1.2. Diabetes Mellitus Flashcards
V o F. Son criterios diagnósticos de DM:
-glucosa en plasma aleatorio >200 mg/dL, además de signos y síntomas clásicos como polidipsia, poliuria y pérdida de peso
-glucosa en ayunas >125 mg/dL
-Hba1c al menos de 6.5
-glucosa en plasma >200 mg/dL, medido 2 horas después de una carga de glucosa oral de 75 g
Verdadero
Riesgo de aborto espontáneo en DM pg:
Aquellas cuyas concentraciones de HbA1c fueron _____, o cuyas concentraciones de glucosa preprandial fueron persistentemente_____, tuvieron un riesgo elevado.
-12
-120 mg/dL
Aquellas cuyas concentraciones de HbA1c fueron >12, o cuyas concen- traciones de glucosa preprandial fueron persistentemente >120 mg/dL, tuvieron un riesgo elevado.
Las malformaciones en los fetos se asocian más con DM 1 o 2?
DM tipo 1
Las malformaciones congénitas correlacionan de forma positiva con cuál estudio de laboratorio?
HbA1c
DM: respecto al crecimiento fetal, qué trastorno es más típico en esta patología, RCIU vs macrosomía y cuál es el mecanismo asociado
Macrosomía.
hiperglicemia > hiperinsulinemia > crecimiento somático excesivo (sin afectar al cerebro)
DM pg: La incidencia de macrosomía aumenta de manera significativa cuando las concentraciones medias de glucosa en sangre materna superan de forma mantenida los _________ mg/dL
130 mg/dL
DM pg: a nivel de pH qué sucede con los fetos de madres con pobre control glicémico y qué riesgos implica
La hiperinsulinemia se asocia a elevación de ácido láctico, que lleva a disminución del pH medio de la sangre venosa umbilical. Riesgo elevado de muerte fetal.
Además de la hiperglicemia sola, la cetoacidosis materna también puede causar muerte fetal
DM pg: las mujeres con valores elevados de HbA1c durante el 3er T, tienen más probabilidades de presentar hidramnios.
¿Cómo se define el hidramnios por US?
ILA >24 cm en el 3er T
DM pg: cuándo se eleva el riesgo de enterocolitis necrotizante y sepsis tardía en contexto de la DM pg?
En madres tratadas con insulina ANTES del embarazo
DM pg: se sabe que la DM pregestacional es el factor más importante asociado a SDR?
No, se cree que se asocia principalmente con la edad gestacional
DM pg: qué pasa con el CALCIO en el neonato de madre DMpg?
Hipocalcemia, causa aún no establecida. Se cree que se asocia con metabolismo de magnesio y calcio, asfixia y parto prematuro.
DM pg: Por qué se da la trombosis vena fetal renal en DMpg
Secundario a policitemia, la cual se desarrolla por hipoxia relativa (al aumentar la afinidad materna por el oxígeno y el consumo de oxígeno fetal)
DM pg: el control óptimo de la glucosa previo a la concepción empleando insulina, según la ADA. Los valores reflexivos son:
-Glucosa preprandial autoevaluados de ________,
-2 horas posprandiales máximos de ______
-Concentraciones medias diarias de glucosa _________.
- preprandial autoevaluados de 70- 100 mg/dL
-2 horas posprandiales máximos de 100-120 mg/dL
-concentraciones medias diarias de glucosa <110 mg/dL.
DM pg: cúando recomienda la ACOG iniciar con las pruebas de FCF, perfil biofísico y pbas de estrés por contracción en la paciente DM pg?
A las 32-34 semanas EG
DM pg: para cuándo se planifica el parto en DM pregestacional?
38 semanas
DM pg: algún estudio correlaciona la HbA1c con cesárea urgente?
Sí, un estudio indica que un nivel de HbA1c >6.4% en el momento del parto se asoció de forma independiente con el parto urgente por cesárea.
DMG: cuándo tamizar por DM en el embarazo?
BAJO RIESGO, no requiere pruebas rutinarias si cumple con todos: etnia con baja prevalencia de DMG, sin familiares de primer grado con dx de DM, edad <25 años, peso normal antes del embarazo, peso normal al nacimiento, sin app de alt en metabolismo de glucosa, sin historia de malos resultados obstétricos
RIESGO MEDIO: a las 24-28 semanas con 50g y si sale alterada, con 100g
RIESGO ALTO: en la primera cita si existe una o más de: obesidad grave, AHF de DM2, APP de DMG, deterioro en metabolismo de glucosa, glucosuria. Si no se diagnostica, repetir a las 24-28 semanas.
