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Obstetricia > 1.2. Diabetes Mellitus > Flashcards

1.2. Diabetes Mellitus Flashcards

1
Q

V o F. Son criterios diagnósticos de DM:

-glucosa en plasma aleatorio >200 mg/dL, además de signos y síntomas clásicos como polidipsia, poliuria y pérdida de peso

-glucosa en ayunas >125 mg/dL

-Hba1c al menos de 6.5

-glucosa en plasma >200 mg/dL, medido 2 horas después de una carga de glucosa oral de 75 g

A

Verdadero

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2
Q

Riesgo de aborto espontáneo en DM pg:

Aquellas cuyas concentraciones de HbA1c fueron _____, o cuyas concentraciones de glucosa preprandial fueron persistentemente_____, tuvieron un riesgo elevado.

A

-12
-120 mg/dL

Aquellas cuyas concentraciones de HbA1c fueron >12, o cuyas concen- traciones de glucosa preprandial fueron persistentemente >120 mg/dL, tuvieron un riesgo elevado.

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3
Q

Las malformaciones en los fetos se asocian más con DM 1 o 2?

A

DM tipo 1

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4
Q

Las malformaciones congénitas correlacionan de forma positiva con cuál estudio de laboratorio?

A

HbA1c

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5
Q

DM: respecto al crecimiento fetal, qué trastorno es más típico en esta patología, RCIU vs macrosomía y cuál es el mecanismo asociado

A

Macrosomía.

hiperglicemia > hiperinsulinemia > crecimiento somático excesivo (sin afectar al cerebro)

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6
Q

DM pg: La incidencia de macrosomía aumenta de manera significativa cuando las concentraciones medias de glucosa en sangre materna superan de forma mantenida los _________ mg/dL

A

130 mg/dL

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7
Q

DM pg: a nivel de pH qué sucede con los fetos de madres con pobre control glicémico y qué riesgos implica

A

La hiperinsulinemia se asocia a elevación de ácido láctico, que lleva a disminución del pH medio de la sangre venosa umbilical. Riesgo elevado de muerte fetal.

Además de la hiperglicemia sola, la cetoacidosis materna también puede causar muerte fetal

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8
Q

DM pg: las mujeres con valores elevados de HbA1c durante el 3er T, tienen más probabilidades de presentar hidramnios.

¿Cómo se define el hidramnios por US?

A

ILA >24 cm en el 3er T

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9
Q

DM pg: cuándo se eleva el riesgo de enterocolitis necrotizante y sepsis tardía en contexto de la DM pg?

A

En madres tratadas con insulina ANTES del embarazo

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10
Q

DM pg: se sabe que la DM pregestacional es el factor más importante asociado a SDR?

A

No, se cree que se asocia principalmente con la edad gestacional

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11
Q

DM pg: qué pasa con el CALCIO en el neonato de madre DMpg?

A

Hipocalcemia, causa aún no establecida. Se cree que se asocia con metabolismo de magnesio y calcio, asfixia y parto prematuro.

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12
Q

DM pg: Por qué se da la trombosis vena fetal renal en DMpg

A

Secundario a policitemia, la cual se desarrolla por hipoxia relativa (al aumentar la afinidad materna por el oxígeno y el consumo de oxígeno fetal)

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13
Q

DM pg: el control óptimo de la glucosa previo a la concepción empleando insulina, según la ADA. Los valores reflexivos son:

-Glucosa preprandial autoevaluados de ________,
-2 horas posprandiales máximos de ______
-Concentraciones medias diarias de glucosa _________.

A
  • preprandial autoevaluados de 70- 100 mg/dL

-2 horas posprandiales máximos de 100-120 mg/dL

-concentraciones medias diarias de glucosa <110 mg/dL.

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14
Q

DM pg: cúando recomienda la ACOG iniciar con las pruebas de FCF, perfil biofísico y pbas de estrés por contracción en la paciente DM pg?

A

A las 32-34 semanas EG

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15
Q

DM pg: para cuándo se planifica el parto en DM pregestacional?

A

38 semanas

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16
Q

DM pg: algún estudio correlaciona la HbA1c con cesárea urgente?

A

Sí, un estudio indica que un nivel de HbA1c >6.4% en el momento del parto se asoció de forma independiente con el parto urgente por cesárea.

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17
Q

DMG: cuándo tamizar por DM en el embarazo?

