
Triada Mortal
Trastornos Hipertensivos + Infección + Hemorragia
% de embarazos en que se presentan los TH?
5-10%
% de Preeclampsia en el Embarazo?
4-5%
Qué tan prevenibles son las muertes asociadas a trastornos hipertensivos en el embarazo?
- Más de la mitad de las muertes asociadas a esta causa se consideran prevenibles (estudio)
Cuándo se resuelve la hipertensión gestacional?
A las 12 semanas después del parto
Definición de presión delta:
Cambios agudos en la presión arterial pero que persisten siendo <140/90, por tanto se categoriza como normotensa, pero aún así puede manifestar preeclampsia, eclampsia e incluso HELLP
% de mujeres con HTA gestacional, que desarrollarán preeclampsia:
Casi un 50%
% de convulsiones eclámpticas que se desarrollan antes de detectar proteinuria?
10%
Por eso es importante no ignorar a las pacientes que se presentan con dx de HTA gestacional, aunque sigan sin presentar proteinuria
El término hipertensión transitoria hace referencia a:
HTA gestacional, cuando resuelve a las 12 semanas
Cuál es el papel de la proteinuria en el dx de la preeclampsia?
- Es un criterio diagnóstico
- Es entonces un marcador objetivo
- Refleja la fuga endotelial de todo el sistema
Cuáles son evidencias de compromiso multiorgánico que se pueden incluir en la preeclampsia?
- Trombocitopenia
- Lesión renal
- Necrosis hepatocelular
- Alteraciones del sistema nervioso central
- Edema pulmonar
Cómo son las convulsiones de la eclampsia?
- No atribuibles a otra causa
- Genralizadas
- Aparecen antes, durante o después del parto
A qué se asocia el dolor epigástrico o en CSD?
- Acompaña con frecuencia a la necrosis hepatocelular, la isquemia y al edema que, al parece, estira la cápsula de Glisson
- Pueden elevarse las transaminasas
Qué representa la trombocitopenia en la preeclampsia?
- Activación y agregación plaquetaria
- Hemólisis microangiopática
Cuándo se manifiesta la preeclampsia sobreagregada, en relación a la preeclampsia pura?
La sobreagregada se manifiesta antes que la pura. Tiende a ser más grave y a menudo se acompaña de RCIU.
Criterios de severidad de preeclampsia:
- PAS >= 160
- PAD >= 110
- Cefalea
- Alteraciones visuales
- Dolor abdominal superior
- Oliguria
- Convulsiones
- Trombocitopenia <100 000/uL
- RCIU
- Edema pulmonar
- Edad gestacional temprana
- Elevación x2 de TA
- Elevación de creatinina (>1.1 mg/dL o x2 del basal)
- Proteinuria >300mg/día
- Tira reactiva 1+ persistente
Factores de riesgo para preeclampsia:
- Preeclampsia previa
- HTA crónica
- DM
- Multifetal
- IMC
- SAF
- Lupus
- Muerte fetal
- Nulípara
- DPPNI
- TRA
- > 35 años
- Sd metabólico
- Hiperhomocisteinemia
- Feto MASCULINO
- VIH
- Trastornos de la respiración durante el sueño
Feto(s) y vellosidades coriónicas en el desarrollo de la preeclampsia:
- No es necesario un feto
- Las vellosidades SÍ son esenciales, pero NO necesitan ser intrauterinas**
**Embarazo abdominal por ejemplo
Cuál se podría describir como la cascada de eventos que llevan a preeclampsia, sin importar la etiología que la precipita?
- Daño endotelial vascular sistémico, que lleva a…
- Vasoespasmo, traslación de plasma y secuelas isquémicas y trombóticas
4 mecanismos propuestos para la etiología de la preeclampsia:
- Implante placentario con invasión trofoblástica anormal de los vasos uterinos
- Tolerancia inmunológica inadaptada entre los tejidos maternos, paternos (placentarios) y fetales
- Mala adaptación materna a los cambios CV o inflamatorios del embarazo normal
- Fc genéticos, como genes heredados e influencias epigenéticas
Si se duplican las expresiones de sFlt-1 y sEng, el riesgo de PE aumenta en:
- 39% (sFlt-1)
- 74% (sEng)
FALTA AGREGAR FLASHCARDS DE LA INFORMACI´ON ENTRE EL FC ANTERIOR Y ESTE
Mecanismo responsable de la retención patológica de líquido?