DMG: cómo se realiza el diagnóstico con el método de un solo paso
Prueba de tolerancia con 75g de glucosa:
<92 Ayuno
<180 1 h pp
<153 2 h pp
O también CTG 100g
DMG: cómo se realiza el diagnóstico con el método de dos pasos
Prueba con 50g de glucosa, 1 hora con umbral de 140 (o 135 o 130 según ACOG)
Prueba 100g
<95 ayuno
<180 1 h pp
<155 2 h pp
<140 3 h pp
DMG: factores de crecimiento que se asocian con macrosomía
- IGF-1
- Péptido C
- Fc de crecimiento epidérmico
- Fc de crecimiento de fibroblastos
- Fc de crecimiento derivado de las plaquetas
- Leptina
- Adiponectina
DMG: Riesgo de hipoglicemia al nacer se asocia con…
-Péptido C en cordón umbilical
-Peso al nacer
DMG: en mujeres con DMG, cuál factor es más importante para la macrosomía fetal?
1) Intolerancia a los CHO
2) Obesidad materna (IMC)
3) Lvl de péptico-C
4) Factores de crecimiento
… otro
2) Obesidad materna (IMC)
-Los niveles más altos de BMI se asociaron con el aumento de peso al nacer, independientemente de los niveles de glucosa
-La fracción más alta de neonatos LGA se adjudicó a la obesidad materna más el aumento excesivo de peso gestacional
DMG: cuándo optar por tratamiento farmacológico?
Cuando la dieta no logre:
-Ayuno: <95
-2h PP: <120
Tx DM embarazo: La insulina atraviesa la placenta?
La insulina NO atraviesa la placenta
DMG: cuándo se recomienda agregar insulina al tx?
- Ayuno se mantiene persistente >95 mg/dL
- pp 1h >140
- pp 2h >120
Tx DM: gliburida vs insulina, cuáles son los hallazgos mencionados respecto a peso al nacer, tamaño fetal y glicemia neonatal
La gliburida se asoció con:
-MAYOR peso al nacer
-MÁS macrosomía
-MAYOR FREQ de hipoglucemia neonatal.
Tx DM: metformina vs insulina, cuáles son los hallazgos mencionados respecto a peso materno, partos pretérmino y glicemia neonatal
La metformina se asoció con:
-MENOR aumento de peso matern
-MÁS partos prematuros
-Hipoglicemia neonatal MENOS grave.
Tx DM: metformina vs otros hipoglicemiants orales, cuáles son los hallazgos mencionados respecto a peso materno, peso fetal y tamaño fetal
La metformina se asoció con:
-MENOR aumento de peso materno
-MENOR peso al nacer
-MENOS macrosomía.
DMG vs pregestacional: cuál presenta mayor riesgo de muerte fetal?
Pregestacional.
En DMG no hay consenso sobre el valor o el momento de las pruebas fetales antes del parto. Por lo común, se reserva para las mujeres con diabetes pregestacional, debido al mayor riesgo de muerte fetal.
DMG: cuándo se indica la inducción del parto
Inducción rutinaria:
-DMG con dieta: no antes de las 39 sem
-DMG con insulina: a las 38 sem
DMG: ACOG respecto a la cesárea en DMG con feto con PFE >= 4.5kg
-Concluyó que los datos son insuficientes para determinar si el parto por cesárea en mujeres con diabetes gestacional, cuyos fetos tienen un peso estimado ecográficamente ≥4 500 g, debe realizarse para evitar el riesgo de traumatismo al nacer
-Reconoce que la cesárea profiláctica PUEDE considerarse para mujeres diabéticas con un peso fetal estimado ≥4 500 g.
DMG: Probabilidad en % de desarrollar DM dentro de los siguientes 20 años después de DMG
50%
Exposición intrauterina a hiperglicemia conduce a ______________ y eso provoca un aumento en las células de ____________. Y eso lleva a obesidad y resistencia a la insulina en la infancia…
Exposición intrauterina a hiperglicemia conduce a HIPERINSULINEMIA FETAL y eso provoca un aumento en las células de GRASA
Eso lleva a obesidad y resistencia a la insulina en la infancia… eventualmente llevará a intolerancia a CHO y DM
Prevalencia de DM es más alta en cuáles grupos étnicos?