A

BAJO RIESGO, no requiere pruebas rutinarias si cumple con todos: etnia con baja prevalencia de DMG, sin familiares de primer grado con dx de DM, edad <25 años, peso normal antes del embarazo, peso normal al nacimiento, sin app de alt en metabolismo de glucosa, sin historia de malos resultados obstétricos

RIESGO MEDIO: a las 24-28 semanas con 50g y si sale alterada, con 100g

RIESGO ALTO: en la primera cita si existe una o más de: obesidad grave, AHF de DM2, APP de DMG, deterioro en metabolismo de glucosa, glucosuria. Si no se diagnostica, repetir a las 24-28 semanas.

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18
Q

DMG: cómo se realiza el diagnóstico con el método de un solo paso

A

Prueba de tolerancia con 75g de glucosa:
<92 Ayuno
<180 1 h pp
<153 2 h pp

O también CTG 100g

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19
Q

DMG: cómo se realiza el diagnóstico con el método de dos pasos

A

Prueba con 50g de glucosa, 1 hora con umbral de 140 (o 135 o 130 según ACOG)

Prueba 100g
<95 ayuno
<180 1 h pp
<155 2 h pp
<140 3 h pp

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21
Q

DMG: factores de crecimiento que se asocian con macrosomía

A
  • IGF-1
  • Péptido C
  • Fc de crecimiento epidérmico
  • Fc de crecimiento de fibroblastos
  • Fc de crecimiento derivado de las plaquetas
  • Leptina
  • Adiponectina
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21
Q

DMG: Riesgo de hipoglicemia al nacer se asocia con…

A

-Péptido C en cordón umbilical
-Peso al nacer

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22
Q

DMG: en mujeres con DMG, cuál factor es más importante para la macrosomía fetal?

1) Intolerancia a los CHO
2) Obesidad materna (IMC)
3) Lvl de péptico-C
4) Factores de crecimiento
… otro

A

2) Obesidad materna (IMC)
-Los niveles más altos de BMI se asociaron con el aumento de peso al nacer, independientemente de los niveles de glucosa
-La fracción más alta de neonatos LGA se adjudicó a la obesidad materna más el aumento excesivo de peso gestacional

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23
Q

DMG: cuándo optar por tratamiento farmacológico?

A

Cuando la dieta no logre:
-Ayuno: <95
-2h PP: <120

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24
Q

Tx DM embarazo: La insulina atraviesa la placenta?

A

La insulina NO atraviesa la placenta

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24
Q

DMG: cuándo se recomienda agregar insulina al tx?

A
  • Ayuno se mantiene persistente >95 mg/dL
  • pp 1h >140
  • pp 2h >120
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25
Q

Tx DM: gliburida vs insulina, cuáles son los hallazgos mencionados respecto a peso al nacer, tamaño fetal y glicemia neonatal

A

La gliburida se asoció con:
-MAYOR peso al nacer
-MÁS macrosomía
-MAYOR FREQ de hipoglucemia neonatal.

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26
Q

Tx DM: metformina vs insulina, cuáles son los hallazgos mencionados respecto a peso materno, partos pretérmino y glicemia neonatal

A

La metformina se asoció con:
-MENOR aumento de peso matern
-MÁS partos prematuros
-Hipoglicemia neonatal MENOS grave.

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27
Q

Tx DM: metformina vs otros hipoglicemiants orales, cuáles son los hallazgos mencionados respecto a peso materno, peso fetal y tamaño fetal

A

La metformina se asoció con:
-MENOR aumento de peso materno
-MENOR peso al nacer
-MENOS macrosomía.

28
Q

DMG vs pregestacional: cuál presenta mayor riesgo de muerte fetal?

A

Pregestacional.

En DMG no hay consenso sobre el valor o el momento de las pruebas fetales antes del parto. Por lo común, se reserva para las mujeres con diabetes pregestacional, debido al mayor riesgo de muerte fetal.

29
Q

DMG: cuándo se indica la inducción del parto

A

Inducción rutinaria:
-DMG con dieta: no antes de las 39 sem

-DMG con insulina: a las 38 sem

30
Q

DMG: ACOG respecto a la cesárea en DMG con feto con PFE >= 4.5kg

A

-Concluyó que los datos son insuficientes para determinar si el parto por cesárea en mujeres con diabetes gestacional, cuyos fetos tienen un peso estimado ecográficamente ≥4 500 g, debe realizarse para evitar el riesgo de traumatismo al nacer

-Reconoce que la cesárea profiláctica PUEDE considerarse para mujeres diabéticas con un peso fetal estimado ≥4 500 g.

31
Q

DMG: Probabilidad en % de desarrollar DM dentro de los siguientes 20 años después de DMG

A

50%

32
Q

Exposición intrauterina a hiperglicemia conduce a ______________ y eso provoca un aumento en las células de ____________. Y eso lleva a obesidad y resistencia a la insulina en la infancia…

A

Exposición intrauterina a hiperglicemia conduce a HIPERINSULINEMIA FETAL y eso provoca un aumento en las células de GRASA

Eso lleva a obesidad y resistencia a la insulina en la infancia… eventualmente llevará a intolerancia a CHO y DM

33
Q

Prevalencia de DM es más alta en cuáles grupos étnicos?