Lesión endotelial
La mayor parte de la disminución de la TFG en PE se debe a:
Mayor resistencia arteriolar renal aferente (puede aumentar hasta x5)
Indicación para terapia intensiva de líquidos en PE
- En general NO está indicada
- A menos de que la oliguria sea secundaria a hemorragia, vómitos o fiebre
En el embarazo normal, el flujo renal y la TFG ______
Aumentan
La proteinuria asociada a la PE se puede manifestar:
- Durante el curso del embarazo
- Después del parto
- Después de convulsión eclámptica
Cuáles son las lesiones hepáticas características de la eclampsia?
- Hemorragias periportales en la periferia hepática
3 manifestaciones de afectación hepática en PE y E:
- Dolor (hay aumento de TA)
- Aumento de TA
- Infarto hemorrágico
El choque hepático como mencionado en el texto, por qué puede desarrollarse en el contexto de PE/E complicada por lesión hepática?
- Infarto hepático al que se le suma hemorragia obstétrica.
- La hemorragia lleva a hipotensión
- Esto lleva a insuficiencia hepática
Cuándo se normalizan los niveles de TA si se elevaron secundarias a PE/E?
Dentro de los 3 días posteriores al parto
Similitudes y diferencias entre PE e hígado graso agudo del embarazo?
Similitudes:
- HTA
- Elevación de TA
- Elevación creatinina
- Trombocitopenia
Diferencia:
- En HGA del embarazo hay disfunción hepática SIGNIFICATIVA
Cómo se relaciona la patología pancreática a la PE?
- En realidad no hay datos convincentes que las relacionen.
Respecto a cerebro y PE/E, cuáles son las lesiones vasculares microscópicas clásicas :
- Necrosis fibrinoide
- Microinfartos
- Hemorragia perivascular
-
Teorías para explicar las anomalías cerebrales asociadas a la PE/E:
Edema citotóxico (poca evidencia objetiva apoya esta teoría)
- HTA aguda y grave
- Regulación cerebrovascular excesiva
- Vasoespasmo
- Isquema
- Edema citotóxico
- Infarto del tejido
Edema vasogénico (más apoyada)
- HTA, elevaciones repentinas
- Exceden la capacidad de autorregulación CV
- Zonas de dilatación y constricción forzadas, especialmente en zonas de límite arterial
- Se interrumpe la presión del extremo capilar
- Aumenta la P. hidrostática, hiperfiltración con extravasación del plasma y GR
- Edema vasogénico
EL MECANISMO MÁS PROBABLE ES UN COMBINACIÓN DE AMBAS
A qué se refiere el Sd de encefalopatía posterior reversible?
- Hay filtración de células endoteliales a presiones menores a las que usualmente se da el edema vasogénico.
- Afecta corteza occipital y parietal, en 1/3 de casos afecta otras áreas
Cuándo se puede manifestar la ceguera asociada a PE/E?
- Podría manifestarse hasta 1 semanas postparto o más
A qué se cree que se deben las convulsiones en la eclampsia?
- Liberación excesiva de neurotransmisores excitadores
- Principalmente GLUTAMATO
- Secundario a la despolarización de las neuronas y ráfagas de potenciales de acción.
La evidencia de una circulación uteroplacentaria comprometida se encuentra en _____________ de las mujeres que desarrollan preeclampsia
UNA POCAS
Con qué se correlaciona la extensión de las formas de onda anormales en Doppler arterial (en relación a PE/E)?
- Con la gravedad de la afectación fetal
Qué papel de importancia tendría la hemoxigenasa-1 en la prevención de preeclampsia?
- Las estatinas estimulan su expresión
- La hemoxigenasa-1 inhibe la liberación de sFlt-1
Qué papel tendría la metformina en la prevención de la preeclampsia?
- Metformina disminuye actividad de la cadena de transporte electrónico mitocondrial
- Inhibe el factor inducible hipóxico 1a
- Reduce actividad sFlt-1 y sEng