- Raza negra no hispana
- Mexicanos
- PR-USA
- Nativos
La ACOG recomienda el uso de la clasificación de White?
No…
Se recomienda usar la de la ADA
- DM gestacional
- DM 1
- DM 2
- Otros
Factores de riesgo para la alteración del metabolismo de CHO en embarazadas (algunos)
- AHF fuertes de DM
- Parto previo de un NN macrosómico
- Glucosuria persistente
- Pérdidas fetales inexplicables
Las malformaciones de cuál sistema representan la mayor parte de las anomalías?
- Cardiovasculares #1
- Urinario #2
- Musculoesquelético
- SNC
- TGI
- Otros
Reacciones de cadena molecular interrelacionadas que se han vinculado con la hiperglicemia materna:
- Metabolismo de lípidos celulares
- Producción excesiva de radicales superóxido tóxicos
- Activación de muerte celular
Por qué se cree que podría dar el hidramnios en la DM?
Se ha relacionado con los valores elevados de HbA1c… una explicación posible es la hiperglicemia fetal que lleva a POLIURIA.
DMpg: causa de hiperbilirrubinemia en el contexto de DMpg?
- Es incierta.
- Un factor importante podría ser la policitemia del NN secundaria a la hipoxia relativa… siendo que esto eleva la carga de bilirrubina
DMpg: cómo se relaciona la miocardiopatía hipertrófica con la DMpg?
- Los NN de embarazos DM pueden tener miocardiopatía hipertrófica
- Afecta principalmente el tabique interventricular
- Se puede deber a la HIPERINSULINEMIA
- En casos graves se puede generar insuficiencia cardiaca obstructiva
- La mayoría de NN son asintomáticos después del nacimiento
- Se resuelve en los meses posteriores al parto
DMpg: cuál tipo de DM tiene un componente genético más fuerte?
Tipo 2.
- Riesgo de DM1 con cualquiera de los padres afectados: 3-5%
-Riesgo DM2 si ambos padres están afectados: 40%
DMpg: qué factores son desencadenantes de la DM1 y qué sustancias “anuncian” la DM1?
- Infección, dieta o toxinas
- La aparición de auto-anticuerpos de células del islote
DMpg: El curso a largo plazo de la DM no se ve afectado por el embarazo, con excepción de la siguiente lesión: ____________
Retinopatía diabética
DMpg: Causas de muerte materna
- Cetoacidosis
- Hipoglicemia
- Hipertensión
- Infección
DMpg: Cuál es la complicación que con mayor frecuencia obliga al parto prematuro?
La HIPERTENSIÓN asociada al embarazo
El estrés oxidativo tiene un papel importante en la patogénesis de las complicaciones diabéticas y la preeclampsia?
Sí.
El aumento del riesgo de complicaciones asociado a la duración de la patología puede relacionarse con el estrés oxidativo
Cómo se puede describir el curso normal de la vasculopatía retiniana
- Retinopatía de fondo o no proliferativa: Inicia como microaneurismas pequeños —- luego hemorragias de transferencia (cuando los eritros se salen del aneurisma) —- de ahí se filtra fluido seroso que crea exudados DUROS
- Retinopatía preproliferativa: con el aumento de la gravedad. de la retinopatía, se ocluyen los vasos anómalos —- isquemia retiniana —- infartos (exudados ALGODONOSOS)
- Neovascularización en respuesta a la isquemia. Visión se oscurece cuando esos vasos sangran
Factores de riesgo que se asocian con PROGRESIÓN de la RETINOPATÍA:
- DM
- HTA
- IGF-1 aumentado
- Factor de crecimiento placentario
- Edema macular
** Un control metabólico riguroso agudo durante el embarazo, más bien se asocia a empeoramiento severo de la retinopatía
Factores de riesgo para desarrollo de cetoacidosis DM
En mujeres DM
- Hiperemesis gravídica
- Infección
- Abandono de tx insulina
- b-miméticos para tocólisis
- Corticosterioides para maduración pulmonar
La cetoacidosis diabética es resultado de un/a ____________ de insulina combinada con _____________ de hormonas contrarreguladoras, como la/el _________.