A
  • Raza negra no hispana
  • Mexicanos
  • PR-USA
  • Nativos
34
Q

La ACOG recomienda el uso de la clasificación de White?

A

No…

Se recomienda usar la de la ADA
- DM gestacional
- DM 1
- DM 2
- Otros

35
Q

Factores de riesgo para la alteración del metabolismo de CHO en embarazadas (algunos)

A
  • AHF fuertes de DM
  • Parto previo de un NN macrosómico
  • Glucosuria persistente
  • Pérdidas fetales inexplicables
36
Q

Las malformaciones de cuál sistema representan la mayor parte de las anomalías?

A
  • Cardiovasculares #1
  • Urinario #2
  • Musculoesquelético
  • SNC
  • TGI
  • Otros
37
Q

Reacciones de cadena molecular interrelacionadas que se han vinculado con la hiperglicemia materna:

A
  • Metabolismo de lípidos celulares
  • Producción excesiva de radicales superóxido tóxicos
  • Activación de muerte celular
38
Q

Por qué se cree que podría dar el hidramnios en la DM?

A

Se ha relacionado con los valores elevados de HbA1c… una explicación posible es la hiperglicemia fetal que lleva a POLIURIA.

39
Q

DMpg: causa de hiperbilirrubinemia en el contexto de DMpg?

A
  • Es incierta.
  • Un factor importante podría ser la policitemia del NN secundaria a la hipoxia relativa… siendo que esto eleva la carga de bilirrubina
40
Q

DMpg: cómo se relaciona la miocardiopatía hipertrófica con la DMpg?

A
  • Los NN de embarazos DM pueden tener miocardiopatía hipertrófica
  • Afecta principalmente el tabique interventricular
  • Se puede deber a la HIPERINSULINEMIA
  • En casos graves se puede generar insuficiencia cardiaca obstructiva
  • La mayoría de NN son asintomáticos después del nacimiento
  • Se resuelve en los meses posteriores al parto
41
Q

DMpg: cuál tipo de DM tiene un componente genético más fuerte?

A

Tipo 2.

  • Riesgo de DM1 con cualquiera de los padres afectados: 3-5%
    -Riesgo DM2 si ambos padres están afectados: 40%
42
Q

DMpg: qué factores son desencadenantes de la DM1 y qué sustancias “anuncian” la DM1?

A
  • Infección, dieta o toxinas
  • La aparición de auto-anticuerpos de células del islote
43
Q

DMpg: El curso a largo plazo de la DM no se ve afectado por el embarazo, con excepción de la siguiente lesión: ____________

A

Retinopatía diabética

44
Q

DMpg: Causas de muerte materna

A
  • Cetoacidosis
  • Hipoglicemia
  • Hipertensión
  • Infección
45
Q

DMpg: Cuál es la complicación que con mayor frecuencia obliga al parto prematuro?

A

La HIPERTENSIÓN asociada al embarazo

46
Q

El estrés oxidativo tiene un papel importante en la patogénesis de las complicaciones diabéticas y la preeclampsia?

A

Sí.

El aumento del riesgo de complicaciones asociado a la duración de la patología puede relacionarse con el estrés oxidativo

47
Q

Cómo se puede describir el curso normal de la vasculopatía retiniana

A
  • Retinopatía de fondo o no proliferativa: Inicia como microaneurismas pequeños —- luego hemorragias de transferencia (cuando los eritros se salen del aneurisma) —- de ahí se filtra fluido seroso que crea exudados DUROS
  • Retinopatía preproliferativa: con el aumento de la gravedad. de la retinopatía, se ocluyen los vasos anómalos —- isquemia retiniana —- infartos (exudados ALGODONOSOS)
  • Neovascularización en respuesta a la isquemia. Visión se oscurece cuando esos vasos sangran
48
Q

Factores de riesgo que se asocian con PROGRESIÓN de la RETINOPATÍA:

A
  • DM
  • HTA
  • IGF-1 aumentado
  • Factor de crecimiento placentario
  • Edema macular

** Un control metabólico riguroso agudo durante el embarazo, más bien se asocia a empeoramiento severo de la retinopatía

49
Q

Factores de riesgo para desarrollo de cetoacidosis DM

A

En mujeres DM
- Hiperemesis gravídica
- Infección
- Abandono de tx insulina
- b-miméticos para tocólisis
- Corticosterioides para maduración pulmonar

50
Q

La cetoacidosis diabética es resultado de un/a ____________ de insulina combinada con _____________ de hormonas contrarreguladoras, como la/el _________.

Eso lleva a __________ y formación de ____________________

A

La cetoacidosis diabética es resultado de un/a DEFICIENCIA de insulina combinada con EXCESO de hormonas contrarreguladoras, como la/el GLUCAGÓN.

Eso lleva a GLUCONEOGÉNESIS y formación de CUERPOS CETÓNICOS

51
Q

Cuál cuerpo cetónico refleja de manera más precisa los verdaderos niveles de cetona?

A

b-hidroxibutirato

Este se sintetiza mucho más rápido que el acetoacetato (que es el que se detecta preferentemente mediante los métodos de detección de la cetosis más utilizados)

52
Q

A qué niveles de glucosa (mayores o menores respecto a las no embarazadas), hacen cetoacidosis DM las mujeres gestantes?

A
  • A niveles menores de glicemia
  • en prometio 380 mg/dL y HbA1c 10

La cetoacidosis euglicémica durante el embarazo es posible, pero rara

53
Q

DMpg: respecto a la dieta, cuál se menciona como el mínimo de carbohidratos por día?

A

175 g/día

54
Q

DMpg: se recomienda perder peso?

A

No.

Pero una adecuada restricción calórica puede ser apropiada en sobrepeso u obesidad

55
Q

DMpg: niveles de a-fetoproteína en embarazos diabéticos…

A
  • Los niveles pueden ser más bajos en estos embarazos, por eso la interpretación se debe modificar
56
Q

DMpg: cómo se comportan los niveles de glicemia durante el embarazo?

A
  • I Trimestre: inestabilidad - riesgo de hipoglicemia
  • II Trimestre: Periodo estable - aumentan requerimientos de insulina (por aumento de la resistencia periférica a la insulina)
  • III Trimestre: Amenaza de muerte fetal tardía
57
Q

DMpg: qué pasa con el tx en el puerperio?

A
  • Pueden no necesitar tx durante las primeras 24 horas
  • Iniciar los agentes orales cuando sea apropiado
58
Q

DM gestacional: tamizaje con enfoque de UN paso, cómo se define?

A

Carga con 75g de glucosa
- Ayuno >92
- 1h pp >180
- 2h pp >153

59
Q

DM gestacional: tamizaje con enfoque de DOS pasos (ACOG), cómo se define?

A

1- Pba 50g
2- Curva tolerancia 100g

Pba 50g
- 1h >140 (o 135 o 130 según ACOG)
- Detección universal a las 24-28 sem (ACOG)
- Detección selectiva basada en riesgo en la primera cita

Curva de tolerancia 100g (Carpenter-Coustan)
- Ayuno 95
- 1h >180
- 2h >155
- 3h >140

60
Q

DMG: cómo difieren las consecuencias adversas de la DMG con la DMpg?

A
  • DMG no tienen tasas más altas de anomalías que la población general
  • DMG, tasa de muerte fetal no fue mayor

Para ambas:
- Si mantienen niveles elevados de glucosa en ayuna altos, se elevan las tasas de muerte fetal inexplicable.
- Mayor frecuencia de HTA
- Mayor frecuencia de cesáreas

61
Q

DMG: cuándo se habla de hipoglicemia neonatal?

A
  • 35-45 mg/dL
  • Umbral de 35 mg/dL
  • En realidad no está súper bien establecido
62
Q

DMG: La vigilancia de la glicemia en cuál momento es superior?

A
  • Postprandial, sobre preprandial
63
Q

DMG: cuándo se recomienda agregar insulina al tx?

A
  • Ayuno se mantiene persistente >95 mg/dL
  • pp 1h >140
  • pp 2h >120
64
Q

DMG: dosis iniciales de insulina

A

0,7-1 U/kg/día en dosis divididas
- 2/3 AM: 1/3 regular 2/3 NPH
- 1/3 PM: 50/50

65
Q

DMG: posición del ACOG respecto a la metformin y gliburida en el tx de DMG?

A

ACOG reconoce que ambos son opciones razonables para el control glicémico de SEGUNDA LÍNEA en MDG

66
Q

DMG: a las mujeres tratadas con insulina, cuándo se les ofrece admisión hospitalaria?

A

Después de las 34 semanas de EG, y el monitoreo se realiza 3/semana

67
Q

Cuáles factores de riesgo hay para la recurrencia de la DMG?

A
  • DMG previa
  • IMC materno
  • Uso de insulina
  • Macrosomía fetal
  • Aumento de peso entre embarazos
68
Q

DMG: Tasa de recurrencia

A

48%

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