Eso lleva a __________ y formación de ____________________
La cetoacidosis diabética es resultado de un/a DEFICIENCIA de insulina combinada con EXCESO de hormonas contrarreguladoras, como la/el GLUCAGÓN.
Eso lleva a GLUCONEOGÉNESIS y formación de CUERPOS CETÓNICOS
Cuál cuerpo cetónico refleja de manera más precisa los verdaderos niveles de cetona?
b-hidroxibutirato
Este se sintetiza mucho más rápido que el acetoacetato (que es el que se detecta preferentemente mediante los métodos de detección de la cetosis más utilizados)
A qué niveles de glucosa (mayores o menores respecto a las no embarazadas), hacen cetoacidosis DM las mujeres gestantes?
- A niveles menores de glicemia
- en prometio 380 mg/dL y HbA1c 10
La cetoacidosis euglicémica durante el embarazo es posible, pero rara
DMpg: respecto a la dieta, cuál se menciona como el mínimo de carbohidratos por día?
175 g/día
DMpg: se recomienda perder peso?
No.
Pero una adecuada restricción calórica puede ser apropiada en sobrepeso u obesidad
DMpg: niveles de a-fetoproteína en embarazos diabéticos…
- Los niveles pueden ser más bajos en estos embarazos, por eso la interpretación se debe modificar
DMpg: cómo se comportan los niveles de glicemia durante el embarazo?
- I Trimestre: inestabilidad - riesgo de hipoglicemia
- II Trimestre: Periodo estable - aumentan requerimientos de insulina (por aumento de la resistencia periférica a la insulina)
- III Trimestre: Amenaza de muerte fetal tardía
DMpg: qué pasa con el tx en el puerperio?
- Pueden no necesitar tx durante las primeras 24 horas
- Iniciar los agentes orales cuando sea apropiado
DM gestacional: tamizaje con enfoque de UN paso, cómo se define?
Carga con 75g de glucosa
- Ayuno >92
- 1h pp >180
- 2h pp >153
DM gestacional: tamizaje con enfoque de DOS pasos (ACOG), cómo se define?
1- Pba 50g
2- Curva tolerancia 100g
Pba 50g
- 1h >140 (o 135 o 130 según ACOG)
- Detección universal a las 24-28 sem (ACOG)
- Detección selectiva basada en riesgo en la primera cita
Curva de tolerancia 100g (Carpenter-Coustan)
- Ayuno 95
- 1h >180
- 2h >155
- 3h >140
DMG: cómo difieren las consecuencias adversas de la DMG con la DMpg?
- DMG no tienen tasas más altas de anomalías que la población general
- DMG, tasa de muerte fetal no fue mayor
Para ambas:
- Si mantienen niveles elevados de glucosa en ayuna altos, se elevan las tasas de muerte fetal inexplicable.
- Mayor frecuencia de HTA
- Mayor frecuencia de cesáreas
DMG: cuándo se habla de hipoglicemia neonatal?
- 35-45 mg/dL
- Umbral de 35 mg/dL
- En realidad no está súper bien establecido
DMG: La vigilancia de la glicemia en cuál momento es superior?
- Postprandial, sobre preprandial
DMG: cuándo se recomienda agregar insulina al tx?
- Ayuno se mantiene persistente >95 mg/dL
- pp 1h >140
- pp 2h >120
DMG: dosis iniciales de insulina
0,7-1 U/kg/día en dosis divididas
- 2/3 AM: 1/3 regular 2/3 NPH
- 1/3 PM: 50/50
DMG: posición del ACOG respecto a la metformin y gliburida en el tx de DMG?
ACOG reconoce que ambos son opciones razonables para el control glicémico de SEGUNDA LÍNEA en MDG
DMG: a las mujeres tratadas con insulina, cuándo se les ofrece admisión hospitalaria?
Después de las 34 semanas de EG, y el monitoreo se realiza 3/semana
Cuáles factores de riesgo hay para la recurrencia de la DMG?
- DMG previa
- IMC materno
- Uso de insulina
- Macrosomía fetal
- Aumento de peso entre embarazos
DMG: Tasa de recurrencia
48%
